1、疼痛的流行病学和危害什么是疼痛？ 1995年 美国疼痛学会 2001年 亚太地区疼痛论坛 2002年 第10届国际疼痛学会大会 国际疼痛研究协会(IASP) 1986年为疼痛所下的定义：孙燕等，麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:2手术后疼痛不及时治疗会发展为慢性疼痛疼痛按时程分类23个月3个月3个月如果不能在初始状态下充分被控制,急性疼痛可能发展为慢性疼痛手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛急性疼痛慢性疼痛1.中华医学会麻醉学分会,成人手术后疼痛处理专家共识,20092.中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 134721188203
2、06090术后疼痛不容小觑82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛这些患者中的86%为轻至中度疼痛不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛所有疼痛Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40疼痛是患者术后48h内主要并发症964611454381839020406080100疼痛恶心呕吐便秘腹泻消化不良 排便困难头晕疼痛恶心呕吐便秘腹泻消化不良排便困难头晕发生率(%)Pavlin DJ,et al. J Clin Anesth.2004 May;16(3):200-6 1994年36家医院300
3、0例病人中87存在中度或严重急性疼痛。2000年尽管疼痛评估和管理有了长足进步，但仍存在术后中度到重度疼痛。2008年Sommer等报告尽管采取了急性疼痛治疗，但在1490例手术病人中仍有41存在中至重度疼痛。 Ahmad AL samaraee,Gill Rhind,Usama Saleh,et al:The Surgeon. 2010:151-158围术期镇痛治疗现状英国围术期镇痛治疗的现状国内 广东省医学会疼痛学分会组织的省内医院术后镇痛现状调查（2010年9月）： 共调查了12家医院5425例各类手术病人 中度以上疼痛 术后第一天 56.19% 第二天 29.73% 麻醉科直接参与术后
4、患者镇痛的管理为37.3%,佘守章等，中国广东术后镇痛现状多中心调查报告，2011，CAA术后疼痛是患者最关心的问题1.Wareld CA, Anesthesiology 1995;83:109042.Cogan J, IASP 10th World Congress on Pain流行病学调查 57%的患者认为术后疼痛是他们术前最为关注的问题1 89%认为手术后将出现中度-重度疼痛2 仅仅36%相信止疼药会解除疼痛2患者对疼痛认知不足 有待提高上海交通大学附属第六人民医院 胡三莲、许燕玲、雄飞等 2008.10 39.3%的患者对疼痛治疗方法不了解或不太了解 40.2%的患者疼痛时会尽量忍耐
5、 63.7%的患者希望从医生那获得疼痛知识 83.1%的患者认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼有帮助骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查显示：术后疼痛是患者再次入院的主要原因3821144.50816243240疼痛手术药物出血疼痛手术药物出血患者比例(%)研究对313例出院后30天内再次入院的术后患者进行分析，发现与手术相关的并发症中疼痛是导致患者再次入院的主要原因。Apfelbaum JL,et al. Anesth Analg. 2003;97:534-40.疼痛增加医疗费用Coley KC.et al. J Clin Anesth.2002 Aug;14(5):349-53
6、.一项回顾性医学数据分析型研究，纳入20817例在1999年的同一天实施手术的患者，研究意料之外的原因入院的比率及重新入院的比率，同时比较入院原因与医疗花费的关系。结果，疼痛增加了患者的医疗费用。218,756107,538111,218050,000100,000150,000200,000250,000疼痛急诊疼痛入院疼痛疼痛急诊疼痛入院疼痛总花费(美元)术后疼痛危害严重1. 徐建国等,疼痛药物治疗学2007:264-266;2762. 中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78水钠潴留心肌氧耗增加肺不张肺炎恶心、呕吐麻痹性肠梗阻 内分泌反应慢性疼痛 心功能影响 肺功能
7、影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化术后疼痛的危害1深静脉栓塞肺动脉栓塞如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛2术后疼痛可长期存在62684550636778870102030405060708090术后6个月仍存在疼痛术后疼痛至少持续2个月所有患者pre-TEApost-TEAIV-PCASentrk M, Anesth Analg. 2002 Jan;94(1):11-5, table of contents.TEA:胸段硬膜外麻醉患者比例(%)术后疼痛可长期存在疼痛程度术后1年 (n=125)术后2-
