1、1脊髓损伤康复脊髓损伤康复 2内容解剖学复习解剖学复习概述概述临床表现临床表现功能评定功能评定康复治疗康复治疗预后预后3后正中沟后正中沟后外侧沟后外侧沟前外侧沟前外侧沟前正中裂前正中裂椎管内椎管内上平枕骨大孔与延髓相连上平枕骨大孔与延髓相连成人平第成人平第1 1腰椎下缘下端腰椎下缘下端新生儿平第新生儿平第3 3腰椎腰椎表面沟、裂表面沟、裂膨大膨大( (二个二个) ) 颈膨大颈膨大C3,4-T1,2C3,4-T1,2腰骶膨大腰骶膨大T12,L1-S3解剖学复习解剖学复习4 脊髓节：每一对脊神经所附着的节段脊髓节：每一对脊神经所附着的节段 （3131个）个） 颈颈(C)(C)节节 8 8个个 胸胸
2、(T)(T)节节 1212个个 腰腰(L)(L)节节 5 5个个 骶骶(S)(S)节节 5 5个个 尾尾(C0)(C0)节节 1 1个个脊髓节及其与椎骨的对应关系脊髓节及其与椎骨的对应关系5马尾马尾脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓的末断变细脊髓的末断变细 马尾马尾椎管下段椎管下段腰、骶、尾部腰、骶、尾部的脊神经前、后的脊神经前、后根在穿出相应的椎间孔之前，围根在穿出相应的椎间孔之前，围绕终丝绕终丝下行一段距离而形成下行一段距离而形成6终丝终丝终丝终丝 为无神经组织的细丝为无神经组织的细丝, ,在第一腰椎下缘与脊在第一腰椎下缘与脊髓圆锥相续髓圆锥相续, ,止于尾骨止于尾骨的背面的背面7 后角
3、后角 侧角侧角( (仅见于仅见于T T1 1-L-L3 3节段节段) ) 前角前角 灰质连合灰质连合中央管中央管外侧部外侧部脊髓的内部结构脊髓的内部结构后角后角: 从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核 含联络神经元含联络神经元中间带中间带: 中间带外侧核中间带外侧核交感神经中枢交感神经中枢 中间带内侧核中间带内侧核与内脏感觉有关与内脏感觉有关前角运动神经元前角运动神经元: 位置位置内侧群：支配躯干肌内侧群：支配躯干肌 外侧群；支配四肢肌外侧群；支配四肢肌 功能功能: -运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）运动神经元：支配梭外肌（躯干、四
4、肢肌） -运动神经元：支配梭内肌运动神经元：支配梭内肌中间带(前后角之间前后角之间) )灰质灰质(“H”(“H”形灰质形灰质柱柱) )8白质白质位置位置 围绕灰质周围围绕灰质周围 长的上、下长的上、下行纤维束行纤维束 组成组成 短的脊髓固有束短的脊髓固有束 前前索索 侧索侧索 后索后索分部91.主要长的上行纤维束(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘脑侧束 (4)脊髓丘脑前束(5)脊髓小脑前束(6)脊髓小脑后束如图如图如图10薄束楔束深感觉深感觉11脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束疼、温觉疼、温觉触觉触觉12脊髓小脑前束 脊髓小脑后束深感觉深感觉13主要长的下行纤维束(1)皮质脊髓侧束(2)皮质脊髓前束 (
5、3)红核脊髓束 (4)前庭脊髓束 3.短的纤维束脊髓固有束 如图红核脊髓束 前庭脊髓束14皮质脊髓侧束皮质脊髓前束15脊髓损伤脊髓损伤: :定义定义脊髓损伤（脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）l各种因素导致脊髓的各种因素导致脊髓的结构结构/功能功能受到损害，出现受到损害，出现损伤水平以下的改变损伤水平以下的改变l运动障碍运动障碍l感觉障碍感觉障碍l自主功能障碍自主功能障碍16流行病学流行病学: :损伤因素损伤因素病因病因l外伤性（外伤性（84%）l交通事故（交通事故（45.4）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）l高空坠落（高空坠落（16.
