1、.1下腰痛的诊断及康复治疗下腰痛的诊断及康复治疗第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院康复医学科康复医学科 牟翔牟翔 教授教授河南河南 内黄内黄 2014.62014.6 .2下腰部下腰部灵活灵活稳定稳定位于脊柱的下端位于脊柱的下端是二者灵活与稳定的基础是二者灵活与稳定的基础.3下腰部下腰部 是指以腰骶关节为中心是指以腰骶关节为中心的解剖段的解剖段狭义狭义: :指腰指腰4 4骶骨这一范围骶骨这一范围广义广义: :尚应包括腰尚应包括腰2 23 3及双侧及双侧 骶髂关节及其邻近组织骶髂关节及其邻近组织.4退变性下腰痛退变性下腰痛炎症性下腰痛炎症性下腰痛损伤性下腰痛损伤性下腰痛.5退变性下腰痛退变
2、性下腰痛炎症性下腰痛炎症性下腰痛损损病因学病因学过度负荷过度负荷1不良体位不良体位2慢性损伤或劳损慢性损伤或劳损3直接损伤直接损伤4慢性炎症慢性炎症5先天因素：腰骶隐裂先天因素：腰骶隐裂6其它其它7.6退变性下腰痛退变性下腰痛腰椎肥大性（增生性）脊椎炎腰椎肥大性（增生性）脊椎炎下腰椎失稳症下腰椎失稳症腰椎间盘突（脱）出症腰椎间盘突（脱）出症.7腰椎肥大性（增生性）脊椎炎腰椎肥大性（增生性）脊椎炎退变性下腰痛退变性下腰痛因腰椎退行性改变、或以退行病变为主、引因腰椎退行性改变、或以退行病变为主、引起腰椎骨与关节广泛性增生性变，并继发起腰椎骨与关节广泛性增生性变，并继发一系列临床症状与体征一系列临床
3、症状与体征.8临床特点临床特点年龄年龄90%90%以上为超过以上为超过 6060岁的老年者岁的老年者男男女女.9临床特点临床特点主诉特点主诉特点晨起腰痛，活动后减轻晨起腰痛，活动后减轻活动或负重后活动或负重后疼痛加剧疼痛加剧，休息后减轻，休息后减轻腰部僵硬及酸胀感尤为明显腰部僵硬及酸胀感尤为明显.10临床特点临床特点体怔特点体怔特点多无明确压痛点多无明确压痛点均匀性腰部活动受限均匀性腰部活动受限叩之舒适感叩之舒适感多不伴有坐骨神经放射痛多不伴有坐骨神经放射痛.11临床特点临床特点影像学特点影像学特点椎节不稳椎节不稳椎间隙狭窄椎间隙狭窄骨赘增生骨赘增生.12鉴别诊断鉴别诊断（1）风湿病风湿病游走
4、性疼痛游走性疼痛红血球沉降率增快红血球沉降率增快血清抗血清抗“O”O”试验试验400400单位单位对抗风湿性药物反应敏感对抗风湿性药物反应敏感脊柱活动范围基本无影响脊柱活动范围基本无影响可见于任何年龄，以青少年尤多可见于任何年龄，以青少年尤多.13鉴别诊断鉴别诊断（2）类风湿性脊柱炎类风湿性脊柱炎发病以四肢小关节为多见发病以四肢小关节为多见脊柱上腰骶部出现症状者少，而颈椎为多脊柱上腰骶部出现症状者少，而颈椎为多对金制剂治疗反应敏感对金制剂治疗反应敏感类风湿性因子试验多属阳性类风湿性因子试验多属阳性年龄较退变性脊柱炎为轻年龄较退变性脊柱炎为轻X X线片无退变性改变线片无退变性改变.14鉴别诊断鉴
5、别诊断（3）强直性脊柱炎强直性脊柱炎多从骶髂关节始发病多从骶髂关节始发病颈、胸、腰、骨盆同时受累颈、胸、腰、骨盆同时受累血沉较快，乳胶凝集试验（血沉较快，乳胶凝集试验（IgM-RF) )多为多为 阳性阳性X X线平片视不同病期在脊柱上出现相应特点线平片视不同病期在脊柱上出现相应特点以青壮年多见，少有以青壮年多见，少有5050岁以上发病者岁以上发病者 .15鉴别诊断鉴别诊断（4）脊柱结核脊柱结核多为青少年者多为青少年者 病变以胸腰段或胸段为多见病变以胸腰段或胸段为多见多伴有明显之椎骨后突畸形多伴有明显之椎骨后突畸形拾物试验阳性拾物试验阳性X X线片显示典型的椎骨破坏及椎旁脓肿等线片显示典型的椎骨
