1、常用抗高血压药物定远县人民医院内一科 葛连云常用的降压药o 利尿剂o 受体阻滞剂o 钙离子拮抗剂o 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)o 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)o 受体阻滞剂利尿剂o 利尿剂有效降压o 利尿剂减少心、脑血管事件o 吲哒帕胺可有效地降低2型糖尿病高血压患者的微量蛋白尿o 噻嗪类利尿剂有助与延缓骨质疏松患者的矿物质脱失利尿剂o 噻嗪类利尿剂会引起低血钾o 噻嗪类利尿剂会影响糖代谢，但吲哒帕胺不会引起糖代谢紊乱o 噻嗪类利尿剂可竟争性抑制尿酸的分泌排出 o 利尿剂对脂肪代谢的影响缺乏循征医学的验证利尿剂o 所有的利尿剂均适用于充血性心力衰竭的高血压患者o 噻嗪类利尿剂宜用于老
2、年单纯收缩期高血压o 袢利尿剂宜用于肾功能不全的高血压患者o 醛固酮拮抗剂宜用于心梗后的高血压患者受体阻滞剂o 受体阻滞剂有效降压o 受体阻滞剂有靶器官保护作用o 受体阻滞剂用于急性心肌梗死可降低早期病死率、再梗死率及恶性心律失常发生率，能显著缓解胸痛o 受体阻滞剂能降低CHF患者的病死率受体阻滞剂 受体阻滞剂治疗高血压的强适应症为高血压合并心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、冠心病高危因素者钙离子拮抗剂(CCB)o CCB能有效降压o CCB的心血管保护作用1、能降低心、脑血管事件的发生率2、CCB有逆转颈动脉内膜中层厚度3、CCB在降压中不影响糖代谢、脂代谢钙离子拮抗剂(CCB)o CCB对心力
3、衰竭患者无益，如作为降压治疗必须继续使用二氢吡啶类CCB，可选用长效制剂o 对STEMI患者不用短效二氢吡啶类CCBo 对NSTEMI没有左室功能障碍但禁用受体阻滞剂的患者可用非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米和地尔硫卓）钙离子拮抗剂(CCB)o 二氢吡啶类CCB适用于1.老年高血压患者2.单纯收缩期高血压3.高血压伴有心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化、妊娠o 非二氢吡啶类CCB适用于1.心绞痛2.颈动脉粥样硬化3.室上性心动过速钙离子拮抗剂(CCB)o CCB是一个具有多种特性的大家族。那些具有较高血管选择性的药物,例如非洛地平和氨氯地平,在具有良好的控制血压作用的同时,还有利于器官保护。而那
4、些非高度血管选择性的药物,如硝苯地平,尽管对血压的控制很有效,但器官保护作用欠佳。换而言之,这些CCB尽管在控制血压方面效果相似,但是患者的预后不同。因此,不根据血管选择性进行分类,而是将CCB笼统的放在一起将会对我们的治疗造成误导。钙离子拮抗剂(CCB)o CCB的不良反应1.水肿，多发生于踝部，应减少剂量、停药或联用ACEI2.反射性心动过速，可联用受体阻滞剂3.齿龈增生，应停药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）o ACEI降低收缩压，轻度降低舒张压o ACEI可明显降低心血管事件和死亡o ACEI可用于治疗心力衰竭o ACEI可改善肾功能血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）o ACEI适用
5、于高血压伴充血性心力衰竭、心肌梗塞后、左室功能不全、非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病、蛋白尿血管紧张素受体拮抗剂（ARB）o ARB治疗轻、中、重度高血压均有肯定的疗效o ARB能降低心血管死亡心肌梗死、心力衰竭的发生率o ARB具有肾脏保护作用、能延缓2型糖尿病发生大量蛋白尿。血管紧张素受体拮抗剂（ARB）o ARB适用于2型糖尿病伴微量蛋白尿、蛋白尿、肾病，以及左心室肥厚，ACEI所致咳嗽的患者o 高血压合并大量蛋白尿、或肾功能不全的2型糖尿病患者，推荐ARB为降压首选药物1受体阻断剂o 扩张血管,致外周血管阻力下降及回心血量减少从而降低收缩压和舒张压o 具有不增加心率、不影响肾血流量和肾小球
