1、20192019年院前急救培训教材之三年院前急救培训教材之三基基 本本 急急 救救 技技 能能苏州市急救中心苏州市急救中心苏州大学附属瑞华医院急救分站苏州大学附属瑞华医院急救分站现场救援基本程序现场救援基本程序呼救呼救判别判别检诊检诊急救急救院前急救人员应掌握的医疗技术院前急救人员应掌握的医疗技术 左心衰的抢救；急性心肌梗塞的抢救；严重心律失常的抢救：左心衰的抢救；急性心肌梗塞的抢救；严重心律失常的抢救：心电监护、除颤、体外无创起搏；心搏骤停的抢救；大咯血的抢救心电监护、除颤、体外无创起搏；心搏骤停的抢救；大咯血的抢救；开放性气胸的抢救；严重哮喘的抢救；呼吸衰竭的抢救；呼吸骤；开放性气胸的抢救
2、；严重哮喘的抢救；呼吸衰竭的抢救；呼吸骤停的抢救：气管插管、车载呼吸机使用；消化道出血的抢救；急性停的抢救：气管插管、车载呼吸机使用；消化道出血的抢救；急性脑血管病的抢救；癫痫发作的抢救；急腹症的紧急处理；软组织伤脑血管病的抢救；癫痫发作的抢救；急腹症的紧急处理；软组织伤的止血、包扎；各类骨折的固定、搬运；烧伤的抢救；正常分娩接的止血、包扎；各类骨折的固定、搬运；烧伤的抢救；正常分娩接生术；小儿惊厥的抢救；各种传染病的转运；眼外伤的抢救；鼻出生术；小儿惊厥的抢救；各种传染病的转运；眼外伤的抢救；鼻出血的抢救；各种休克的抢救；昏迷的抢救；各种中毒的抢救；溺水血的抢救；各种休克的抢救；昏迷的抢救；
3、各种中毒的抢救；溺水、触电、中暑的抢救；精神病发作的紧急处理。、触电、中暑的抢救；精神病发作的紧急处理。诊断治疗程序诊断治疗程序1.随车医师接诊的每个伤病员（包括病人由医院送回家及救护车到达伤病员已经抬上车）都必须按“诊断治疗程序”顺序检查。立即区分心跳、呼吸是否停止，以便进入相应规范项目处理。2.判断有无意识，有无动脉搏动，有无呼吸，是决定立即进行心肺复苏的依据，在不能确诊时，可以检查瞳孔和脸色，听诊心脏，或参考心电图，若瞳孔散大，脸色苍白，心音消失，心电图有相应变化则支持心跳停止。（心电图一条直线；室颤图形或无效的心室自身节律）3.根据伤病员的病情不同，诊疗程序可以适当调整。例如对心悸、胸
4、痛病人可边做心电图边问病史、然后体检，对较轻外伤者，可不做心电图，对病情较轻病人可按病史、体检、心电图顺序进行。4.院前急救时，一般而言，应首先抢救危及生命的症候和病状，无生命危险时可先执行减轻患者最大痛苦的方案，然后执行其它方案，有治疗矛盾时，执行主要症状的治疗方案，无治疗矛盾时，可一起执行几个症状项目的操作程序。基本技能基本技能1-1-快速搜集病史与快速体检快速搜集病史与快速体检注意注意“四清四清”。听清听清病人或陪伴者的主诉；病人或陪伴者的主诉；问清问清与发病或创伤有关的细节；与发病或创伤有关的细节；看清看清与主诉相符合的症状和体征；与主诉相符合的症状和体征；查清查清部位、情况、局部表现
5、部位、情况、局部表现。基本技能基本技能2-2-快速评估快速评估 紧急救助紧急救助检伤、问病、评估：检伤、问病、评估：呼吸：气道通畅呼吸：气道通畅循环：血压脉搏、止血包扎循环：血压脉搏、止血包扎神志：颈托、骨折固定神志：颈托、骨折固定纠正休克：止痛、硝酸甘油、纠正休克：止痛、硝酸甘油、安全转送：安全转送：心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断大动脉搏动？大动脉搏动？触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动时间不超过时间不超过1010秒钟！秒钟！基层医务人员急诊急救知识与技能培训教程基层医务人员急诊急救知识与技能培训教程初级急救初级急救基本技能基本技能3-3-现场七项基本技能现场七项基本技能避险避险:在安全环境下急
6、救；在安全环境下急救；畅通气道：畅通气道：清除呼吸道分泌物、口咽通气导管、气管插管、吸氧、呼清除呼吸道分泌物、口咽通气导管、气管插管、吸氧、呼吸机；吸机；心肺复苏：心肺复苏：方法正确方法正确、抗休克、输液、止痛、抗休克、输液、止痛、止血：止血：加压包扎、必要时使用止血带；加压包扎、必要时使用止血带；固定：固定：对开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎，夹板初步固定伤肢；对开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎，夹板初步固定伤肢；监护：监护：常规监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度，颅脑伤者监测常规监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度，颅脑伤者监测颅内压、意识、瞳孔改变；颅内压、意识、瞳孔改变；转运
7、：转运：迅速而安全地使伤员离开现场。迅速而安全地使伤员离开现场。紧急通气技术紧急通气技术压额举颌压额举颌开口开口1、开放气道、开放气道口咽通气管的放置方法口咽通气管的放置方法2 2、口咽通气管、口咽通气管口咽通气管长度测量口咽通气管长度测量口咽通气管口咽通气管3 3、简易呼吸器简易呼吸器 按压按压/通气比例：通气比例：302302；人工气道建立后：不要求人工气道建立后：不要求心脏按压与呼吸按比例进心脏按压与呼吸按比例进行；应保持呼吸频率行；应保持呼吸频率8-148-14次次/min/min，并防止过度通，并防止过度通气。气。4 4、心脏按压心脏按压按按 压压 时时放放 松松 时时5 5、除颤除