6、破坏及椎旁脓肿等.16治治 疗疗目的目的停止或减缓病变发展停止或减缓病变发展缓解症状缓解症状恢复患者的生活与工作能力恢复患者的生活与工作能力.17（1）热热 疗疗.18（2）增强肌力增强肌力.19（3）干扰电干扰电.20立体动态干扰电治疗仪立体动态干扰电治疗仪产品特性：产品特性：豪华推车，精美外观，实用，大气。真彩触摸屏显示，清晰、直接、触手可调，界面设置更具人性化。全电脑控制，独立双通道输出，内设治疗处方，治疗方便高效。一路二维干扰电输出，一路三维干扰电输出，可针对不同病症，自由选取。标配新型吸附电极，干扰电治疗的同时，兼具拔罐的效果。配件XY-K-GR-DII型型.21治治 疗疗强调以非手
7、术疗法为主，一般不需手术强调以非手术疗法为主，一般不需手术增强腰肌功能，并辅以药物等疗法增强腰肌功能，并辅以药物等疗法克服和防止悲观情绪克服和防止悲观情绪.22下腰椎失稳症下腰椎失稳症退变性下腰痛退变性下腰痛下腰部椎间关节在正常负荷情况下不能保下腰部椎间关节在正常负荷情况下不能保持其生理对合关系，并引起松动、失稳，甚持其生理对合关系，并引起松动、失稳，甚至出现脊椎滑脱征及一系列症状者至出现脊椎滑脱征及一系列症状者.23腰部酸、胀及无力腰部酸、胀及无力1 惧站立、喜依托惧站立、喜依托234 根性刺激症状根性刺激症状 拒负重拒负重感觉腰部似感觉腰部似“折断折断”椎节松动使脊神经根易受牵拉而椎节松动
8、使脊神经根易受牵拉而 出现根性症状出现根性症状平卧后症状立即消失或明显减轻平卧后症状立即消失或明显减轻临床表现临床表现患者不愿携带重物以减轻腰患者不愿携带重物以减轻腰 部负荷部负荷以站立过久后更为明显以站立过久后更为明显.24拍摄动力性侧位片拍摄动力性侧位片必要时加摄动力性正位片必要时加摄动力性正位片观察椎节有无松动及其松观察椎节有无松动及其松 动的程度动的程度X线特点线特点.25（1 1）加强腰背肌锻炼）加强腰背肌锻炼（2 2）肥胖者酌情减肥）肥胖者酌情减肥（3 3）瘦弱者设法恢复正常体重）瘦弱者设法恢复正常体重（4 4）伴有明显骨质疏松症时应设法纠正，）伴有明显骨质疏松症时应设法纠正， 必
9、要时可采用激素疗法必要时可采用激素疗法（5 5）腰围保护，以限制腰椎之过度活动）腰围保护，以限制腰椎之过度活动（6 6）其他）其他: :包括理疗、按摩、温泉浴等包括理疗、按摩、温泉浴等治治 疗疗.26（1）激光激光.27（2）冷疗冷疗.28（3）按摩按摩.29（4）火罐火罐.30（5）SET.31腰椎间盘突（脱）出症腰椎间盘突（脱）出症退变性下腰痛退变性下腰痛因腰椎间盘变性、破裂后因腰椎间盘变性、破裂后髓核突（或脱）向后方或髓核突（或脱）向后方或突至椎板内，致使相邻组突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状者一系列临床症状者.325862%3844%其余