6、8）：建筑、自杀、意外）：建筑、自杀、意外l运动损伤（运动损伤（16.3）：体操、跳水、）：体操、跳水、l暴力：刀、枪、棍棒暴力：刀、枪、棍棒l非外伤性（非外伤性（16%）l脊柱病理性骨折脊柱病理性骨折l脊髓炎症脊髓炎症l脊髓血管栓塞脊髓血管栓塞性别：男性多见性别：男性多见l男：女男：女=5：1（国外）（国外）,2.4-4：1（国内）（国内）年龄：年轻人多见，年龄：年轻人多见， 16-30岁（岁（50%以上）以上）17流行病学流行病学: :损伤类型损伤类型外力作用部位外力作用部位l屈曲性损伤屈曲性损伤l过伸性损伤过伸性损伤l压缩性损伤压缩性损伤l旋转性损伤旋转性损伤损伤程度损伤程度l完全性完全
7、性l不完全性不完全性l马尾马尾损伤部位（瘫痪类型）损伤部位（瘫痪类型）l四肢瘫（四肢瘫（quadriplegia, tetraplegia）l颈髓（颈髓（58%）l截瘫截瘫(paraplegia) 42%l胸髓（胸髓（35%）l腰髓或骶神经根（马尾）腰髓或骶神经根（马尾）（7%）18灰质灰质 白质白质脊髓损伤：脊髓损伤：病理病理中央灰质内出血点，扩大中央灰质内出血点，扩大融合，累及白质融合，累及白质神经组织缺血坏死神经组织缺血坏死l压力增高、血管破裂压力增高、血管破裂l儿茶酚胺类神经递质积贮儿茶酚胺类神经递质积贮神经轴索失去传导功能神经轴索失去传导功能l受压受压l溶解、变形溶解、变形l脱髓鞘病
8、变脱髓鞘病变组织学检查组织学检查l伤后数分钟即有伤区水肿、伤后数分钟即有伤区水肿、炎症、巨噬细胞浸润炎症、巨噬细胞浸润l72小时达高峰，持续小时达高峰，持续23周周19感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢传出神经传出神经效应器临床表现临床表现脊髓休克脊髓休克运动和感觉障碍运动和感觉障碍体温控制障碍体温控制障碍肢体痉挛肢体痉挛大小便控制障碍大小便控制障碍性功能障碍性功能障碍20脊髓休克脊髓休克( (Spinal Shock) )出现时间：损伤后即刻出现时间：损伤后即刻表现：损伤水平以下所有反射及感觉消表现：损伤水平以下所有反射及感觉消 失，肢体软瘫失，肢体软瘫持续时间：数小时持续时间：数小时-数
9、周数周机制：高级中枢与脊髓之间的机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断联系中断恢复体征：出现球海绵体肌反射恢复体征：出现球海绵体肌反射 （比肢体反射出现早）（比肢体反射出现早）21临床表现临床表现 运动和感觉障碍运动和感觉障碍l运动：肌肉软瘫或无力运动：肌肉软瘫或无力l感觉：减退或丧失感觉：减退或丧失体温控制障碍体温控制障碍肢体痉挛肢体痉挛l肌张力增高肌张力增高l腱反射亢进腱反射亢进l阵挛阵挛脊髓损伤后表现脊髓损伤后表现肢体瘫痪（不能活肢体瘫痪（不能活动或活动困难）动或活动困难）l单个肢体单个肢体l双侧肢体（截瘫）双侧肢体（截瘫）l四肢（四肢瘫）四肢（四肢瘫）肢体痉挛肢体痉挛l肌张力增高（硬）肌张
10、力增高（硬）l反射亢进反射亢进l阵挛（抖动）阵挛（抖动）23临床表现临床表现 运动和感觉障碍运动和感觉障碍l运动：肌肉软瘫或无力运动：肌肉软瘫或无力l感觉：减退或丧失感觉：减退或丧失体温控制障碍体温控制障碍肢体痉挛肢体痉挛l肌张力增高肌张力增高l腱反射亢进腱反射亢进l阵挛阵挛24大小便控制障碍大小便控制障碍排尿功能排尿功能（S2-S4）障碍）障碍l反射（自动）性膀胱（反射（自动）性膀胱（S2以上损伤）以上损伤）l膀胱感觉消失，排尿反射存在，膀胱感觉消失，排尿反射存在，l非反射（自主）性膀胱：（非反射（自主）性膀胱：（S2-S4损伤）损伤）l膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态膀胱感觉及排尿反
11、射消失，膀胱呈迟缓状态排便功能（排便功能（ S2-S4 ）障碍）障碍l反射（自动）性排便（反射（自动）性排便（S2以上损伤）以上损伤）l非反射（自主）性排便：非反射（自主）性排便：（S2-S4损伤）损伤）25性功能障碍性功能障碍仍可以有生育功能仍可以有生育功能l男性：勃起异常男性：勃起异常l女性：月经紊乱女性：月经紊乱26诊断诊断病因病因l外伤外伤l非外伤非外伤损伤类型损伤类型l完全完全l不完全不完全损伤水平（部位）损伤水平（部位）l颈、胸、腰、马尾颈、胸、腰、马尾27康复评定康复评定心理评定心理评定损伤程度分级损伤程度分级肌肉功能评定肌肉功能评定日常生活活动日常生活活动(ADL)能力评定能力
