1、乳房疾病南方医科大学第一附属医院南方医科大学第一附属医院南方医院南方医院乳腺中心乳腺中心1前言 恶性肿瘤发病率恶性肿瘤发病率: （Morbidity ( mortality ) of malignant tumor ） 世界世界 900万万/ 年年 中国中国 发病率：发病率：200万万/年年 死亡率：死亡率：140万万/年年2Incidence per 100,000 population. Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33.28.667.421.231.586.3前言乳腺癌EPIDEMIOLOGY3前言-全球乳腺癌年发病120万4前
2、言美国发病率的变化5前言美国发病率的变化6中国近年癌症死亡变化较大的肿瘤中国近年癌症死亡变化较大的肿瘤*（19912000）肿肿 瘤瘤年死亡率变化（年死亡率变化（% %）城市城市农村农村宫颈癌宫颈癌-27.52-27.52-17.32-17.32肺癌肺癌+29.38+29.38+47.73+47.73肝癌肝癌+13.04+13.04+17.12+17.12结、直肠癌结、直肠癌+ 31.18+ 31.18+17.51+17.51乳腺癌乳腺癌+ 38.91+ 38.91+39.73+39.73膀胱癌膀胱癌+ 23.50+ 23.50+19.87+19.87* *胃、食管癌变化不大胃、食管癌变化不大
3、7前言81989-2003年美国白种人部分常见肿瘤分期与五年年美国白种人部分常见肿瘤分期与五年生存率的关系生存率的关系9中外乳腺癌差异 发病率 发病年龄 激素受体状态 病情分期 解剖差异 普查机制 医保政策 人文环境10时间效益偏差时间效益偏差11121314解剖生理概要1516乳腺疾病17 第二节第二节 乳房检查乳房检查18一一 体格检查体格检查-？1 1、时机、时机2 2、体位、体位3 3、内容：、内容：视诊和触诊视诊和触诊19对体格检查的质疑 不降低死亡率，增加活检数不降低死亡率，增加活检数(沪、俄、加沪、俄、加) 不反对不反对, 不推荐不推荐评价方法评价方法(USPSTF)? 提高警觉
4、提高警觉,早期发现间期癌早期发现间期癌 华人乳腺小华人乳腺小,最佳受检状态经济、易行。最佳受检状态经济、易行。20视视 诊诊1、外形、外形2、乳房皮肤、乳房皮肤3、乳头、乳头21触诊触诊:由健侧由健侧患侧患侧1、肿块、肿块2、乳头、乳头3、淋巴结、淋巴结22二二 特特 殊殊 检检 查查-先进与实用先进与实用 1 1 X X线线: : 钼靶钼靶( (断层钼靶断层钼靶) )2 2 B B超超3:3:乳腺专用磁共振乳腺专用磁共振4 4 红外线、红外线、液晶热图象液晶热图象? ?5 5 乳头溢液：涂片、乳管造影、乳管镜乳头溢液：涂片、乳管造影、乳管镜6 6 病理：细胞学、病理：细胞学、活组织病理活组织
5、病理23第三节第三节 急性乳腺炎急性乳腺炎24多发生于产后多发生于产后3-43-4周周病因：病因：1 1 乳汁淤积乳汁淤积 2 2 细菌入侵细菌入侵急性乳腺炎25病理病理 急性单纯性乳腺炎急性单纯性乳腺炎三个阶段三个阶段 急性乳腺蜂窝组织炎急性乳腺蜂窝组织炎 乳腺脓肿形成乳腺脓肿形成 局限化吸收或脓肿形成局限化吸收或脓肿形成转转 归归 转为慢性转为慢性 恶化致败血症恶化致败血症 急性乳腺炎26临床表现临床表现淤乳期：淤乳期：局部红、肿、热、痛，全身发热局部红、肿、热、痛，全身发热浸润期：浸润期：高烧、寒战、脉搏高烧、寒战、脉搏 ，腋淋巴，腋淋巴 结肿大，白细胞结肿大，白细胞 脓肿期：脓肿期：脓
6、肿向外溃破，穿入乳管、乳房后脓肿脓肿向外溃破，穿入乳管、乳房后脓肿急性乳腺炎27治疗原则：治疗原则：脓肿形成前：抗菌支持治疗脓肿形成前：抗菌支持治疗 脓肿形成后：及时切开引流脓肿形成后：及时切开引流急性乳腺炎28第四节第四节 乳房囊性增生病乳房囊性增生病Cystic Hyperplasia of Breast29乳房囊性增生病乳房囊性增生病30乳房囊性增生病病因病因: : 内分泌障碍所致内分泌障碍所致1 1 女性激素比例失调女性激素比例失调- -雌、孕激雌、孕激素素2 2 女性激素受体质和量异常女性激素受体质和量异常31乳房囊性增生病临床表现和诊断临床表现和诊断: :1 1 胀痛胀痛2 2 肿
7、块肿块注意鉴别癌注意鉴别癌32乳房囊性增生病治疗治疗: : ？对症？对症1 1 中医中药中医中药2 2 逍遥散等逍遥散等3 3 手术手术: :高危因素高危因素33第五节第五节 乳房肿瘤乳房肿瘤34乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤 病因病因: : 雌激素雌激素 纤维细胞受体纤维细胞受体 临床表现临床表现 治疗治疗35关于纤维腺瘤 纤维腺瘤癌变可能1% 纤维腺瘤可能转化为肉瘤（直径较大时）36 乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤40-5040-50岁好发岁好发乳头溢液为其临床特点乳头溢液为其临床特点治疗以手术为主治疗以手术为主 恶变可能恶变可能6-8%6-8%37好发于外上象限好发于外上象限 约约 50%38两
8、个发病高峰：也许正在改变两个发病高峰：也许正在改变v4555岁v6065岁 发病与性激素变化有关 因而称为“雌激素依赖性肿瘤”39转移途径：转移途径：1、局部扩展、局部扩展2、淋巴转移：、淋巴转移：主要两条途径主要两条途径3、血运转移：、血运转移：依次为肺、骨、肝依次为肺、骨、肝40高危人群：1、乳腺癌家族史2、月经婚育史：初潮50岁，40岁以上未孕，头胎妊娠35岁3、对侧乳癌史4、乳腺囊性增生症患者？5、 基因诊断的困惑？41临床表现：历史的记忆1、局部肿块：孤立、无痛、生长快、面不 滑、界不清、推不动2、乳房变形：“酒窝征”、乳头偏斜、内 陷等3、淋巴水肿：“桔皮征”4、直接浸润：胸肌固定