10、其余腰椎各节段均可产生腰椎各节段均可产生 以腰以腰4 45 5为最多见为最多见好发部位好发部位两节同时突出者约占两节同时突出者约占5 510%10%腰腰1 12 2及腰及腰2 23 3椎节占椎节占1%1%.33 腰部外伤腰部外伤突然负重突然负重 腰姿不正腰姿不正增加腹压增加腹压诱发诱发因素因素剧烈的咳嗽喷嚏、拼气、大便秘结等剧烈的咳嗽喷嚏、拼气、大便秘结等均可使腹压升高而破坏了椎节与椎管之间的平衡状态均可使腹压升高而破坏了椎节与椎管之间的平衡状态无论是睡眠时或日常生活、工作中，当腰部处于屈曲位无论是睡眠时或日常生活、工作中，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出时，如突然加以旋转则
11、易诱发髓核突出如果突然使腰部负荷增加，不仅有可能引起腰部扭伤如果突然使腰部负荷增加，不仅有可能引起腰部扭伤，也易引起髓核突出，也易引起髓核突出暴力较轻、不足以引起骨折脱位的外伤则有可能使已暴力较轻、不足以引起骨折脱位的外伤则有可能使已退变的髓核突向后方退变的髓核突向后方.34分分 型型椎体型椎体型椎管型椎管型.35椎体型椎体型前缘型前缘型图图1 1 腰椎间盘脱出症前型腰椎间盘脱出症前型正中型正中型图图2 2 椎体内椎体内SchmorlSchmorl结节结节.36椎管型椎管型中央型中央型中央旁型中央旁型侧型侧型外侧型外侧型最外侧型最外侧型图图3 3 椎间盘突（脱）椎间盘突（脱） 出症之分型出症之
12、分型.37临床症状临床症状95%95%以上有此症状以上有此症状以持续性腰背部钝痛为多见以持续性腰背部钝痛为多见平卧位减轻，站立则加剧平卧位减轻，站立则加剧1.1.腰痛腰痛.38临床症状临床症状1.1.腰痛腰痛2.2.下肢放射痛下肢放射痛80%80%以上出现此症以上出现此症轻者为腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛轻者为腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛 或麻木感，直达足底部或麻木感，直达足底部重者为由腰至足部的电击样剧痛，多伴有麻重者为由腰至足部的电击样剧痛，多伴有麻 木感木感.39临床症状临床症状1.1.腰痛腰痛2.2.下肢放射痛下肢放射痛多与前者伴发多与前者伴发单纯表现为麻木而无疼痛者仅占单纯表
13、现为麻木而无疼痛者仅占5%5%左右病例左右病例3.3.肢体麻木肢体麻木.40临床症状临床症状1.1.腰痛腰痛2.2.下肢放射痛下肢放射痛有少数病例（约有少数病例（约5%5%以上）以上） 自觉肢体发冷、发凉，此自觉肢体发冷、发凉，此 主要由于椎管内的交感神主要由于椎管内的交感神 经纤维受刺激之故经纤维受刺激之故3.3.肢体麻木肢体麻木4.4.肢体冷感肢体冷感.41临床症状临床症状1.1.腰痛腰痛2.2.下肢放射痛下肢放射痛3.3.肢体麻木肢体麻木4.4.肢体冷感肢体冷感5.5.间歇性跛行间歇性跛行6.6.肌肉麻痹肌肉麻痹7.7.马尾神经症状马尾神经症状.42 体体 征征步态步态患者可出现跛行患者
