1、一、一、X线检查线检查透视：简单，动态，体位，无记录。摄片：对比度与清晰度均较好。体层摄影、支气管造影：较少用，多为CT取代。软线摄影：钼靶摄影。高电压摄影、放大摄影、记波摄影二、二、CT检查检查平扫：最常用，包括常规扫描、薄层扫描和高分辨扫描。螺旋CT：较常规CT具有不遗漏病灶、可进行图像重建和后处理等优点。增强扫描：用于肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别与定性，肺内结节性病灶的定性。三、三、MRI检查检查不需使用对比剂即能将纵隔内疾病与大血管和脂肪影鉴别。能直接三维和任意角度成像。较X线摄影和CT更易显示病变和定位。胸廓 包括软组织和骨骼1、软组织的影像有（1）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶（2）胸
2、大肌（3）女性乳房和乳头（4）第一、二肋骨伴随阴影2、骨骼的影像有（1）肋骨（2）锁骨（3）肩胛骨（4）胸骨（5）胸椎正正常常男男性性胸胸部部正正位位正正常常女女性性胸胸部部正正位位示意图示意图正正常常男男性性胸胸部部侧侧位位示意图示意图支气管造影支气管造影示意图示意图 肺野-胸廓内及纵隔两旁含气肺组织在X射线上显示的透亮区域称为肺野。可分为内、中、外三带和上、中、下三野。肺叶和肺段 左肺2个肺叶(以斜裂为界)，8个肺段 右肺3个肺叶(以斜裂和水平裂为界)，10个肺段肺门-肺动脉穿出纵隔后至肺动脉分叉处的整个行径，以及与其伴行的支气管和上肺静脉干的投影。肺门角-右肺门上下部的夹角。示意图示意图
3、肺肺野野分分区区示意图示意图叶叶间间胸胸膜膜正正位位示意图示意图叶叶间间胸胸膜膜侧侧位位纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎。为心脏、大血管、气管、食管、胸骨及胸椎等重叠在一起的高密度影。在侧位胸片上，可分为前、中、后部和上、中、下部，即9个分区。示意图示意图纵纵隔隔分分区区正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧形，肋膈角锐利，右膈较左膈略高。正常肺门及支气管的CT表现正常纵隔的CT表现 正常正常CT表现表现正常肺门及支气管正常肺门及支气管正常肺门及支气管正常肺门及支气管正常肺门及支气管正常肺门及支气管正常肺门及支气管正常肺门及支气管正常肺门及支气管正常肺门及支气管
4、正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常纵隔正常胸部MRI表现 正常正常MR表现表现 A为冠状位MRA图像B为轴位像（白血技术）为轴位像（白血技术）C轴位像，显示心腔结构轴位像，显示心腔结构 A、B轴位T1WI，C冠状位T2WI 渗出性病变 增殖性病变 纤维化 钙化 空洞性病变 空腔 肿块及结节 渗出 增殖 均属于肺实变，指肺实质内气体消失，肺泡腔为液体、细胞等所替代。实变可局限于腺泡，称腺泡结节，多个相邻的腺泡结节可融合成斑片。渗渗出出渗渗出出渗渗出出渗渗出出增增殖殖增增殖殖增增殖殖纤维化 是由多种疾病引起的肺间质性改变，或为肺实质破坏后的
5、机体修复过程。大多数为继发性纤维化，可以是组织破坏缺损引起的组织修复反应。纤纤维维化化纤纤维维化化纤纤维维化化纤纤维维化化钙化 肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓度和体积时，即形成X射线上可见的钙化。明显的钙化在平片上可辨认，但细微的钙化常遗漏。CT是显示钙化的最优扫描技术。钙钙化化钙钙化化钙钙化化空洞和空腔 指病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结节内有坏死液化并排出所致。空空洞洞空空洞洞空空洞洞空空腔腔空空腔腔空空腔腔肿块或结节 两者纯粹以大小区分，肺结节是指直径小于4cm的肺内类圆形病灶，4cm 及其以上的病灶则称为肿块。肿肿块块胸腔积液气胸胸胸腔腔积积液液胸胸腔腔积积液液胸胸腔腔积积液
6、液胸胸腔腔积积液液气气胸胸气气胸胸液液气气胸胸第三节 基本病变的影像表现（二）支气管阻塞性改变 支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿瘤、异物、结核及先天狭窄等。淋巴结肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因。阻塞性肺气肿-因支气管活瓣性狭窄，空气易进难出，肺内含气增多。阻塞性肺不张-因支气管完全阻塞所致。气体吸收，肺体积缩小。阻塞性肺炎-为阻塞后并发症。慢性支气管炎并肺气肿弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿左肺上叶不张。CT增强扫描，不张的肺组织可见强化 左肺中央型肺癌并左肺上叶不张右肺中叶不张右肺上叶肺不张右肺中叶不张左肺上叶舌段肺不张（三）肺门改变 肺门增大或缩小 肺门移位 左肺门增大（左肺门淋巴结结核）右