9、、铠甲状癌、“火 山状”溃疡等。5、淋巴血运转移征象42酒窝征酒窝征43乳头内陷乳头内陷44内缩（前倾姿势）内缩（前倾姿势）45乳头上翘乳头上翘46桔皮样变桔皮样变47六、常用诊断方法：六、常用诊断方法：1、病史、体检2、X线检查、Mamography（钼靶、干板、CT、导管造影）3、 B超4、近红外扫描？5、液晶透照？6、病理学：FNAB、Biopsy 病期诊断：pTNM 进展：Scintimamography乳腺核素显像、 PET 、 乳腺淋巴导航.MRI 484950 0036.lmlo.avi51 MRI.MPG52 ST_11G.MPG53治疗方法：治疗方法：1、手术（、手术（Ope
10、ration）：）： 根治术的概念根治术的概念 手术观念的变迁手术观念的变迁2. 化疗（化疗（Chemotherapy）3、放疗（、放疗（Radiotherapy）4、内分泌治疗（、内分泌治疗（Endocrinotherapy）5、靶向治疗、靶向治疗6、免疫治疗（、免疫治疗（Immunotherapy）7、基因治疗（、基因治疗（Genetherapy）8、中医中药（、中医中药（Chinese medicine）54手术观念的变迁经历了五个时期手术观念的变迁经历了五个时期v1894年年 经典根治经典根治v50年代年代 扩大根治扩大根治v60年代年代 改良根治改良根治v80年代年代 “个体化个体化
11、”方案方案v90年代年代 保乳手术保乳手术55放疗56化疗、内分泌治疗与靶向治疗 Risk Category 1 End. Resp.2 End. Resp. Uncertain2,3 End. Non Resp.2 Low Risk Average Risk HER2+ Higher Risk HER2+ET ETET alone orCT ET(CT+ET)TrastuzumabCT ET(CT+ET)TrastuzumabNA2CTTrastuzumabCT ET(CT+ET)TrastuzumabCT TrastuzumabCT ET(CT+ET)TrastuzumabDSCF1654
12、GUILDLINE5758Chemotherapy AC4T459Endocrinotherapy Tamoxifen is by far the most commonly used hormonal intervention for both adjuvant and advanced disease treatment because of its ease of administration and minimal toxicity. 60HORMONAL STATUS100% Breast cancer ptsPremenopausal26%Postmenopausal74%ER n
13、egative46%ER positive54%ER negative27%ER positive73%Advanced: 19% Early: 81%Decision Resources Epidemiology Data & Primary MR6162ENDOCRINE THERAPY:POST MENUPAUSAL05Time (years)TamoxifenAromatase inhibitorSequencing trialTamoxifenTamoxifenAromatase inhibitorAromatase inhibitorRandomisationExtended ad
14、juvant trialAromatase inhibitorPlacebo5 years prior tamoxifenRandomisation2-3 years prior tamoxifenSwitchingtrialTamoxifenAromatase inhibitorRandomisationInitial adjuvant trialTamoxifenAromatase inhibitorRandomisation6364TARGETTING THERAPY NCCTG N9831+NSABP B-31: DFSRomond et al 2005Years from rando
15、misation87%85%67%75%HR=0.48; p0.000110090807060500123452-year median follow-up Pts (%)AC PAC PHnEventsACPH1672133ACP167926165Chemotherapy followed by Trastuzumab ASCO 2006 :HERA trail 2Yr. DFS HR 0.64 P0.0001 OS HR 0.66 P=0.0115100806040200Pts(%)Months from randomisation12361 year trastuzumabObserva
16、tion01862430EventsHR95% CIp value0.64 0.54, 0.76 0.00013-yearDFS80.674.32183216.3%66Physiologic nipple discharge 67Pathologic nipple discharge 68Advanced Pagets disease 69Retraction 70Inflammatory carcinoma 71Locally advanced carcinoma (Stage IIIB) 72Angiosarcoma following breast radiation 73 Imaging Study Mammography Ultrasound Ductogram Magnetic Resonance (MR) Positron Emission Tomography (PET)747576777879808182838485关爱生命热爱生活86 Thank you fou your attention!87
