1、泌尿外科微创技术的发展泌尿外科微创技术的发展概况和未来走向概况和未来走向 1.利用自然腔道进行的微创泌尿外科手术 2.利用人工腔道进行的微创泌尿外科手术 3.利用机器人操作的微创泌尿外科手术利用自然腔道进行的微创泌尿外科手术 1.经尿道前列腺电切术（TURP）：是最经典的前列腺微创手术。目前仍然是治疗前列腺增生的金标准而应用最为广泛。2.经尿道前列腺等离子电切术：是通过一个双极的电回路，产生一种射频能量，将电切组织周围的导电介质转化为等离子体，将组织气化达到治疗的效果。3.经尿道激光前列腺切除术:分为经尿道钬激光前列腺前列腺剜除术、经尿道绿激光前列腺切除术、经尿道铥激光前列腺切除术。铥激光适于
2、在水介质中行切除术，运行效率高，非常安全，且具有极好的止血功能，能够精确的组织切割，切割边缘平滑整齐。4.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURB）：具有损伤小、恢复快等优点。适用于表浅性、低级别的膀胱肿瘤。术中应注意膀胱过度充盈，以免膀胱壁过薄造成穿孔。5.经尿道输尿管镜检查与治疗：可对上尿路疾病进行诊断和治疗。硬性输尿管镜放入比较容易，方向性较强，操作空大，便于操作。半硬性输尿管镜的前端是硬的，但接目镜的部分可以弯曲，更便于操作。输尿管软镜弥补了硬性输尿管镜观察不全的缺点，不仅可插入输尿管，还可插入肾盂、肾盏，但使用寿命短，限制了广泛应用。在治疗方面，可用于输尿管结石、输尿管和肾盂肿瘤、输尿管肾盂内
3、的异物取出等。输尿管腔内的某些肿瘤可以通过输尿管镜进行诊断，并用激光进行治疗。输尿管镜治疗输尿管良性狭窄也是腔内泌尿外科的一大进展，包括：气囊或水囊扩张、狭窄段支架置入、内切开（电切、冷刀、激光）等。目前95%的输尿管结石可以通过输尿管镜碎石或取石，并可以使用液电碎石器、超声碎石器、气压弹道碎石器到钬激光碎石器，使输尿管结石无论位于那段位置结石多可以获得良好的疗效。利用人工腔道进行的微创泌尿外科手术 1.经皮肾穿刺碎石取石术：主要用于肾及上尿路结石，开放手术难以处理的全鹿角结石、手术后残留结石及肾积水、上尿路手术后尿漏等复杂情况。可以使用气压弹道、激光、超声等碎石。2.腹腔镜泌尿外科手术：目前
4、泌尿外科大部分的切成和重建手术均可使用腹腔镜完成。在泌尿外科的应用，从简单的肾囊肿去顶、精索静脉曲张高位结扎、隐睾探查，到肾上腺手术、根治性肾切除术、肾盂成形术、根治性前列腺切除术、全膀胱切除术、肾部分切除术、活体取肾术等。腹腔镜泌尿外科手术的优点如下所述：1.不开腹：与传统开腹手术相比较，避免了开腹进行，腹部无伤口，术后无疼痛；2.恢复快：术后12天即可下床活动，近期并发症极少；3.损伤小：切口小，仅0.5cm；术中损伤小，手术时间短，出血少，腹部不留蚯蚓状瘢痕。腹腔镜泌尿外科手术有经腹腔和经腹膜后径路，各有优缺点。另外手辅助腹腔镜肾切除术，由术者通过手辅助装置将一直手放入腹腔内，手指灵活的辅助腹腔镜进行操作，最后从手辅助装置切口取出切除的病肾，使手术时间缩短，安全性提高，合并症减少，恢复快。还能有助于减轻术者的心理压力，缩短学习曲线。利用机器人操作的微创泌尿外科手术 达芬奇机器人能够灵敏准确的游离、切开、缝合、打结和止血。19
