1、.1中风偏瘫的推拿治疗中风偏瘫的推拿治疗 康复中心康复中心 .2 前言前言中风偏瘫是临床上常见病和多发病，目前仍是世界医学领域的难症。前期 手术、药物 一定效果 减少和降低了死亡率后期 缺乏有效治疗手段 治疗效果不能持续巩固 导致患者肢体肌肉萎缩、瘫痪、痉挛，关节挛缩 运动功能障碍或丧失 给病人带来终身的不便和痛苦。.3 而现代医学的发展认识到中风患者神经损伤后的恢复过程包括而现代医学的发展认识到中风患者神经损伤后的恢复过程包括:（1)病理病理性方面的恢复性方面的恢复;(2）功能性恢复两个部分）功能性恢复两个部分,而功能性恢复主要依靠大脑的而功能性恢复主要依靠大脑的可塑性机制可塑性机制,即大脑
2、功能的重组。西医康复治疗就是根据大脑可塑性原即大脑功能的重组。西医康复治疗就是根据大脑可塑性原理理,促进大脑功能的恢复。促进大脑功能的恢复。 病理性方面的康复治疗有哪些呢？病理性方面的康复治疗有哪些呢？.4目录目录一、西医1.推拿作用2.后侧、前侧治疗二、中医三、中西医结合.5一、西医一、西医 手术、药物手术、药物 期间，脑组织因期间，脑组织因 多种不良因素影响而导多种不良因素影响而导致大脑指挥传导功能阻滞，病人从头部到躯干再到一致大脑指挥传导功能阻滞，病人从头部到躯干再到一侧上下肢的神经干、支和神经纤维的指挥传导功能也侧上下肢的神经干、支和神经纤维的指挥传导功能也随之丧失。肌肉及其软组织得不
3、到大脑、中枢神经的随之丧失。肌肉及其软组织得不到大脑、中枢神经的诱发、刺激和兴奋，导致血液循环极差。导致营养缺诱发、刺激和兴奋，导致血液循环极差。导致营养缺乏，造成肌肉等纤维组织瘫痪、萎缩、痉挛。各纤维乏，造成肌肉等纤维组织瘫痪、萎缩、痉挛。各纤维组织不能收缩和伸展，使组织不能收缩和伸展，使各组织层次之间和邻里之间各组织层次之间和邻里之间发生粘连发生粘连，造成纤维组织关系紊乱、组织间隙缩小或，造成纤维组织关系紊乱、组织间隙缩小或消失，消失，形成弥漫性缠裹性压迫形成弥漫性缠裹性压迫，从而，从而导致病人一侧或导致病人一侧或双侧肢体运动功能障碍或丧失双侧肢体运动功能障碍或丧失 。.61.推拿的作用推
4、拿的作用(1)、皮肤(2)、滑膜(3)、肌肉(4)、血管(5)、关节(6)、神经.7(1)、皮肤皮肤 剥开皮下粘连，软化皮剥开皮下粘连，软化皮内和皮下挛缩增生的组内和皮下挛缩增生的组织，扩大组织间隙，加织，扩大组织间隙，加速皮内和皮下组织的血速皮内和皮下组织的血液循环，加强末梢神经液循环，加强末梢神经的传导和毛细血管的新的传导和毛细血管的新陈代谢，使局部皮肤弹陈代谢，使局部皮肤弹性和伸展功能恢复性和伸展功能恢复.8(2)、滑膜滑膜 骨膜、关节滑膜、韧骨膜、关节滑膜、韧带滑膜、纤维滑膜、带滑膜、纤维滑膜、肌束滑膜、肌滑膜肌束滑膜、肌滑膜 剥开组织纤维间和周剥开组织纤维间和周围滑膜相互的粘连，围滑
5、膜相互的粘连，理顺纤维组织间的关理顺纤维组织间的关系，系，扩大各滑膜间的扩大各滑膜间的间隙，解除滑膜对各间隙，解除滑膜对各纤维组织间的各种压纤维组织间的各种压迫，达到功能恢复迫，达到功能恢复.9(3)、肌肉肌肉 使局部肌肉痉挛缓解，使局部肌肉痉挛缓解，肌纤维和肌肉的弹性加肌纤维和肌肉的弹性加强，力量增长，通过有强，力量增长，通过有效剥离肌肉结节和条索效剥离肌肉结节和条索，使其间隙扩大，理顺，使其间隙扩大，理顺神经、血管、肌肉等组神经、血管、肌肉等组织关系，从而加强神经织关系，从而加强神经的传导，加速了局部和的传导，加速了局部和肢体的血液循环，增强肢体的血液循环，增强了局部的营养，恢复肌了局部的