8、颤 压紧电极板于皮肤：充电压紧电极板于皮肤：充电完毕后，双手用力将电极完毕后，双手用力将电极板紧压皮肤，使电极板与板紧压皮肤，使电极板与病人皮肤接触完好；病人皮肤接触完好；脱离接触患者：嘱停止心脱离接触患者：嘱停止心脏按压，嘱其他人员不要脏按压，嘱其他人员不要接触病人、病床以及与病接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备；人相连接的仪器设备；放电：两拇指同时按下电放电：两拇指同时按下电极板手柄上的放电按钮，极板手柄上的放电按钮，放电除颤放电除颤 。紧急止血技术紧急止血技术 在现场急救中首先应判断伤者出血的原因：在现场急救中首先应判断伤者出血的原因：毛细血管破裂导致的出血多呈血珠状，可以自毛细血
9、管破裂导致的出血多呈血珠状，可以自动凝结。在现场无需特殊处理，或给予局部压迫即动凝结。在现场无需特殊处理，或给予局部压迫即可达到止血的目的。静脉破裂的出血多为涌出，血可达到止血的目的。静脉破裂的出血多为涌出，血色暗红，大静脉破裂导致的出血比较快速。动脉破色暗红，大静脉破裂导致的出血比较快速。动脉破裂导致的出血多为喷射状或快速涌出，血色鲜红。裂导致的出血多为喷射状或快速涌出，血色鲜红。止血的方法主要有局部压迫止血、动脉压迫止止血的方法主要有局部压迫止血、动脉压迫止血和止血带止血三种手段。血和止血带止血三种手段。止止 血血5钳夹止血法钳夹止血法2加压包扎加压包扎止血法止血法1指压法指压法4止血带法
10、止血带法3填塞止血法填塞止血法 1、局部压迫止血：局部压迫止血：是最简单有效的方法，对于绝大多数伤口的出血均可达到良好的止血效果。方法是使用纱布、绷带、三角巾、急救包等对伤口进行加压包扎。如果在事故现场无上述材料，可以使用清洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖伤口，包扎或用力压迫。在对肢体伤口的加压包扎过程中，加压力量达到止血目的即可，不宜过大，防止影响肢体的血液循环。2 2、加垫屈肢止血法：、加垫屈肢止血法：在上肢或小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窝或腘窝加垫屈肢
11、固定。3 3、动脉压迫止血：、动脉压迫止血：对于局部压迫，仍然无法达到止血目的的伤者，可以采用动脉压迫止血的方法。简单的说就是依靠压迫出血部位近端的大动脉，阻断出血部位的血液供应以达到止血目的。压迫腋动脉：在伤者腋下触摸到腋动脉搏动后，以双手拇指用力向伤者肩部方向压迫该动脉，可以达到该侧上肢止血的目的。压迫肱动脉：在上臂内侧触及肱动脉搏动后，将该动脉用力压向肱骨。此法用于阻止前臂伤口的出血。压迫桡动脉及尺动脉：在腕部掌侧触摸到桡动脉和尺动脉，同时压迫，阻止手部的出血。压迫指动脉：用手捏住伤指指根两侧，可以阻止手指出血。压迫股动脉：在腹股沟（大腿根部）中点可以触及股动脉搏动，用力下压，可以阻断同
12、侧下肢的出血。对于前臂或手部出血者，还可采用在肘前放置纱布卷或毛巾卷，用力曲肘固定，达到止血目的。4、止血带止血：止血带止血：应注意标注时间，力量足够。如果力量不足，可能导致止血带没有阻断动脉血流，而仅使静脉回流受阻，导致伤口出血更加凶猛，加速伤者的失血。注意事项注意事项 1 1衬垫；衬垫；2 2松紧；松紧；3 3每每1h1h放放1-21-2分钟；分钟；4 4、标志醒目。、标志醒目。常用位置：常用位置：上肢上肢-上臂上上臂上1/31/3处处下肢下肢-大腿中下大腿中下1/31/3交界交界错误错误正确正确紧急包扎技术紧急包扎技术【包扎包扎】包扎的主要目的是：一、压迫止血；二、保护伤口，减轻疼痛；三
13、包扎的主要目的是：一、压迫止血；二、保护伤口，减轻疼痛；三、固定。、固定。现场包扎使用的材料主要有绷带、三角巾、十字绷带等。如果没有这些急现场包扎使用的材料主要有绷带、三角巾、十字绷带等。如果没有这些急救用品，可以使用清洁的毛巾、围巾、衣物等作为替代品。包扎时的力量以达救用品，可以使用清洁的毛巾、围巾、衣物等作为替代品。包扎时的力量以达到止血目的为准。如果出血比较凶猛，难于依靠加压包扎达到止血目的时，可到止血目的为准。如果出血比较凶猛，难于依靠加压包扎达到止血目的时，可使用动脉压迫止血或使用止血带。使用动脉压迫止血或使用止血带。在包扎过程中，如果发现伤口有骨折端外露，请勿将骨折断端还纳，否则在
14、包扎过程中，如果发现伤口有骨折端外露，请勿将骨折断端还纳，否则可能导致深层感染。可能导致深层感染。腹壁开放性腹壁开放性创伤创伤导致肠管外露的情况在交通意外中十分罕见。一旦发生，导致肠管外露的情况在交通意外中十分罕见。一旦发生，可以使用清洁的碗盆扣住外露肠管，达到保护的目的，严禁在现场将流出的肠可以使用清洁的碗盆扣住外露肠管，达到保护的目的，严禁在现场将流出的肠管还纳。管还纳。（1）绷带包）绷带包扎法扎法（2）三角巾）三角巾包扎法包扎法（3）便捷材）便捷材料包扎法料包扎法2包扎的种类包扎的种类包扎法包扎法（2）环形包扎法环形包扎法 螺旋包扎法螺旋包扎法绷带包扎法绷带包扎法（1 1）回返包扎法回返