7、肺门上提（慢纤空）（四）胸膜改变 胸腔积液、气胸 胸膜肥厚、粘连及钙化胸胸腔腔积积液液胸胸腔腔积积液液胸胸腔腔积积液液气胸纵隔向患侧移位气气胸胸气气胸胸液液气气胸胸胸膜增厚胸膜增厚胸膜增厚胸膜增厚胸膜增厚胸膜增厚胸膜增厚胸膜增厚胸膜增厚胸膜增厚胸膜粘连胸膜粘连胸膜粘连胸膜粘连胸膜粘连胸膜钙化胸膜钙化（五）纵隔改变 纵隔增宽 纵隔移位 胸内甲状腺肿。胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（B）见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位右上纵隔增宽（正位）右上纵隔增宽（正位）两侧纵隔增宽 右侧为主两侧纵隔增宽 右侧为主纵隔移位大量积液纵隔向健侧移位纵隔移位纵隔移位纵隔移位（六）膈肌改变 形
8、态改变 位置改变 运动改变 右膈抬高右波浪膈（正位）右波浪膈（正位）膈肌局限性膨隆膈肌局限性膨隆膈肌局限性膨隆大叶性肺炎大叶性肺炎Lobar Pneumonia病理与临床多发生于青壮年。病原菌多为肺炎双球菌。临床起病急，以突发高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主。白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高。病理改变分为四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。X线表现充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强。肝变期：肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的密度增高均匀一致阴影。消散期：密度减低，散在斑片阴影。各肺叶大叶性肺炎示意图右肺中叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎肺段性大叶性肺炎CT表现斑片
9、或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia 病理与临床多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。X线表现斑片状、结节状高密度影，沿支气管分布。多位于两肺下野内带。阻塞性肺气肿表现。空洞。CT表现典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状。实变影周围可伴阻塞性肺气肿或肺不张。吸入性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎。CT肺窗像（A）见双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（B）见气道通畅不同层面CT肺窗像显示
10、双肺多发斑片状密度增高阴影 间质性肺炎间质性肺炎Interstitial Pneumonitis 病理与临床小儿较成人多见，细菌和病毒引起。临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀，症状明显而体征少。X线表现病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。肺门轻度增大，结构模糊。消散较实变性炎症慢。肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。CT与MRI两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显。高分辨力CT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚。两肺多发弥漫分布的小片状或小结节状影。肺泡腔内炎性细胞浸润伴少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见磨玻璃样影。肺纹理增粗、模糊高分辨
11、力高分辨力CT显示小叶间隔增厚显示小叶间隔增厚肺脓肿肺脓肿Pulmonary Abscess 病理与临床由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直接蔓延。多为单发，上叶后段及下叶背段好发。起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状，X线表现 急性期：大片状的致密阴影，边缘模糊。实变影中如有坏死液化则局部密度减低。坏死物排出后形成空洞，空洞中可见液平面。慢性期：空洞外围急性炎症被吸收，纤维组织增生。空洞外缘逐渐变清楚，空洞内壁界限也更为清楚。急性肺脓肿两肺多发肺脓肿，可见多个气液平左肺下叶背段脓肿，内见气液平 左肺上叶尖后段脓肿。厚壁圆形空洞，气液平面。右上肺
12、慢性肺脓肿。正位片见右上肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连 右下肺慢性肺脓肿，示气液平CT表现急性期：大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段相邻部分。坏死液化呈低密度，坏死物排出形成空洞。空洞内壁多不规则。慢性期：洞壁增厚，内壁清楚。增强扫描：病灶坏死区不强化，其余部分不同程度强化。如形成脓肿壁，可见明显的环形强化。平扫（A）示左肺下叶背段片状炎症阴影中小空洞，薄层放大（B、C）示洞内壁光滑。右肺中叶肺脓肿。右肺脓肿 肺 脓 肿呼呼 吸吸 系系 统统 南方医院影像教研室南方医院影像教研室 段段 刚刚 讲师讲师支气管扩张支气管扩张Bronchiectasis病理与临