6、营养，恢复肌肉和其他纤维组织的功肉和其他纤维组织的功能能.10(4)、血管血管 血管壁有硬变软，有厚变血管壁有硬变软，有厚变薄；使血管的收缩力和舒薄；使血管的收缩力和舒张力加强，血流量增加，张力加强，血流量增加，血流速加快，物质交换和血流速加快，物质交换和新陈代谢增加，调节和加新陈代谢增加，调节和加速全身的血液循环，增强速全身的血液循环，增强各器官的机能，促使各功各器官的机能，促使各功能恢复能恢复中膜内弹性膜内皮中膜内弹性膜内皮外膜外膜.11(5)、关节关节 解除肌肉、肌解除肌肉、肌腱移位，韧带腱移位，韧带绞锁，小关节绞锁，小关节紊乱，关节半紊乱，关节半脱位和脱位，脱位和脱位，从而起到润滑从而
7、起到润滑关节和保护关关节和保护关节功能的作用节功能的作用.12(6)、神经神经 通过对不同部位神经的兴奋、抑制等刺激，起到局部影通过对不同部位神经的兴奋、抑制等刺激，起到局部影响整体，整体带动局部，远端刺激近端，近端指挥远端响整体，整体带动局部，远端刺激近端，近端指挥远端，周围反馈中枢，中枢指挥周围的一种相辅相成的作用，周围反馈中枢，中枢指挥周围的一种相辅相成的作用，内脏感觉神经内脏感觉神经躯体感觉神经躯体感觉神经内脏运动神经内脏运动神经 躯体运动神经躯体运动神经 达到使机体各器官功能恢复，神经传导功能和整体抵抗力加强的目的。.132.后侧、前侧治疗后侧、前侧治疗头顶部头顶部后侧治疗后侧治疗(
8、1)、颈后部、颈后部(2)、背腰部、背腰部(3)、下肢后部、下肢后部前侧治疗前侧治疗(1)、颈前外侧、颈前外侧(2)、上肢、上肢(3)、胸腹部、胸腹部(4)、下肢前部、下肢前部.14 头顶部头顶部 对扩张脑血对扩张脑血管，建立脑管，建立脑部的侧支部的侧支循环系统循环系统可起到明可起到明显效果显效果.15后侧治疗后侧治疗(1)、颈后部、颈后部.16 (2)、背背腰腰部部.17(3)、下肢后部、下肢后部.18.19.20前侧治疗前侧治疗(1)、颈前外侧、颈前外侧 治疗颈和头部，保障颈部和治疗颈和头部，保障颈部和颅底伴行的神经、血管、肌颅底伴行的神经、血管、肌肉的正常位置和间隙，使其肉的正常位置和间
9、隙，使其功能正常运行。防止颈部肌功能正常运行。防止颈部肌肉粘连，压迫颈部伴行的血肉粘连，压迫颈部伴行的血管和神经，使脑的各种功能管和神经，使脑的各种功能紊乱而引发的一系列症状。紊乱而引发的一系列症状。可促进大脑神经传导，促进可促进大脑神经传导，促进脑血和氧的供给以及新陈代脑血和氧的供给以及新陈代谢，并增长和加强脑细胞的谢，并增长和加强脑细胞的生命力。生命力。.21(2)、上肢、上肢.22上肢上肢.23前臂前臂.24手手.25(3)、胸腹部、胸腹部.26.27(4)、下肢前部、下肢前部.28.29二、中医二、中医 本病以早期治疗为主，一般在中风后本病以早期治疗为主，一般在中风后2星期，适宜星期，
10、适宜推拿治疗。平肝熄风、行气活血、疏筋通络、滑利推拿治疗。平肝熄风、行气活血、疏筋通络、滑利关节是本病的治疗原则（严隽陶主编推拿学）。关节是本病的治疗原则（严隽陶主编推拿学）。 取穴及部位：大椎、肩井、臂臑、曲池、手三取穴及部位：大椎、肩井、臂臑、曲池、手三里、合谷、居髎、环跳、殷门、承扶、委中、承山里、合谷、居髎、环跳、殷门、承扶、委中、承山、昆仑、血海、足三里、阳陵泉、风市、梁丘、肾、昆仑、血海、足三里、阳陵泉、风市、梁丘、肾俞、大肠俞、命门等穴。俞、大肠俞、命门等穴。 手法：滚法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇手法：滚法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、捻法、配合患肢关节的被动运动
