1、如何获得参加培训课的最好效果1 1、热情参与、热情参与2 2、踊跃发言、踊跃发言 3 3、共同分享、共同分享4 4、全情投入、全情投入5 5、积极心态、积极心态v苹果队苹果队v香蕉队香蕉队v雪梨队雪梨队v葡萄队葡萄队v芒果队芒果队v山竹队山竹队v西瓜队西瓜队v荔枝队荔枝队v车厘子队车厘子队v菠萝队菠萝队v草莓队草莓队v水蜜桃队水蜜桃队v山楂队山楂队v分组并选组长分组并选组长请检查手机确保已放在请检查手机确保已放在关闭或关闭或静音静音 状态状态 请勿吸烟!请勿吸烟!多谢合作!多谢合作!温馨提示:温馨提示:医改政策解析医改政策解析1基药政策基药政策基药非基药市场划分基药非基药市场划分234安徽模式
2、分析安徽模式分析第一单元第一单元 医改政策分析医改政策分析v19851985年年 广州一军大南方医院主任赵新先创办三九广州一军大南方医院主任赵新先创办三九 拉开中国药业序拉开中国药业序幕幕v19921992年年 药品定价双轨制药品定价双轨制 中美签订中美签订关于知识产权领域的谅解备忘录关于知识产权领域的谅解备忘录对过期专利可追溯性,该份密约未经全国人大批准对过期专利可追溯性,该份密约未经全国人大批准v20012001年年 湖南谢子龙创办了湖南谢子龙创办了“百姓大药房百姓大药房”v20032003年年 非典与钟南山使中国信息披露走向透明、孟学龙非典与钟南山使中国信息披露走向透明、孟学龙 张文康张
3、文康v20062006年年 北大一院熊卓为教授被治死北大一院熊卓为教授被治死v20062006年年 卫生部通报哈医大二院天价医药费事件卫生部通报哈医大二院天价医药费事件v20062006年年 山西疫苗事件山西疫苗事件v20062006年年 齐二药原料事件齐二药原料事件v20072007年年3 3月月1 1日日 中国药企相关协会中国药企相关协会建议书建议书v20082008年年1111月月 170170名医院院长名医院院长中国医院院长医改建议书中国医院院长医改建议书v20072007年年 甲氨蝶呤生产线污染事件甲氨蝶呤生产线污染事件v20072007年年 郑筱萸事件郑筱萸事件v20092009年
4、年4 4月月 广州白云区张方均兄弟劫持人质救母,社保覆盖问题广州白云区张方均兄弟劫持人质救母,社保覆盖问题v20102010年年 湖南芦笋片事件与价格问题湖南芦笋片事件与价格问题v序幕序幕v0707年年3 3月月1 1日,中国医药企业管理协会、化药协会、医药商日,中国医药企业管理协会、化药协会、医药商业协会代表中国几千家药业致信温总理,要求政策支持医业协会代表中国几千家药业致信温总理,要求政策支持医药健康发展药健康发展v全国医院每年药品加价收入全国医院每年药品加价收入500500亿,医院和医生公关费数亿,医院和医生公关费数百亿,两项共计百亿,两项共计10001000亿,另医院再占用药企亿,另医
5、院再占用药企10001000亿流动资亿流动资金,使得药企普遍困难金,使得药企普遍困难v药企无法消化各种涨价因素药企无法消化各种涨价因素v医药行业监管权多部门分布,各自为政医药行业监管权多部门分布,各自为政v已大规模降价已大规模降价2121次,继续降价仍然解决不了问题次,继续降价仍然解决不了问题v药品招标采购浪费资源,没有出路药品招标采购浪费资源,没有出路药企建言书要点药企建言书要点v明确医院公益性责任,医疗行为的公益性不等于医疗链具明确医院公益性责任,医疗行为的公益性不等于医疗链具有公益性有公益性v公共卫生服务的公益性不等于医疗服务的公益性公共卫生服务的公益性不等于医疗服务的公益性v建立公立医
6、院的法人治理结构建立公立医院的法人治理结构v扩充现有卫生部职能,全面监管健康、医疗、医药、医保,扩充现有卫生部职能,全面监管健康、医疗、医药、医保,在卫生部增设医保机构,应对医保机构的运行、费用的管在卫生部增设医保机构,应对医保机构的运行、费用的管理负责。理负责。170名院长建议书名院长建议书v1949-1955 1949-1955 统收统支统收统支v1955-1960 1955-1960 差额补助差额补助 (公司合营展开,政府避免来会账,实行全额(公司合营展开,政府避免来会账,实行全额管理、差额拨款补助,年终结余全部上缴管理、差额拨款补助,年终结余全部上缴v1960-1979 1960-19
7、79 定项补助定项补助 (国家困难,卫、财联发文,管医务人员工资(国家困难,卫、财联发文,管医务人员工资福利,其他由收费解决,定项比差额收紧,超了就不补)福利,其他由收费解决,定项比差额收紧,超了就不补)v1979-2000 1979-2000 定额补助定额补助 (卫、财、劳联发文,虽都是全额管理,但(卫、财、劳联发文,虽都是全额管理,但结结余留用余留用,补助按病床定额,结余可用于集体福利和个人奖励,医院药,补助按病床定额,结余可用于集体福利和个人奖励,医院药品销售可加成品销售可加成15%15%。所以两个结果:大医院资源倾斜;医院千方百计。所以两个结果:大医院资源倾斜;医院千方百计创收,创收,
