1、创伤创伤急救急救武汉大学人民医院急诊外科 1武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科绪论2武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科美国著名的外科专家Watt曾风趣地说：“如果死亡和交税是人生逃脱不了的两件事，那么第三件事就是创伤了” 3武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科死因构成 20世纪初，第7位，60年代，第4位；现今第3位；40岁以下人群，第1位每年创伤患者数百万，死亡15万，致残40万 4武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科死因构成 1957年以前，第9位；1975年，第7位；1995年，第4位2003年深圳创伤的发生率在“疾病谱”中列第一位；在各种死亡因素排位
2、顺序中，创伤导致的死亡率也列第一位5武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科创伤危害的特点发生率高，致残率高，死亡率高多发生于青少年和壮年，寿命损失年数最大造成的直接经济损失最大，每年750亿1000亿美元发生率和死亡人数不断上升，WHO预测2020年全球创伤死亡人数为234万 6武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科 创伤病人死亡的三个高峰期第一高峰：伤后数秒至数分钟 即刻死亡 特重度生命器官伤 占外伤死亡50% 7武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科绪论第二高峰：伤后数分钟至数小时 早期死亡 较严重生命器官伤 占总外伤死亡30% 死亡多因抢救不及时所致 创伤抢救黄金一小时
3、 8武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科绪论 第三高峰：伤后数周内 后期死亡 感染毒血症、多器官功能衰竭 占外伤死亡总数20%9武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科创伤发生最初的目击者往往不是医务工作者,而“第一目击者”能否对伤者实施必在的初步急救和呼吸,往往直接影响患者的预后普及急救知识,提高“第一目击者”的急救意识和急救水平,掌握创伤现场急救知识,一旦有创伤发生时可以进行正确有效的自救和互救10武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科绪论创伤创伤(Trauma) 是指各种机械、物理、化学和生物等致伤因素作用于机体,造成组织结构完整性损害或功能障碍11武武汉汉大大学学人民
4、人民医医院急院急诊诊科科机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤12武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科绪论公元前2世纪希腊的陶瓷残片，记载了两兄弟这样一段话：“第三个兄弟的创伤并非他们所为”13武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科14武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科15武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科16武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科17武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科
5、绪论创伤急救(Trauma Emergency)是急诊医学的重要组成部分反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,受到社会广泛关注和高度重视传统模式:伤情评估初步处理专科会诊入院治疗创伤急救医疗体系18武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科绪论实施统一指挥，互相协调的功能实施统一指挥，互相协调的功能 初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院 高级创伤生命支持，及确定性手术治疗高级创伤生命支持，及确定性手术治疗 19武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科绪论20武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科创伤的院前急救21武武汉汉大大学学人民人民医医院急
6、院急诊诊科科 2008年4月26日18时30分左右，一辆载有37人的客车在湖北省孝感市双峰山旅游景区翻下山崖，车上有武汉大学网络教育学院大三学生35人、班主任1人和司机1人。其中一名学生当场死亡，截至当晚10时许，又有5名学生因抢救无效死亡，轻重伤31人。 22武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科现场救护程序（一）了解致伤因素，判断危险是否解除及时呼救，拨打急救电话观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地按正确的搬运方法使伤病员脱离现场和危险环境23武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科现场救护程序（二）置伤病员于适当体位迅速判断伤情，首先判断意识、呼吸、心跳、脉搏是否正常，
7、是否有大出血，然后依次判断头、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折24武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科现场救护程序（三）如同时有多个伤病员，要做基础的验伤分类，分清轻伤、重伤及危重伤25武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科批量伤员分拣方法批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 26武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科现场救护程序（四）呼吸心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏大血管损伤出血时立即止血包扎伤口，优先包扎头、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口四肢瘫痪考虑颈髓
8、损伤先固定颈部固定四肢安全、有监护地迅速转运伤员27武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科 创伤基本生命支持(BTLS) 五大技术心肺复苏心肺复苏止血止血包扎包扎固定固定搬运搬运28武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科现场心肺复苏对有呼吸困难或呼吸停止的,应紧急开放气道,怀疑有颈椎损伤的采用托颌法人工通气方法:口对口、球囊面罩、气管插管(以不延误转运为前提)心脏骤停者行连续心脏按压29武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科开放气道：舌和会厌抬举压头抬颏、解除阻塞30武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科不仰头托颌法31武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科急性失
9、血成人全身血容量约40005000ml失血量在500毫升以下时，可无明显症状失血量在800-1000毫升以上时，会出现面色口唇苍白，皮肤湿冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等(失血性休克）出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷32武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科33武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科根据是否为开放性创伤根据是否为开放性创伤外出血外出血: : 体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外内出血内出血: : 体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内 34武武汉汉大大学学人民人民医医院急
10、院急诊诊科科根据损伤血管类型根据损伤血管类型毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红，可自愈静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多不能自愈动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血35武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科止止 血血5钳夹止血法钳夹止血法2加压包加压包扎止血法扎止血法1指压法指压法4止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法36武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科加压包扎止血法加压包扎止血法37武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科加压包扎止血法加压包扎止血法方法方法消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，若无消毒纱布，可用清洁手帕或布片代替，加压10-30分钟后