12、评定预后预测预后预测28康复评定康复评定损伤程度分级损伤程度分级l2006年美国脊髓损伤学会（年美国脊髓损伤学会（American Spinal Cord Injury Association，ASCIA）l评定评定表表l分级及其标准分级及其标准肌肉功能评定肌肉功能评定293031ASIAASIA损伤程度分级损伤程度分级 级级 别别 临床表现临床表现A A 完全完全性损伤性损伤 骶段（骶段（S4S4S5S5）无任何感觉或运动功能）无任何感觉或运动功能B B 不完全不完全损伤损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C C 不完全不完全损伤损伤 损伤平面以
13、下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力肌力3 3级以下级以下D D 不完全不完全损伤损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力肌力3 3级或以上级或以上E E 正常正常感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常32康复评定康复评定肌肉功能评定肌肉功能评定l肌张力肌张力l肌力（肌力（ASIA）日常生活活动（日常生活活动（ADL）能力评定）能力评定l巴氏指数（巴氏指数（Barthel Index，BI)l功能独立性测量（功能独立性测量（Functional Independent Measure，FIM)预后预测预后预测l损
14、伤平面与预后的关系损伤平面与预后的关系痉挛痉挛量表量表 等级等级 肌张力肌张力 标标 准准 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 肌张力不增加肌张力不增加 肌张力稍增加肌张力稍增加 肌张力轻度增加肌张力轻度增加 肌肌张力中度增加张力中度增加 肌张力高度增加肌张力高度增加 被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。 被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力。被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力。 被动活动患侧肢体在大部分被动活动患侧肢体在大部分范围范围内均有阻力，但仍可以活动。内均有阻力，但仍可以活动。 被动活动患侧肢体在整个被动活动患侧肢体在整个范围范围内均
15、有阻力，活动比较困难。内均有阻力，活动比较困难。 患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。 痉挛评定痉挛评定（Ashworth spasticity scale, ASS）临临床床肌肌张张力力分分级级 等等级级 肌肌张张力力 标标准准 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 软软瘫瘫 低低张张力力 正正常常 轻轻、中中度度增增高高 重重度度增增高高 被被动动活活动动肢肢体体无无反反应应 被被动动活活动动肢肢体体反反应应减减弱弱 被被动动活活动动肢肢体体反反应应正正常常 被被动动活活动动肢肢体体有有阻阻力力反反应应 被被动动活活动动肢肢体体有有持持续续
16、性性阻阻力力反反应应 改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量表 （Modified Ashworth Scale， MAS） 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的中有轻微的“卡住卡住”感觉，后感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力中有轻微的阻力2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分