13、床支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。可以是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、IgA缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可以是后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶综合征等，其中以感染和阻塞为最常见病因。临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。病理上分为四型：柱状扩张；囊状扩张；静脉曲张型扩张；混合性扩张。X线表现肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见“双轨征”或蜂窝状阴影。肺不张和支气管扩张并存，多见于中叶，呈狭条三角形阴影，尖端连于肺门。继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平。10%病人胸片无异常，需经支气管造影或CT检查发现。支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，
14、并显示其大体病理类型和分布范围。CT表现柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，可见圆柱状或管状改变；呈垂直或斜行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。曲张型支气管扩张与柱状相似，唯一区别在于前者有支气管壁的改变，可呈蚓状迂曲，支气管壁不规则，可以较为毛糙。囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，CT上可呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状。多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变。合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，囊腔内可见气液平。支气管扩张。A，正位平片；B，正位支气管造影片 支气管扩张合并感染。A，正位片，示右下肺大片状高密度影；B，斜位支气管造影片，显示支气管呈囊状扩张 左肺下叶支
15、气管扩张：CT肺窗像示左肺下叶多发大小不等的囊状病变影，有的可见液气平面。A、B、C为不同层面所见 左肺下叶支气管扩张。CT肺窗像示左肺下叶多发囊状影 支扩出血并实变支扩出血并实变支扩并出血支扩并出血支扩并肺炎性肿块病理表现诊断鉴别 诊断与比较影像学囊状支气管扩张病例须与组织细胞病X囊状改变和特发性纤维化后期改变相鉴别。组织细胞病X囊状改变伴有结节状阴影，其囊壁较支气管壁厚。肺纤维化后期可呈蜂窝状，其病变广泛，但与支气管走行无关。X线平片对本病诊断有限度，需行支气管造影或CT、MRI检查确定诊断。支气管造影有创，已极少应用。CT和MRI可以直接显示支气管树，将所见支气管直径与伴行动脉相比较，便
16、可确定支气管扩张的诊断。肺脓肿肺脓肿Pulmonary Abscess 病理与临床由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直接蔓延。多为单发，上叶后段及下叶背段好发。起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状，X线表现 急性期：大片状的致密阴影，边缘模糊。实变影中如有坏死液化则局部密度减低。坏死物排出后形成空洞，空洞中可见液平面。慢性期：空洞外围急性炎症被吸收，纤维组织增生。空洞外缘逐渐变清楚，空洞内壁界限也更为清楚。急性肺脓肿两肺多发肺脓肿，可见多个气液平左肺下叶背段脓肿，内见气液平 左肺上叶尖后段脓肿。厚壁圆形空洞，气液平面。右上肺慢性肺脓肿。正位片见右
17、上肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连 右下肺慢性肺脓肿，示气液平CT表现急性期：大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段相邻部分。坏死液化呈低密度，坏死物排出形成空洞。空洞内壁多不规则。慢性期：洞壁增厚，内壁清楚。增强扫描：病灶坏死区不强化，其余部分不同程度强化。如形成脓肿壁，可见明显的环形强化。平扫（A）示左肺下叶背段片状炎症阴影中小空洞，薄层放大（B、C）示洞内壁光滑。右肺中叶肺脓肿。右肺脓肿 肺 脓 肿肺结核肺结核PulmonaryTuberculosis 病理与临床肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部疾病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成。分
