1、L/O/G/O失禁性皮炎护理及压疮的区别失禁性皮炎护理及压疮的区别重症医学科重症医学科2014-6-10便失禁之定义便失禁之定义v当病患一天解出未成形便或水样便次数当病患一天解出未成形便或水样便次数3 3次以上，次以上，称之为腹泻称之为腹泻（Bliss,Johnson,Savik,Clabots,&Gerding,2000Bliss,Johnson,Savik,Clabots,&Gerding,2000）v当肛门括约肌的控制功能受干扰，使个人无法控当肛门括约肌的控制功能受干扰，使个人无法控制肠道功能，产生不自主的排便，即可定义为大制肠道功能，产生不自主的排便，即可定义为大便失禁便失禁( (刘，
2、刘，2000)2000)失禁性皮炎的定义失禁性皮炎的定义v指严重的腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴部、指严重的腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴部、肛门周围皮肤受损、出现发红、发亮、散布性红肛门周围皮肤受损、出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题（糜烂及溃疡问题（庄、黄、庄、黄、2000，Borkowski,2004）严重性严重性v便失禁开始数分钟，即产生皮肤损伤便失禁开始数分钟，即产生皮肤损伤（Faria,Sawyer,&Krull,1996）v皮肤持续地接触到液体粪便，造成肛门周围皮肤皮肤持续地接触到液体粪便，造
3、成肛门周围皮肤伤害，导致失禁性皮炎，出现疼痛、红肿、脱皮伤害，导致失禁性皮炎，出现疼痛、红肿、脱皮等现象，严重者甚至导致溃疡、感染和败血症、等现象，严重者甚至导致溃疡、感染和败血症、死亡死亡（Grogan,etal,2002）v不仅病患的健康状况变差，延长了住院天数，护不仅病患的健康状况变差，延长了住院天数，护理时数及增加医疗成本理时数及增加医疗成本（Gray,2004）重要性重要性v及时完成失禁患者照顾和护理是必需的，目的是及时完成失禁患者照顾和护理是必需的，目的是为了保持皮肤完整性、去除不好的气味，提供患为了保持皮肤完整性、去除不好的气味，提供患者舒适及自尊、增进病患生活质量者舒适及自尊、
4、增进病患生活质量（Vicki,1997）v预防：失禁的处理是需要耗费相当长的时间及精预防：失禁的处理是需要耗费相当长的时间及精力，但从提升患者生活质量的角度而言，有大便力，但从提升患者生活质量的角度而言，有大便失禁的患者皮肤完整性与舒适度更具有发展潜力失禁的患者皮肤完整性与舒适度更具有发展潜力重症单位造成失禁性皮炎的因素重症单位造成失禁性皮炎的因素v严重的腹泻严重的腹泻v急性胃肠道出血不断解血便急性胃肠道出血不断解血便v使用缓泻剂使用缓泻剂v护理方式错误护理方式错误 长时间使皮肤暴露在排泄物刺激长时间使皮肤暴露在排泄物刺激 采用密闭式照护方法如纸尿裤包裹、造成采用密闭式照护方法如纸尿裤包裹、造
5、成 不透气而使湿气增加不透气而使湿气增加 不当清洗皮肤方法，造成机械性损伤使皮不当清洗皮肤方法，造成机械性损伤使皮肤受损，增加感染几率肤受损，增加感染几率（Gray,2004）失禁性皮炎的症状失禁性皮炎的症状皮损部位形状不规则、边界通常不清晰、呈弥散状，伴瘙痒或疼痛以及继皮损部位形状不规则、边界通常不清晰、呈弥散状，伴瘙痒或疼痛以及继发性真菌感染发性真菌感染 易发生在肛门周围及生殖器周围（易发生在肛门周围及生殖器周围（Haugen,1997）失禁性皮炎的分级失禁性皮炎的分级轻度中度重度 皮肤完整，有轻度发红和不适 中度发红，皮肤剥脱，大小水泡或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适 皮肤变暗或呈深
6、红色，大面积皮肤剥落受损、水泡和渗出造成失禁性皮炎的外在因素造成失禁性皮炎的外在因素v皮肤湿度皮肤湿度vPH值值v清洁清洁v大小便失禁大小便失禁v微生物微生物v老化老化（庄、黄，（庄、黄，2001）皮肤湿度皮肤湿度v使用不透气材质的尿片使用不透气材质的尿片v刺激皮肤严重度：刺激皮肤严重度：潮湿潮湿 尿液尿液 成型粪便成型粪便 尿和粪便尿和粪便 液态粪便液态粪便v频率、量的增加，增加皮肤受损几率频率、量的增加，增加皮肤受损几率PH值值v使用不透气尿片后，皮肤的使用不透气尿片后，皮肤的PH值由值由5.3增加至增加至5.9v随着时间的增长，皮肤（随着时间的增长，皮肤（弱酸性弱酸性）的）的PH值越偏碱
7、值越偏碱性，易造成皮肤受损、发红及浸润性，易造成皮肤受损、发红及浸润（Berg等，等，1994）水水v水质水质PH值偏碱性值偏碱性v表皮角质层过分吸水，破坏防御功能，增加表皮表皮角质层过分吸水，破坏防御功能，增加表皮外刺激物质向内穿透能力，易引起皮炎外刺激物质向内穿透能力，易引起皮炎v表皮摩擦更易被刺激物伤害表皮摩擦更易被刺激物伤害清洁清洁v皮肤清洁液选用不当皮肤清洁液选用不当v清洗擦拭手法不当清洗擦拭手法不当大小便失禁大小便失禁v大小便失禁时，皮肤因长时间处于潮湿环境中，大小便失禁时，皮肤因长时间处于潮湿环境中，易使皮肤易使皮肤PH值上升，造成失禁性皮炎值上升，造成失禁性皮炎尿液尿液尿液中氨