17、ROM内均有阻力，但仍内均有阻力，但仍可以活动可以活动3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比内均有阻力，活动比较困难较困难4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.综合痉挛量表综合痉挛量表 （Composit
18、e Spasticity ScaleComposite Spasticity Scale，CSSCSS） 腱反射腱反射0分：无反射分：无反射1分：反射减弱分：反射减弱2分：反射正常分：反射正常3分：反射活跃分：反射活跃4分：反射亢进分：反射亢进 肌张力肌张力0分：无阻力分：无阻力2分：阻力降低分：阻力降低4分：正常阻力分：正常阻力6分：阻力轻到中度增加分：阻力轻到中度增加8分：阻力重度增加分：阻力重度增加 阵挛阵挛1分：无阵挛分：无阵挛2分：阵挛分：阵挛1-2次次3分：阵挛分：阵挛2次以上次以上4分：阵挛持续超过分：阵挛持续超过30秒秒 结果判断结果判断 0-6分分:无痉挛无痉挛; 7-9分分
19、:轻度痉挛；轻度痉挛；10-12分分:中度痉挛；中度痉挛；13-16分分:重度痉挛重度痉挛1. 燕铁斌，许云影燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，中国康复医学杂志，2002，17，263-265.2. 燕铁斌燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，现代康复，2000，4（1）：）：88-91.痉挛痉挛频率量表频率量表(Penn)（Spasm Frequency Scale）0分分 没有痉挛没有痉挛1分分 刺激时引起轻度痉挛刺激时引起轻度痉挛2分分 每小时痉挛出现每小时痉挛出现1次次3分分 每小时痉挛出现每小
20、时痉挛出现1次以上次以上4分分 每小时痉挛出现每小时痉挛出现10次以上次以上Penn RD,Savoy SM, Corcos, D, Latash M, et al. Intrathecal baclofen for severe spinal spasticity. N Engl J Ned, 1989,320:1517-1554.髋内收肌群肌张力评定髋内收肌群肌张力评定（Adductor Tone Rating)0分分 肌张力不增加肌张力不增加1分分 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到到452分分 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外
21、展到髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45453 3分分 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45454 4分分 需要需要2 2个人才能将髋关节外展到个人才能将髋关节外展到4545 Snow BJ,Tsui JKC, Bhart MH, et al. Treatment of spasticity with botulimum toxin: a double blind study. Ann Neurol, 1990,28:512-515.被动活动关节时关节活动被动活动关节时关节活动0正常正常I屈曲屈曲90疼痛评定疼痛评定40 Barthel
22、指数评分表指数评分表 ADL 项目项目 自自理理 较小帮助较小帮助 较大帮助较大帮助 完全依赖完全依赖 进食进食 10 5 0 0 洗澡洗澡 5 0 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 5 0 穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0 控制大便控制大便 10 5 （偶能控制偶能控制） 0 控制小便控制小便 10 5 0 用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）用厕所（包括擦、穿衣、冲洗） 10 5 0 床椅转移床椅转移 15 10 5 0 平地走平地走 45 米米 15 10 5（用轮椅）（用轮椅） 0 上下楼梯上下楼梯 10 5 0 1006060分以上：分以上：
