1、 华南理工大学生命科学院 余小兰教授 物理疗法是应用自然界及人工制造的各种物理因素（如力、电、光、声、磁、热等）预防和治疗伤病的一种治疗方法。广义的物理疗法包括运动及其他物理因素治疗；狭义的物理疗法主要指电、光、声、磁、热等治疗。物理疗法无创伤，无痛苦，操作简便，易为患者接受，是康复治疗的一种最基本和重要的手段。介绍两种与临床关系较密切的分类方法：按肌肉收缩的形式分类1）等张运动：是指肌肉收缩时肌纤维的长度发生改变，张力基本保持不变，可产生关节运动。2）等长运动：是指肌肉收缩时张力明显增高，但肌纤维长度基本不变，不产生关节运动。如腰背痛患者的肌肉力量训练。3）等速运动：是指利用专门设备（Cyb
2、ex）根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力，使关节依照预先设定的速度运动。按用力程度分类1）被动运动：患者完全不用力，肌肉不收缩，肢体处于放松状态，完全靠外力的帮助来完成的运动。2）助力运动：在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动。3）主动运动：完全由患者主动用力收缩肌肉来完成的运动。既不需要助力，也不用克服外来阻力。4）抗运动：由患者主动克服外界阴力来完成的运动。常用的运动疗法促进肌力的训练：肌力训练在康复治疗中具有非常重要的作用，它不仅能促进运动功能尽快恢复，而且强有力的肌力可保护关节、支撑脊住、防止发生继发性损伤。肌力训练常用于各种原因引起的肌萎缩、瘫痪等。康复训练中常用方法
3、：1）被动运动：当肌力为01级时，可由人力或器械进行肌肉的刺激。如推、揉、捏或肌肉电刺激等。2）主动助力运动：当肌力为12级时，可行徒手助力和悬吊助力运动。应强调主观用力，只给予最低限度的助力。3）主动运动：当肌力达3级时，即可进行对抗肢体重力的主动运动。关节活动功能训练： 关节活动功能训练可改善和维持关节活动范围。关节内纤维组织挛缩或瘢痕粘连所引起的关节活动范围障碍。方法有：1）主动运动：根据患者关节活动受限的方向和程度，做针对性的动作训练。2）主动助力运动：器械练习；悬吊练习；滑轮练习。3）被动运动： 关节可动范围的活动：操作者根据关节运动学原理完成的关节各个方向的被动运动。关节松动术：操
4、作者在患者关节活动范围内进行的一种针对性很强的手法操作技术。常用手法有摆动、牵引、挤压、滚动和滑动等。持续性被动活动：由加拿大著名骨科医生Albert Robert提出，利用机械或电动活动装置，使用肢体在术后能进行早期、持续性、无痛范围内的被动活动。可缓解疼痛，改善关节活动范围，防止关节挛缩和粘连。关节牵引术：应用力学原理，通过机械装置，使关节和软组织得到持续的延伸，从而解除肌肉痉挛和改善关节挛缩，以恢复关节功能。 护理要点：护理要点：（1）早期反复多次的进行或持续较较长时间；（2）避免牵拉已迅度活动的关节；（3）注意患者对疼痛的反应；（4）防止骨折的发生增强耐力的训练： 是全身大肌群参与的以
5、发展体力为主的持续性周期性运动。可增强心血管和呼吸功能，改善机体的新陈代谢。1）散步：每次持续1030min，运动强度小。适用于高血压、溃疡病、神经衰弱及其他慢性病患者。2）医疗步行：在平地或适当的坡道工作定距离、定速度的步行，中途作必要的休息，按计划逐渐延长距离，中间可加插爬坡或登陆登 台阶，每日或隔日进行一次，运动强度中等。选用于冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、肥胖病等患者。3）慢跑：又称健身跑，跑步时全身肌肉放松、稍挺胸、两臂自然摆动、膝关节稍弯曲、全脚掌着地，当心率增快至需要高度时，再维持一定时间。开始练习健身跑的患者可进行间歇跑或短程健身跑，以后逐渐改为常规健身跑。运动强度较大
6、，适用年龄不太大，心血管功能较好，有一定锻炼基础的患者。4）其他：如骑自行车、跳绳、游泳、划船、登山等。 平衡训练协调训练 护理要点：护理要点：（1）进行耐力训练时要进行必要的体格检查，以免发生意外或损伤；（2）要循序渐进，切忌急于求成，超量训练；（3）跑前做好准备活动，跑后做适当放松避免突然停止。（4）平衡训练：由易到难，从最稳定的体位逐步进展至最不稳定的体位，从静态平衡至动态平衡。（5）协调训练：上肢协调性训练、和躯干协调性训练。严格按照康复评定的存在的康复护理问题进行指导和训练，严格掌握运运疗法的适应症、禁忌症、运动量，坚持练习，防止损伤，避免疼痛及心血管不良反应。电疗法：利用电能作用于
