1、20162016胆宁胆宁片片疏肝利胆清热通下利胆防石利胆防石三镜联合治疗胆石症病例汇报三镜联合治疗胆石症病例汇报贾廷印主任南阳医专一附院普通外科2017.08.2620162016个人信息介绍个人信息介绍 贾廷印，南阳医专一附院普外三病区科主任，副主任医师，贾廷印，南阳医专一附院普外三病区科主任，副主任医师，河南省普外微创外科专业委员，河南省消化内镜河南省普外微创外科专业委员，河南省消化内镜ERCPERCP学组委学组委员，南阳市微创外科学副主任委员。员，南阳市微创外科学副主任委员。19951995年至今，累计完成年至今，累计完成腹腔镜下微创手术腹腔镜下微创手术1200012000余例，腹腔镜下
2、胃结直肠癌根治术，余例，腹腔镜下胃结直肠癌根治术，肝叶切除术，胆总管切开取石引流术，腹腔镜（硬镜）、十肝叶切除术，胆总管切开取石引流术，腹腔镜（硬镜）、十二指肠镜与胆道镜（软镜）三镜联合治疗肝外胆管结石一期二指肠镜与胆道镜（软镜）三镜联合治疗肝外胆管结石一期缝合术，胆道镜配合液电碎石取净缝合术，胆道镜配合液电碎石取净、级胆管残留结石术，级胆管残留结石术，十二指肠下经口腔取出肝外胆管十二指肠下经口腔取出肝外胆管1cm1cm以下结石术、鼻胆管引以下结石术、鼻胆管引流术、胆道占位内置金属支架引流术等新技术在我市处于领流术、胆道占位内置金属支架引流术等新技术在我市处于领先地位，是我市微创专业的学科带头
3、人。先地位，是我市微创专业的学科带头人。20162016何为三镜？腹腔镜 胆道镜 十二指肠镜20162016胆石症分类按照胆结石出现的部位，可大致分为：按照胆结石出现的部位，可大致分为：胆囊结石胆囊结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石 胆石症系外科的常见病，其中约胆石症系外科的常见病，其中约10%10%胆囊结石患胆囊结石患者合并胆管结石。这几种情况即可独立存在，又可者合并胆管结石。这几种情况即可独立存在，又可随机组合，使得医务工作者必须按照实际情况，个随机组合，使得医务工作者必须按照实际情况，个体化的设计治疗方案。体化的设计治疗方案。20162016胆石症治疗现状 目前国内绝大
4、多数医院三镜归属于不同科室（消化内科、目前国内绝大多数医院三镜归属于不同科室（消化内科、普外科），以致胆石症治疗方法的选择各自为战，不能做到普外科），以致胆石症治疗方法的选择各自为战，不能做到有机组合及科学选择，影响疗效使胆石症的微创化治疗面临有机组合及科学选择，影响疗效使胆石症的微创化治疗面临着困境和挑战。着困境和挑战。南阳医专一附院普通外科三病区同时拥有腹腔镜、胆道南阳医专一附院普通外科三病区同时拥有腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，三镜联合技术治疗胆囊及胆管结石，至今镜、十二指肠镜，三镜联合技术治疗胆囊及胆管结石，至今已成功为上万例胆囊及胆道疾病患者解除了病痛。我们已经已成功为上万例胆囊及胆道
5、疾病患者解除了病痛。我们已经积累了大量腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合技术的经积累了大量腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合技术的经验，有多篇相关学术论文发表在国内顶尖医学专业杂志上，验，有多篇相关学术论文发表在国内顶尖医学专业杂志上，贾廷印主任多次受邀在全国重要外科会议上做专题讲座，这贾廷印主任多次受邀在全国重要外科会议上做专题讲座，这标志着我院的三镜联合微创技术已经达到国内先进水平。标志着我院的三镜联合微创技术已经达到国内先进水平。20162016胆石症治疗方法20162016软硬镜结合模式（二镜联合、三镜联合）腹腔镜腹腔镜+胆道镜（胆道镜（LC+LCBDELC+LCBDE）模式）模式 十