23、良良lADLADL基本自理基本自理59594141分：分：中中lADLADL部分自理部分自理4040分以下：差分以下：差lADLADL明显或完全依赖明显或完全依赖他人照顾他人照顾l20204040分：分：ADLADL部分依赖部分依赖l2020分以下：分以下：ADLADL完全依赖完全依赖BIBI42功能功能独立性独立性评定评定（FIM）评分标准表评分标准表 功能水平功能水平 评分标准评分标准 评分评分 独立独立 完全独立：完全独立： 活动中不需帮助。活动中不需帮助。所有所有活动能规范、安全地在合理活动能规范、安全地在合理时时间内完成，不需修改和辅助设备。间内完成，不需修改和辅助设备。 7 不完全
24、独立：不完全独立： 活动中不需活动中不需他他人帮助，但可能人帮助，但可能有以下情况：活动中需有以下情况：活动中需要辅要辅助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。 6 部分部分依赖依赖 监护监护 帮助者与病人没有身体接触；或需帮助者与病人没有身体接触；或需 帮助帮助准备必需用品；准备必需用品； 或或帮助帮助戴上矫形器。戴上矫形器。 5 最小帮助最小帮助 病人用力病人用力 75%以上。以上。 4 中度帮助中度帮助 病人用力病人用力 50%以上。以上。 3 完全依赖完全依赖 最大帮助最大帮助 病人用力病人用力 25%以上。以上。 2 完全帮助完全帮助 病人用力病人
25、用力 25%以下。以下。 1 的临床意义的临床意义126分： 完全独立108 - 125分：基本独立90 - 107分： 极轻度依赖72 - 89分：轻度依赖54 71分： 中度依赖36 - 53分： 重度依赖19 - 35分： 极重度依赖18分： 完全依赖 FIMFIM 126-108分分: 独立独立 107-54分分:54有条件依赖有条件依赖 53-18分分: 完全依赖完全依赖脊髓损伤与预后的关系脊髓损伤与预后的关系损伤损伤平面平面功能肌群平面功能肌群平面剩余的功能能力剩余的功能能力生活能力生活能力C1-4 C4 C5 C6 C7,8 T1-6 T12 L4颈肌颈肌 膈肌、斜方肌膈肌、斜方
26、肌 三角肌、肱二头肌三角肌、肱二头肌 胸大肌、桡侧伸腕肌胸大肌、桡侧伸腕肌 肱三头肌、桡侧腕屈肌、肱三头肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌指深屈肌上部肋间肌、上部背肌群上部肋间肌、上部背肌群腹肌、胸肌、背肌腹肌、胸肌、背肌股四头肌股四头肌依赖膈肌呼吸，可用声控方式操纵某依赖膈肌呼吸，可用声控方式操纵某些活动些活动 电动高靠背轮椅，有时须辅助呼吸电动高靠背轮椅，有时须辅助呼吸 可在平坦路面上驱动高靠背轮椅，须可在平坦路面上驱动高靠背轮椅，须用上肢辅助具及特殊轮椅用上肢辅助具及特殊轮椅用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，使用改装过的汽车立完成转移，使用改装过的汽车独立
27、完成床独立完成床-轮椅（厕所、浴室）转移轮椅（厕所、浴室）转移 独立操纵轮椅，使用连腰带的支具持独立操纵轮椅，使用连腰带的支具持腋杖短距离步行腋杖短距离步行用长腿支具持腋杖步行，长距离需要用长腿支具持腋杖步行，长距离需要轮椅轮椅不须轮椅，带短腿支具持腋杖步行不须轮椅，带短腿支具持腋杖步行完全依赖完全依赖高度依赖高度依赖 大部依赖大部依赖中度依赖中度依赖大部自理大部自理 大部自理大部自理基本自理基本自理基本自理基本自理45脊髓损伤康复治疗脊髓损伤康复治疗46恢复机制恢复机制早期早期l消除了局部神经轴索受压引起的传导阻滞消除了局部神经轴索受压引起的传导阻滞l神经失神经失用（用（neuropraxi
