1、PICC留置期间并发症及处理留置期间并发症v早期机械性静脉炎 v化学性静脉炎v细菌性静脉炎v血栓及血栓性静脉炎v导管移位v导管断裂v导管阻塞v导管相关性感染2静脉炎症状及体征 痛 红 肿 静脉条索 分泌物3早期机械性静脉炎原因1、导管材料和型号2、头静脉进入3、导管尖端位置4、患儿状况5、置管侧肢体初活动过频繁6、穿刺者技巧预防预防1、穿刺技巧、穿刺技巧2、合理型号、合理型号3、避免直接触碰导管、避免直接触碰导管4、应用喜辽妥、应用喜辽妥4早期机械性静脉炎措施1、抬高患肢，避免剧烈活动可轻微活动2、冷湿敷：50硫酸镁溶液 4次/天 20分钟/次3、理疗：短波红外线 1次/天 共三天4、持续处理
2、直到症状消失5化学性静脉炎原因v导管尖端位置不良：PICC导管尖端必须位于腔静脉内v刺激性药物在外周血管vPH/渗透压超出正常范围v不合理解释v快速输注v微粒6化学性静脉炎预防 措施1、确认导管尖端位置 1、抬高患肢轻微活动2、保证充分的血液稀释 2、冷湿敷3、合理稀释药液 3、暂停PICC输液， 3-7天后再灌注4、滤器的应用 4、拔管 7细菌性静脉炎原因 预防1、不正确洗手 1、严格无菌操作2、不正确消毒皮肤 2、保持敷料的干燥，3、敷料护理部良 完整，无菌，封闭4、穿刺时污染导管 3、频繁洗手5、机械性/化学性静脉炎 的进展8细菌性静脉炎措施： 湿热敷，轻度活动 抗炎 暂停经PICC输液
3、，3-7天后输液 拔除或更换导管9血栓及血栓性静脉炎原因v与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）v与机械损伤有关（血管内膜形成血栓）v与封管技术不当有关（导管尖端及导管内形成血栓）v患儿状况（高凝、脱水）10血栓及血栓性静脉炎预防v 每日测量双臂臂围v 观察导管内是否有血凝块并及时抽出v 每日两次用肝素盐水（10U/ml）进行脉冲冲管v 正压封管v 尽量不从此管输血和抽取血标本v 头端剪口与侧向瓣膜中心静脉导管相比，对预防血栓发生无差异措施v 热敷v 理疗v 尿激酶溶栓v 拔管11导管断裂预防v 不要用力封管v 使用不小于10ml注射器v 正确固定v 避免使用利器v 不要宰导
4、管处缝合或贴胶带v 前段剪口较后端剪口发生率低12导管移位原因v 过度活动v 敷料密封不牢v 不正确的导管固定，固定不牢v 疏忽中导管外移13导管移位预防v1、固定技术v2、导管尖端位置在上腔静脉v3、每班监测体外导管长度措施v观察导管功能vX线定位v不要重复插入外移导管 拔管或重新置管14导管阻塞原因v 输液速度过慢v 未及时更换药液v 输液泵故障v 药物配伍禁忌v 输血及抽血后未彻底冲管v 脂肪乳剂沉淀至管腔阻塞v 未脉冲冲管v 未正压封管v 穿刺上肢测量血压v 体外导管打折15导管阻塞预防v 尽量减少穿刺时静脉损伤v 采用正确的冲管封管技术v 注意药物间的配伍禁忌v 输注脂肪乳时定时冲管
5、v 应用滤器v 避免患儿哭闹给予安抚v 禁忌在穿刺上肢测量血压16导管阻塞措施v 检查导管是否打折v 确认导管顶端位置v 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出v 酌情拔管 v 分析利弊v 导管再通17导管相关感染诊断标准 符合下述三条之一即可诊断1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3、经血管介入性操作，发热38，局部有压痛无其他原因所解释。18PICC常规护理1、PICC置入后24h内更换敷料一次，如渗血量多应及时更换2、每周更换肝素帽及无菌敷料一次，如发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时应及时更换3、每日测量双侧上臂周长4、每班记录外导管长度5、观察穿刺点周围皮肤有无异常，体温及肢端皮肤的温度及血运情况19谢谢！谢谢！20