6、二指肠镜十二指肠镜+腹腔镜（腹腔镜（ERCP/EST+LCERCP/EST+LC）模式）模式 腹腔镜腹腔镜+十二指肠镜十二指肠镜+胆道镜（胆道镜（LC+ERCP+LCBDELC+ERCP+LCBDE）模式）模式 所谓“寸有所长，尺有所短”，“软硬结合、内外兼顾”。20162016病例资料病例资料 患者：女，患者：女，4242岁，于岁，于2017-07-042017-07-04来我院就诊。来我院就诊。主诉：反复上腹部胀痛不适主诉：反复上腹部胀痛不适1010年，再发伴寒战高热年，再发伴寒战高热2 2天。天。既往病史：平素体质一般，无合并基础疾病及其他特殊病史。既往病史：平素体质一般，无合并基础疾病
7、及其他特殊病史。入院查体：生命体征平稳，全身皮肤粘膜轻度黄染，巩膜黄染，入院查体：生命体征平稳，全身皮肤粘膜轻度黄染，巩膜黄染，心肺（心肺（-），腹软，未触及包块，上腹部压痛，肠鸣音正常。），腹软，未触及包块，上腹部压痛，肠鸣音正常。MRCPMRCP显示显示：肝内外胆管多发结石伴扩张，胆囊结石。：肝内外胆管多发结石伴扩张，胆囊结石。肝功能肝功能：谷丙转氨酶：谷丙转氨酶：91U/L91U/L，谷草转氨酶：，谷草转氨酶：69U/L69U/L，谷氨酰胺，谷氨酰胺基转移酶：基转移酶：615U/L615U/L，总胆红素：，总胆红素：78Umol/L78Umol/L，直接胆红素：，直接胆红素：64Umol
8、/L64Umol/L，间接胆红素：，间接胆红素：13Umol/L.13Umol/L.20162016MRCP20162016诊断及治疗方法诊断及治疗方法 诊断诊断:1:1、肝内外胆管结石伴急性梗阻性胆管炎，、肝内外胆管结石伴急性梗阻性胆管炎，2 2、胆囊结、胆囊结石胆囊炎石胆囊炎 治疗方法：治疗方法：首先通过十二指肠镜行逆行性胰胆管造影首先通过十二指肠镜行逆行性胰胆管造影（ERCPERCP）、十二直肠乳头扩约肌切开术（）、十二直肠乳头扩约肌切开术（ESTEST）、网蓝取石）、网蓝取石术和鼻胆管引流术（术和鼻胆管引流术（ENBDENBD），术后），术后3 3天行腹腔镜胆囊切除、天行腹腔镜胆囊切除
9、、胆总管切开取石，再置入胆道镜，直视下进行网篮取石，取胆总管切开取石，再置入胆道镜，直视下进行网篮取石，取净肝内胆管和胆总管结石后一期缝合胆总管，肝下放置腹腔净肝内胆管和胆总管结石后一期缝合胆总管，肝下放置腹腔引流管，不必行引流管，不必行“”管引流术。术后管引流术。术后3 3天拔除腹腔引流管，天拔除腹腔引流管，5-75-7天拔除鼻胆引流管，术后一周出院。天拔除鼻胆引流管，术后一周出院。20162016术中照片20162016三镜联合治疗胆石症的优点三镜联合治疗胆石症的优点（1 1）手术创伤小，术后恢复快，腹壁切口小，术后疼痛轻，）手术创伤小，术后恢复快，腹壁切口小，术后疼痛轻，术后切口出血、肺
10、部感染、腹腔感染和粘连性肠梗阻明显减术后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘连性肠梗阻明显减少。少。（2 2）术中经腹腔镜切除胆囊胆总管切开一期缝合，并置入胆）术中经腹腔镜切除胆囊胆总管切开一期缝合，并置入胆道镜进一步取石，明显降低了术后残石率。道镜进一步取石，明显降低了术后残石率。（3 3）经十二指肠镜已行十二指肠乳头切开术和鼻胆管引流术）经十二指肠镜已行十二指肠乳头切开术和鼻胆管引流术，胆道探查后不必行型管引流术，缩短了病人的住院时间胆道探查后不必行型管引流术，缩短了病人的住院时间，同时降低了结石的复发率；，同时降低了结石的复发率；（4 4）不放置管，可保持胆道的完整性和正常生理功能；）不放置
11、管，可保持胆道的完整性和正常生理功能；（5 5）术前）术前ENBDENBD可有效减少因急性胆管炎而行急诊开腹手术的可有效减少因急性胆管炎而行急诊开腹手术的可能性，真正达到微创治疗效果。可能性，真正达到微创治疗效果。20162016三镜联合治疗胆石症的难点三镜联合治疗胆石症的难点（1）熟练的腹腔镜下操作技术，如镜下打结、缝合技术等。（2）熟练的十二指肠镜下操作技术，如十二指肠镜逆行胰胆管造影、十二指肠乳头扩约肌切开、鼻胆管引流术等技术。（3）熟练的胆道镜下操作技术，如胆道镜诊断、经胆道镜网篮取石等技术。（4）相应的内镜设备，如十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜及辅助治疗设备等。20162016胆宁胆宁片片疏肝利胆清热通下利胆防石利胆防石谢谢！