14、可出现跛行一般体征一般体征.43一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰 或前凸减少或前凸减少腰椎曲腰椎曲度改变度改变 体体 征征一般体征一般体征步态步态.44突出之髓核位于脊突出之髓核位于脊神经根外侧时，神经根外侧时， 可向健侧弯腰而向可向健侧弯腰而向患侧弯腰时则疼痛患侧弯腰时则疼痛突出之髓核位于脊神突出之髓核位于脊神经根内侧时，则腰部经根内侧时，则腰部可弯向患侧，而弯向可弯向患侧，而弯向健侧时则痛剧健侧时则痛剧 体体 征征一般体征一般体征腰椎曲腰椎曲度改变度改变步态步态脊柱侧弯脊柱侧弯.45压痛及叩痛部位基本上与病变椎节相一致压痛及叩痛部位基本上与病变椎节相
15、一致约约8090%病例呈阳性病例呈阳性 体体 征征一般体征一般体征步态步态腰椎曲腰椎曲度改变度改变脊柱侧弯脊柱侧弯压痛及压痛及叩痛叩痛.46阳性率达阳性率达80%以上以上其中后型者达其中后型者达95% 体体 征征一般体征一般体征步态步态脊柱侧弯脊柱侧弯感觉障碍感觉障碍腰椎曲腰椎曲度改变度改变压痛及压痛及叩痛叩痛.47一般病例主要是腰椎前屈、旋转及侧向受限一般病例主要是腰椎前屈、旋转及侧向受限合并腰椎椎管狭窄症者，后伸亦受影响合并腰椎椎管狭窄症者，后伸亦受影响 体体 征征一般体征一般体征步态步态脊柱侧弯脊柱侧弯 感觉障碍感觉障碍腰椎曲腰椎曲度改变度改变压痛及压痛及叩痛叩痛腰部活腰部活动范围动范围
16、.48腰腰4脊神经受累时，可出现膝跳反射障碍脊神经受累时，可出现膝跳反射障碍第一骶神经受累时则跟腱反射障碍第一骶神经受累时则跟腱反射障碍 体体 征征一般体征一般体征步态步态脊柱侧弯脊柱侧弯 感觉障碍感觉障碍 反射改变反射改变腰椎曲腰椎曲度改变度改变压痛及压痛及叩痛叩痛腰部活腰部活动范围动范围.49 体体 征征一般体征一般体征步态步态脊柱侧弯脊柱侧弯 感觉障碍感觉障碍 反射改变反射改变腰椎曲腰椎曲度改变度改变压痛及压痛及叩痛叩痛腰部活腰部活动范围动范围下肢肌力下肢肌力及肌萎缩及肌萎缩.50 体体 征征屈颈屈颈试验试验又名又名Lindners征征嘱患者站立、或仰卧、或端坐，检查者将嘱患者站立、或仰
17、卧、或端坐，检查者将手置于头顶，并使其前屈手置于头顶，并使其前屈如患侧下肢出现放射痛，则为阳性，反之如患侧下肢出现放射痛，则为阳性，反之为阴性为阴性特殊体征特殊体征.51 体体 征征屈颈屈颈试验试验特殊体征特殊体征直腿抬直腿抬高试验高试验.52 体体 征征屈颈屈颈试验试验此征阳性是在将髋关节与膝关节均置于屈此征阳性是在将髋关节与膝关节均置于屈曲曲90 状态下再将膝关节伸直到状态下再将膝关节伸直到180 特殊体征特殊体征Laseque征征直腿抬直腿抬高试验高试验.53 体体 征征屈颈屈颈试验试验又称又称Bragard征征操作直腿抬高试验达阳性角度时（以患者操作直腿抬高试验达阳性角度时（以患者诉说
18、肢体放射痛为准），再将患肢足部向诉说肢体放射痛为准），再将患肢足部向背侧屈曲，以加重对坐骨神经的牵拉背侧屈曲，以加重对坐骨神经的牵拉特殊体征特殊体征Laseque征征直腿抬直腿抬高试验高试验直腿抬高直腿抬高加强试验加强试验.54影象学检查影象学检查腰椎前后位片腰椎前后位片腰椎侧位片腰椎侧位片 CTMRI.55对典型病例，其诊断多无困难对典型病例，其诊断多无困难而非典型者，或是椎体型，则需防止误诊而非典型者，或是椎体型，则需防止误诊诊诊 断断.56鉴别诊断鉴别诊断发育性腰椎管狭窄症发育性腰椎管狭窄症坐骨神经盆腔出口狭窄症坐骨神经盆腔出口狭窄症马尾部肿瘤马尾部肿瘤腰椎增生性（肥大性）脊椎炎腰椎增生