11、，一般都能止血应用：应用：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血38武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科加压包扎止血法加压包扎止血法优点：优点：最常用、收效最快的控制四肢出血的方法缺点：缺点：急剧的动脉性出血此法常难以控制注意事项：注意事项：压力以能止血而又不影响伤肢血循环为宜，头部、面部血管较丰富，出血量也会较大，可适当延长按压时间39武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科40武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科41武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科如无敷料，直接如无敷料，直接压迫伤口周围压迫伤口周围42武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科如如伤伤口有口有异
12、异物，在物，在伤伤口周口周围压围压迫迫43武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科1.伤伤口盖敷料口盖敷料 2.压压迫迫伤伤口止血口止血 3.检查检查血血运运 (超出超出3厘米厘米) 绷带绷带加加压压包扎包扎 (不得不得过紧过紧)直接压法44武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科间接压法伤口有异物，如扎入身体导致外伤出血的剪刀、小刀、玻璃片保留异物，并在伤口边缘将异物固定然后用绷带加压包扎45武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科填塞止血法填塞止血法46武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科适用于四肢较大的伤口或盲管伤、穿通伤出血多、组织较多不易加压的部位，如臀部、颈部等
13、用消毒纱布填塞在伤口内再用加压包扎法包扎47武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科止血带法止血带法48武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科止血带法四肢有大血管损伤，或伤口大，出血量多时，采用以上止血法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法49武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科止血止血带带法法部位上臂大出血应扎在上臂上1/3前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3下肢大出血应扎在股骨中下1/3交界处50武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科止血止血带带法法注意事项扎止血带时间一般1小时,必须延长时应在1小时左右放松必须做出显著标志,注明和计算时间应在肢体上放衬垫,避免勒伤
14、皮肤压力不可过大,以刚达到远端动脉搏动消失,阻断动脉出血为度放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血51武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科 布料止血带布料止血带52武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科方法：方法：根据动脉的走向，用手指将出血动脉的近心端压迫在邻近骨头上，阻断血运来源优点：优点：是一种简单有效的临时性止血方法，用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法缺点：缺点：仅能用于短时间控制动脉血流，事先应了解正确的压迫点，才能见效；止血不易持久，应随即继用其他止血法53武武汉汉大大学学人民人民医医院急
15、院急诊诊科科指压法指压法54武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科头顶部出血压迫颞浅动脉前臂和手出血压迫肱动脉手指出血压迫指动脉55武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科下肢大出血 掌根用力压紧腹股沟中点的股动脉指压法注意点：1.用于出血多的伤口2.要准确掌握压迫点3.压迫时间1015分 (不得超过15分钟)4.力度适中，以伤口不出血为准。56武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科钳夹止血法钳夹止血法57武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科包扎包扎1.包扎的目的包扎的目的保护伤口减少污染固定辅料协助止血58武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科包扎包扎2.包扎的
16、材料包扎的材料 绷带绷带 三角巾三角巾59武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科（1）绷带）绷带包扎法包扎法（2）三角）三角巾包扎法巾包扎法（3）便捷）便捷材料包扎材料包扎法法3.包扎的种类包扎的种类包扎包扎60武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科环形包扎法环形包扎法 螺旋包扎法螺旋包扎法绷带包扎法绷带包扎法（1 1）61武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科回返包扎法回返包扎法“8”字包扎法字包扎法绷带包扎法绷带包扎法（2 2）62武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科三角巾包扎法三角巾包扎法（1 1）63武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科三角巾包扎法三角
17、巾包扎法（2 2）64武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科三角巾包扎法三角巾包扎法（3 3）手部包扎上肢包扎65武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科三角巾包扎法三角巾包扎法（4 4）足部包扎66武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科67武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科固定术固定术1固定原则固定原则注意伤员全身情况，注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要固定要牢靠，松紧要适度适度2固定目的固定目的限制受伤部位的活动限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于度，避免
18、再伤，便于转运，减轻在搬运与转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛运送中增加伤者的痛苦苦68武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科固定固定术术3.固定材料夹板敷料颈托、颈围就地取材69武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科 4固定方法固定方法夹板固定法夹板固定法 1自体固定法自体固定法 2锁骨骨折固定锁骨骨折固定 3常见的四肢骨折固定常见的四肢骨折固定 4固定术固定术70武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科固定术固定术71武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科固定术固定术72武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科固定术固定术73武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急
19、诊诊科科徒手搬运方法 扶行法扶行法 1背负法背负法 2拖行法拖行法 3轿杠式轿杠式 4双人拉车式双人拉车式 574武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科75武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科76武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科77武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科担架搬运优点: 方便省力,适合重伤员及长途转运要点: 平、稳、看各部位损伤搬运注意点颈椎骨折:专人牵引头部,颈托固定胸腰椎骨折:多人水平抬到或翻到担架,俯卧位,胸部抬高开放性气胸:堵塞伤口,半卧位斜向伤侧颅脑损伤:保持呼吸道通畅,头部固定颌面伤:健侧卧或俯卧,保证口腔内分泌物外流78武武汉汉大大学学人民人民医医院急院急诊诊科科79
