1、咯血目录l一、咯血的定义一、咯血的定义l二、咯血的常见病因与分类二、咯血的常见病因与分类l三、咯血的临床表现三、咯血的临床表现l四、咯血的治疗四、咯血的治疗一、咯血的定义l 咯血：是指喉以下呼吸道或咯血：是指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔咯出。肺组织的出血经口腔咯出。二、咯血的常见病因与分类l 引起咯血的疾病有近引起咯血的疾病有近100100种。按其解剖种。按其解剖部位的不同，可将其分为四大类，即：部位的不同，可将其分为四大类，即：l1 1、气管、支气管疾患、气管、支气管疾患l2 2、肺部疾患、肺部疾患l3 3、心血管疾患、心血管疾患l4 4、全身性疾患、全身性疾患气管、支气管疾患常见于：l
2、（1 1）气管的良、恶性肿瘤）气管的良、恶性肿瘤l（2 2）急、慢性支气管炎）急、慢性支气管炎l（3 3）支气管扩张）支气管扩张l（4 4）支气管囊肿）支气管囊肿l（5 5）支气管结石）支气管结石l（6 6）支气管内膜结核）支气管内膜结核l（7 7）支气管腺瘤）支气管腺瘤肺部疾患常见于：l（1 1）肺部炎症）肺部炎症l（2 2）肺结核）肺结核l（3 3）原发性或转移性肺癌）原发性或转移性肺癌l（4 4）肺脓肿）肺脓肿l（5 5）肺吸虫病）肺吸虫病l（6 6）肺隔离症）肺隔离症l（7 7）肺血吸虫病）肺血吸虫病l（8 8）肺曲菌病）肺曲菌病l（9 9）尘肺）尘肺l（1010）肺挫伤）肺挫伤心血管
3、疾患常见于：l（1 1）肺梗塞）肺梗塞l（2 2）原发性肺动脉高压）原发性肺动脉高压l（3 3）肺动静脉瘘）肺动静脉瘘l（4 4）急性左心衰竭）急性左心衰竭l（5 5）二尖瓣狭窄）二尖瓣狭窄l（6 6）心房粘液瘤）心房粘液瘤l（7 7）纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞）纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞l（8 8）结节性动脉周围炎）结节性动脉周围炎全身性疾患常见于：l（1 1）血小板减少）血小板减少l（2)2)白血病白血病l（3 3）再生障碍性贫血）再生障碍性贫血l（4 4）血友病）血友病l（5 5）弥漫性血管内凝血）弥漫性血管内凝血l（6 6）抗凝剂治疗）抗凝剂治疗l（7 7）流行性出血热）流行性出血热l（8
4、 8）肺出血型钩端螺旋体病）肺出血型钩端螺旋体病l（9 9）肺出血）肺出血- -肾炎综合征肾炎综合征l（1010）子宫内膜异位症）子宫内膜异位症三、临床表现l1.1.年龄年龄l2.2.咯血量咯血量l3.3.颜色和性状颜色和性状l4.4.咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别l5.5.并发症并发症l6.6.伴随症状伴随症状1.年龄l(1)(1)青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。二尖瓣狭窄等。l（2 2）4040岁以上有长期吸烟史（纸烟岁以上有长期吸烟史（纸烟2020支支/ /日日X20X20年）者，应高度注意支气管肺癌的可年）者，应高度注意支气管肺癌
5、的可能性。能性。l（3 3）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。2.咯血量l（1 1）小量：每日咯血量）小量：每日咯血量100ml100ml以内。以内。l（2)2)中等量：每日咯血量中等量：每日咯血量100-500ml100-500ml。l（3 3）大量咯血：每日咯血量）大量咯血：每日咯血量500ml500ml以上或以上或一次性咯血一次性咯血300-500ml.300-500ml.3.颜色和性状l鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病；血性
6、疾病；l铁锈色血痰：典型的肺炎球菌肺炎；铁锈色血痰：典型的肺炎球菌肺炎；l砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎；炎；l暗红色：二尖瓣狭窄；暗红色：二尖瓣狭窄；l浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；l黏稠暗红色血痰：肺栓塞；黏稠暗红色血痰：肺栓塞；4 4.咯血与呕血的鉴别鉴别项目咯血呕血病史病史肺结核、支气管扩张、肺癌、肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等心脏病等消化性溃疡、肝硬化等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状出血前症状喉部痒感、胸闷感、咳嗽等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐上腹部不适、恶心、呕吐等等出血方式出血方式
7、咯出咯出呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血的颜色血的颜色鲜红鲜红棕黑色或暗红色、有时鲜棕黑色或暗红色、有时鲜红色红色血的混有物血的混有物泡沫、痰泡沫、痰食物残渣、胃液食物残渣、胃液反应反应碱性碱性酸性酸性柏油样便柏油样便无无( (如咽下血液时可有）如咽下血液时可有）有，可在呕血停止后仍持有，可在呕血停止后仍持续数天续数天出血后的痰性状出血后的痰性状痰中常带血痰中常带血无痰无痰5、并发症l窒息窒息l肺不张肺不张l继发感染继发感染l失血性休克失血性休克6.伴随症状l（1 1）伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流）伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气管肺癌等。行性出血热、支气管肺癌等。l（2
8、 2）伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺）伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌等。栓塞、支气管肺癌等。l（3 3）伴呛咳：支气管肺癌、支气管肺炎等。）伴呛咳：支气管肺癌、支气管肺炎等。l（4 4）伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞）伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。性肺结核继发细菌感染等。l（5)5)伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。l（6)6)伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等肺栓塞等四、咯血的治疗l 咯血的急诊
9、治疗重点在于及时咯血的急诊治疗重点在于及时 制止出制止出血，保持呼吸道通畅，防止气道堵塞，维持血，保持呼吸道通畅，防止气道堵塞，维持生命功能，同时进行病因治疗生命功能，同时进行病因治疗。一般治疗l1.1.镇静、休息及对症处理。少量咯血无特殊镇静、休息及对症处理。少量咯血无特殊处理，中等量咯血需卧床，大咯血绝对卧床。处理，中等量咯血需卧床，大咯血绝对卧床。可适当镇静，镇咳，对年老体弱，肺功能不可适当镇静，镇咳，对年老体弱，肺功能不全慎用，禁用吗啡，杜冷丁全慎用，禁用吗啡，杜冷丁抑制自主呼吸抑制自主呼吸及呛咳。及呛咳。l2.2.严密观察生命体征，加强护理。严密观察生命体征，加强护理。止血药的应用l
10、1.1.一般止血药：通过改善出凝血机制，一般止血药：通过改善出凝血机制，CAPCAP及及PLTPLT功能其作用，仅能作为辅助止血药物。功能其作用，仅能作为辅助止血药物。常用药有维生素常用药有维生素K1K1、酚磺乙胺、氨基乙酸等。、酚磺乙胺、氨基乙酸等。l2.2.垂体后叶素：使肺小血管收缩，肺内血流垂体后叶素：使肺小血管收缩，肺内血流锐减，降低肺静脉压，使肺循环压力降低。锐减，降低肺静脉压，使肺循环压力降低。高血压、冠心病、孕妇禁用。高血压、冠心病、孕妇禁用。l3.3.血管扩张剂：适用于高血压、冠心病、肺血管扩张剂：适用于高血压、冠心病、肺心病和孕妇，前提是补足血容量。心病和孕妇，前提是补足血容量。l4.4.糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用，增糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用，增加血管张力，减少血管渗出。加血管张力，减少血管渗出。谢谢谢谢