8、9090年代大规模下岗,农村土地承包到户,三资企业不会设诊所,年代大规模下岗,农村土地承包到户,三资企业不会设诊所,农村第一道医疗防线解体,城市大医院全部承受,从此中国的城市医农村第一道医疗防线解体,城市大医院全部承受,从此中国的城市医院进入了大建设、大扩张、大贷款时期,同时也进入了大处方、高收院进入了大建设、大扩张、大贷款时期,同时也进入了大处方、高收费、大发展时期)费、大发展时期)v2000-2000-至今至今 定项或定额补助定项或定额补助 (财、计、卫联发文实行分类补贴)(财、计、卫联发文实行分类补贴)我国卫生体系变迁我国卫生体系变迁1 1 公费医疗公费医疗 用纳税收入对公务员按级别用纳
9、税收入对公务员按级别2 2 城镇职工医疗保险城镇职工医疗保险 税前税前6%+2%6%+2%3 3 城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险 无业和低收入政府补助无业和低收入政府补助4 4 新农合新农合 财政补助人均约财政补助人均约120120元元 参合人均参合人均30305 5 各类商业保险各类商业保险 外资公司高管、少数富裕人群外资公司高管、少数富裕人群我国医保层级我国医保层级处方药处方药“限售令限售令”与与“一品两规一品两规”对医院的垄断售药推波助澜对医院的垄断售药推波助澜医院采用拉丁、潦草处方、无纸化磁卡、局域网防止医院采用拉丁、潦草处方、无纸化磁卡、局域网防止“跑方跑方”医保定点资格等
10、于行政垄断医保定点资格等于行政垄断医药不分是事医药不分是事实,不是药价实,不是药价过高的原因,过高的原因,根本问题不是根本问题不是医院卖药而是医院卖药而是医院垄断卖药医院垄断卖药体制弊端体制弊端v住院:单病种包干制住院:单病种包干制v门诊:按人头付费制门诊:按人头付费制 (患者每年选定一家,医保账户的钱(患者每年选定一家,医保账户的钱拨给医院,按拨给医院,按30%30%个人,个人,70%70%医院,挂号费医院自己定医院,挂号费医院自己定 大医大医院可定院可定500500元元 小社区可定小社区可定1 1元元 让患者自己选让患者自己选 政府监督骗保政府监督骗保现象现象较理想模式较理想模式v在中国医
11、疗资源不能流动的情形下,在政绩可见的考评模式下,在改在中国医疗资源不能流动的情形下,在政绩可见的考评模式下,在改革不能推翻既得利益前提下政府只能寄望于提供更多的医疗资源革不能推翻既得利益前提下政府只能寄望于提供更多的医疗资源.体制弊端下的医改方向体制弊端下的医改方向v政府主导派政府主导派认为医与药有存在经济利益联系是导致医认为医与药有存在经济利益联系是导致医生追求利益,认为药品价格居高不下加深了医患矛盾,药生追求利益,认为药品价格居高不下加深了医患矛盾,药品收入占到医院收入的品收入占到医院收入的40%40%,一切是,一切是“过度市场化过度市场化”造成造成的,而市场化又是的,而市场化又是“国家财
12、政对卫生投入严重不足国家财政对卫生投入严重不足”v市场主导派市场主导派认为认为“非营利性非营利性”医院实际多数是营利医院实际多数是营利的。,卫生经费直补医院会效率更低和腐败,补需也是间的。,卫生经费直补医院会效率更低和腐败,补需也是间接的补供,费用最终也是流回供方。应赋权于老百姓,谁接的补供,费用最终也是流回供方。应赋权于老百姓,谁产品好、价格低、服务好就购买谁的。产品好、价格低、服务好就购买谁的。两大观点派系两大观点派系政府主导改制政府主导改制政府主导改制政府主导改制目标目标措施措施现状与问题现状与问题覆盖城乡居民的基覆盖城乡居民的基本卫生保健制度本卫生保健制度补供方,支援县级医院,补供方,
13、支援县级医院,建社区医院和乡镇医院建社区医院和乡镇医院建设多层次的医疗建设多层次的医疗保障制度保障制度补需方,个人与社会多层补需方,个人与社会多层次缴纳次缴纳建立国家基本药品建立国家基本药品管理制度管理制度基本药物目录制定与招标基本药物目录制定与招标建立科学规范的公建立科学规范的公立医院管理制度立医院管理制度医药分家收支两线处医药分家收支两线处方管理方管理新医改方案的目标新医改方案的目标v粤西高州模式粤西高州模式v成都医疗国资委(国资委下设医院管理局,成都医疗国资委(国资委下设医院管理局,实行卫生局实行卫生局“办办”医院,医管局医院,医管局“管管”医院)医院)v山东济宁附院山东济宁附院 单病种