8、5年 (n=125)任何疼痛程度80%84%轻度疼痛19%8%中度疼痛44%51%重度疼痛16%27%剧烈疼痛22%15%Apfelbaum JL,et al. Anesth Analg. 2003;97:534-40.疼痛慢性迁延的恶性循环疼痛运动受限有所缓解肌肉紧张睡眠休息不安疼痛导致活动减少日常活动受限慢性迁延疼痛障碍硬化无法工作无用/残疾术后疼痛显著影响患者活动度-0.36-0.54-0.6-0.5-0.4-0.3-0.2-0.10术后0-24h术后24-48h疼痛与患者活动度的相关性Pavlin DJ,et al. Journal of Clinical Anesthesia. 20
9、04;16:200-206.P=0.0003P0.000172%的患者表示术后疼痛限制其活动术后疼痛是限制患者活动的最主要原因Pavlin DJ,et al. J Clin Anesth.2004 May;16(3):200-6.一项前瞻性、观察性、监督研究，纳入175例患者，分为6组，膝关节镜检查(男性25例，女性25例)，腹股沟疝修补术(25例男性)、骨盆腹腔镜检查(25例女性)、经阴道子宫术(25例女性)，乳腺疾病手术(25例女性)、整形外科手术(25例女性)，患者接受标准的或常用的手术方式，研究第1个48h中疼痛与恢复过程相应症状的危害间的关系，结果，术后疼痛是限制患者活动的最主要原因
10、。54291917710102030405060疼痛外科手术常识疲乏困倦恶心疼痛外科手术常识疲乏困倦恶心术后第1天活动受限的患者比例(%)术后诸多并发症与疼痛显著相关Pavlin DJ,et al. J Clin Anesth.2004 May;16(3):200-6.一项前瞻性、观察性、监督研究，纳入175例患者，分为6组，膝关节镜检查(男性25例，女性25例)，腹股沟疝修补术(25例男性)、骨盆腹腔镜检查(25例女性)、经阴道子宫术(25例女性)，乳腺疾病手术(25例女性)、整形外科手术(25例女性)，患者接受标准的或常用的手术方式，研究第1个48h中疼痛与恢复过程相应症状的危害间的关系研
11、究结果术后诸多并发症与疼痛显著相关。症状疾病评分(DS)(0-5)时间(hr)症状疾病评分与镇痛满意度间的关系(1-6)R系数P值恶心DS0-2424-480.330.350.00040.0004呕吐DS0-2424-480.190.210.040.03便秘DS0-2424-480.190.200.040.05专心DS24-480.220.03术后疼痛降低患者生活质量0102030405060PCSMCS术前POD 1POD 2POD 3POD 4POD 5POD 7POD 14SF-12分值Wu CL，et al. Anesth Analg. 2003 Oct;97(4):1078-85,
12、table of contents.POD:手术后天数；PCS:SF-12中体格检查得分；MCS：SF-12中心理检查得分；SF-12:SF-12健康生活量表一项前瞻性、非随机观察试验，纳入37例行选择性全髋、全膝关节置换术的患者，通过实施患者可控制的IV 麻醉或患者可控制的硬膜外麻醉，接受标准的一般或硬膜外麻醉手术。评估术后1-5、7及14天后，SF-12、活动时患者的VAS评分、恶心、瘙痒。研究结果，术后疼痛的增加会降低患者的生活质量。术后疼痛降低患者生活质量静息痛(VAS)运动痛(VAS)一项前瞻性、非随机、观测研究，纳入37例将行选择性全膝、全髋关节置换术患者，分为接受标准麻醉镇痛和硬
13、膜外麻醉，评估SF-12，静息时、运动史疼痛VAS评分，恶心、瘙痒等症状，结果，围手术期疼痛的加剧将降低患者的生活质量。Strassels SA, et al. Acute Pain 2004;6:95104.疼痛影响患者睡眠18843240153045术后24h术后48h疼痛不能入睡从睡眠中痛醒患者比例(%)Pavlin DJ,et al. Journal of Clinical Anesthesia. 2004;16:200-206.疼痛影响患者的康复 Morrison RSet al. Pain 2003;103(3):30311.一项前瞻性群组研究，纳入411例分别在4所纽约医院接受髋
14、骨折术的患者，每天给每例患者进行标准疼痛管理，研究急性围手术期管理(住院时间、物理治疗、手术后行走能力、并发症)，结果，疼痛会显著影响患者的康复。FIM：功能独立性测量静息时第10/50/90百分点的疼痛的预测价值10th(95%CI)50th (95%CI)90%(95%CI)P平均住院天数6.0 (5.26.8)6.8 (6.37.1)7.5(6.8-8.3)0.03错过或缩短入选的物理疗法的百分比0.26 (0.210.32)0.34 (0.310.37)0.41(0.36-0.46)0.002术后多少天能够活动2.2 (1.52.9)3.2 (2.83.6)4.0(3.3-4.7)0.01术后3天可以活动的可能性0.87 (0.800.93)0.76 (0.710.82)0.64(0.52-0.74)0.0016个月的FIM得分9.1 (8.19.9)8.4 (7.88.9)8.3(7.8-8.6)0.04