19、性（肥大性）脊椎炎一般盆腔疾患一般盆腔疾患腰部扭伤腰部扭伤.57鉴别诊断鉴别诊断发育性腰椎管狭窄症发育性腰椎管狭窄症间歇性跛行：由步行引起相应椎节缺血性神经根炎而出 现明显下肢跛行、疼痛及麻木等症状，稍许蹲下休息即 可重新再行走，之后再次发作主客观矛盾：患者主诉很多，而在体检时由于检前候诊 时的休息而使神经根缺血性变消失，以致无阳性发现腰后伸受限，但可前屈.58鉴别诊断鉴别诊断压痛点：位于坐骨神经自盆腔穿出的部位，即“环跳”穴，并沿坐骨神经向下放射达足底部下肢内旋试验：双下肢内旋时可使坐骨神经出口部肌群处于紧张状态以致该出口处狭窄加剧，而引起坐骨神经放射痛。感觉障碍：表现范围较广的多根性感觉异
20、常，并多累及足底出现麻木感等坐骨神经盆腔出口狭窄症坐骨神经盆腔出口狭窄症.59鉴别诊断鉴别诊断腰痛：呈持续性剧痛，夜间尤甚，甚至非用强止痛剂而不能使患者入眠；而椎间盘突出症者平卧休息后即缓解，夜间多明显减轻病程：多呈进行性，虽经各治疗仍无法缓解或停止进展必要时可行核磁共振或脊髓造影等检查确诊马尾部肿瘤马尾部肿瘤.60鉴别诊断鉴别诊断年龄：多系55岁以上的老年患者，而椎间盘突出症则以中青年者多见腰痛：晨起时出现，活动后即消失或减轻，劳累后复现腰部活动：呈僵硬状，但仍可任意活动，无剧痛X线平片：显示典型退变性改变腰椎增生性（肥大性）脊椎炎腰椎增生性（肥大性）脊椎炎.61鉴别诊断鉴别诊断中年以上妇女
21、常见病包括附件炎，卵巢囊肿，子宫肌瘤等致使盆腔内压力增高，刺激或压迫盆腔内骶丛而出现多干性症状一般盆腔疾患一般盆腔疾患.62鉴别诊断鉴别诊断外伤史：较明确，但腰椎间盘突出症亦有可能见于腰部扭伤后，应注意压痛：多位于腰部肌肉附着点处，且较固定，并伴有活动受限封闭试验：对肌肉扭伤处封闭后，不仅局部疼痛缓解，且下肢放射痛亦消失其他：屈颈试验、直腿抬高试验等均多阴性腰部扭伤腰部扭伤.63任何伤病恢复的任何伤病恢复的基本条件基本条件，尤其是对患病椎节更，尤其是对患病椎节更为重要。根据病情可采取以下措施：为重要。根据病情可采取以下措施：休息休息（1）绝对卧硬床休息：适用于病情较重者非手术疗法非手术疗法卧床
22、加牵引：亦适用于重型，尤以髓核突出者或髓核 脱出之急性发作期腰围制动：用于轻型或恢复期者.64除休息具有使髓核还纳作用外，主要方式有：除休息具有使髓核还纳作用外，主要方式有：促进髓核还纳促进髓核还纳（2）非手术疗法非手术疗法机械牵引：用各种牵引装置，包括机械或电动牵引床 进行间歇性牵引手法：术者徒手将患者腰椎置于牵引（拉）状态 下施以手法，有效率视操作者而异.65消除局部反应性水肿消除局部反应性水肿（3）局部按摩非手术疗法非手术疗法理疗或药物外敷局部热疗.66非急性期病例均应促使患者积极地进行腰背肌非急性期病例均应促使患者积极地进行腰背肌功能锻炼，以增强骶棘肌而有利于腰部功能的功能锻炼，以增强
23、骶棘肌而有利于腰部功能的康复康复促进腰部肌力恢复促进腰部肌力恢复（4）非手术疗法非手术疗法.67虽有疗效，但褒贬不一虽有疗效，但褒贬不一促进髓核融解、吸收促进髓核融解、吸收微创疗法微创疗法.68退变性下腰痛退变性下腰痛炎症性下腰痛炎症性下腰痛损伤性下腰痛损伤性下腰痛.69炎症性下腰痛炎症性下腰痛腰背筋膜纤维织炎腰背筋膜纤维织炎腰椎结核腰椎结核.70炎症性下腰痛炎症性下腰痛腰背筋膜纤维织炎腰背筋膜纤维织炎因各种原因（寒冷、潮湿、慢性劳损等）因各种原因（寒冷、潮湿、慢性劳损等）致腰背部筋膜及肌组织出现水肿、渗出及致腰背部筋膜及肌组织出现水肿、渗出及纤维性变，并伴有一系列临床症状纤维性变，并伴有一系
