1、性传播疾病性传播疾病经典性病 VD性传播性疾病STD性传播性感染STI性病定义我国监测性病性病定义19911991年卫生部年卫生部性病防治管理办法性病防治管理办法规定规定艾滋病、淋病、梅毒艾滋病、淋病、梅毒生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳非淋菌性尿道炎（非淋菌性尿道炎（NGUNGU）性病性淋巴肉芽肿（性病性淋巴肉芽肿（LGVLGV）报告性病 梅毒 淋病 生殖道沙眼衣原体感染 尖锐湿疣 生殖器疱疹我国性病监测系统调整(2008年)重点监测传染病法定乙类传染病-流行态势 2011年报告梅毒疫情 报告14160例，占全市甲乙类传染病40%，居首位 梅毒报告数全国第十一位，发病
2、率第三位 潜伏梅毒45%，二期27%，一期25%，胎传338例 本市户籍报告和外来人员发病率均下降上海市梅毒流行态势-五种性病 流行特征 人类是唯一宿主 性接触传播 普遍易感，重复感染，无获得性免疫 临床表现 淋病双球菌引起的化脓性感染 有合并症淋病、无合并症淋病、泌尿生殖道外淋病、播散性淋病淋 病 病原体 沙眼衣原体 D-K血清型引起 临床表现 可有尿痛或尿道分泌物，症状轻微 衣原体感染可以无任何临床症状生殖道沙眼衣原体感染 女性 尿道炎、宫颈炎、PID 异位妊娠、不孕症、慢性盆腔疼痛 流产、羊膜早破、早产、低体重儿、婴儿出生后死亡、流产后感染 新生儿结膜炎、肺炎 男性 尿道炎、附睾炎 慢性
3、前列腺炎、尿道狭窄衣原体感染并发症40%未治疗衣原体感染发展为PIDPID患者中20%不孕18%感觉乏力、慢性盆腔痛 9%发生输卵管妊娠衣原体感染衣原体感染，粘液脓性分泌物 病原体人类乳头瘤病毒（HPV）Human PapillomaViruses 临床表现生殖器、会阴、肛周表皮瘤样增生 发病率高，易于复发尖锐湿疣 病原体单纯疱疹病毒（HSV）Herpes Simplex Virus 临床表现生殖器部位溃疡 潜伏感染，复发，病程可持续终生生殖器疱疹-梅 毒 病原体苍白螺旋体 传播途径性传播，母婴传播 临床表现复杂多样 可以侵犯全身各器官 可治愈性性病梅毒疾病特点 传播途径 性接触传播 母婴传播
4、 其他 传染性 早期梅毒高 晚期梅毒低梅毒流行特征 获得性梅毒 早期梅毒一期梅毒，二期梅毒 晚期梅毒晚期良性梅毒心血管梅毒 潜伏梅毒早期，晚期 先天梅毒早期，晚期，潜伏梅毒的分期 一期梅毒（硬下疳）感染后潜伏期3-90天 无痛性溃疡，边缘整齐 外生殖器好发，其次为直肠和口腔粘膜 50%病例伴有周围淋巴结炎 持续4-6周，后自然愈合梅毒的自然史 1 二期梅毒 硬下疳愈合后2-6周出现 有全身症状：头痛，低热，全身淋巴结炎 手掌和足底对称分布的斑丘疹，斑秃，外生殖器部位扁平湿疣，轻度的肝炎等梅毒的自然史 2 潜伏期梅毒 血清阳性反应而无临床症状 早期（2年以内）和晚期（2年以上）复发二期梅毒 25
5、%的早期潜伏梅毒复发 晚期潜伏梅毒复发的机会极小梅毒的自然史 3 三期梅毒 1/3的未治疗的梅毒在数年后发生 临床表现 主动脉破坏性损害 中枢神经系统疾病（脊髓痨，麻痹性痴呆）皮肤和骨骼系统表现（树胶肿）梅毒的自然史 4暗视野显微镜 硬下疳 皮损的时间和状态 在采样前局部或全身性用抗生素 采样和读片能力 非性病性螺旋体（雅司，品他）羊水胎儿感染血清抗体 非梅毒螺旋体抗原试验 梅毒螺旋体抗原试验梅毒实验室诊断 非梅毒螺旋体抗原试验 VDRL，RPR 感染后4-8周阳转，一期梅毒，潜伏梅毒和晚期梅毒的敏感性60-90%，二期梅毒近100%梅毒螺旋体抗原试验 FTA-ABS，TPPA，TPHA，MH
6、A-TP FTA-ABS在各期的敏感性都在85-100%梅毒血清学抗体检测 接触史 临床表现 实验室检测 暗视野显微镜检查见梅毒螺旋体 梅毒螺旋体抗原试验阳性梅毒诊断依据 首选青霉素 苄星青霉素G（长效西林）240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共23次；或 普鲁卡因青霉素G，80万U，1次日，肌注，连续1015天，总量8001200万U 对青霉素过敏者 盐酸四环素500mg，4次日（2g日），口服，连续15天；或 多西环素100mg，2次日，口服，连续15天；或 红霉素，用法同盐酸四环素早期梅毒的治疗 临床表现 在治疗后数小时后发生，在24-36小时后消失。发热、寒战、肌肉疼痛、头痛、血压降低、心动过速、皮损短暂性加重 发生机理 炎症反应后死亡的螺旋体的脂蛋白是诱发物质 预防 WHO推荐治疗前一天口服强的松5mg，一天四次，连续4天吉海反应Jarisch-Herxheimer reaction 随访时间 23年（第一年每3个月一次，第二年每半年一次，第三年末最后复查一次）随访内容 临床和血清学检查（非梅毒螺旋体抗原试验）预后 早期梅毒治疗后症状可以消退。多数一期梅毒在1年之内、二期梅毒在2年之内血清抗体转阴梅毒的随访母婴传播途径胎传胎传分娩分娩哺乳哺乳