14、核算付费单病种核算付费v陕西神木参保人员全覆盖模式陕西神木参保人员全覆盖模式v江苏宿迁医院民办模式江苏宿迁医院民办模式 资产置换资产置换v南京药房托管南京药房托管医改新模式探讨医改新模式探讨一药一品一规一配送,常用品种一药一品一规一配送,常用品种34003400个压缩到到个压缩到到21002100个个配送商主导,配送商主导,HISHIS导入导出,实则商业通过导入导出,实则商业通过条形码条形码掌管药房掌管药房 医院提供发票给医院提供发票给结算机构结算机构,卫生与财政将结算委托给银行,卫生与财政将结算委托给银行商业遴选,商业遴选,统一统一配送配送药品收入全上缴区财政专户,支出与数量药品收入全上缴区
15、财政专户,支出与数量脱钩脱钩,考核拨付,考核拨付医生人手一张医生人手一张绩效卡绩效卡记录所有行医记录记录所有行医记录闵行模式闵行模式1 1、医改变相成为药改、医改变相成为药改2 2、公立医院的、公立医院的“双肩挑双肩挑”人事改革问题人事改革问题医改中需解决的矛盾医改中需解决的矛盾马家驹 美国加州大学教授王永炎 中国中医研究院名誉院长,中国工程院院士王国斌 华中科技大学附属协和医院党委书记、院长石应康 四川大学华西医院 院长白重恩 清华大学经济管理学院副院长刘 俊 中华医学会副会长刘尚希 财政部财政科学研究所副所长刘国恩 北京大学中国医药经济研究中心主任刘秉镰 南开大学经济与社会发展研究院副院长
16、刘晓程 天津泰达国际心血管病医院院长刘德培 中国医学科学院、北京协和医学院院(校)长李 玲 北京大学中国经济研究中心副主任李大魁 中国药学会副理事长,中国执业药师协会副会长李小鹰 解放军总医院老年心内科主任,清华大学医学院 教授李宪法 中国人民大学医药物流研究中心副主任李培林 中国社会科学院社会学研究所所长何 平 中国社会保险学会副会长,中国医疗保险研究会副 会长吴敬琏 国务院发展研究中心研究员,全国政协常委张伯礼中国中医科学院院长,中国工程院院士张秀兰北京师范大学社会发展与公共政策学院院长张焕祯台湾家庭医学会常务理事会暨两岸学术交流委员会陈文玲国务院研究室综合司巡视员周其仁北京大学国家发展研
17、究院院长周树春新华社副社长郑功成中国人民大学中国社会保障研究中心主任房志武美国医院评审联合委员会评审顾问胡善联复旦大学药物经济学评价与研究中心主任柯杨北京大学常务副校长、医学部常务副主任钟南山广州呼吸疾病研究所所长,中国工程院院士饶克勤中华医学会党组书记钱颖一清华大学经济管理学院院长萧庆伦美国哈佛大学公共卫生学院教授,美国科学院院士葛延风国务院发展研究中心社会发展研究部部长傅征中国卫生信息学会副会长,解放军总后卫生部原副部长曾益新北京协和医学院副院(校)长,中国科学院院士裴长洪中国社会科学院经济研究所所长、党委书记国务院医改专家咨询委员会第一届委员名单国务院医改专家咨询委员会第一届委员名单基本
18、药物基本药物(5656号文件)号文件)统招目录统招目录非基本药物非基本药物(6464号文件)号文件)基本与非基本基本与非基本质量质量实际权重一般不应当低于总分的实际权重一般不应当低于总分的50%50%价格价格实际权重不应当低于总分的实际权重不应当低于总分的30%30%服务和信誉服务和信誉实际权重应当不超过总分权重的实际权重应当不超过总分权重的20%20%其他其他以上评价中主观分权重不超过总分的以上评价中主观分权重不超过总分的25%25%64号文与非基药采购趋势号文与非基药采购趋势广东广东山西山西陕西陕西质量质量505060605050服务和信誉服务和信誉5 51515价格价格454540403
19、53564号文评价体系的贯彻执行号文评价体系的贯彻执行质量质量5050分分层次层次3030GMPGMP层次取单品产量指标分值层次取单品产量指标分值=12=12分分+18+18分分(产(产量量/同组最高产量)同组最高产量)无产量的按企业销售额分值无产量的按企业销售额分值=(30-30-同组名次)同组名次)+1+1,最低得,最低得0 0分。分。规模规模8 8新版新版GMPGMP3 3运输运输2 2自厂原料自厂原料2 2剂型特点剂型特点2 2效期效期2 2专利专利1 1信誉信誉1515分分专家打分专家打分价格价格3535分分陕西省非基药评价体系陕西省非基药评价体系 人机对话谈判品种专家分类评价表人机
20、对话谈判品种专家分类评价表 差幅范围差幅范围政府定价品种政府定价品种市场调节价品种市场调节价品种(广东与八省(广东与八省比)比)各质量层次品种降幅各质量层次品种降幅各质量层次品种降幅各质量层次品种降幅专利专利原研、单独定原研、单独定价、优质优价价、优质优价普通普通GMP GMP 专利专利过期专利过期专利普通普通GMP GMP 广东省入围价广东省入围价格格低于低于2%以内13%14%15%13%14%15%八省平均价的八省平均价的品种品种2%(不含2%)4%0.62%0.63%0.64%0.62%0.63%0.64%4%(不含4%)6%0.31%0.32%0.33%0.31%0.32%0.33%
