1、河南省放射诊疗现状与质量控制第1页，共101页。随着经济与科技的发展，电离辐射在医学上的应用越来越多，已形成医用X射线诊断、放射治疗和临床核医学三大分支，在现代医学的诊治中占有举足轻重的地位。近年来，介入放射学以及粒源植入治疗的兴起使电离辐射在医学中的应用更为广泛，接受医疗照射的人数越来越多。医疗照射已成为人类所受电离辐射照射的最大人工辐射来源。第2页，共101页。全球接受诊断年检查数约24亿人次，中国约2.4亿人次；全球接受放射治疗年病例数550万，中国约50万；放射治疗中90%以上为远距离或近距离治疗，约7%为核医学治疗；医学诊断检查产生的全球人均年剂量为0.4mSv(不包括放射治疗)，占
2、人工放射源总剂量贡献的95%以上；诊断照射中的约78%来自医学x射线，21%来自牙科x射线，1%来自核医学。第3页，共101页。中国的普通X射线摄影设备总数为第二大国（仅次于日本）；中国的CT设备总数为第三大国（仅次于日本和美国）；中国的牙科X射线设备总数，特别是乳腺X射线设备总数比较落后。第4页，共101页。2000年UNSCEAR报告书给出的2000年世界范围内天然和人工源所致年均个人有效剂量 源 年均个人有效剂量（mSv）天然本底 2.4 医学检查 0.4 大气核试验 0.005切尔诺贝利事故 0.002核能生产 0.0002第5页，共101页。放射诊疗现状放射诊疗防护放射诊疗质量控制检
3、测介入放射学与CT检查的高剂量第6页，共101页。放射诊疗现状第7页，共101页。一、X射线诊断 1.X射线诊断的基本现状 单位3085家；人员9045名；设备4672台。200mA X射线机最多，共1720台，占设备总数36.82%,全国平均水平为32.5%。郑州市的单位数、工作人员数和设备数最多，分别为全省的9.01%、11.92%和11.77。第8页，共101页。CT机287台，占6.14%，稍高于5.6%的全国平均水平。牙科机和乳腺机较少，只占总数的2.53%和1.80%，全国平均水平分别为3.7%和1.1%。日本(1.26亿人口)乳腺机1461台，牙科机57515台；土耳其(近0.7
4、亿人口)乳腺机120台，牙科机10000台。第9页，共101页。每百万人口拥有X射线诊断的单位数、放射工作人员数、设备数的比较 河南 33.12个、97.10个、50.16台 全国 33.98个、102.35个、53.33台 第10页，共101页。每百万人口拥有X射线诊断设备台数比较 设备类型 类 类 类 平均 中国 河南乳腺机 24 0.5 0.2 7 0.6 0.9牙科机 440 60 10 150 2 1.3CT机 17 2 0.4 6 3 3.1其他X线机 290 60 40 110 48 44.9第11页，共101页。牙科机低于全国平均水平，和类水平相差45.15倍；CT拥有量每百万
5、人口3.08台，稍高于全国水平，远高于类保健水平国家每百万人口2台的平均水平。应控制CT机的配置，严禁购置和转让二手CT机，增加牙科机的配置。第12页，共101页。2.X射线诊断检查的频率“九五”期间的年频率为136.95人次/千人口，低于全国的191.34人次/千人口的频率水平。我省X射线诊断检查频率与全国及世界的比较（人次/千人口）地区 频率 地区 频率 地区 频率类 920 中国 191.34 安徽 139.05类 150 广东 213.34 内蒙古 113.07世界 330 湖北 141.73 河南 136.95第13页，共101页。3.X射线诊断检查的类型分布 胸部透视检查的年频率最