15、包扎法“8”字包扎法字包扎法绷带包扎法绷带包扎法（2 2）紧急固定技术紧急固定技术 固定的主要目的是防止骨折端移位导致的二次损伤，同时缓解疼痛。在现场急救中，固定均为临时性的，因此一般以夹板固定为主。可以用木板、竹竿、树枝等替代。固定范围必须包括骨折邻近的关节，如前臂骨折，固定范围应包括肘关节和腕关节。如果事故现场没有这些材料，可以利用伤者自身进行固定：上肢骨折者可将伤肢与躯干固定；下肢骨折者可将伤肢与健侧肢体固定。固定术固定术（1）1固定原则固定原则注意伤员全身情况，对注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢也不
16、必复位，固定要牢靠，松紧要适度靠，松紧要适度2固定目的固定目的限制受伤部位的活动度，限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦者的痛苦 3固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝固定术固定术（2）4固定方法夹板固定法夹板固定法 1自体固定法自体固定法 2锁骨骨折固定锁骨骨折固定 3常见的四肢骨折固定常见的四肢骨折固定 4固定术固定术（3）固定术固定术（4）2 2循环循环3 3抗休克抗休克1 1呼吸呼吸4 4固定固定5 5转运转运体检体检生命体征生命体征保持保持呼吸道呼吸道通畅通畅吸痰吸痰吸氧吸
17、氧气管插管气管插管呼吸机呼吸机心肺复苏心肺复苏控制出血控制出血止血止血止痛止痛输液输液输血输血颈围颈围夹板夹板背板背板担架担架就近就近就情就情就能力就能力监护监护评估评估基本技能基本技能4-4-现场常用急救程序现场常用急救程序现场基本急救程序现场基本急救程序开放气道开放气道判断心跳呼吸判断心跳呼吸有有无无密切观察密切观察生命体征生命体征开始心肺复苏开始心肺复苏初级生命支持初级生命支持高级生命支持高级生命支持基本技能基本技能5-5-现场急救护理常识现场急救护理常识1.1.体位的安置体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位（使伤病员最大程度放松，保持呼吸道通畅）。若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者，放置
18、颈托、平卧于硬担架床上。2.2.建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路 选用静脉留置针，即保证液体快速通畅，又防止伤病员在躁动、改变体位和转运中针头滑脱。3.3.防差错事故防差错事故 院前急救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三查七对”，与医生核对药物名称、剂量、浓度、用法，注意药物配伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安瓿应暂时保留，以便核查。4.4.协助医师基本救护协助医师基本救护：止血包扎固定搬运等5.5.观察病情观察病情：监护、吸氧6.6.执行其他医嘱。执行其他医嘱。基本技能基本技能6-6-临危不乱整体观念抓主要矛盾临危不乱整体观念抓主要矛盾l 树立整体观念，抓住主要矛盾树立整体观
19、念，抓住主要矛盾（对生命安全威胁最大的问题）（对生命安全威胁最大的问题）依次进行依次进行处理。处理。l 常用抢救措施酌情使用：常用抢救措施酌情使用：吸痰吸痰通气道通气道气管插管；气管插管；吸氧吸氧-面罩给氧面罩给氧呼吸机；呼吸机；静脉通道静脉通道生理盐水生理盐水平衡盐平衡盐输血输血代血浆；代血浆；止血止血包扎包扎止血带止血带止血剂；止血剂；止痛止痛止痛剂止痛剂固定伤肢固定伤肢背板背板胸带胸带腹带；腹带；尽快明确伤情尽快明确伤情基本生命支持基本生命支持尽快转送到医院。尽快转送到医院。l 决不放弃任何机会：抢救时间不少于决不放弃任何机会：抢救时间不少于3030分钟。分钟。基本技能基本技能7-7-沟
20、通技巧沟通技巧l 伤情、病情通报。伤情、病情通报。l 救治措施沟通。救治措施沟通。l 沟通转送目的地。沟通转送目的地。l 特殊情况通报。特殊情况通报。l 签字为凭。签字为凭。基本技能基本技能8-8-规范转运规范转运l 防止坠车、坠床、坠物、意外伤害。l 骨折病人搬运前应该妥为固定，以免损伤神经及血管，使骨折情况恶化l 脊髓损伤、脊柱骨折病人时应将病人身体放直，用均衡力量轻抬起或放下，宜用铲式担架、硬板平车，取仰卧位或俯卧位，减少脊髓损伤机会，切忌一人抬胸一人抬腿搬运。l 颈椎损伤搬运时，要有3-4人一组。一人管头部的牵引固定，使头保持与躯干部成直线的位置，维持其颈部不动，防止头部扭转屈伸损伤脊