24、列临床症状.71发病机制发病机制寒冷寒冷潮湿潮湿慢性损伤慢性损伤引起腰背部血引起腰背部血循环改变，致循环改变，致局部纤维渗出局部纤维渗出形成纤维织炎形成纤维织炎皮肤代谢功能皮肤代谢功能失调，易引起失调，易引起微血管充血、微血管充血、瘀血，渗出增瘀血，渗出增加，形成纤维加，形成纤维织炎织炎引起腰背部软引起腰背部软组织高张力状组织高张力状态，渐而出现态，渐而出现微小的撕裂样微小的撕裂样损伤损伤.72症状与体征症状与体征弥漫性疼痛弥漫性疼痛患者多主诉腰背部（有时包括臀部）弥漫患者多主诉腰背部（有时包括臀部）弥漫性疼痛，以两侧腰部及髂嵴上方为明显性疼痛，以两侧腰部及髂嵴上方为明显多有诱发因素：以受凉、
25、受潮及过累为多见多有诱发因素：以受凉、受潮及过累为多见点状压痛及皮下结节点状压痛及皮下结节.73诊诊 断断病史病史多有风寒、潮湿或慢性劳损史多有风寒、潮湿或慢性劳损史症状与体征症状与体征多有风寒、潮湿或慢性劳损史多有风寒、潮湿或慢性劳损史X线平片线平片可显示退变性改变可显示退变性改变.74诊诊 断断实验室检查实验室检查临床上主要检测红细胞沉降率、抗溶血临床上主要检测红细胞沉降率、抗溶血性链球菌性链球菌“O”O”及类风湿性因子等及类风湿性因子等.75消除病因消除病因腰背肌锻炼腰背肌锻炼注意防潮保温注意防潮保温避免引起腰背部慢性劳损的体位避免引起腰背部慢性劳损的体位可增强肌力可增强肌力可改善局部血
26、循环可改善局部血循环治治 疗疗.76炎症性下腰痛炎症性下腰痛腰椎结核腰椎结核脊柱结核在全身骨关节结核中占脊柱结核在全身骨关节结核中占47.28%其中腰椎结核发病率其中腰椎结核发病率最高最高在脊柱结核中占在脊柱结核中占40%40%.77病因学病因学脊柱结核多继发于全身其它脊柱结核多继发于全身其它 部位结核感染部位结核感染主为肺结核之后主为肺结核之后.78椎体中心型椎体中心型椎体边缘型椎体边缘型椎体前型椎体前型病理解剖病理解剖.79椎体中心型椎体中心型病理解剖病理解剖菌栓多来自血循环菌栓多来自血循环以儿童多见以儿童多见椎体中心型结核椎体中心型结核.80椎体边缘型椎体边缘型病理解剖病理解剖来自淋巴系
27、统的菌栓、或某些分布至来自淋巴系统的菌栓、或某些分布至椎体边缘血管支带来的结核菌椎体边缘血管支带来的结核菌,易在椎易在椎体边缘及邻近椎间盘处骨质发病体边缘及邻近椎间盘处骨质发病椎体边缘型结核椎体边缘型结核.81椎体前型椎体前型病理解剖病理解剖主由于腹膜或盆腔后结核病变直接主由于腹膜或盆腔后结核病变直接侵及椎体前方，引起前方骨质边缘侵及椎体前方，引起前方骨质边缘呈蚕蚀样破坏呈蚕蚀样破坏椎体前型结核椎体前型结核.82症状与体征症状与体征慢性消耗体质及中毒症状慢性消耗体质及中毒症状腰部症状腰部症状全身症状全身症状腰痛腰痛活动受限活动受限限于病变部位伴有压痛及明显的 直接或传导扣击痛腰部生理弯曲消失椎