6、高，为31.14人次/千人口；其次是胸部摄影为27.91人次/千人口；第三位是四肢及关节摄影。透视检查占所有X射线检查的相对频率为35.39%，较1985年全省的77.2%有明显的降低；摄影检查相对频率为52.12%，较1985年的20.5%有明显的增加，这种变化有利于降低全省居民的集体剂量负担。第14页，共101页。X射线诊断检查的主要部位在胸部，其相对频率达54.01%，说明有一半以上的X射线检查发生在胸部。CT检查作为一种新兴的检查方法，因其成像清晰、受检者所受痛苦少等优点而得到快速的发展，其检查频率由1996年的3.05人次/千人口增加到1998年的6.31人次/千人口,年频率增长达5
7、3.44。由于CT检查所致受检者剂量比普通X射线摄影大得多，因此由其引起全省居民集体剂量的增加应引起重视。第15页，共101页。4.X射线诊断检查的地区分布 郑州市的频率最高，达308.29人次/千人口，是全省平均频率的2.25倍；最低的是驻马店市只有74.51人次/千人口，只有全省平均频率的54.41。郑州市的频率是驻马店市的频率的4.14倍。第16页，共101页。5.X射线诊断受检者的性别和年龄分布 男性多于女性，男女性别比例1.22:1.00。从年龄分布看，以1640岁人群较多，占总检查人数的44.97；015岁最少。第17页，共101页。二、放射治疗二、放射治疗 1.放射治疗的基本现状
8、 到1998年底全省共有88家放射治疗单位。放疗工作人员936名。各种放疗设备157台：医用加速器29台（约80台）X射线治疗机10台，（2台）60Co远距离治疗机67台，（40台）后装近距离治疗机41台，（10余台）X-刀8台，-刀2台（7台）。第18页，共101页。全省放疗医生和物理人员比例为8.3：1，浙江省为4.2：1，发达国家为2：1，全国平均为8.1：1，显示我省缺乏物理人员。60Co远距离治疗机仍是我省放射治疗的主要设备，占总台数的42.7，其次是后装治疗机，占26.1，第三位是医用加速器，占18.5。第19页，共101页。每百万人口拥有的放射治疗单位数、工作人员数、设备数 河南
9、 0.94个、10.05个、1.69台 全国 0.64个、9.28个、1.36台 全省的构成不平衡，地区配置不尽合理，差距较大。郑州市、洛阳市、安阳市、鹤壁市、济源市较多;信阳市、周口市、商丘市较少第20页，共101页。2.放射治疗的频率 “九五”期间年频率水平为0.338人次/千人口，略低于0.370人次/千人口的全国平均水平。我省放射治疗频率低于全国及世界类、类、类保健水平国家的频率水平，和山东省相差3.6倍，和广东省、江苏省等经济较发达地区的频率水平相当，高于安徽省、湖北省等邻近地区和内蒙古等边远地区的频率水平。第21页，共101页。3.放射治疗肿瘤类型分布 治疗例数最多的是食管癌，占4
10、3.4%，其次是妇科癌占10.9%，第三位是肺胸部癌占9.7%。第22页，共101页。4.放射治疗的地区分布 全省各市频率差异明显，鹤壁市和郑州市较高，为全省平均水平的3.9倍和3.7倍；信阳市较低，只有全省频率的16.9；鹤壁市是信阳市的23倍。郑州市和安阳市治疗的人数最多，两市治疗人数占全省总治疗人数的36.6。第23页，共101页。5.放射治疗患者的性别和年龄分布 放射治疗的男女性别比为1.110：1，接受放射治疗的男性略高于女性。从年龄分布看，40岁以上年龄组占放疗患者总数的92.7%，提示40岁以上为癌症高发年龄。第24页，共101页。三、核医学三、核医学 1.临床核医学的基本现状
11、到1998年底全省共有临床核医学单位42家；人员229名;设备178台，其中SPECT11台第25页，共101页。全省临床核医学使用放射性核素有 99mTc、131I、125I、14C、90Sr、32P等，总量约为6 729GBq。其中99mTc占81.04%，较1985年的1.1%有明显增加；其次是131I占12.56%，较1985年的67.9%有明显降低；说明我省放射性核素的应用更趋于合理，有利于对受检者的防护。第26页，共101页。2.临床核医学的频率水平 年频率水平为0.595人次/千人口，低于0.602人次/千人口的全国平均水平。低于类保健水平国家的频率水平、广东省等经济较发达地区的