18、为原发型（）、血行播散型（）、浸润型（）、慢性纤维空洞型（）和胸膜炎型（）五种类型。原发型肺结核（型）1原发综合征原发病灶。淋巴结炎：肺门淋巴结增大。淋巴管炎。三者呈“哑铃”形。2胸内淋巴结结核原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。气管旁或肺门淋巴结增大。右肺门增大，右下肺片状高密影与右肺门相连 原原发病灶发病灶肺门淋巴结肺门淋巴结左肺门淋巴结核，左肺门增大 右肺门淋巴结结核纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT示右侧胸腔少量积液 血行播散型肺结核（型）急性粟粒性肺结核粟粒样结节：大小、密度、分布三均匀。两肺野磨玻璃样改变，正常肺纹理不易辨认。亚急性或慢性血行播散性肺结核三不均匀三均匀三不均匀急性粟粒
19、性肺结核。“三均匀”急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影（三）浸润型肺结核（型）上叶后段和下叶背段。斑片状模糊阴影。结核球。干酪性肺炎。A，双上肺浸润型肺结核。B，右上肺浸润型肺结核（空洞形成）。A，右上肺浸润型肺结核。B，左上肺结核 浸润型肺结核。双肺下叶斑片状密度增高阴影，小空洞形成 结核球左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形成。右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺片状密度增高影（A）。B，断层放大片（B）显示虫蚀样空洞（四）慢性纤维空洞型（四）慢性纤维空洞型垂柳征慢纤空。右肺上叶斑片状高密度影，薄壁偏心空洞，（五）胸膜炎型 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌Primary
20、 BronchogenicCarcinoma）病理与临床 发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。根据肺癌发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型。中央型肺癌影像学表现瘤体征象：肺门区类圆形或不规则形肿块。支气管壁增厚、变形，管腔狭窄。支气管阻塞性改变：阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎。转移表现：肺门纵隔淋巴结肿大。右肺中央型肺癌。胸部正位片示右肺门增大，纵隔影增宽 右肺中央型肺癌。胸部正位片（A）示右肺门肿块并右肺上叶不张；斜位断层片（B）显示不张肺边界 右肺中央型肺癌。左肺中央型肺癌 右肺中央型肺癌。纵隔窗像不同层面（A、B、C）显示纵隔内转移性淋巴结肿大及左肺门上方肿块 周围型肺癌
21、周围型肺癌病理及临床发生于肺段以下的支气管的肺癌。临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血。影像学表现单发，26cm，以34cm多见。空洞，洞内壁不规则、壁结节。肿块边缘多数有分叶征、毛刺征。CT：空泡征，血管纠集征，胸膜凹陷征。右肺上叶周围型肺癌。胸部平片见右肺上叶肿块，邻近胸膜受侵。胸部正位片（A）示左肺下叶圆形肿块胸部正位片（A）见右肺上叶高密影，CT（B）显示病灶毛刺及胸膜侵犯左肺上叶周围型肺癌。浅分叶，毛刺征 右肺周围型肺癌。肺窗像示毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗示小空泡右肺下叶周围性肺癌。偏心厚壁空洞肺转移瘤肺转移瘤Metastatic tumor of pulmonary 肺部是转移瘤最多发的部
22、位。常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。转移途径有血行转移和淋巴道转移A，肾癌肺转移；B，肝癌肺转移骨肉瘤肺转移瘤。双肺淋巴道转移癌。双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎乳腺癌肺转移胸腺瘤胸腺瘤Thymoma 病理与临床胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，50%出现重症肌无力；重症肌无力患者中10%15%有胸腺瘤存在。根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。X线表现v前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影。v下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：肿瘤短期内明显增大；肿块较大有分叶，边缘毛糙；伴有心包或胸腔积液。侵袭性胸腺瘤。与纵隔大血管分界不清，呈侵袭性生长