21、髓而致死；其他3人站在病人同一侧，2人托躯干，1人抱住下肢，病人仰卧于平车上、颈下放一小垫、两边放沙袋防止头部左右摇动。院前转运技术院前转运技术 转运是现场急救的最后一个环节。正确及时的转运可能挽救伤者的生命，不正确的转运可能导致在此之前的现场急救措施前功尽弃。昏迷伤者的转运：在昏迷患者的转运过程中，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅。方法是使患者侧卧，随时注意观察伤者。如果伤者出现呕吐，应及时清除其口腔内的呕吐物，防止误吸。对于有脊柱损伤的伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱的弯曲。一般使用三人搬运法，严禁背、抱或二人抬。运送脊柱骨折伤者，应使用硬质担架。有颈椎损伤者，搬运过程中必须固定头部，如：
22、在颈部及头部两侧放置沙袋等物品，防止头颈部的旋转。注意，对怀疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必须按照有脊柱骨折对待。对于使用止血带的伤者，必须在显著部位注明使用止血带的时间。如无条件，需向参与转运者说明止血带使用的时间。搬搬 运运1及时、迅速、安全及时、迅速、安全地将伤员搬离事故地将伤员搬离事故现场现场,避免伤情加重，避免伤情加重，并迅速送往医院进并迅速送往医院进一步救治一步救治3转运伤员的注意事项转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动可从侧面横
23、向拖动（2）严密观察伤者生命体征，）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖意保暖2急救人员应考虑的因急救人员应考虑的因素素 伤者伤势，必须在伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运及简单固定后再搬运徒手搬运方法（1）扶行法扶行法 1背负法背负法 2拖行法拖行法 3轿杠式轿杠式 4双人拉车式双人拉车式 5徒手搬运方法徒手搬运方法（2 2）徒手搬运方法（3）5器械搬运及各部位损伤搬运法 器械搬运器械搬运常见急症处置一、一、心脏骤停心脏骤停 心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见心脏骤停指突然发生的心脏
24、有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。于其他系统疾病如中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。【诊断依据诊断依据】1 1、突然发生的意识丧失。、突然发生的意识丧失。2 2、大动脉脉搏消失或心率丧失。、大动脉脉搏消失或心率丧失。3 3、呼吸停止。、呼吸停止。4 4、心电图表现、心电图表现VFVF、VTVT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。【救治原则救治原则】（一）、心室颤动（一）、心室颤动1 1、室颤只需电击室颤只需电击1 1次：能量选择：双相为次：能量选择：双相为150150，单项为，单项为360J36
25、0J，电击后立即进行，电击后立即进行CPRCPR。2 2、开放气道或气管插管。开放气道或气管插管。3 3、便携式呼吸器或口对口人工呼吸。便携式呼吸器或口对口人工呼吸。4 4、标准胸外按压。标准胸外按压。5 5、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/1mg/次，每次，每3 35 5分钟分钟1 1次。次。6 6、持续心电监护。持续心电监护。7 7、可酌情应用利多卡因可酌情应用利多卡因1.0-1.5mg/kg1.0-1.5mg/kg，硫酸镁，硫酸镁1-2g1-2g。电击、给药、按压循环。电击、给药、按压循环进行。进行。（二）、无脉搏电活动（二）、无脉搏电活动（PEAPE
26、A）和心脏停搏。）和心脏停搏。1 1、开放气道或气管插管。开放气道或气管插管。2 2、便携式呼吸器或口对口人工呼吸。便携式呼吸器或口对口人工呼吸。3 3、标准胸外按压。标准胸外按压。4 4、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/1mg/次或静脉注射阿托品次或静脉注射阿托品1mg1mg。5 5、持续心电监测。持续心电监测。【转送注意事项转送注意事项】1 1、自主心跳恢复后，无致命性心律失常和收缩压大于自主心跳恢复后，无致命性心律失常和收缩压大于80mmHg80mmHg或现场急救已超或现场急救已超过过3030分钟立即转运。分钟立即转运。2 2、在公共场合对心脏骤停抢救
27、时，不宜时间过长，可边抢救边运送。在公共场合对心脏骤停抢救时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3 3、及时通报拟送达医院急诊科。及时通报拟送达医院急诊科。二、心律失常救治原则二、心律失常救治原则（一）（一）快速心律失常快速心律失常1、阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。维拉帕米维拉帕米5mg静脉缓慢推注（静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰分钟），或西地兰0.2-0.4mg加入加入50%GS20