21、6%(含6%)以上000000广东省入围价广东省入围价格格高于高于2%以内24%25%26%24%25%26%八省平均价的八省平均价的品种品种2%(不含2%)4%47%48%49%47%48%49%4%(不含4%)6%69%610%611%69%610%611%6%(不含6%)8%811%812%813%811%812%813%8%(含8%)以上控制到八省平均价左右(2%之内)控制到八省平均价左右(3%之内)控制到八省平均价左右(4%之内)控制到八省平均价左右(2%之内)控制到八省平均价左右(3%之内)控制到八省平均价左右(4%之内)价格梯度实施(价格梯度实施(2011年广东)年广东)市场范围
22、市场范围招标作价政策招标作价政策基层医院、社区医院基层医院、社区医院零差率零差率县及县以上医院县及县以上医院按当地规定购销差率按当地规定购销差率药店、民营医院药店、民营医院不高于国家零售价不高于国家零售价v备注:备注:v1.1.国家或省级单独定价品种参加基药投标按统一定价国家或省级单独定价品种参加基药投标按统一定价v2.2.基药(基层)招标时当地增补品种(政府定价和市场调节价)基药(基层)招标时当地增补品种(政府定价和市场调节价)按上表执行按上表执行目前作价体系目前作价体系(一)补偿来源:(一)补偿来源:1 1、医保基金、医保基金 (取消基层加成,医保基金结余增多,因此用医保基金补(取消基层加
23、成,医保基金结余增多,因此用医保基金补偿也合情合理,统计显示截止偿也合情合理,统计显示截止20082008年底,城镇医保基金结年底,城镇医保基金结余余31003100亿,居民医保结余亿,居民医保结余100100亿,新农合基金结余亿,新农合基金结余300300亿)亿)2 2、财政补偿、财政补偿 (地方承担(地方承担“兜底兜底”责任)责任)3 3、价格补偿、价格补偿(医院增设药事服务费)(医院增设药事服务费)(二)补偿标准:(二)补偿标准:有些省份加成率高达有些省份加成率高达60%60%有些省份为有些省份为25%30%25%30%李克强建议李克强建议40%40%基药补偿基药补偿p20092009年
24、全省医院、妇幼保健院、专科疾病防治院共年全省医院、妇幼保健院、专科疾病防治院共12231223家,药品收入共家,药品收入共343.8343.8亿元,占业务收入的亿元,占业务收入的40.2%40.2%;乡镇卫生院共乡镇卫生院共1275 1275 家,药品收入共家,药品收入共29.929.9亿元,占业务收入的亿元,占业务收入的42.1%42.1%;社区卫生服务机构共;社区卫生服务机构共19841984家,药品收入家,药品收入18.518.5亿亿元,占业务收入的元,占业务收入的53.5%53.5%。p按药品收入按药品收入15%15%的加成来计算,需补助医院、妇幼保健院、专科疾病防治的加成来计算,需补
25、助医院、妇幼保健院、专科疾病防治院院44.844.8亿元,亿元,补助乡镇卫生院补助乡镇卫生院3.93.9亿元,补助社区卫生服务机构亿元,补助社区卫生服务机构2.42.4亿元。亿元。机构类别机构类别机构数机构数 (个)(个)药品收入药品收入(亿元)(亿元)业务收入业务收入(亿元)(亿元)药品收入占药品收入占(%)医院、妇幼保健院、专科疾病防治院医院、妇幼保健院、专科疾病防治院12231223343.8 343.8 854.2 854.2 40.2 40.2 三级三级8282172.7 172.7 405.3 405.3 42.6 42.6 二级二级572572133.0 133.0 336.1
26、336.1 39.6 39.6 其他其他56956938.1 38.1 112.8 112.8 33.8 33.8 乡镇卫生院乡镇卫生院1275127529.9 29.9 71.1 71.1 42.1 42.1 社区卫生服务机构社区卫生服务机构1984198418.518.534.634.653.5 53.5 财政补助测算(举例广东)财政补助测算(举例广东)湖北省基本药物集中招标目录湖北省基本药物集中招标目录中已列明的规格、剂中已列明的规格、剂型中,型中,属于属于 GMP GMP 层次药品必须参与层次药品必须参与基本药物招标;基本药物招标;高于高于 GMP GMP 层次的药品、层次的药品、首次