23、T2WI（A）示左前纵隔肿块，呈不均匀高信号；T1WI（B、C）肿块呈等信号，其内可见流空血管影，大血管受压向后移位 神经源性肿瘤神经源性肿瘤Neurogenic Tumors 病理与临床神经源性肿瘤多位于后纵隔。成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见；儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。X线表现 后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影。单发，圆形或哑铃形。骨质吸收或椎间孔扩大。左后上纵隔神经节细胞瘤。后纵隔神经节细胞瘤。后纵隔神经鞘瘤。右后纵隔及椎管内肿块，同侧椎间孔扩大，椎体骨质破坏 后纵隔神经鞘瘤。T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈高信号，Gd-DTPA增强（C、D）后纵隔神经鞘瘤。哑铃形恶性淋巴瘤
24、恶性淋巴瘤Malignant Lymphoma Hodgkin disease,Schematic diagram showing mediastinal lymph nodes.影像学表现气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。分叶状或波浪状。可沿肺间质浸润至肺内。胸部正位片（A）示中上纵隔对称性增宽；侧位片（B）示中纵隔高密度肿块 示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合成片 MRI示纵隔内充满肿大融合的淋巴结，大血管包埋其中。呼呼 吸吸 系系 统统 南方医院影像教研室南方医院影像教研室 段段 刚刚 讲师讲师气管和支气管疾病气管和支气管疾病先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿congenital bronch
25、ial cysts病理与临床先天性支气管囊肿是支气管肺组织局限性发育异常所致，多为单发，亦可见多发；可单房和多房；多为单纯含液，也可单纯含气或气液囊肿。临床上多无症状。如囊肿与支气管相通则可合并感染，出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛或咯血等症状。X线表现1单发性支气管囊肿含液囊肿呈肿块或结节影。含气囊肿为薄壁空腔影，含液气囊肿有液平。合并感染时周围有片状阴影，囊内液体增多。2多发性肺囊肿 多数为含气囊肿，多发的环形透光阴影相互重叠形成蜂窝或粗网状阴影。合并感染时有液平，液体少表现为囊肿下壁增厚。CT表现 囊肿多位于气管旁、隆突附近、肺门、食道旁或肺内，病灶直径（210cm）不等，囊壁厚（15mm）。
26、含液囊肿多呈单个圆形、卵圆形块影，密度均匀一致，CT值接近于水，边缘光滑。位于气管旁或隆突附近的囊肿多单发含液，不与支气管相通；位于肺门或肺内的病灶可与支气管相通而含气或含气液平。多囊性病变表现为环状、蜂窝状病灶或有液平，甚至出现高低不一多个液平。囊肿继发感染后可见其周围出现渗出性病变，边缘模糊，囊壁增厚，囊肿内见气液平。MR表现 MRI对支气管囊肿的诊断能力与CT相仿。囊液在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。若囊肿内有出血改变，则在T1WI和T2WI上均呈高信号。支气管囊肿。A，正位片；X线表现：左肺上叶尖后段纵隔旁高密度肿块。B，侧位片 支气管囊肿。CT表现：右中后纵隔边界清楚低密
27、度肿块 右上肺支气管源性囊肿。MRI示右肺尖及纵隔旁见多个囊性的类圆形病灶，壁薄，信号均匀，T2WI（A）呈明亮高信号，T1WI（B）呈液性低信号 纵隔内支气管囊肿。MRI示纵隔内气管隆突、气管分叉下囊性病变，平扫横断位（A）、冠状位（B）T2WI示明亮高信号，壁薄；冠状位（C）T1WI呈均匀低信号；增强扫描（D）无强化 后纵隔支气管源性囊肿后纵隔支气管源性囊肿增强扫描增强扫描支气管囊肿支气管囊肿增强扫描增强扫描先天性支气管囊肿并感染先天性支气管囊肿并感染先天性支气管囊肿并感染先天性支气管囊肿并感染病理表现病理表现诊断、鉴别诊断及比较影像学 支气管囊肿主要应与肺脓肿及后天性肺气囊肿相鉴别。鉴别
28、要点是肺脓肿其壁较肺囊肿显著厚，急性肺脓肿治疗后可完全吸收。后天性肺气囊肿一般指金黄色葡萄球菌肺炎治愈后遗留肺气囊及肺气肿所致的肺大泡，壁很薄，常无液平，仅表现为含气之囊腔。支气管扩张支气管扩张Bronchiectasis病理与临床支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。可以是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、IgA缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可以是后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶综合征等，其中以感染和阻塞为最常见病因。临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。病理上分为四型：柱状扩张；囊状扩张；静脉曲张型扩张；混合性扩张。X线表现肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见“双轨征”或蜂窝状