12、频率水平；和江苏省、湖北省的频率水平相当；高于山东省、安徽省的频率水平。第27页，共101页。3.临床核医学的类型分布 临床核医学检查主要是甲状腺吸收，占44.25%，其次是甲状腺显像和肾扫描，分别占19.72%和17.49%。临床核医学治疗的主要类型是甲状腺机能亢进的治疗，占68.20%。其次是放射性核素的其它治疗，占27.92%，其中多数是90Sr和32P对血管瘤和皮肤病的敷贴治疗。第28页，共101页。4.临床核医学的的地区分布 我省临床核医学诊断检查和治疗最多的是郑州市，占全省的近三分之一；郑州市、开封市、洛阳市、安阳市、焦作市、濮阳市、南阳市和信阳市这8个市完成全省临床核医学诊断检查
13、的90.97，完成临床核医学治疗的88.65。应加强周口市、驻马店市、商丘市、济源市和三门峡市等市的配置，以解决全省临床核医学发展的不平衡现状。第29页，共101页。5.临床核医学诊治患者的性别和年龄分布 接受临床核医学诊治的女性多于男性，男女性别比为1：2.49；从年龄分布看，1640岁年龄组人数最多，占临床核医学诊治人数的56.13%；第30页，共101页。四、四、X X射线诊断体表剂量射线诊断体表剂量 本次共调查10种常见的X射线诊断受检者体表剂量水平。腰椎侧位检查所致受检者体表剂量较大；胸片正位检查剂量最少。拍摄正位胸片与胸透相比，所致受检者剂量可减至14至1/9。腰椎正侧位、胸椎正侧
14、位、胸片正侧位摄片时受检者体表剂量低于（GB 18871-2002）推荐的指导水平，说明我省在这6中摄影时照射条件的选择是比较合理的。第31页，共101页。在拍摄胸部正位片和门诊胸透的体表剂量调查时，我们选择两家医院比较不同照射条件对每次检查受检者平均体表剂量的影响。如胸部正位拍片检查时，受检者体表剂量可相差近三倍。说明恰当选择管电压、管电流、曝光时间、过滤片的厚度以及增感屏的类型等照射条件很重要。第32页，共101页。五、X射线诊断所致公众剂量 胃肠下消化道所致集体剂量份额最大，其次是胃肠上消化道，两者所致集体剂量之和为56.79，第三位是腰椎摄影。全省居民因X射线诊断检查所致年集体有效剂量
15、当量为14690.60人Sv，人均年集体有效剂量当量为O.158人mSv，稍高于2000年UNSCEAR报道的1991年1996年类医疗保健水平国家0.14人mSv的水平。第33页，共101页。放射诊疗的辐射防护放射诊疗的辐射防护第34页，共101页。放射诊断放射防护的目的是：在获得必要诊断信息的同时，使照射剂量可以合理做到尽量低。放射治疗放射防护的目标是：保证靶体积接受准确的处方剂量，同时使周围正常组织的剂量最小。第35页，共101页。医用诊断X射线防护 CT防护加速器防护60Co防护核医学防护 设备防护机房防护人员防护第36页，共101页。正当性判断最重要 许多调查中发现,各种X 射线诊断
16、检查的阳性率都很低,常规X 射线检查阳性率只有20%60%,X 射线CT 检查阳性率也只有50%60%,分析认为,阳性率低除有技术性问题外,也反映了有很多的病例做X 射线检查是没有必要的。以筛检结核病为主要目的的X 射线集体胸透检查的阳性率更低,一般都在0.1%以下,如深圳市预防性健康体检胸部透视的阳性率,工厂为0.1%,服务行业为0.04%,中小学生仅0.03%;某卫生学校学生健康体检胸部透视的阳性率,一年级为0.12%,二年级为0.06%,三、四年级皆为0。可见大多数受检查者并没有从中受益,反而受到不必要的照射,所以在讨论对集体胸透检查实行限制的尺度时,应进行这种医疗照射的正当性判断。第3