27、仿制首次仿制国外药品(按国外药品(按 2011 2011 年湖北年湖北省医疗机构药品集中采购工作方省医疗机构药品集中采购工作方 案中附件案中附件 1 1 认定的办法认定的办法认定),可由生产企业认定),可由生产企业自主选择自主选择是否参加此次是否参加此次 基本药物基本药物招标,参加基本药物集中招标招标,参加基本药物集中招标未中标的规格不能参加二级未中标的规格不能参加二级 以上以上医疗机构药品集中招标。医疗机构药品集中招标。基本药物集中招标的中标规格,除在基层医疗卫生机基本药物集中招标的中标规格,除在基层医疗卫生机构销售外,也可在二级以上医疗机构销售;构销售外,也可在二级以上医疗机构销售;仅选择
28、参加二仅选择参加二级以上医疗机构药品集中招标的,该中标规格不能在基层级以上医疗机构药品集中招标的,该中标规格不能在基层医疗卫生机构销售医疗卫生机构销售 湖北定稿湖北定稿 湖北省基本药物集中招标目录湖北省基本药物集中招标目录中中未列明未列明的规格、剂型,的规格、剂型,可以可以参加二级以上医疗机构药品的集中招标,但其中标品种不能在参加二级以上医疗机构药品的集中招标,但其中标品种不能在 基层基层医疗卫生机构销售。医疗卫生机构销售。对属于对属于湖北省基本药物集中招标目录湖北省基本药物集中招标目录中已列明的规格、中已列明的规格、剂剂型,且按照本方案规定型,且按照本方案规定应该参加应该参加本次基本药物集中
29、招标本次基本药物集中招标而不参加而不参加 的的生产企业,生产企业,禁止该企业及其产品进入湖北省实施国家基本药物制禁止该企业及其产品进入湖北省实施国家基本药物制 度度的政府办基层医疗卫生机构和二级以上公立医院的市场。的政府办基层医疗卫生机构和二级以上公立医院的市场。4 4、普通大输液及治疗性输液按包材划分,只招玻瓶和、普通大输液及治疗性输液按包材划分,只招玻瓶和塑瓶两种塑瓶两种 包材,其它包材纳入二级以上医疗机构药品集包材,其它包材纳入二级以上医疗机构药品集中采购范畴。中采购范畴。湖北定稿湖北定稿大中型药厂大中型药厂独家基药独家基药多竞品底价不弃多竞品底价不弃无法降价无法降价小型普药厂小型普药厂
30、独家基药独家基药综合评价法综合评价法两步走评标法两步走评标法,技术标入围数控低技术标入围数控低外企、合资企业外企、合资企业县级以下渗透县级以下渗透OTCOTC利好利好基药市场应对基药市场应对国家区域国家区域省份省份有无增补基药有无增补基药增补品增补品种数种数西药西药中药中药品种数品种数构成比构成比类别类别品种数品种数构成比构成比类别类别华北地区北京市无天津市有53730055.87%23744.13%河北省有1659960.00%176640.00%7山西省有20913263.16%217736.84%8内蒙古有2114219.91%184722.27%7122种蒙成药,占比57.82%东北地
31、区吉林省无黑龙江无辽宁省无华东地区上海市有38123661.94%2214538.06%7浙江省有1479463.95%185336.05%8江苏省有29318061.43%2011338.57%7福建省有1489966.89%4933.11%江西省无安徽省有27719570.40%258229.60%7山东省有21014267.62%236832.38%7地方基药增补情况地方基药增补情况国家区域国家区域省份省份有无增补基药有无增补基药增补品增补品种数种数西药西药中药中药品种数品种数构成比构成比类别类别品种数品种数构成比构成比类别类别华中地区湖北省有17715285.88%232514.12%
32、6湖南省永州、株洲、怀化、娄底、湘西等试点地区有基药增补河南省有20013467.00%216633.00%7华南地区广东省有24412049.18%2312450.82%9广西区柳州有93海南省无西南地区四川省有17411264.37%6235.63%云南省有1668249.40%8450.60%重庆市有20513063.41%207536.59%6西藏区西藏自治区基本用药藏药目录包括327种藏成药和128种卡擦药(加味药)。贵州省有西北地区陕西省有19111258.64%7941.36%甘肃省甘南州卫有增补宁夏区有和国家基药一起,无法区分本省增补品种青海省有1003030.00%13303
33、0.00%6增补藏成药40种,占比40%新疆区有征求意见稿地方基药增补情况地方基药增补情况据报道:北京三甲医院门诊注射剂使用率平均为据报道:北京三甲医院门诊注射剂使用率平均为7.8%7.8%,基层医院达,基层医院达3030以上。(发达国家以上。(发达国家注射剂的使用率一般在注射剂的使用率一般在4%4%以下,印度注射剂的使用率以下,印度注射剂的使用率3.9%3.9%。)。)机构类型机构类型抗菌药抗菌药使用率使用率(%)(%)联用抗菌联用抗菌药比例药比例(%)(%)针剂使用针剂使用率率(%)(%)输液使用输液使用率率(%)(%)激素使用激素使用率率(%)(%)社区卫生服务中心社区卫生服务中心45.