28、旁肌群紧张、痉挛拾物试验多为阳性.83诊诊 断断结核病史结核病史全身症状全身症状腰部症状腰部症状X线平片线平片.84诊诊 断断结核病史结核病史除本人外，应了解家族及除本人外，应了解家族及所接触人群中有无发病者所接触人群中有无发病者.85诊诊 断断全身症状全身症状以低热及全身轻度中毒以低热及全身轻度中毒 症状为主症状为主多显示两颊潮红的多显示两颊潮红的“结结 核性颜貌核性颜貌”、轻度营养、轻度营养 不良及全身疲倦乏力感不良及全身疲倦乏力感.86诊诊 断断腰部症状腰部症状以腰痛、活动受限、压痛以腰痛、活动受限、压痛、叩痛及拾物试验阳性等、叩痛及拾物试验阳性等为主要症状与体征为主要症状与体征.87诊
29、诊 断断X线平片线平片对确诊及病情判定有重对确诊及病情判定有重 要作用，应及早摄片要作用，应及早摄片除注意骨关节破坏外，除注意骨关节破坏外， 于正位片上尚应观察腰于正位片上尚应观察腰 大肌阴影是否增宽大肌阴影是否增宽.88鉴别诊断鉴别诊断腰椎结核较为多见腰椎结核较为多见且由于其病理改变不同而所表现的临床且由于其病理改变不同而所表现的临床 症状与体征差异亦大症状与体征差异亦大所需鉴别的疾患也较多所需鉴别的疾患也较多.89鉴别要点鉴别要点 椎体转移性瘤椎体转移性瘤 腰椎结核中心型腰椎结核中心型发病情况发病情况 较快较快 慢慢全身症状全身症状 迅速恶化、消瘦迅速恶化、消瘦 低热、轻度中毒症状低热、轻
30、度中毒症状腰痛情况腰痛情况 剧烈、尤以夜间剧烈、尤以夜间 平卧后减轻平卧后减轻腰部活动腰部活动 轻度受限轻度受限 明显受限明显受限椎旁阴影椎旁阴影 多无变化多无变化 多明显增宽多明显增宽椎体改变椎体改变 扁平椎或硬化性改变扁平椎或硬化性改变 中心部破坏或楔形变中心部破坏或楔形变椎间隙改变椎间隙改变 多正常多正常 早期正常、后期受累早期正常、后期受累原发病灶原发病灶 多找见原发肿瘤多找见原发肿瘤 多来自肺结核等多来自肺结核等表表1 1 椎体肿瘤与腰椎结核中心型鉴别表椎体肿瘤与腰椎结核中心型鉴别表（1 1）椎体转移性瘤）椎体转移性瘤.90鉴别要点鉴别要点 化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎 腰椎结核腰椎结核
31、起病情况起病情况 急、多以高热发病急、多以高热发病 较缓、多以低热开始较缓、多以低热开始病情进展病情进展 快、中毒症状重快、中毒症状重 慢、轻度中毒症状慢、轻度中毒症状椎旁脓疡阴影椎旁脓疡阴影 少见少见 多见多见流注脓疡流注脓疡 罕见罕见 多见多见椎间隙椎间隙 变化轻变化轻 常受破坏、间隙狭窄常受破坏、间隙狭窄椎体改变椎体改变 破坏轻，增生为主，破坏轻，增生为主，椎体外形大致正常椎体外形大致正常 以破坏为主，有死骨及椎以破坏为主，有死骨及椎体变形体变形表表2 2 化脓性脊柱炎与腰椎结核鉴别表化脓性脊柱炎与腰椎结核鉴别表（2 2）化脓性脊柱炎）化脓性脊柱炎.91鉴别要求鉴别要求 椎体型髓核突出椎
32、体型髓核突出 脊柱结核脊柱结核病史病史 多有扭伤或负重物史多有扭伤或负重物史 结核病史结核病史全身情况全身情况 良好良好 慢性病容，低热慢性病容，低热腰部活动腰部活动 略有影响略有影响 严重受限严重受限椎旁阴影，脓疡椎旁阴影，脓疡 无无多有多有椎间隙椎间隙 多有狭窄多有狭窄 以破坏为主以破坏为主椎体边缘改变椎体边缘改变 前缘三角形骨片，或前缘三角形骨片，或休莫氏结节休莫氏结节 不规则形骨质缺损不规则形骨质缺损流注脓疡流注脓疡 无无多有多有化验检查化验检查 正常正常血沉快、淋巴球增多血沉快、淋巴球增多 表表3 3 椎体型髓核突出与脊柱结核鉴别表椎体型髓核突出与脊柱结核鉴别表（3 3）腰椎间盘突出