17、7页，共101页。诊断照射的剂量指导水平诊断照射的剂量指导水平 对于常用的诊断性医疗照射：超过剂量指导水平时，改善最优化程度，在获得必需的诊断信息的同时尽量降低照射剂量；低于剂量指导水平而又不能提供有用的诊断信息，需采取纠正行动；指导水平不是最佳诊断性能的保证。第38页，共101页。检查部位 投照方位 每次摄影入射体表剂量(mGy)腰椎 APLATLSJ 103040 腹部，胆囊造影，静脉尿路造影 AP 10 骨盆 AP 10 髋关节 AP 10 胸 PALAT 0.41.5 胸椎 PALAT 720 牙齿 牙根尖周AP 75 头颅 PALAT 53 典型成年受检者X射线摄影的剂量指导水平 第
18、39页，共101页。典型成年受检者X射线CT检查的剂量指导水平X线管头组装体应有足够铅当量防护层，X线管头组装体应有足够铅当量防护层，X线管头组装体应有足够铅当量防护层，X线管头组装体应有足够铅当量防护层，典型成年受检者乳腺x射线摄影的剂量指导水平防散射滤线栅的应用每次头尾投照乳腺平均剂量(mGy)无滤线栅有滤线栅13第40页，共101页。典型成年受检者X射线透视的剂量率指导水平 X射线机类型入射体表剂量率(mGymin)普通医用诊断X射线机有影像增强器的X射线机有影像增强器并有自动亮度控制系统的X射线机(介入放射学中使用)5025100 第41页，共101页。核医学诊断的医疗照射的指导水平参
19、考GB188712002附录G2（52种）第42页，共101页。放射诊疗质量控制检测（即设备性能检测）第43页，共101页。放射诊疗为防病治病带来明显的净利益，但同时患者个人也承受一定的辐射危险。对放射诊断，一是有可能没有获得必要的诊断信息而但受到了不应有多余的照射；二是虽获得必要的信息，但受到了多余的照射。对放射治疗，一是有可能因靶体积剂量严重偏离处方剂量，造成癌症未能得到应有控制，延误病情或者出现并发症反应；二是虽然靶体积剂量准确，但其周围正常组织受到不应有的照射。第44页，共101页。放射诊疗是技术上迅速变化的领域，特别是介入放射学戏剧性的发展和广泛应用，数字影像技术的飞速发展和CT的更
20、新换代，使电离辐射在医学中获得空前的应用，正在进入技术发展的新阶段。这些变化对全球人口剂量会产生多大的影响，对人类健康可能会带来什么后果，是值得关注，也是很困难的问题。第45页，共101页。一、放射诊疗的剂量学问题 放射诊疗中的辐射防护工作，涵盖医疗照射控制，职业照射控制，也涉及公众照射的控制。辐射剂量的检测结果是评价控制效果的重要依据。第46页，共101页。1.剂量检测的目的 放射诊疗中放射工作人员和可能涉及的公众剂量的检测，主要目的是将检测结果与国家规定的相应剂量限值比较，评价辐射健康影响。放射治疗中剂量检测的目的是保证治疗剂量的准确度达到规定的要求。放射诊断中患者剂量检测的基本目的是：一
21、是作为一种方法来设定和检查医学实践的标准，达到最优化目的;二是评价辐射危害，达到正当化的目的。第47页，共101页。（1）剂量检测结果与剂量指导水平相比较 在放射诊断中，要求建立剂量指导水平以便对当前可达到的好的医学实践进行指导。指导水平应根据大量剂量调查资料导出並隨着技术的发展而修定。由于X射诊断产生人工辐射源最大部分的人群照射，需要控制剂量来优化X射线影像系统的设计和使用，UNSCEAR认为即使是10%的患者剂量降低也是最优化的有价值目标。因此，患者剂量检测的重要目的之一是通过建立剂量指导水平及其应用而对放射诊断实践加以质量控制。第48页，共101页。（2）辐射危险评估 在放射诊断程序中，