34、345.313.513.541.841.832.832.88.28.2社区卫生服务站社区卫生服务站56.656.619.919.946.046.038.938.910.310.3乡镇卫生院乡镇卫生院60.860.815.715.742.342.329.829.815.815.8村卫生室村卫生室65.965.920.820.848.248.228.128.112.912.9注释:注释:抗菌药使用率抗菌药使用率(%)(%)输液使用率输液使用率(%)(%)低收入国家:低收入国家:51.7%43.3%中等收入国家:中等收入国家:23.1%6.7%内内部部资资料料注射剂使用数据注射剂使用数据部分基药品种
35、的中标价点阵与趋势图部分基药品种的中标价点阵与趋势图v重视商务重视商务v重点品种的战略规划重点品种的战略规划v持积极投标态度持积极投标态度基药应对思路调整基药应对思路调整5656号文号文1双信封评标双信封评标6464号文与非基药招标趋势号文与非基药招标趋势234如何把控评价体系如何把控评价体系第二单元第二单元 招标体系应对招标体系应对v总体思路:集中采购,统一配送,逐步建立和规范总体思路:集中采购,统一配送,逐步建立和规范v措施措施1 1、明确责任主体、明确责任主体2 2、明确采购数量,无法确定的则单一货源承诺、明确采购数量,无法确定的则单一货源承诺3 3、收集市场实际购销价建立价格信息库、收
36、集市场实际购销价建立价格信息库4 4、供货主体直接或间接(大小量标准由地方定)、供货主体直接或间接(大小量标准由地方定)5 5、采购方式多样化、采购方式多样化6 6、评价体系推荐经济技术标书和商务标书(商务标最低价中标)或者各评价体系推荐经济技术标书和商务标书(商务标最低价中标)或者各省设定综合评价体系。省设定综合评价体系。7 7、合同化,采购机构按时按单付款、合同化,采购机构按时按单付款8 8、SFDASFDA建立全国基本药物信息条形码,建立电子监管网,省采购平台与建立全国基本药物信息条形码,建立电子监管网,省采购平台与医院医院HISHIS对接,对接,SFDASFDA建立基药使用标准品;建立
37、基药使用标准品;56号文的思路、措施号文的思路、措施v普通招标是普通招标是综合打分综合打分,价格上不具备优势的企业可以通,价格上不具备优势的企业可以通过技术和质量来取胜。过技术和质量来取胜。v技术标评审技术标评审阶段,对高质量层次、独特剂型、特殊规格、阶段,对高质量层次、独特剂型、特殊规格、规模化大生产企业和本土生产企业具有绝对优规模化大生产企业和本土生产企业具有绝对优势。势。v商务标商务标同通用名、同剂型、同规格品种以唯一最低价中同通用名、同剂型、同规格品种以唯一最低价中标,且只有一次报价机会,这和原竞价体系多次报价的标,且只有一次报价机会,这和原竞价体系多次报价的价格比拼更具血腥味。价格比
38、拼更具血腥味。v技术标入围个数技术标入围个数对大小厂及后面报价影响较大对大小厂及后面报价影响较大双信封模式特点双信封模式特点v“307“307品种中零售价小于品种中零售价小于1010元的占元的占67%”67%”降价无意义降价无意义v“基本药物基本不用基本药物基本不用”v“地方持续支付将很困难地方持续支付将很困难”v“超低价伤害超低价伤害优秀企业优秀企业”v“RDPAC“RDPAC认为基药招标将病人逼回大医院认为基药招标将病人逼回大医院”(实质上以前(实质上以前基层用的非基药比例就小于基层用的非基药比例就小于30%30%)v“单品量大,但整体金额小的企业在规模分上不公平单品量大,但整体金额小的企
39、业在规模分上不公平”(基药评价多竞品普药质量标准相同,因此只能权衡厂家(基药评价多竞品普药质量标准相同,因此只能权衡厂家指标)指标)基药企业相关意见基药企业相关意见1 1、质量问题、质量问题2 2、价格问题、价格问题3 3、成本问题、成本问题基药政府招办相关意见基药政府招办相关意见v小厂技术标无法过关小厂技术标无法过关v大厂商务标遇报价死大厂商务标遇报价死双信封模式下企业面临问题双信封模式下企业面临问题附表:技术标评审体系表评审要素评审指标评审方法指标权重要素权重药品质量药品质量8888分分质量类型质量类型4040分分专 利 原 研 类 药 品专 利 原 研 类 药 品40384038分分 单