8、使皮肤尿液中氨使皮肤PH值升高，还会增加皮肤和床单和值升高，还会增加皮肤和床单和衣服的摩擦，降低皮肤的耐受性，导致衣服的摩擦，降低皮肤的耐受性，导致IADIAD的发生的发生v喝牛奶发生尿布疹的比例较高，因牛乳含有较多喝牛奶发生尿布疹的比例较高，因牛乳含有较多会分解尿液中的尿素成为氨的细菌存在会分解尿液中的尿素成为氨的细菌存在粪便粪便v粪便里含有肠内细菌，会制造消化酵素造成皮肤粪便里含有肠内细菌，会制造消化酵素造成皮肤刺激刺激 大肠杆菌：能产生粘附素和溶血素大肠杆菌：能产生粘附素和溶血素 志贺氏菌：可阻止蛋白质合成，侵害血管内皮细志贺氏菌：可阻止蛋白质合成，侵害血管内皮细胞胞 变形菌：尿素酶、尿
9、素变形菌：尿素酶、尿素CO2+氨，增加尿氨，增加尿液液PH值值粪便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角质层的粪便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角质层的防护作用而导致防护作用而导致IADIADv二便失禁时尿液导致二便失禁时尿液导致PH值升高处于碱性环境，进值升高处于碱性环境，进一步促使粪便中的酶活性增强，皮肤受刺激更大一步促使粪便中的酶活性增强，皮肤受刺激更大微生物微生物v皮肤长时间接触尿液、粪便及汗水刺激，容易增皮肤长时间接触尿液、粪便及汗水刺激，容易增加菌落生长和感染机会加菌落生长和感染机会v使用不当隔离产品、尿布及过紧内裤使用不当隔离产品、尿布及过紧内裤v容易造成感染的因素：容易造成感染的因素
10、： 肥胖的人于皮肤皱褶处肥胖的人于皮肤皱褶处 免疫力低下免疫力低下 糖尿病患者糖尿病患者 大肠杆菌为腹泻性疾病之重要感染源大肠杆菌为腹泻性疾病之重要感染源（吴，王，（吴，王，2005）微生物微生物v是指白色念珠菌，在有尿布疹常会分离出白色念是指白色念珠菌，在有尿布疹常会分离出白色念珠菌，应先有接触性皮炎，才会让粪便中的念珠珠菌，应先有接触性皮炎，才会让粪便中的念珠菌有机可乘，寄生其上，白色念珠菌并非致病原菌有机可乘，寄生其上，白色念珠菌并非致病原凶凶老化老化v随着年龄的增长随着年龄的增长v皮肤的弹性与饱满度下降皮肤的弹性与饱满度下降v免疫力易显降低，造成皮肤损伤免疫力易显降低，造成皮肤损伤 此
11、时病菌易于损伤处生长繁殖，更加深皮肤感染此时病菌易于损伤处生长繁殖，更加深皮肤感染的危险性的危险性对磨对磨v主因为皮肤与尿片间相互的摩擦主因为皮肤与尿片间相互的摩擦v部位与尿片不停的摩擦，会造成角质层保护结构部位与尿片不停的摩擦，会造成角质层保护结构破坏破坏v以大腿内侧面、生殖器、臀部、腰带环状区域最以大腿内侧面、生殖器、臀部、腰带环状区域最早出现早出现化学刺激物质化学刺激物质v香皂、消毒药水、湿巾清洁香皂、消毒药水、湿巾清洁v纸尿片上荧光剂纸尿片上荧光剂v浓缩洗衣粉用量太多，残留在衣服浓缩洗衣粉用量太多，残留在衣服v洗衣粉中添加生化蛋白分解酵素，不易在常温洗洗衣粉中添加生化蛋白分解酵素，不易
12、在常温洗衣机中洗净衣机中洗净失禁性皮炎的护理方法介绍失禁性皮炎的护理方法介绍v肛门留置气管内管肛门留置气管内管v肛门留置肛管肛门留置肛管v运用鼻咽气道软管引流（美国运用鼻咽气道软管引流（美国Yale New Havem医院）医院）v粘贴造口袋收集大便粘贴造口袋收集大便失禁性皮炎的护理方法介绍失禁性皮炎的护理方法介绍v皮肤护理定律皮肤护理定律 降低失禁的发生降低失禁的发生 移除刺激物移除刺激物 治疗感染治疗感染 保护皮肤保护皮肤氧化锌软膏或擦剂氧化锌软膏或擦剂v具有温和收敛及杀菌作用具有温和收敛及杀菌作用v适应症：缓解皮肤刺激及尿布疹适应症：缓解皮肤刺激及尿布疹v副作用：皮肤干燥或紧绷副作用：皮
13、肤干燥或紧绷使用氧化锌注意事项使用氧化锌注意事项v涂抹氧化锌时勿用棉枝擦拭，预防棉絮残留皮肤涂抹氧化锌时勿用棉枝擦拭，预防棉絮残留皮肤上上v用纱布沾氧化锌，分布式点在皮肤上，再轻轻地用纱布沾氧化锌，分布式点在皮肤上，再轻轻地以按摩方式将氧化锌均匀涂抹以按摩方式将氧化锌均匀涂抹v勿擦太厚不易清除，每日至少一次，用沐浴精清勿擦太厚不易清除，每日至少一次，用沐浴精清洗皮肤后再使用洗皮肤后再使用v不适用于感染性受损皮肤不适用于感染性受损皮肤造口粉及液体敷料造口粉及液体敷料ABCDE五大照护五大照护vA（air）保持通风）保持通风vB（barrier）隔离防护）隔离防护vC（cleansing）皮肤清洁
14、）皮肤清洁vD（diaper）纸尿裤选择）纸尿裤选择vE（education）教育）教育一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧一一.大便失禁皮肤保护的目的大便失禁皮肤保护的目的1.收集排泄物，避免或减少皮肤受粪便刺激，防止收集排泄物，避免或减少皮肤受粪便刺激，防止局部皮肤感染、保护皮肤或促进创面的愈合局部皮肤感染、保护皮肤或促进创面的愈合2.控制臭味，减少病人生理和心理上的不适感，降控制臭味，减少病人生理和心理上的不适感，降低病人的焦虑情绪；减少病房空气污染低病人的焦虑情绪；减少病房空气污染3.减少清洗擦拭次数，节省护士人力资源减少清洗擦拭次数，节省护士人