6、滤过 的优点o 长期服用可对脂质代谢产生有益的影响，而对糖代谢无不良影响并可改善组织对胰岛素的敏感性o 可不同程度地缓解前列腺增生患者的排尿困难症状1受体阻断剂o 1受体阻断剂不宜作为一线药使用o 合并有前列腺肥大者可选用o 目前资料不支持首选1受体阻断剂降血压联合用药1.以利尿剂为基础的联合用药2.以CCB为基础的联合用药3.受体阻滞剂+ 受体阻滞剂4.二氢类吡啶类+利尿药5.受体阻滞剂+ACEI联合用药1.以利尿剂为基础的联合用药（1）利尿剂+ACEI或ARB（2）利尿剂+受体阻滞剂和（或）受体阻滞剂联合用药 以利尿剂为基础的联合用药有下列情况者特别有益：（1）容量增加是高血压基本特征（2
7、）反应性钠潴留所致容量增加（3）用血管扩张药物发生耐受的患者（4）单用利尿剂需要大剂量才有效者利尿剂+ACEI或ARBo 利尿药可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS），可增强ACEI或ARB对RAS的阻断作用，从而减少水钠潴留，减轻醛固酮作为生长因子的不良作用o ACEI可防止利尿药和心力衰竭所致的电解质紊乱o ARB通过拮抗利尿药RAS激活而产生更强的降压作用o 小剂量利尿剂还可避免其对尿酸、血糖、血脂、血钾的不良影响o ACEI或ARB与醛固酮拮抗剂的联合使用在高血压靶器官保护方面具有良好的协同作用利尿剂+受体阻滞剂和(或)受体阻滞剂o 利尿剂增加交感外传及活化RAS的作用可增加受体
8、阻滞剂的效应，而后者可钝化前者的反馈调节，并因剂量减少而副作用相互抵消(受体阻滞剂抵消利尿剂增快心率作用、噻嗪类利尿剂可抵消受体阻滞钠水潴留作用)o 噻嗪类利尿剂可抵消受体阻滞缩血管作用，而使受体阻滞剂扩血管作用增强联合用药2.以CCB为基础的联合用药（1）CCB+ACEI（2）CCB+受体阻滞剂（3）二氢类吡啶+非二氢类吡啶CCB（4）二氢类吡啶CCB +受体阻滞剂CCB+ACEIo ACEI能扩张动、静脉，后者能可抵消二氢吡啶类CCB常见的足部水肿副作用o 两种药物在抗增殖、减少蛋白尿等方面有协同作用，对心、肾及局部血管有保护作用CCB+受体阻滞剂 外周血管扩张作用叠加，要防止体位性地血压
9、发生二氢类吡啶+非二氢类吡啶CCB 两类要药物分别作用于细胞膜电压依赖性钙通道内外侧而产生协同降压作用二氢类吡啶CCB +受体阻滞剂 两者作用机制不同，联用极具吸引力，有累加降压作用，并中和彼此触发的反调节机制联合用药3.受体阻滞剂+ 受体阻滞剂 两类药物组合的优点是对糖代谢和脂质代谢无副面影响，能改善影响心力衰竭发生、发展的神经激素异常，并具有抗氧化、抗增殖和抗细胞凋亡的特性联合用药4.二氢类吡啶类CCB+利尿药 降压组合可能不适当。因为二氢类吡啶类CCB在高肾素状态下作用更强，当与利尿剂同服时，尤其是先用CCB的基础上加服利尿药，无协同降压效果；但对老年患者可有协同作用联合用药5.受体阻滞
10、剂+ACEI无明显协同作用。对高肾素型高血压患者可选用两药合用，对合并冠心病、心绞痛、室上性心率失常的高血压患者仍可选用ESC/ESH 2007高血压诊疗指南公布选用降压药物的原则o 遵循循证医学的结果选择用药o 灵活应用个体化o 达标越早预后越好o 不同的高血压患者有不同的“目标血压”o 平稳降压o 注意分析每个患者存在的危险因素o 注意价效比和患者的依从性2006年6月BHS/NICE高血压治疗指南 55岁 55岁或 患者 黑人患者 A C或D A+C 或 A+DA=ACEI 如ACEI不能耐受可 A+C+D 考虑ARB C=钙通道阻滞剂 考虑使用四线治疗药物 D=噻嗪类利尿剂 -受体阻滞剂 -进一步利尿剂治疗 -受体阻滞剂 -考虑寻求专家建议 谢谢 谢谢 ！