29、阴影。肺不张和支气管扩张并存，多见于中叶，呈狭条三角形阴影，尖端连于肺门。继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平。10%病人胸片无异常，需经支气管造影或CT检查发现。支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围。CT表现柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，可见圆柱状或管状改变；呈垂直或斜行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。曲张型支气管扩张与柱状相似，唯一区别在于前者有支气管壁的改变，可呈蚓状迂曲，支气管壁不规则，可以较为毛糙。囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，CT上可呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状。多个相邻扩张的支气管构成
30、大蜂窝状改变。合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，囊腔内可见气液平。支气管扩张。A，正位平片；B，正位支气管造影片 支气管扩张合并感染。A，正位片，示右下肺大片状高密度影；B，斜位支气管造影片，显示支气管呈囊状扩张 左肺下叶支气管扩张：CT肺窗像示左肺下叶多发大小不等的囊状病变影，有的可见液气平面。A、B、C为不同层面所见 左肺下叶支气管扩张。CT肺窗像示左肺下叶多发囊状影 支扩出血并实变支扩出血并实变支扩并出血支扩并出血支扩并肺炎性肿块病理表现诊断鉴别 诊断与比较影像学囊状支气管扩张病例须与组织细胞病X囊状改变和特发性纤维化后期改变相鉴别。组织细胞病X囊状改变伴有结节状阴影，其囊壁较支气
31、管壁厚。肺纤维化后期可呈蜂窝状，其病变广泛，但与支气管走行无关。X线平片对本病诊断有限度，需行支气管造影或CT、MRI检查确定诊断。支气管造影有创，已极少应用。CT和MRI可以直接显示支气管树，将所见支气管直径与伴行动脉相比较，便可确定支气管扩张的诊断。气管支气管异物气管支气管异物病理与临床 气管、支气管异物多见于儿童。常见的异物为植物性异物，如花生、瓜子等，多发生于右侧支气管。主要病理改变为气道的机械性阻塞和炎症。较大的异物可引起阻塞性肺炎及肺不张，较小的异物引起呼气性活瓣性阻塞，发生阻塞性肺气肿。异物进入气管内引起刺激性呛咳、呼吸困难、青紫、气喘等。X线表现 不透X线的异物可显示其形态、大
32、小和停留部位。密度较低异物可通过高千伏正位、斜位摄片或断层显示气柱的不连续。纵隔摆动。阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张。CT表现 可显示高密度异物、X线平片不能显示的密度较低异物。由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎、肺气肿和肺不张等。CT仿真内窥镜及三维重建可更进一步明确显示异物部位及大小。支气管异物。X线表现：A，正位片，异物位置如（）所示；B，侧位片，异物呈高密度，位于左主支气管内气管隆突异物（花生），女性，3岁。A、B为肺CT平扫，两肺门纹理增粗，气管隆突处可见高密度影；C、D为MRP重建图像，显示异物位置（）；E、F为仿真支气管镜图像显示异物（）诊断鉴别 诊断与比较影像学 根据异
33、物吸入病史和典型的临床表现诊断不难。气管内金属异物有时需与食道异物区别，要点为气管异物位于气道的透明阴影内，而食道异物偏后。对于密度较低异物，CT优于X线。MSCT图像后处理技术 多层螺旋CT因扫描速度快、扫描层厚薄、覆盖范围大，并具有多种先进的图像后处理软件，对胸部病变的诊断(包括肺部、纵隔、尤其气管及主支气管病变)较普通螺旋CT具有明显的优势。CT仿真内窥镜技术普通X光平片最大密度投影(MIP)容积再现(VR)肺大泡(MIP技术)外伤后支气管狭窄 3D-SSD 表面遮盖显示法大叶性肺炎大叶性肺炎Lobar Pneumonia病理与临床多发生于青壮年。病原菌多为肺炎双球菌。临床起病急，以突发
34、高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主。白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高。病理改变分为四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。X线表现充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强。肝变期：肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的密度增高均匀一致阴影。消散期：密度减低，散在斑片阴影。各肺叶大叶性肺炎示意图右肺中叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎肺段性大叶性肺炎CT表现斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia 病理与临床多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。临床以发热为主