22、虽然绝大多数情况下每次检查产生的剂量是很小的，但集体剂量大，应关注诱发的随机效应;在皮肤剂量很高的情况下，出现确定性效应，例如介入放射学。第49页，共101页。（3）诊断设备的性能评估 目前很多诊断设备制造商已对患者防护作出响应，对其产品设计的防护性能进行改进和更新。对诊断设备的剂量学参数的检测是放射诊断质量控制的组成部分。第50页，共101页。2.剂量测量准确度要求剂量测定准确度要求是依据剂量测量的目的而定的。对放射治疗，要严格平衡肿瘤的根治和健康器官并发症之间的利弊，因此对靶区剂量准确度要求很高，扩展不确定度为5%(包含因子k=2,相当于95%置信水平)。第51页，共101页。对放射诊断剂
23、量学，根据测量的目的，剂量不确定度的要求如下：（1）对剂量水平调查和成年人的辐射随机效应危险评价，为 30%(k=2)；（2）对儿童和胚胎/胎儿辐射危险评价，为10%(k=2);（3）对不同设备、不同技术和程序的比较测量，为10%(k=2)。第52页，共101页。.3.放射诊疗中的剂量趋势（1）现代化医用加速器、三维放射治疗计划系统和现代模拟定位技术己得到比较广泛地应用，对放疗剂量测量的准确度提出更高要求。（2）随着诊断放射学QA和QC工作的广泛深入开展和设备防护性能的改进，预期患者剂量将会降低。（3）随着对有关各类人员培训工作的重视，可望放 射 诊 断 产 生 的 剂 量 大 幅 度 降 低
24、，根 据UNSCEAR 2004年有关报告估计，最大可降低40%。第53页，共101页。（4）数字化影像诊断模式的应用为患者剂量降低提供很大余地，但由于数字化诊断剂量的动态范围很宽，如使用不当反而会增大剂量。因此，应建立临床影像质量标准，以便回答对特定检查，多大剂量产生的影像质量被认为是满意的。（5）随着CT设备数量和CT检查次数的急据增加，这种高剂量检查模式将引起全球人口年平均剂量的迅速增加。第54页，共101页。（6）隨着各种介入放射学程序戏剧般的广泛应用，全球人口年平均剂量将会增加，特别是高的皮肤剂量可产生确定性效应。（7）PET技术的应用也将对医疗照射有所贡献，一次18F药物注射（37
25、0MBq）PET检查产生的有效剂量估计为6.7 m Sv。（8）隨着骨质疏松症诊断的骨密度检查（利用X射线和射线）次数的增加，老年群体(特别是妇女)的受照剂量将增加。第55页，共101页。二、放射诊疗的质控检测X射线诊断设备的质控检测1994199420022002年河南省职业病防治研究所医用诊断年河南省职业病防治研究所医用诊断X X射射线机质量控制检测结果：线机质量控制检测结果：共检测共检测180180台台X X射线诊断设备各项指标均合格的射线诊断设备各项指标均合格的X X射射线摄影和透视设备分别占同类检测总台数的线摄影和透视设备分别占同类检测总台数的12.4%12.4%和和30.7%30.
26、7%。河南省河南省X X射线诊断设备存在问题严重射线诊断设备存在问题严重 第56页，共101页。射线摄影设备的检测项目射线摄影设备的检测项目1 1、管电压指示的偏离、管电压指示的偏离(指示的准确性、重复性指示的准确性、重复性)2 2、输出量的重复性、线性，有用线束半值层、输出量的重复性、线性，有用线束半值层3 3、曝光时间指示的偏离、曝光时间指示的偏离4 4、自动曝光控制、自动曝光控制5 5、几何光学特性、几何光学特性 6 6、滤线栅与有用线束中心偏离、滤线栅与有用线束中心偏离7 7、普通断层摄影有关指标、普通断层摄影有关指标 8 8、有效焦点尺寸、有效焦点尺寸 第57页，共101页。管电压指
27、示的准确性评价标准:国际标准：kVp准确性必须在 5%以内国家标准：10检测频度:验收检测；更换管球时；高压发生器维修时；每年第58页，共101页。管电压重复性管电压重复性检测目的：检查多次曝光的管电压是否保持一致评价标准:计算5次曝光读数的变异系数(CV)CV=标准差/均值)1/()(12nKKKCVi变异系数（CV）必须在2%以内第59页，共101页。输出量重复性检测目的:检测X射线机的输出量的稳定性，确保获得稳定的诊断影像。评价标准:用下式计算输出量的重复性)1/()(12nKKKCViCV10第60页，共101页。检测目的：检测目的：检测不同的检测不同的mAsmAs设置下，单位设置下，