15、力资源4.准确记录排出量，为治疗提供依据准确记录排出量，为治疗提供依据5.减少病人经济负担减少病人经济负担一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧v方法：方法：1.材料材料 生理盐水棉球、小方纱、一件式透明开口生理盐水棉球、小方纱、一件式透明开口造口袋、皮肤保护粉，造口夹子或橡皮筋、剪刀，造口袋、皮肤保护粉，造口夹子或橡皮筋、剪刀，必要时备一次性剃刀必要时备一次性剃刀一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧v操作步骤：操作步骤：1.病人体位：侧卧位，膝盖朝向胸部，保持此姿势病人体位：侧卧位，膝盖朝向胸部，保持此姿势到操作完
16、成到操作完成10分钟后分钟后2.皮肤准备：肛周有毛发用剃刀剃除。用生理盐水皮肤准备：肛周有毛发用剃刀剃除。用生理盐水棉球彻底清洗被大便浸渍的皮肤，方纱抹干棉球彻底清洗被大便浸渍的皮肤，方纱抹干3.肛周皮肤出现糜烂时涂少量皮肤保护粉肛周皮肤出现糜烂时涂少量皮肤保护粉一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧v操作步骤：操作步骤：4.造口袋准备：造口袋准备：（1）造口袋的选择：一件式透明开口袋）造口袋的选择：一件式透明开口袋（2）剪裁：开口比肛门括约肌稍大，一般）剪裁：开口比肛门括约肌稍大，一般30-40mm（3）造口袋底盘外缘的粘胶相隔）造口袋底盘外缘的粘胶相隔
17、1-2cm呈放射状呈放射状剪开小缺口剪开小缺口（4）靠近会阴方向的外缘粘胶剪去一部分）靠近会阴方向的外缘粘胶剪去一部分（5）夹好造口袋尾部或扎好橡皮筋）夹好造口袋尾部或扎好橡皮筋一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧v操作步骤：操作步骤：5.粘帖造口袋：粘帖造口袋：（1）撕开造口袋底盘粘纸，注意手指勿触及粘胶）撕开造口袋底盘粘纸，注意手指勿触及粘胶（2）两人操作，一人协助病人采取侧卧位，用手撑）两人操作，一人协助病人采取侧卧位，用手撑开肛周皮肤皱褶，操作者将造口袋中央孔径对准开肛周皮肤皱褶，操作者将造口袋中央孔径对准肛门括约肌，造口袋开口朝向脚部，贴上造口
18、袋，肛门括约肌，造口袋开口朝向脚部，贴上造口袋，用手由内向外抚平造口底盘，并按压造口袋用手由内向外抚平造口底盘，并按压造口袋2-3分分钟，特别注意按压会阴方向及臀列方向的粘胶，钟，特别注意按压会阴方向及臀列方向的粘胶，使粘合紧密使粘合紧密6.更换时间：出现粪水渗漏时及时更换，如无则更换时间：出现粪水渗漏时及时更换，如无则2-3天更换一次，粪水量达天更换一次，粪水量达1/3时或造口袋胀气要及时或造口袋胀气要及时排放时排放一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧v7.停用时间：停用时间：v患者排便次数减少或腹泻停止时撤消造口袋患者排便次数减少或腹泻停止时撤消造口
19、袋35July 11, 2022Coloplast Academy-Wound Management造口袋使用方法造口袋使用方法1、用手撑开肛周皮肤皱褶，、用手撑开肛周皮肤皱褶，测量括约肌大小测量括约肌大小(30-40MM)2、裁剪合适的尺寸，有刻度、裁剪合适的尺寸，有刻度标识。标识。3、肛周皮肤准备，剃除、肛周皮肤准备，剃除肛周毛发，清洁檫干肛周毛发，清洁檫干36July 11, 2022Coloplast Academy-Wound Management造口袋使用方法造口袋使用方法4、两人合作撑开皮肤、两人合作撑开皮肤5再次清洁肛周皮肤，保证干燥再次清洁肛周皮肤，保证干燥6、撕去保护纸、撕
20、去保护纸37July 11, 2022Coloplast Academy-Wound Management造口袋使用方法造口袋使用方法7、将造口袋向外对折后，、将造口袋向外对折后，对准肛门贴对准肛门贴8、由内向外贴紧、由内向外贴紧9、贴好后按压十分钟、贴好后按压十分钟38July 11, 2022Coloplast Academy-Wound Management造口袋使用方法造口袋使用方法10、病人体位保持、病人体位保持10分钟不动分钟不动11、封好排放口、封好排放口失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎与压疮的区别压压 疮疮失禁性皮炎失禁性皮炎原因原因压力、摩擦力、剪切力压力、摩擦力、剪切力潮湿