40、 独 定 价 类 药 品单 独 定 价 类 药 品36353635分分其他其他GMPGMP类药品类药品33-33-30-30分分企业生产规企业生产规模模销售金额销售金额1616分分行业排名行业排名1616分分质量可靠性质量可靠性1010分(分(1010、5 5、0 0)剂型特点剂型特点1.51.5分(分(1.51.5、0 0)储备条件储备条件1.51.5分(分(1.51.5、0 0)原料来源及保障(化学药)原料来源及保障(化学药)2 2分(分(2 2、0 0)药品有效期药品有效期1 1分(分(1 1、0 0)市场信誉市场信誉1212分分临床疗效临床疗效专家(医)专家(医)4 4分(分(4 4、
41、3 3、2 2、1 1、0 0)品牌知名度品牌知名度专家专家(医、药医、药)4 4分(分(4 4、3 3、2 2、1 1、0 0)药品包装质量和方便实用药品包装质量和方便实用专家专家(药药)2 2分(分(2 2、1 1、0 0)保障供应及伴随服务情况保障供应及伴随服务情况专家专家(药药)2 2分(分(2 2、1 1、0 0)双信封技术标评审体系特点双信封技术标评审体系特点v销售规模销售规模88亿亿v专利、原研、单独定价、优质优价专利、原研、单独定价、优质优价v保密处方保密处方v国家自然科学奖、国家科技进步奖国家自然科学奖、国家科技进步奖v规格齐全度规格齐全度v医院覆盖度医院覆盖度v自厂原料自厂
42、原料v20102010年医药行业年医药行业“国内最佳研发产品线国内最佳研发产品线”十佳工业企业十佳工业企业v中药原料中药原料GAPGAP等级高等级高v欧盟认证欧盟认证v一类新药、一类新药、863863结果品种结果品种v标准首仿标准首仿v驰名商标(比如河南)驰名商标(比如河南)v原料标准原料标准v工艺专利工艺专利v技术指标与质量优势证据技术指标与质量优势证据综合评价体系特点综合评价体系特点v“临床疗效及安全性评价临床疗效及安全性评价”,是一项重要的定量指标。评,是一项重要的定量指标。评价标准就是自己的临床经验,但专家们不可能对入围的价标准就是自己的临床经验,但专家们不可能对入围的90009000
43、种药品都有临床经验。种药品都有临床经验。v两天审完所有药品,标准是两天审完所有药品,标准是“看感觉看感觉”某市参加基药评审的某市参加基药评审的15名专家之一感言名专家之一感言投标销售生产基药投标首先解决的关系问题基药投标首先解决的关系问题相对市场份额相对市场份额市市场场增增长长率率低低高高低低高高头孢哌酮曲克芦丁头孢噻肟水杨酸六味地黄保和丸大山楂藿香正气银翘解毒感冒清热诺氟沙星乙酰螺旋磺胺头孢曲松注射VC奈替米星普药的招标价值回报普药的招标价值回报(1 1)招标部对销售队伍的药政知识培训)招标部对销售队伍的药政知识培训(2 2)基药招标同样需要一定费用的支持)基药招标同样需要一定费用的支持(3
44、 3)招标部、生产部、销售部做好成本)招标部、生产部、销售部做好成本 与价格相关性分析与价格相关性分析基药投标对公司的要求基药投标对公司的要求一、重视政府事务,做好地方基药目录增补一、重视政府事务,做好地方基药目录增补二、尽力中标,处方带动二、尽力中标,处方带动OTCOTC三、独家品种做好费用控制三、独家品种做好费用控制四、两家品种规格不同的试探性联营四、两家品种规格不同的试探性联营五、中药增大日服量,做装量替补五、中药增大日服量,做装量替补五、原料厂少的尝试原料独家供应协议五、原料厂少的尝试原料独家供应协议六、同质化产品进行筛选,优化或放弃六、同质化产品进行筛选,优化或放弃基药公司策略基药公