28、单位mAsmAs的辐射输出保持在相同的辐射输出保持在相同的水平，从而保证影像质量的一致性。的水平，从而保证影像质量的一致性。评价标准：评价标准：相邻两档间的线性均不得超过相邻两档间的线性均不得超过2020。如果如果 2020,则检查输出量较高的曝光，则检查输出量较高的曝光，kVpkVp的测量值的测量值是否较高，是否较高，如果管球有大、小焦点，则分别检测大、如果管球有大、小焦点，则分别检测大、小焦点的输出量线性。小焦点的输出量线性。第61页，共101页。有用线束半值层半值层与kV一起，决定了X射线的能量，如果半值层太小，X射线中的软射线含量较多，这些软射线对成像不起作用，被病人体表所吸收，造成病
29、人剂量过大。如果半值层太大，射线的高能部分较多，穿透力强，造成影像的对比度下降。因此，半值层对影像的质量和病人剂量有重要的影响。评价标准：80kV的半值层不小于2.3 mmAl。第62页，共101页。曝光时间准确性测量值与曝光时间设置值之间的误差，即为曝光时间的准确性。国家标准：曝光时间长于(或等于)0.1s 时，准确性应小于10；曝光时间短于0.1s 时，偏差应不大于0.01s。检测频度:验收检测时，维修后，每年检测第63页，共101页。滤线栅对直目的：为防止栅切现象（影像光密度不均匀），必须将滤线栅对中。评价标准：中心孔影像光密度最高，两侧各孔影像光密度对称分布，可认为滤线栅中心对准；如两
30、侧光密度不对称，判定为不对准。第64页，共101页。光野照射野一致性重要性：准直器装配光野的目的是为了模拟和观察照射野的大小和位置。光野和照射野不一致，可能导致影像照偏。评价标准：光野与照射野偏差X及Y应不大于SID的1，但不得大于2；照射野与光野中心的偏离应不大于SID的1，但不得大于2。第65页，共101页。有用线束垂直度偏离判定方法：钢珠影像在小圆圈内，垂直度偏离小于3度；钢珠影像在大圆圈内，垂直度偏离小于6度；国家标准：垂直度偏离不大于6度第66页，共101页。射线透视设备的检测项目1、受检者入射体表空气比释动能率典型值 2、受检者入射体表空气比释动能率最大值 3、透视荧光屏灵敏度4、
31、空间分辨力5、低对比度分辨力 6、影像增强器入射屏前空气比释动能率7、影像增强器系统的亮度自动控制8、透视照射野尺寸及对中心 第67页，共101页。受检者入射体表空气比释动能率典型值国家标准：透视荧光屏：50mGy/min 影像增强器：25mGy/min 受检者入射体表空气比释动能率最大值国家标准：带有自动亮度控制的透视设备，病人体表最大入射剂量率不应超过 100mGy/min 介入放射学设备：100mGy/min 对手动控制的透视设备，不应超过 50 mGy/min 第68页，共101页。透视荧光屏灵敏度判定方法及国家标准：荧光屏灵敏度 B=b/K其中：B荧光屏灵敏度，cdm-2/mGymi
32、n-1；b荧光亮度，cd/m2（坎德拉每平方米）；K荧屏入射面空气比释动能率,mGy/min.国家标准：验收检测0.11；状态检测0.08 第69页，共101页。空间分辨力国家标准：透视荧光屏：验收检测2.0Lp/mm。影像增强器系统：验收检测见WS/T 189-1999 附录A 表B2 状态检测0.6Lp/mm。低对比度分辨力国家标准：验收检测：2块铝板(共40mm厚)，可分辨7mm孔 状态检测：1块铝板，可分辨7mm孔第70页，共101页。影像增强器系统的自动亮度控制系统国家标准：不同厚度衰减层时亮度变化：验收检测：10状态检测：15 透视照射野尺寸及对中心国家标准（验收检测）：照射野与影