21、的环境潮湿的环境部位部位骨突处骨突处皮肤皱褶处、会阴部皮肤皱褶处、会阴部形状形状单一、多呈圆形单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性多呈弥散性、镜面性深度深度出现出现3 3、4 4期较深的伤口期较深的伤口多呈浅表性多呈浅表性坏疽坏疽黑色的坏疽黑色的坏疽没有坏疽没有坏疽发展发展趋势趋势自下而上的损伤，起源于自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展深部组织，并向表面进展自上而下的损伤，起源于表皮自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展组织，并向内进展边缘边缘边缘清晰边缘清晰边缘模糊、不清晰边缘模糊、不清晰颜色颜色非苍白性发红、黑色坏疽非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周
22、边皮红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间肤粉、白相间失禁性皮炎与一、二期压疮的区别因素因素一期压疮一期压疮二期压疮二期压疮皮肤环境皮肤环境压力、剪切力或活压力、剪切力或活动受限动受限压力、剪切力或活压力、剪切力或活动受限动受限部位部位骨突或外来压力受骨突或外来压力受压部位压部位骨突或外来压力受骨突或外来压力受压部位压部位伤口颜色伤口颜色非苍白性发红非苍白性发红粉色或红色开放性粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口，没有腐肉伤口周围皮肤颜伤口周围皮肤颜色色正常，可能触及肿正常，可能触及肿胀胀正常，可能触及肿正常，可能触及肿胀胀涉及皮肤区域特涉及皮肤区域特点点单一区域出现红斑单一区域出现红斑边缘清晰
23、的溃疡边缘清晰的溃疡疼痛疼痛锐痛，一般无瘙痒锐痛，一般无瘙痒锐痛，一般无瘙痒锐痛，一般无瘙痒气味气味无无无气味，除非发生无气味，除非发生感染感染压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的鉴别要点PUPU( (压疮）压疮）IAD IAD ( (失禁性皮炎）失禁性皮炎）病理生理病理生理缺血性损伤缺血性损伤对粪便对粪便/ /尿液的炎症反应尿液的炎症反应位置位置骨突处、受压部位骨突处、受压部位会阴、肛周、大腿内侧、臀部会阴、肛周、大腿内侧、臀部相关因素相关因素活动减少、感觉减退活动减少、感觉减退小便和小便和/ /或大便失禁或大便失禁深度深度最初表现为一期：最终可发展最初表现为一期：最终可发展为全皮层损伤为全皮层损
24、伤通常为部分皮层损伤通常为部分皮层损伤形态形态/ /分布分布通常呈圆形；涉及剪力时可呈通常呈圆形；涉及剪力时可呈椭圆型或长型；边界清楚椭圆型或长型；边界清楚边界不规则、界限不清楚边界不规则、界限不清楚伴发症状伴发症状可有坏死组织、潜行、窦道可有坏死组织、潜行、窦道周围皮肤通常出现浸渍周围皮肤通常出现浸渍v 位置位置 没 有 坏 疽失禁性皮炎压疮通常位于肛周和会阴处皮肤通常位于骨突部位骨突部位出现黑色坏疽，意味着3和4期的压疮坏疽坏疽失禁性皮炎压疮弥散性、镜面性边界不规则、模糊形状规则、单一，多呈圆形或椭圆形边缘清晰边缘边缘 形状形状失禁性皮炎 压疮多呈浅表性损伤皮肤红斑不规则分布根据分级而出现
25、不同深度的伤口颜色颜色 深度深度非苍白性发红；在肤色较为深暗的患者身上，持续性的发红将呈现蓝色或紫色L/O/G/OThank You!L/O/G/O 护理教学查房L/O/G/O 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展L/O/G/O一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理教学为为目的、以、以病例为引导为引导（case based study CBS)、 、以、以问题为基础(problem based learning PBL)、以以护理程序为框架为框架,PBL与病程相结合与病程相结合的护理查房。旨在的护理查房。旨在培养学生理论与实践
26、相结合的能力，并提高其综合能力。培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。L/O/G/O解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。L/O/G/O教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 L/O/G/O三、护理教学
27、查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理、由护士长或护理部组织的教学查房部组织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危疑难、危重、大手术病人、新重、大手术病人、新技术开展项目等技术开展项目等2、由带教老师组织、由带教老师组织的教学查房：的教学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、 计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病以典型病例为主例为主L/O/G/O根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护以病人为中心的护理程序查房理程序查房以护理程序为框架进行分