33、症）腰椎间盘突出症.92治治 疗疗腰椎结核的治疗基本原则腰椎结核的治疗基本原则 应遵照结核病的基本原则应遵照结核病的基本原则 并按以下顺序进行治疗：并按以下顺序进行治疗：加强营养加强营养休息与制动休息与制动药物疗法药物疗法.93治治 疗疗腰椎结核的治疗基本原则腰椎结核的治疗基本原则 应遵照结核病的基本原则应遵照结核病的基本原则 并按以下顺序进行治疗：并按以下顺序进行治疗：加强营养加强营养要求给予高蛋白、高要求给予高蛋白、高糖和高维生素饮食糖和高维生素饮食.94治治 疗疗腰椎结核的治疗基本原则腰椎结核的治疗基本原则 应遵照结核病的基本原则应遵照结核病的基本原则 并按以下顺序进行治疗：并按以下顺序
34、进行治疗：休息与制动休息与制动除全身适当休息外，除全身适当休息外，患病局部必须予以制动患病局部必须予以制动.95治治 疗疗腰椎结核的治疗基本原则腰椎结核的治疗基本原则 应遵照结核病的基本原则应遵照结核病的基本原则 并按以下顺序进行治疗：并按以下顺序进行治疗：药物疗法药物疗法在前两者基础上，抗在前两者基础上，抗结核类药物及其他药结核类药物及其他药物方起到作用物方起到作用.96退变性下腰痛退变性下腰痛炎症性下腰痛炎症性下腰痛损伤性下腰痛损伤性下腰痛.97腰肌损伤腰肌损伤损伤性下腰痛损伤性下腰痛扭伤原因扭伤原因无准备活动无准备活动姿势不当姿势不当劳动方式不当劳动方式不当相互配合不当相互配合不当无准备
35、活动情况下，突然开始加重脊柱负载量，易引起扭伤及韧带撕裂，严重者甚至骨折（以横突骨折多见）正确的搬物姿势正确的搬物姿势.98被迫体位被迫体位疼痛疼痛活动受限活动受限肌肉痉挛肌肉痉挛临床特点临床特点.99诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断（1 1）外伤史）外伤史（2 2）临床特点：应注意对双下肢神经功能）临床特点：应注意对双下肢神经功能 检查，以除外腰椎间盘突检查，以除外腰椎间盘突 （脱）出症（脱）出症.100鉴别要点鉴别要点 腰肌扭伤腰肌扭伤 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症外伤史外伤史 明确明确 可有或无明显外伤史可有或无明显外伤史压痛点压痛点 固定、明显固定、明显 不固定，椎旁处较多不固定，椎旁处较
36、多屈颈试验屈颈试验 阴性阴性 阳性阳性直腿抬高试验直腿抬高试验 阴性或弱阳性阴性或弱阳性 阳性阳性腰肌痉挛腰肌痉挛 有有 多无多无痛点封闭痛点封闭 有效有效多无效多无效传导叩痛传导叩痛 多无多无 明显明显表表4 4 腰肌扭伤与腰椎间盘突出症之鉴别诊断表腰肌扭伤与腰椎间盘突出症之鉴别诊断表.101治治 疗疗腰部制动腰部制动活血化瘀活血化瘀.102治治 疗疗腰部制动腰部制动.103治治 疗疗活血化瘀活血化瘀各种促进局部血循环及消除创伤代谢产各种促进局部血循环及消除创伤代谢产物瘀积的疗法均有一定疗效物瘀积的疗法均有一定疗效理疗理疗药物药物.104预预 防防此种损伤病例中，约此种损伤病例中，约50%50%以上可以通过以上可以通过预防而避免发生，主要措施包括：预防而避免发生，主要措施包括：劳动前的准备工作劳动前的准备工作掌握体育锻练中的要领掌握体育锻练中的要领量力而行量力而行腰部保护腰部保护.105谢谢 谢！谢！