11、。法、捻法、配合患肢关节的被动运动。.30 患肢取俯卧位：医者先以患肢取俯卧位：医者先以滚法于背部脊柱两侧约滚法于背部脊柱两侧约58分钟，在滚腰骶部的同时分钟，在滚腰骶部的同时，配合腰后伸被动运动，配合腰后伸被动运动，接着滚臀部及下肢后侧及接着滚臀部及下肢后侧及跟腱，为时跟腱，为时3分钟在滚臀分钟在滚臀部的同时，配合髋外展被部的同时，配合髋外展被动运动，然后大椎、肾俞动运动，然后大椎、肾俞、大肠俞、命门、环跳、大肠俞、命门、环跳、殷门、承扶、委中、承山殷门、承扶、委中、承山，诸穴以酸胀为度，擦腰，诸穴以酸胀为度，擦腰骶部以热为度。骶部以热为度。.31 患者取侧卧患者取侧卧位：医者施位：医者施滚
12、法于居髎滚法于居髎、风市、阳、风市、阳陵泉陵泉3分钟，分钟，并按揉上述并按揉上述穴位以酸胀穴位以酸胀为度。为度。.32 患者取仰卧位：医患者取仰卧位：医者施滚法与大腿前者施滚法与大腿前侧小腿前外侧至足侧小腿前外侧至足背，并对患侧膝关背，并对患侧膝关节作极度屈曲，足节作极度屈曲，足掌踏床的姿势下滚掌踏床的姿势下滚足背部，然后按揉足背部，然后按揉伏兔、梁丘、膝眼伏兔、梁丘、膝眼、足三里、丘墟、足三里、丘墟、解溪、太冲诸穴以解溪、太冲诸穴以酸胀为度，拿委中酸胀为度，拿委中、承山、昆仑、太、承山、昆仑、太溪，以有酸胀麻的溪，以有酸胀麻的感觉为佳。感觉为佳。.33 患者取坐位：医者患者取坐位：医者施滚法
13、于肩井和肩施滚法于肩井和肩关节周围到上肢掌关节周围到上肢掌指部指部5分钟，在滚分钟，在滚肩前缘时结合肩关肩前缘时结合肩关节上举、外展的被节上举、外展的被动运动，滚腕部时动运动，滚腕部时结合腕关节屈伸被结合腕关节屈伸被动运动，按揉肩内动运动，按揉肩内陵以酸胀为度，拿陵以酸胀为度，拿曲池、合谷穴以酸曲池、合谷穴以酸胀为度，摇掌指关胀为度，摇掌指关节，捻指关节，最节，捻指关节，最后搓肩部及上肢。后搓肩部及上肢。 .34 患者取坐位或仰患者取坐位或仰卧位：医者施一卧位：医者施一指禅法于下关、指禅法于下关、颊车、地仓、人颊车、地仓、人中、承浆穴中、承浆穴58分钟，拿两侧分钟，拿两侧风池、肩井穴结风池、肩
14、井穴结束治疗。束治疗。.35 通过通过“推穴道推穴道,走经络走经络”,改善患者脏腑功能改善患者脏腑功能,促进阴阳、气血失调的恢复促进阴阳、气血失调的恢复,调调理脾胃理脾胃,培补肝肾培补肝肾,全面改善身体功能全面改善身体功能,从而为中风患者整体康复提供更有从而为中风患者整体康复提供更有益的平台益的平台,不仅对改善患者肌力和肌张力不仅对改善患者肌力和肌张力,降低病残率有较好的疗效降低病残率有较好的疗效,而且而且可以避免因西医康复治疗时患肢过度活动导致的皮层的坏死面积扩大可以避免因西医康复治疗时患肢过度活动导致的皮层的坏死面积扩大,较较单纯应用西医康复具有更高的安全性指数。单纯应用西医康复具有更高的
15、安全性指数。.36三、中西医结合三、中西医结合 结合现代康复学对中风后运动功能恢复的结合现代康复学对中风后运动功能恢复的6阶段理论阶段理论,发挥中医康复学辨发挥中医康复学辨证论治、整体治疗的优势证论治、整体治疗的优势,根据患者的根据患者的Brunnstorm分期进行辨证推拿治分期进行辨证推拿治疗。疗。.37期（弛缓期）期（弛缓期） 以增强肌张力为治疗以增强肌张力为治疗目的目的,可采用头穴配可采用头穴配合背俞功能带及足穴合背俞功能带及足穴反射区推拿反射区推拿,以患侧以患侧为主为主,辅以健侧肢体辅以健侧肢体的循经推拿及功能活的循经推拿及功能活动动,配合良肢位的摆配合良肢位的摆放、关节运动等西医放、