28、a）的恢复）的恢复后期后期l神经轴突再生（神经轴突再生（regeneration）l轴突末梢发芽轴突末梢发芽（sprouting）l邻近的失神经支配的肌肉重获支配邻近的失神经支配的肌肉重获支配l残存功能的肌纤维因负荷增加而产生适应性肥大残存功能的肌纤维因负荷增加而产生适应性肥大l神经缺血坏死区域常成犬牙交错状神经缺血坏死区域常成犬牙交错状l在损伤节段附近存在神经功能的部分保全区在损伤节段附近存在神经功能的部分保全区（zone of partial preservation, ZPP）lZPP的功能恢复，可使损伤水平下降的功能恢复，可使损伤水平下降1-2个节段个节段47康复治疗原则康复治疗原则早
29、期介入早期介入lSCI后即刻后即刻l入院后开始入院后开始l手术后开始手术后开始循序渐进循序渐进l体位体位l活动量活动量l治疗次数治疗次数医、护、治疗师协作医、护、治疗师协作lTeaml时间时间病人、家属主动参与病人、家属主动参与l保持疗效保持疗效l治疗贯穿于生活中治疗贯穿于生活中l持之以恒持之以恒48康复时期及其目标康复时期及其目标急性期急性期l时间：时间：SCI后即刻后即刻SCI后后6-8周周l目标目标l保持呼吸道清洁与畅通保持呼吸道清洁与畅通l保持良肢位保持良肢位l 预防压疮预防压疮亚急性期亚急性期l时间：时间：SCI后后8-12l目标：同急性期目标：同急性期恢复期恢复期l时间：时间：SC
30、I后后12周以后周以后l目标目标l改善平衡能力改善平衡能力l辅助步行训练辅助步行训练l学会操作轮椅学会操作轮椅l提高提高ADL能力能力l预防并发症预防并发症49 上下楼梯训练上下楼梯训练 平地行走训练平地行走训练 ADLADL训练训练( (以以IADLIADL为主）为主） 站立平衡训练站立平衡训练( (静态静态/ /动态动态, ,原地步行）原地步行） 坐坐- -起训练起训练（坐位平衡（坐位平衡, ,站起站起- -坐下）坐下） 认知功能训练认知功能训练 床床- -椅转移训练椅转移训练 ADL ADL训练训练 (BADL(BADL为主）为主） 床上坐起及床边坐位训练床上坐起及床边坐位训练( (静态
31、静态/ /动态）动态）床上运动床上运动( (良姿位良姿位, ,主动主动/ /被动）被动）瘫痪康复治疗程序示意图瘫痪康复治疗程序示意图注：注：BADLBADL： 基本日常生活活动基本日常生活活动 LIADLLIADL：复杂日常生活活动：复杂日常生活活动不同体位下最易受压的区域 仰卧 俯卧 侧卧 枕部 肩胛部 脊椎 双耳部（头旋转位） 双肩前部 髂嵴 双耳 双肩胛部 大转子 双肘部 骶部 尾骨部 足跟部 男性生殖器部 髌骨 足背部 腓骨小头 双膝内侧面 外踝 内踝 压疮的好发部位预防压疮的好发部位预防51“一平一平”、“二翻身二翻身”、“三清洁三清洁”、“四按摩四按摩”、“五减压五减压”一平一平l
32、经常保持床铺平整、干燥、无皱帮经常保持床铺平整、干燥、无皱帮二翻（身）二翻（身）l每每2 2小时翻身一次，防止局部受压，发生褥疮小时翻身一次，防止局部受压，发生褥疮三清（洁）三清（洁）l经常用温水抹洗患处皮肤经常用温水抹洗患处皮肤四按（摩）四按（摩）l经常按摩受压部位皮肤经常按摩受压部位皮肤五减压五减压l坐轮椅时每隔坐轮椅时每隔20203030分钟用手臂力撑起身体一次，使臀分钟用手臂力撑起身体一次，使臀部离开坐垫，每次坚持部离开坐垫，每次坚持5 51010秒或更长时间秒或更长时间 压疮的预防压疮的预防床上正确姿势的摆放床上正确姿势的摆放仰卧位仰卧位,抗痉挛体位抗痉挛体位抗痉挛支具抗痉挛支具53
33、床上转身床上转身利用固定扶手利用固定扶手借助于惯性摆动借助于惯性摆动54床上转身床上转身俯卧转成半坐位俯卧转成半坐位仰卧转成半坐位仰卧转成半坐位55床床上上力力量量训训练练活动肢体活动肢体56从卧位到直腿坐从卧位到直腿坐手膝（四点）跪手膝（四点）跪位位在帮助帮助下利用体操利用体操球球坐位平衡练习坐位平衡练习58康复治疗康复治疗直立活动：站立斜床直立活动：站立斜床作用作用l预防预防l体位性低血压体位性低血压l下肢关节挛缩下肢关节挛缩l骨质疏松骨质疏松l肺部、泌尿系感染肺部、泌尿系感染改善改善l肺部通气肺部通气l膀胱、直肠功能膀胱、直肠功能注意事项注意事项l角度角度l时间时间59康复治疗康复治疗步