28、析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生以检查护生解决实际问题的能力。解决实际问题的能力。以护理质量为中心以护理质量为中心的评价性查房的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题题.（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中心以护理技术为中心的操作性查房的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二
29、有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心以护理管理为中心的管理性查房：的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。与管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式)1234L/O/G/O按教学查房的指导思想分类：按教
30、学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用L/O/G/O以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查
31、房L/O/G/O1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人L/O/G/O以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向L/O/G/O整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBLL/O/G/O护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术L/O/G/O四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带
32、教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4L/O/G/O五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结L/O/G/O1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备L/O/
33、G/O四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）v（一）、查房准备与要求：（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确查房目天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：、查房人员：要求参加的人员要求参加的人员L/O/G/O教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查
34、房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 L/O/G/O教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：、查房时限：一般为一般为1小时小时左右左右6、查房内容：、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框要求以病人为中心，以护理程序为框架，以架，以解决护理问题
35、解决护理问题为目的，突出对重点内容的为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标教学目标7、注重注重启发式教学启发式教学方法，激发护生学习积极性方法，激发护生学习积极性L/O/G/O2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报L/O/G/O123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。L/
36、O/G/O教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v2、床边查房：、床边查房：v入病房：入病房：（1）、）、主查护生和指导老师在前主查护生和指导老师在前，及其他人员，及其他人员随后，按要求站位随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房及家属配合，注意病房其他病人其他病人的反应的反应L/O/G/O教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v 护理评估：护理评估：1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专肤、管道、肢体功能、专科情况等（科情况等（结合目标，有
37、结合目标，有重点重点）2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师指导老师应结合本次查房目标及病应结合本次查房目标及病人实际情况，进行人实际情况，进行现场指现场指导、操作示教导、操作示教等等L/O/G/O教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病
38、人致病人用物归位，整理床单位向病人致谢谢L/O/G/O3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）L/O/G/O教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）v讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、指导老师：、
39、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。L/O/G/O五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情、熟悉病情2、按教学大纲要求计划、按教学大纲要求计划教学内容教学内容3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少、时间安排（一般至少提前两至三天）提前两至三天）L/O/G/O（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与
40、技能）？专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）L/O/G/O（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。生命体征测量、专。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以科体查等，带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，、将体查的发现与护理问题、观
41、察病情和评估疗效等结合起来，教教师起指导作用。师起指导作用。L/O/G/O1 1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解发现问题，提出问题和解决问题决问题的方法的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析L/O/G/O1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2、对一些
42、、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思考，使学生的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑条理性、逻辑性和对重点问题性和对重点问题的的准确准确把握，本身就是很好的启发。把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学L/O/G/O 应留几分钟时间进行此项工作1.呼应呼应教学目标教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准下一次查房内容，要求学生作好准备。备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结L/O/G/O 老师通过自身的老师通过自身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，渗透对的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和学生的医学伦理、人道主义和“以人为本以人为本”的人文教育，塑造的人文教育，塑造学生的学生的健康人格和崇高医德健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表L/O/G/O对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维L/O/G/O谢谢谢谢！