28、ml静脉缓慢静脉缓慢推注，或推注，或ATP10-20mg12秒内快速静脉注射。秒内快速静脉注射。2、室性心动过速：室性心动过速：用胺碘酮，不用普罗帕酮：心脏正常、用胺碘酮，不用普罗帕酮：心脏正常、PT正常、有短联律间期始的多型性室性心动过正常、有短联律间期始的多型性室性心动过速，可静脉注射维拉帕米。速，可静脉注射维拉帕米。先天性：先天性：受体阻断剂。受体阻断剂。获得性：异丙肾上腺素或起搏。纠正病因：纠正电解质紊乱如低钾获得性：异丙肾上腺素或起搏。纠正病因：纠正电解质紊乱如低钾/低镁。停用致心律低镁。停用致心律失常药物。失常药物。3、心室颤动心室颤动/心室扑动心室扑动立即非同步直流电除颤复律，立
29、即非同步直流电除颤复律，200360J。查找并纠正病因或诱因，如电解质率乱（低钾查找并纠正病因或诱因，如电解质率乱（低钾/低镁）。、心肌缺血，洋地黄中毒或低镁）。、心肌缺血，洋地黄中毒或护心律失常药的致心律失常作用。护心律失常药的致心律失常作用。4 4、心房颤动心房颤动/扑动扑动 减慢心室率减慢心室率 西地兰西地兰0.20.20.4mg0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓5 510mg10mg，缓慢静脉注射，而后，缓慢静脉注射，而后5 510mg/h10mg/h静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。静脉滴注。在大多数
30、心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。复律复律 药物药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕酮心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕酮2mg/kg,72mg/kg,71010分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450450600mg600mg。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤200200300J300J，心房扑动，心房扑动5050100J100J。预防血栓栓塞并发症预防血栓栓塞并发症持续时间持续时间48
31、48小时的房颤可能发生血栓栓塞并发症，应使用法华令（可密定）抗凝，监测国际准化小时的房颤可能发生血栓栓塞并发症，应使用法华令（可密定）抗凝，监测国际准化比率（比率（INRINR），保持国际标准化比率（），保持国际标准化比率（INRINR）2.02.03.03.0，目标值，目标值2.52.5。预激综合症合并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。预激综合症合并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。1 1）不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、受体阻断剂等，因可能恶化为心受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。室颤动。2 2）心室率心室率200200次次/分
32、，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。3 3）心室率心室率200200次次/分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。（二）（二）缓慢心律失常缓慢心律失常（1 1）无症状的窦性心动过缓，心率无症状的窦性心动过缓，心率4545次，无需治疗。次，无需治疗。（2 2）导致晕厥的病窦综合征，尤其是慢导致晕厥的病窦综合征，尤其是慢-快综合征，先临时起搏，择期行永久快综合征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。埋藏式起搏器植入。（3 3）房室传导阻滞房室传导阻滞 1)1)度
33、和度和度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。2)2)度度型或完全性房室传导阻碍滞，应立即行临时起搏。有明确病因型或完全性房室传导阻碍滞，应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药（中毒或抗心律失常药（阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其是它们合用时阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其是它们合用时）所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器。而无病因）所致者，应纠正病因或诱因。这种病