35、要症状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。X线表现斑片状、结节状高密度影，沿支气管分布。多位于两肺下野内带。阻塞性肺气肿表现。空洞。CT表现典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状。实变影周围可伴阻塞性肺气肿或肺不张。右肺可见含气液平空洞 吸入性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎。CT肺窗像（A）见双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（B）见气道通畅不同层面CT肺窗像显示双肺多发斑片状密度增高阴影 间质性肺炎间质性肺炎Interstitial Pneumonitis 病理与临床小儿较成人多见，细菌和病毒引起。临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀，症状明显而体征少。X线表现病变
36、广泛，常累及两肺门区及中下肺野。肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。肺门轻度增大，结构模糊。消散较实变性炎症慢。肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。CT与MRI两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显。高分辨力CT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚。两肺多发弥漫分布的小片状或小结节状影。肺泡腔内炎性细胞浸润伴少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见磨玻璃样影。肺纹理增粗、模糊高分辨力高分辨力CT显示小叶间隔增厚显示小叶间隔增厚肺脓肿肺脓肿Pulmonary Abscess 病理与临床由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直接蔓延。多为单发，上叶后
37、段及下叶背段好发。起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状，X线表现 急性期：大片状的致密阴影，边缘模糊。实变影中如有坏死液化则局部密度减低。坏死物排出后形成空洞，空洞中可见液平面。慢性期：空洞外围急性炎症被吸收，纤维组织增生。空洞外缘逐渐变清楚，空洞内壁界限也更为清楚。急性肺脓肿两肺多发肺脓肿，可见多个气液平左肺下叶背段脓肿，内见气液平 左肺上叶尖后段脓肿。厚壁圆形空洞，气液平面。右上肺慢性肺脓肿。正位片见右上肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连 右下肺慢性肺脓肿，示气液平CT表现急性期：大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段相邻部分。坏死液化呈低密度，坏死物
38、排出形成空洞。空洞内壁多不规则。慢性期：洞壁增厚，内壁清楚。增强扫描：病灶坏死区不强化，其余部分不同程度强化。如形成脓肿壁，可见明显的环形强化。平扫（A）示左肺下叶背段片状炎症阴影中小空洞，薄层放大（B、C）示洞内壁光滑。右肺中叶肺脓肿。右肺脓肿 肺 脓 肿肺结核肺结核PulmonaryTuberculosis 病理与临床肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部疾病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成。分为原发型（）、血行播散型（）、浸润型（）、慢性纤维空洞型（）和胸膜炎型（）五种类型。原发型肺结核（型）1原发综合征原发病灶。淋巴结炎：肺门淋巴结增大。淋巴管炎。三者呈“哑铃”形。2胸
39、内淋巴结结核原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。气管旁或肺门淋巴结增大。右肺门增大，右下肺片状高密影与右肺门相连 原原发病灶发病灶肺门淋巴结肺门淋巴结左肺门淋巴结核，左肺门增大 右肺门淋巴结结核纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT示右侧胸腔少量积液 血行播散型肺结核（型）急性粟粒性肺结核粟粒样结节：大小、密度、分布三均匀。两肺野磨玻璃样改变，正常肺纹理不易辨认。亚急性或慢性血行播散性肺结核三不均匀三均匀三不均匀急性粟粒性肺结核。“三均匀”急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影（三）浸润型肺结核（型）上叶后段和下叶背段。斑片状模糊阴影。结核球。干酪性肺炎。A，双上肺浸润型肺结核