34、行训练步行训练l站立训练站立训练l肋木站立肋木站立l平行杠内站立平行杠内站立60Walkabout:截瘫患者的新希望截瘫患者的新希望61 瘫患截者损伤平面与瘫患截者损伤平面与配戴配戴WALKABOUT的的指征指征 适用于适用于T10以下不完全性损以下不完全性损伤和伤和12以下完全性损伤。以下完全性损伤。 WALKABOUT是利用钟摆是利用钟摆原理工作的，在互动式铰链装置原理工作的，在互动式铰链装置的帮助下，患者通过重心的移动的帮助下，患者通过重心的移动来实现双下肢的被动移动，并防来实现双下肢的被动移动，并防止行走时双下肢缠绕在一起止行走时双下肢缠绕在一起 。62 互动式行走器又称为中部固互动式
35、行走器又称为中部固定髋关节矫正器，主要由定髋关节矫正器，主要由2 2个部分个部分组成：组成： 双侧带关节的膝踝足矫形双侧带关节的膝踝足矫形器（器（KAFOKAFO），用于支撑双下肢。），用于支撑双下肢。 WALKABOUTWALKABOUT互动式铰互动式铰链装置，连接双侧链装置，连接双侧KAFOKAFO，帮助双，帮助双下肢交替移动。下肢交替移动。63康复治疗康复治疗物理治疗：神经肌肉电刺激物理治疗：神经肌肉电刺激643.主机主机1.手托手托 2.手指感应器手指感应器电子手托构造电子手托构造:4. 电极电极65刺激手腕刺激手腕刺激拇指刺激拇指刺激手腕及拇指刺激手腕及拇指 Functional E
36、lectrical Stimulations66电刺激前电刺激前电刺激后电刺激后67康复治疗康复治疗借助于腋杖行走借助于腋杖行走68持拐杖的步行练习持拐杖的步行练习摆至步行摆至步行摆过步行摆过步行69康复治疗康复治疗减重训练减重训练 轮椅的种类轮椅的种类71轮椅的使用轮椅的使用72轮椅的使用轮椅的使用73轮椅的使用轮椅的使用74日常生活活动功能训练日常生活活动功能训练l进餐进餐l洗漱洗漱l穿衣穿衣l入厕入厕膀胱功能训练：留置导尿管膀胱功能训练：留置导尿管目的目的l维持膀胱正常的收缩和舒张功能维持膀胱正常的收缩和舒张功能l重新训练反射性膀胱重新训练反射性膀胱方法方法l定期开放导尿管，让膀胱适当地
37、充盈和排空，促进膀胱定期开放导尿管，让膀胱适当地充盈和排空，促进膀胱壁肌肉张力的恢复壁肌肉张力的恢复步骤步骤l定时开放导尿管，每定时开放导尿管，每3 34 4小时开放导尿管小时开放导尿管1 1次次l开放同时开放同时l嘱患者做排尿动作嘱患者做排尿动作l用手按压下腹部用手按压下腹部l做缩肛及仰卧位抬起臀部动作做缩肛及仰卧位抬起臀部动作l睡眠后导尿管持续开放睡眠后导尿管持续开放膀胱功能训练：间歇导尿膀胱功能训练：间歇导尿优点优点l泌尿道感染率较低泌尿道感染率较低l合并症少合并症少注意注意l每每4 46 6小时导尿小时导尿1 1次，睡前导尿管留置开放次，睡前导尿管留置开放l每次导尿前半小时，让患者试行
38、自解，一旦开始排每次导尿前半小时，让患者试行自解，一旦开始排尿，需测定残尿量尿，需测定残尿量l如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，以至逐渐停止导尿以至逐渐停止导尿77物理因子治疗物理因子治疗超短波超短波直流电刺激直流电刺激电脑中频电脑中频直肠电刺激直肠电刺激78C3-4脊髓不完全性四肢瘫患者直肠电刺激治疗前后膀胱功能的变化脊髓不完全性四肢瘫患者直肠电刺激治疗前后膀胱功能的变化0 02 24 46 68 8101012120 04 48 8121216162020242428283232周次周次每日排尿次数每日排尿次数总排尿次数总排尿次数自排尿次数自排尿次数非自排尿次数非自排尿次数尿道感染尿道感染感染控制感染控制直肠电刺激治疗直肠电刺激治疗79康复治疗康复治疗其它其它l中医：中医：l针灸针灸l按摩按摩l心理支持心理支持80新的治疗方法：新的治疗方法：神经干细胞移植神经干细胞移植?81课程小结课程小结概述概述l解剖学复习解剖学复习lSCI流行病学流行病学临床表现临床表现功能评定功能评定康复治疗康复治疗l治疗原则治疗原则l治疗方法治疗方法l其他新的方法？其他新的方法？8283泸州医学院康复医学科泸州医学院康复医学科 （ 0830）3165671川南康复医学网川南康复医学网