34、人大多不需要埋藏式起搏器。而无病因与诱因可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植入。起搏治疗安全可靠应尽快实施与诱因可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植入。起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品或异丙基肾临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品或异丙基肾上腺素。阿托品对大多数完全性房室传导师阻滞或莫氏上腺素。阿托品对大多数完全性房室传导师阻滞或莫氏型阻滞无效，而异丙基肾型阻滞无效，而异丙基肾上腺素增加心肌耗氧量，对缺血或衰竭心肌有害并可导致室性快速心律失常。上腺素增加心肌耗氧量，对缺血或衰竭心肌有害并可导致室性快速心律失常。【转送条件转送条件】1 1
35、、病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院。病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院。2 2、途中吸氧、保持呼吸道通畅。途中吸氧、保持呼吸道通畅。3 3、畅通静脉通道。畅通静脉通道。4 4、做好途中监护，必要时心电监护。做好途中监护，必要时心电监护。三、中暑三、中暑【诊断依据诊断依据】、有高温环境中作业或烈日曝晒史。有高温环境中作业或烈日曝晒史。、可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等。可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等。【救治原则救治原则】1 1、使患者迅速脱离高温环境。、使患者迅速脱离高温环境。2 2、有缺氧指征者予以吸氧。、有缺
36、氧指征者予以吸氧。3 3、给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪、给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪252550mg50mg加入加入0.9%0.9%氯化钠液氯化钠液静脉滴注。静脉滴注。4 4、循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。、循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。5 5、有脑水肿者酌情选用、有脑水肿者酌情选用20%20%甘露醇、糖皮质激素静滴。甘露醇、糖皮质激素静滴。6 6、心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。、心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。7 7、其他对症处理。、其他对症处理。【转送注意事项转送注意事项】、确保静脉通道畅通。
37、确保静脉通道畅通。、心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧，在有效心脏按压条件下转送医院。心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧，在有效心脏按压条件下转送医院。、监测生命体征。监测生命体征。四、急性中毒四、急性中毒 指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。脏器功能障碍的病理过程。【诊断依据诊断依据】、有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）。有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）。、有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。有受损脏器功能障碍的临床表
38、现以及所接触毒物特有的中毒表现。、可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。【救治原则救治原则】、使患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。使患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。、有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒给予高流量吸氧。有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒给予高流量吸氧。、通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。便携式呼吸机进行呼吸支持。、建立静脉通道，滴注建立