7、人体，以防治疾病的方法称为电疗法。常用的电疗法有直流电药物疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法。光疗法：利用人工光源或日光辐射能量治疗疾病的方法称为光疗法。常用的有红外线疗法、紫外线疗法和激光疗法。超声波疗法：应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。超声波是每秒振动频率在20kHz以上的机械振动波。常用频率8001000kHz。超声波作用于人体可引起微细按摩效应、温热效应、理化效应。磁疗法：应用磁场作用于人体以治疗疾病的方法称为磁疗法。磁疗主要有镇痛、镇静、消炎、消肿、降压、降脂、软化瘢痕、促进骨生长等作用。传导热疗法：以各种热源为介质将热直接传导于人体以治疗疾病的方法称为传导热疗法。热疗
8、具有镇痛、消炎、解痉、加速组织修复生长、松解粘连等作用。低温冷疗法：将低于人体温度的寒冷刺激作用于人体以治疗疾病的方法称为冷疗法。冷疗可减慢神经传导速度，降低感觉刘经末梢的兴奋性，使组织代谢降低、血管收缩、温度下降。具有镇痛、解痉、降温等作用。作业疗法是指针对患者伤残情况，有目的的选择一些作业活动进行训练与治疗，使其最大限度地恢复身体、心理和社会活动能力，增进健康，预防劳动能力的丧失和残疾发生发展一种技术和方法。是康复治疗的主要措施之一。（一）分类1、按作业治疗的名称分类：有木工作业，粘土作业，手工作业，编织作业，日常生活活动作业，文书类作业等。2、按治疗的内容分类：有日常生活活动训练，文艺治
9、疗，园艺治疗，自助具、矫形器和假肢训练等。3、按治疗目的和作用分类：有改善关节活动度的作业，增强肌力的作业，提高日常生活能力的作业，调节精神的作业等。（二）临床应用1、外科伤残所致功能障碍：如骨关节损伤、手外伤、断肢再植、烧伤后瘢痕等；2、神经系统疾病：如脑血管意外、颅脑损伤、神经股肉疾病等。3、骨关节疾病：如风温、类风湿性关节炎、肩周炎等；4、其他系统：如冠心病、小儿脑瘫、精神分裂症等。（三）作业方法选择1、改善关节活动度的需要选择：在编织架上编织、写大字、锤钉木板、拧螺帽、捡拾珠子或豆、上下楼梯、骑自行车、打篮球、打乒乓球等。2、按增强肌力的需要选择：拉锯、刨木、木刻、踏功率自行车等。3、
10、按改善协调平衡的需要选择：刺锈、剪贴、脚踏缝纫机做缝纫等。4、按提高日常生活活动能力的选择：扣纽扣、系带、持匙、用叉、端碗、梳洗、剃须、整容、上下楼梯、骑自行车等。5、按调整心理及精神状况的需要选择：插花、养鱼、下棋、打牌、弹琴、书法、绘画、编织、整容、捶打、打扫卫生等。6、按增强社会活动的需要选择：文娱活动、体育比赛、集体劳动等。(四)作业疗法处方1、治疗目标与项目：根据患者的性别、年龄、职业、兴趣、生活习惯、身心功能评定结果等，确定作业疗法的目标，选择作业训练的项目。2、治疗剂量：强度的安排必须按照从轻到重、从简到繁的原则。各种作业的强度不同，在制定处方时必须具体规定，并在疗程中根据患者的
11、适应性与反应给予调整。治疗时间和频度应根据患者的具体情况进行安排，一般每次2040min，每日一次。3、注意事项：作业治疗的过程须由少到多，由易到难，逐渐进行；要充分调动患者的积极性，使其主动参与；定期评价患者的功能恢复情况，及时调整修订治疗处方；保证安全，防止发生意外。 护 理 要 点：作业治疗的过程须由少到多,由易到难,逐渐进行;要充分调动患者的积极性,使主动参与;定期评介患者功能恢复情况,及时调整修订治疗处方;保证安全防止发生意处. 1、明确物理治疗和作业治疗的适应证和禁忌证，以便及时发现问题避免造成患者 不必要的痛苦和损伤。 2、向患者解释治疗的目的及康复作用，介绍治疗的方法、注意事项，以取得合作。 3、做好治疗前的心理护理，说明所应用治疗方法的感受和反应，解除患者对治疗的顾虑和恐惧等不良心理反应。 4、帮助患者做好训练前的必要准备，如排空大小便，留置尿管、夹板的固定，支具、假肢的处理，治疗部位的准备，穿大小、松紧、厚度适宜的衣服等。 5、护送行动不便的患者到康复治疗室，并向治疗师交待患者的有关情况。 6、对接受多种康复治疗的患者，应合理安排治疗项目和时间，以免引起患者的不适，影响康复治疗效果。 7、治疗后注意观察和询问患者的精神状况及反应，如有不适及时向治疗师反映并给予处理。 8、随时纠正患者在日常活动中的不良动作，以达到强化训练的目的。