33、像接收器中心偏差：2SID最大照射野与普通荧光屏尺寸相同时的台屏距：250mm透视影像小于影像增强器：10mm透视方形野的常和宽：不得超过影像接受区直径第71页，共101页。CT设备的影像质量控制检测项目 1.CT值的准确性、均匀性2.线性3.噪声4.CTDI5.空间分辨率6.低对比度分辨率7.层厚8.定位光准确性9.床位移精度10.扫描架倾角第72页，共101页。我所2002年以前对我省385台CT机（二手机211台）的检测结果：项目 不合格率（%）CT值的准确性 16.8CT值均匀性 12.9CTDI 4.1空间分辨率 1.3低对比度分辨率 6.4层厚 5.9定位光准确性 6.0床位移精度
34、 1.8第73页，共101页。CT检查中的技术和操作参数对病人剂量的影响检查中的技术和操作参数对病人剂量的影响 参参 数数对病人剂量的影响对病人剂量的影响高管电压高管电压kV越高越好（影像噪声不变）越高越好（影像噪声不变）过滤过滤过滤越高越好过滤越高越好管电流管电流与与mA成线性升高成线性升高扫描时间扫描时间与时间成线性升高与时间成线性升高层厚层厚剂量与层厚基本上成线性升高剂量与层厚基本上成线性升高（对单层有效）（对单层有效）扫描层数扫描层数剂量与扫描层数基本上成线性剂量与扫描层数基本上成线性升高升高第74页，共101页。CT值的准确性水的CT值为0，采用水模测量的CT值在4Hu 以内；CT
35、值与物质密度有关外，还与管电压,过虑,物质的厚度有关；CT值准确性检测：采用水为测量介质，注意将模体正确的摆放，选择临床常用的扫描条件扫描。在扫描图像上测量中心和四周5个ROI的CT值（ROI的面积大于1cm2）。评价标准：5个ROI的CT值应在 4HU以内第75页，共101页。ROI的面积不能太小，四周的ROI不能离边上太近。第76页，共101页。CT值的均匀性测量方法与CT值准确性测量相同计算四周ROI与中心ROI的CT值之间的差别，差值最大的，即为CT值的均匀性。评价标准：周边的CT值与中心的CT之间的差值应小于 4HU第77页，共101页。CT值的线性检测方法：CT值的线性检测方法与C
36、T值准确性检测相同，采用临床上常用的扫描条件，对CT值线性检测插件进行扫描，可得到该插件的断层影像。选择合适面积的ROI，测量每一种材料中的CT值，以及水和空气的CT值。评价标准：不同材料的实测CT值与它们的标称值之间的差值应小于 10HU第78页，共101页。CT 值线性值线性第79页，共101页。噪声在均匀物质影像中指导区域（ROI）内的CT值的统计涨落(标准差)。噪声是影响低对比度分辨率的主要来源，噪声的大小依赖于辐射的剂量，在临床上，尽量以最小的病人剂量获得满意的噪声水平的影像。噪声测量的方法与CT值准确性测量的方法相同，采用临床上常用的扫描条件对水模体扫描，在所得到的影像上，用中心位
37、置上ROI测量的CT值标准差表示该CT装置的噪声。评价标准：水模体测量的噪声不应大于 5HU或与基线值相差小于 20%。第80页，共101页。噪声的检测第81页，共101页。CTDI CT剂量（CTDI）的测量，是评价噪声和低对比度分辨率等测量参数时所必须的，并且CT剂量也是评价CT装置性能好坏和病人剂量的一项重要参数。好的CT装置是以较低的剂量获得高质量的影像，低的剂量既可以减少病人受照剂量，同时可以延长管球的寿命。评价标准：头部：50mGy（或基线值的 20%）体部：25mGy（或基线值的 20%）第82页，共101页。在空气中测量在空气中测量 CTDI 电离室电离室床床第83页，共101