39、静脉通道，滴注5%-10%5%-10%葡萄糖注射液，同时静脉使用速尿促进毒物排泄。有葡萄糖注射液，同时静脉使用速尿促进毒物排泄。有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。、心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。【转送注意事项转送注意事项】、频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息。频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息。、保证气道通畅，监测生命体征。保证气道通畅，监测生命体征。五、动物性伤害五、动物性伤害（一）、毒蛇咬伤我国已发现的毒蛇有我国已发现的毒
40、蛇有4040余种，其中常见的约余种，其中常见的约1010种。根据所分泌毒液的性质，大致将毒蛇分为种。根据所分泌毒液的性质，大致将毒蛇分为3 3类：类：神经毒为主的，如金环蛇，银环蛇；血液毒为主的，如竹叶青，五步蛇：混合毒的，如蝮蛇，眼神经毒为主的，如金环蛇，银环蛇；血液毒为主的，如竹叶青，五步蛇：混合毒的，如蝮蛇，眼镜蛇等。镜蛇等。【诊断依据诊断依据】、毒蛇咬伤史，局部留有牙痕，疼痛和肿胀。毒蛇咬伤史，局部留有牙痕，疼痛和肿胀。、神经毒吸收速度快，危险性大，症状轻，易被忽略，但后果严重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉神经毒吸收速度快，危险性大，症状轻，易被忽略，但后果严重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪。
41、瘫痪。、血液毒产生症状早且重，具有强烈的溶组织、溶血和抗凝作用，可引起血压下降和休克。血液毒产生症状早且重，具有强烈的溶组织、溶血和抗凝作用，可引起血压下降和休克。、混合毒具有上述两种毒素的中毒特征外，还产生毒素的协同作用，但造成死亡的主要为神经混合毒具有上述两种毒素的中毒特征外，还产生毒素的协同作用，但造成死亡的主要为神经毒。毒。【救治原则救治原则】、目的是防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。目的是防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。、防止毒素扩散绑扎伤肢近心端，以阴断静脉血和淋巴回流，应隔防止毒素扩散绑扎伤肢近心端，以阴断静脉血和淋巴回流，应隔10102020分钟放松分钟放松1
42、 1次，以次，以免组织坏死：伤肢制动，低放。免组织坏死：伤肢制动，低放。、中草药治疗中草药治疗 具有解毒，消炎，止血，强心，利尿，抗溶血等作用，有外用和内服两种药物具有解毒，消炎，止血，强心，利尿，抗溶血等作用，有外用和内服两种药物。常用药物有蛇药片等。常用药物有蛇药片等。、有条件时尽快肌注破伤风抗毒素注射液有条件时尽快肌注破伤风抗毒素注射液15001500单位（单位（2 2毫升）。毫升）。、有条件时注射抗蛇毒血清。有条件时注射抗蛇毒血清。【转送注意事项转送注意事项】、途中吸氧。途中吸氧。、密切观察生命体征。密切观察生命体征。（二）、人、兽咬伤（二）、人、兽咬伤【诊断依据诊断依据】1.1.有人
43、、兽咬伤史。有人、兽咬伤史。2.2.被咬的局部有齿痕，广泛组织水肿，皮下出血，血肿，同时可伴有肌肉或软组织的被咬的局部有齿痕，广泛组织水肿，皮下出血，血肿，同时可伴有肌肉或软组织的撕裂伤。撕裂伤。3.3.通常伤口污染严重。通常伤口污染严重。【救治原则救治原则】1 1、较浅伤口，可不清创只用碘洒，洒精消毒包扎。、较浅伤口，可不清创只用碘洒，洒精消毒包扎。2 2、较深伤口，消毒后注意止血。、较深伤口，消毒后注意止血。3 3、建议到防疫站进一步处理。、建议到防疫站进一步处理。4 4、有条件时肌注破伤风抗毒素。、有条件时肌注破伤风抗毒素。（三）、蜂蜇伤【诊断依据诊断依据】、有蜂蜇伤史。有蜂蜇伤史。、局
44、部红肿，疼痛，数小时后自行消退，多无全身症状。局部红肿，疼痛，数小时后自行消退，多无全身症状。、蜂蜇伤可引起全身反应，类似血清病。蜂蜇伤可引起全身反应，类似血清病。【救治原则救治原则】、早期用冰冷敷患部减轻肿胀。早期用冰冷敷患部减轻肿胀。、抬高患肢。抬高患肢。、口服抗组胺类药物对产生的荨麻疹有效。口服抗组胺类药物对产生的荨麻疹有效。、静脉注射皮质激素类药物可减少迟发性炎症反应。静脉注射皮质激素类药物可减少迟发性炎症反应。、出现过敏休克时，可给予出现过敏休克时，可给予1 1：10001000肾上腺素肾上腺素0.50.51.0ml1.0ml肌肉注射。肌肉注射。、休克者按过敏性休克处理。休克者按过敏
