1、 脊柱大体解剖 脊柱检查技术 脊柱影像解剖 脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变 脊柱恶性肿瘤大体解剖 颈段:7个颈椎 胸段:12个胸椎 腰段:5个腰椎 骶段:5个骶椎 尾段:4个尾骨 椎间盘、椎间关节、椎旁韧带等 胸段椎骨:椎体、椎弓和7个骨性突起组成椎弓:椎板、椎弓根,相邻椎弓根间构成椎间孔椎管:各椎骨的椎孔共同连成颈椎环椎:前后弓及两侧块枢椎:齿状突、椎体及棘突第3至第7椎体:逐渐增大,椎孔三角形,椎间关节面近呈水平位,钩椎关节(Luscka 关节)胸椎:逐渐增大,椎孔心形,关节突关节面呈冠状位腰椎:椎体逐渐增大,椎孔呈三角形,关节突关节面呈矢状位骶骨:骶骨倒立扁三角形,5个骶椎融合而成尾骨: 4个
2、尾椎融合而成 椎体间连接 前纵韧带、后纵韧带、椎间盘 椎板及附件间连接 黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突间韧带、关节突关节Examination Methods 常规X线 :最主要和首选的检查方法 CT:解决临床和X线诊断疑难的第二步检查方法 MRI :示X线甚至CT不能显示和显示不佳的某些组织结构 核素扫描 :一种全身骨骼检查,但缺乏特异性 Radiologic Anatomy C Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesion 骨血管瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 内生骨疣 其它:软骨黏液样纤维瘤、纤
3、维骨瘤、血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等Hemangioma 最常见的脊柱原发良性肿瘤 低血压慢血流血管组成,掺杂于骨小梁和脂肪间,易出血 病理上分毛细血管型和海绵状血管型 多胸椎椎体,多单椎体病变 任何年龄均可发生,一般无症状,多女性 对放射线有相当的敏感性 临床病理 影像表现 X线 一为受累骨体积扩张,骨小梁广泛的吸收、增生和增厚,椎体呈栅栏状特征性表现 一为受累骨质有肥皂泡沫样的破坏和扩张影像表现 CT 椎体部分或全部松质骨密度减低 病变区骨小梁减少,重建显示栅栏状表现 增强扫描,病变常不强化或轻度强化 MRI T1WI和T2WI上均呈高信号MRILTABCOsteochondromaM
4、alignant Tumor脊柱恶性肿瘤 脊索瘤 转移性骨肿瘤 骨髓瘤 软骨肉瘤 骨肉瘤 未分化网状细胞肉瘤和PNET 淋巴瘤 白血病绿色瘤 其它:间质软骨肉瘤、纤维肉瘤均罕见 Secondary Tumoror Metastatic Tumor 临床病理 脊柱转移常见 转移途径主要是血行转移,少数直接蔓延 原发肿瘤常包括:前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳癌、肺癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和淋巴瘤也可发生骨转移 患者5160岁最多 临床表现为疼痛、持续性、夜间加重。可出现肿块、病理骨折和压迫症状 治疗可选用对原发瘤有效的化学治疗(包括激素)和中药治疗,放疗可试用于单发转移影像表现 X线 分为溶骨型
5、、成骨型和混合型 溶骨型:椎体广泛或局限性骨质破坏,椎体常变扁,椎间隙多保持完整。椎弓根常受侵蚀破坏 成骨型:少见。大多前列腺癌引起,少数为乳癌、鼻咽癌、肺癌和膀胱癌。呈斑片状、结节状高密度,位于松质骨内,边界清楚或不清。骨皮质多完整,骨轮廓多无改变 混合型转移兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变影像表现 CT 较X线敏感 能显示局部软组织肿块的范围、大小及邻近脏器的关系 溶骨型为松质骨和或皮质骨的低密度缺损区,常伴软组织肿块 成骨型为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶,一般无软组织肿块 混合型兼有两者改变 MRI 能检出X线CT甚至核素显像不易发现的病灶 多数肿瘤T1WI呈低信号,T2WI呈程度不高的高信号 脂肪抑制序列显示更清楚sclerotic metastasesMyeloma