40、。B，右上肺浸润型肺结核（空洞形成）。A，右上肺浸润型肺结核。B，左上肺结核 浸润型肺结核。双肺下叶斑片状密度增高阴影，小空洞形成 结核球左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形成。右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺片状密度增高影（A）。B，断层放大片（B）显示虫蚀样空洞（四）慢性纤维空洞型（四）慢性纤维空洞型垂柳征慢纤空。右肺上叶斑片状高密度影，薄壁偏心空洞，（五）胸膜炎型 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌Primary BronchogenicCarcinoma）病理与临床 发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。根据肺癌发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型。中央型肺癌影像学表现瘤
41、体征象：肺门区类圆形或不规则形肿块。支气管壁增厚、变形，管腔狭窄。支气管阻塞性改变：阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎。转移表现：肺门纵隔淋巴结肿大。右肺中央型肺癌。胸部正位片示右肺门增大，纵隔影增宽 右肺中央型肺癌。胸部正位片（A）示右肺门肿块并右肺上叶不张；斜位断层片（B）显示不张肺边界 右肺中央型肺癌。左肺中央型肺癌 右肺中央型肺癌。纵隔窗像不同层面（A、B、C）显示纵隔内转移性淋巴结肿大及左肺门上方肿块 周围型肺癌周围型肺癌病理及临床发生于肺段以下的支气管的肺癌。临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血。影像学表现单发，26cm，以34cm多见。空洞，洞内壁不规则、壁结节。肿块边缘多数有分叶征、毛刺征。
42、CT：空泡征，血管纠集征，胸膜凹陷征。右肺上叶周围型肺癌。胸部平片见右肺上叶肿块，邻近胸膜受侵。胸部正位片（A）示左肺下叶圆形肿块胸部正位片（A）见右肺上叶高密影，CT（B）显示病灶毛刺及胸膜侵犯左肺上叶周围型肺癌。浅分叶，毛刺征 右肺周围型肺癌。肺窗像示毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗示小空泡右肺下叶周围性肺癌。偏心厚壁空洞肺转移瘤肺转移瘤Metastatic tumor of pulmonary 肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。转移途径有血行转移和淋巴道转移A，肾癌肺转移；B，肝癌肺转移骨肉瘤肺转移瘤。双肺淋巴道转移癌。双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影癌性淋
43、巴管炎癌性淋巴管炎乳腺癌肺转移胸腺瘤胸腺瘤Thymoma 病理与临床胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，50%出现重症肌无力；重症肌无力患者中10%15%有胸腺瘤存在。根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。X线表现v前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影。v下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：肿瘤短期内明显增大；肿块较大有分叶，边缘毛糙；伴有心包或胸腔积液。侵袭性胸腺瘤。与纵隔大血管分界不清，呈侵袭性生长 T2WI（A）示左前纵隔肿块，呈不均匀高信号；T1WI（B、C）肿块呈等信号，其内可见流空血管影，大血管受压向后移位 神经源性肿瘤神经源性肿瘤Neurogenic Tumors 病理
44、与临床神经源性肿瘤多位于后纵隔。成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见；儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。X线表现 后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影。单发，圆形或哑铃形。骨质吸收或椎间孔扩大。左后上纵隔神经节细胞瘤。后纵隔神经节细胞瘤。后纵隔神经鞘瘤。右后纵隔及椎管内肿块，同侧椎间孔扩大，椎体骨质破坏 后纵隔神经鞘瘤。T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈高信号，Gd-DTPA增强（C、D）后纵隔神经鞘瘤。哑铃形恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤Malignant Lymphoma Hodgkin disease,Schematic diagram showing mediastinal lymph nodes.影像学表现气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。分叶状或波浪状。可沿肺间质浸润至肺内。胸部正位片（A）示中上纵隔对称性增宽；侧位片（B）示中纵隔高密度肿块 示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合成片 MRI示纵隔内充满肿大融合的淋巴结，大血管包埋其中。