16、关节运动等西医康复方法。康复方法。.38期期(痉挛期痉挛期) 以抑制痉挛、促进正常运动模式转换为治疗目的以抑制痉挛、促进正常运动模式转换为治疗目的,除应用除应用施施滚滚法于痉挛优势侧肌法于痉挛优势侧肌腹部获取深部组织酸胀感至优势痉挛被即刻缓解为度腹部获取深部组织酸胀感至优势痉挛被即刻缓解为度,还应还应快速掌擦法于痉挛快速掌擦法于痉挛劣势侧至该侧肌张力增强为度劣势侧至该侧肌张力增强为度等手法操作等手法操作,除此之外除此之外,将推拿治疗中的被动运动将推拿治疗中的被动运动类手法与西医运动疗法结合类手法与西医运动疗法结合,对各个关节进行有针对性的协调性锻炼对各个关节进行有针对性的协调性锻炼,对于平衡对
17、于平衡主动肌与拮抗肌之间的张力主动肌与拮抗肌之间的张力,提高运动的随意性具有重要意义。提高运动的随意性具有重要意义。.39期期(恢复期恢复期) 以培补正气、健运脾胃为目的以培补正气、健运脾胃为目的,针对病久导致的患侧肌力弱于健侧针对病久导致的患侧肌力弱于健侧,选用膈俞、选用膈俞、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、肾俞等背俞穴脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、肾俞等背俞穴,应用擦、点、按等手法调理气血、应用擦、点、按等手法调理气血、濡养经筋濡养经筋,配合相应的各关节抗阻力运动配合相应的各关节抗阻力运动,改善脏腑功能改善脏腑功能,增强机体协调性增强机体协调性,更有更有助于患者肌力的恢复。助于患者肌力的恢复。.40 针
18、对患者中医证候特点进行辨证施治针对患者中医证候特点进行辨证施治,如肝肾阴虚患者强调在肾俞、肝俞、八髎如肝肾阴虚患者强调在肾俞、肝俞、八髎、涌泉等部位操作、涌泉等部位操作,配合应用扫散胆经、抓拿五经、搓摩胁肋、横擦腰骶命门配合应用扫散胆经、抓拿五经、搓摩胁肋、横擦腰骶命门等特殊治疗手法等特殊治疗手法,可以发挥培补肝肾、壮骨柔筋之效果可以发挥培补肝肾、壮骨柔筋之效果,从而使患者阴阳气血失从而使患者阴阳气血失和得以调养。和得以调养。.41注意事项注意事项 加强患者肢体关节的被动活动。加强患者肢体关节的被动活动。 若病程在若病程在1年以上，则推拿效果较差。年以上，则推拿效果较差。 本病治疗时间较长，故
19、在治疗过程中应观察病情本病治疗时间较长，故在治疗过程中应观察病情的变化而改变手法的刺激量、操作时间和重点部的变化而改变手法的刺激量、操作时间和重点部位等。位等。 患者应保持情绪的稳定，生活要有规律，禁忌烟患者应保持情绪的稳定，生活要有规律，禁忌烟、酒、辛辣等刺激、酒、辛辣等刺激性食物和脂肪过多的食品，保性食物和脂肪过多的食品，保持身体清洁，加强褥疮的护理与防治持身体清洁，加强褥疮的护理与防治 可适当配合中药、针灸、理疗、药膳等康复手段可适当配合中药、针灸、理疗、药膳等康复手段进行治疗。进行治疗。.42滑膜滑膜康复一个康复一个 解放全家解放全家祝愿每一个家庭幸福快乐！祝愿每一个家庭幸福快乐！ 谢谢！.43滑膜滑膜.44滑膜滑膜.45滑膜滑膜.46滑膜滑膜.47滑膜滑膜.48滑膜滑膜.49滑膜滑膜.502010河南省中医院年度总结深色版2011.1.1.51年度总结内文年度总结内文