45、性休克处理。六、创伤六、创伤 创伤是指机械性致伤因子造成的损伤。无论战时还是和平时，都有很高的发生率。创伤是指机械性致伤因子造成的损伤。无论战时还是和平时，都有很高的发生率。【诊断依据诊断依据】、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。、全身有一处或多处伤痕。全身有一处或多处伤痕。、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。【救治原则救治原则】、迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象，如心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏术。迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象，如心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏术
46、。对休克者予以抗休克治疗。对休克者予以抗休克治疗。、保持呼吸道通畅：吸氧，必要时气管插管。保持呼吸道通畅：吸氧，必要时气管插管。、伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。垫填塞创口，并予以固定。、疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰推损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰推损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。曲。、骨折需妥善固定，常用各种夹扳或就地取材替代之。骨折需妥善固定，常用各种夹扳或就地取
47、材替代之。、对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道，必要时使用血管活性药物。对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道，必要时使用血管活性药物。、离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。、刺入性异物应固定好后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。刺入性异物应固定好后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。、胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。、有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。
48、、严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。【转送注意事项转送注意事项】、创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。、途中继续给氧，确保静脉通道通畅。途中继续给氧，确保静脉通道通畅。、必要时心电监护。必要时心电监护。、严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。、对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压80mmHg，平均压，平均压5060mmHg，心率，心率120次
49、次/min，SaO296%(外周灌注使氧饱和度外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果监测仪可以显示出来结果)即可。即可。七、急产七、急产急产指产妇在医院以外的各种场合即将分娩，而事先没有准备，可有两种情况：急产指产妇在医院以外的各种场合即将分娩，而事先没有准备，可有两种情况：（一）（一）临产临产【诊断依据诊断依据】预产期已到，由于子宫收缩产生阵阵腹痛，阴道见红，阵痛时伴大便感，并反射地引预产期已到，由于子宫收缩产生阵阵腹痛，阴道见红，阵痛时伴大便感，并反射地引起屏气，有时有胎膜破裂，羊水外流。起屏气，有时有胎膜破裂，羊水外流。（二）（二）分娩分娩【诊断依据诊断依据】胎儿娩出胎儿娩出【救治原则
50、救治原则】1 1、产妇取平卧位、双腿曲屈并外展。、产妇取平卧位、双腿曲屈并外展。2 2、消毒：用、消毒：用0.1%0.1%的新洁尔灭消毒产妇外阴和大腿的新洁尔灭消毒产妇外阴和大腿1/31/3处处3 3、辅消毒巾，带好手套。、辅消毒巾，带好手套。4 4、接生手法：、接生手法：保护会阴助胎头娩出：胎头露出时，右手大拇指与四指分开，手掌顶住会阴，保护会阴助胎头娩出：胎头露出时，右手大拇指与四指分开，手掌顶住会阴，左手轻压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下降，当胎头枕骨在耻骨弓下露时，左手助胎头左手轻压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下降，当胎头枕骨在耻骨弓下露时，左手助胎头仰伸娩出。仰伸娩出。保护会阴助双肩娩出：胎