45、司策略近期项目纵向比较近期项目纵向比较1项目要点把控项目要点把控解读标书关键点解读标书关键点234第三单元第三单元 项目要点分析项目要点分析v2 2)企业生产规模:)企业生产规模:以以20092009年度增值税纳税报表上的年销售额为依据,年度增值税纳税报表上的年销售额为依据,按年销售额大小排序进行评价。最高的按年销售额大小排序进行评价。最高的2020分,最低的分,最低的3 3分。分。v3 3)主观分:评审专家委员会根据药品的临床疗效、安全性)主观分:评审专家委员会根据药品的临床疗效、安全性;采购人对采购人对企业形象及品牌的认同程度;制剂外观、包装材料质量、实用性,产企业形象及品牌的认同程度;制
46、剂外观、包装材料质量、实用性,产品的包装、标签、说明书是否规范;以往供货情况等指标,对报价药品的包装、标签、说明书是否规范;以往供货情况等指标,对报价药品进行评审。品进行评审。v4 4)价格分:计算公式:)价格分:计算公式:某药品价格得分某药品价格得分 =设定的最高分设定的最高分 (设(设定的最高分定的最高分-设定的最低分)设定的最低分)/(最高报价(最高报价-最低报价)最低报价)(某药品报(某药品报价价-最低报价)最低报价)v3 3、进入评分体系的品种,对于相同药品通用名、剂型、含量规格、进入评分体系的品种,对于相同药品通用名、剂型、含量规格、质量层次的药品将按照综合分数高低,选择质量层次的
47、药品将按照综合分数高低,选择3 3个候选产品。不足个候选产品。不足3 3个的,个的,以实际入围为准,分数相同的由专家讨论决定。以实际入围为准,分数相同的由专家讨论决定。2011年年5月广州军区评标月广州军区评标v看基准价看基准价v规格稀缺数规格稀缺数v系统标厂家参与降价的意愿系统标厂家参与降价的意愿v报价者身份报价者身份报价因素报价因素要素要素分值分值评价指标评价指标指标分值指标分值质量10分临床综合评价临床综合评价临床疗效(5分)优5分良4分一般3分安全性评价(5分)优5分良4分一般3分40分(得分同时满足两项以上的药品,得分就高不就低)国家科学技术奖国家科学技术奖 以国家相关证书为准。40
48、分863项目研究结果品种项目研究结果品种以课题项目及863项目结题报告为准。38分国家一类新药国家一类新药以药品注册批件和国家新药证书为准。1.1-1.3类40分1.4-1.5类39分1.6类38分企业生产规模企业生产规模化学药品排序前100家企业生产的药品、中成药排序前50家企业生产的药品、生物生化制品排序前50家企业生产的药品进口品种37分化学药品排序第101200家企业生产的药品、中成药排序第51100家企业生产的药品、生物生化制品排序第51100家企业生产的药品36分化学药品排序第201400家企业生产的药品、中成药排序第101300家企业生产的药品、生物生化制品排序第101200家企
49、业生产的药品35分普通GMP药品34分服务和信誉5分订单确认率订单确认率90100%(含90%)5分8090%(含80%)4分79%以下(含79%)3分价格45分价格得分价格得分价格分=45同组最低报价/该品种报价满分45分v 其中质量评价中的其中质量评价中的“临床综合评价指标临床综合评价指标”由参评专家根据专业知识和临床经验由参评专家根据专业知识和临床经验进行综合评价,去掉一个最高分和一个最低分后取均值计分;进行综合评价,去掉一个最高分和一个最低分后取均值计分;2011年广东综合评价表年广东综合评价表评价规则把控评价规则把控抗生素管制政策分析抗生素管制政策分析1不同企业基药中标分析不同企业基
50、药中标分析非基药临床产品分析非基药临床产品分析234第四单元第四单元 招标产品分析招标产品分析v正确理解正确理解“一品两规一品两规”,严格控制同种药品两个以下规格,严格控制同种药品两个以下规格v三级医院抗菌药不超过三级医院抗菌药不超过6060种,二级医院不超过种,二级医院不超过4040种。三代及四代头孢种。三代及四代头孢制剂具体到品规口服剂型不超过制剂具体到品规口服剂型不超过3 3个品规、注射剂不超过个品规、注射剂不超过1010个品规个品规抗菌药占医院药品收入比例不得超过西药的抗菌药占医院药品收入比例不得超过西药的20%20%v非限制使用类目非限制使用类目抗菌药处方权的医师抗菌药处方权的医师v