38、页。低对比度分辨率 低对比度分辨率是指与周围的介质密度相差很小（10%时，能分辨的最小细节。评价标准：头部：6.25Lp/cm（或基线值的 15%）体部：4.0Lp/cm（或基线值的 15%）第86页，共101页。层厚层厚是由影像中的灵敏度分布曲线上的半峰全宽来确定.评价标准：层厚8cm：10%层厚2cm：25%层厚2cm：50%第87页，共101页。定位光的准确性评价标准：误差 300mm的移动距离，床的定位误差应小于2mm;扫描架的倾角评价标准：扫描架的倾角误差应小于2度.第88页，共101页。放射治疗设备的质控监测（设备性能检测）输出量 均整度 不对称性 半影剂量稳定性 剂量线性等中心
39、机械精度第89页，共101页。介入放射学与CT检查的高剂量第90页，共101页。介入程序的典型剂量 程 序 皮肤剂量（累积）（mGy）冠状动脉照相（CA）126CA+介入（I）3301心导管切除术 2500血管成形术（PTCA）106肝血栓术 500脑血栓术 350第91页，共101页。操作人员受照剂量的影响因素操作人员的身高与病人之间的距离病人的受照面积X射线管球的位置kV,mA 和时间(脉冲数）是否采用适当的屏蔽防护第92页，共101页。CT检查所致剂量我国CT拥有量居世界第3 位(仅次于日本和美国),尤其增长速度非常快。鉴于CT检查对受检者所致剂量不小,应高度重视其合理应用,并特别注意加
40、强CT 的质量控制(QC)检测,优化选取操作参数,合理降低受检者剂量。据报道，英国1989年CT占所有X射线检查的2，对集体有效剂量的贡献为20，1997年进一步分析表明集体有效剂量的贡献已上升到40；德国在1990年1992年期间CT占所有X射线检查的3.5，对集体有效剂量的贡献为35；挪威1993年CT占所有X射线检查的7，对集体有效剂量的贡献为30第93页，共101页。一般认为,在相同体表照射量的情况下,CT 检查要比X 射线摄影所造成的体内组织剂量高出几倍。红骨髓剂量以骨盆和胸部CT 较高,对骨表面以头部、胸部和骨盆CT 造成较高剂量。其他器官剂量以相应部位CT 最高,如头部CT 对眼
41、晶体,颈椎CT 对甲状腺,胸部CT对乳腺和肺,骨盆CT 对性腺都造成较大的剂量。文献报道CT检查的有效剂量:头部CT:0.701.42Sv；胸部CT:5.238.66Sv；腹部CT:3.8310.23Sv：颈椎CT:0.761.03Sv；腰椎CT:1.466.85Sv；骨盆CT:2.5015.89Sv。可见在胸部、腹部和骨盆CT 检查时有较高的有效剂量。CT 检查的有效剂量比相应部位常规X射线摄影高出几倍至十几倍。第94页，共101页。检查类型检查类型平均剂量平均剂量相对大小相对大小胸片胸片胸透胸透CT介入介入0.121.11020110100200 不同类型一次X射线检查的平均有效剂量(m
42、Sv)第95页，共101页。英国英国CT与普通与普通X射线检查的典型剂量比较射线检查的典型剂量比较 诊断检查诊断检查典型有效剂量（典型有效剂量（mSv）普通普通X射线检查射线检查 头颅头颅0.7 胸椎胸椎1.3 腹部腹部2.5 骨盆骨盆1.0CT 头部头部2 胸部胸部8 腹部腹部10 骨盆骨盆10第96页，共101页。CT 检 查 的 典 型 剂 量诊断程序 典型有效剂量 等效于胸部 近似等效于 （mSv）X攝影次数 天然照射时间 头 2.3 115 1年 胸 8 400 3.6年 腹或骨盆 10 500 4.5年 第97页，共101页。CT检查频率和剂量贡献 频率贡献（）剂量贡献（）（世界平
43、均）发达国家 6.4（美国，11）34发展中国家 2.9（中国，6）第98页，共101页。一次X射线检查的平均有效剂量(mSv)第99页，共101页。降低X 射线CT 检查的医疗照射剂量的防护措施：（1）合理应用X 射线CT 检查。当前CT 检查阳性检出率较低,各种CT 检查总阳性检出率约在50%60%,头部CT 阳性检出率只有35%45%左右。临床医生要掌握CT 检查的适应征,认真选择诊断方法,不要任何疾病都首选CT 检查,杜绝把CT 检查做为常规检查的做法。对婴幼儿和孕妇进行CT 检查要慎重。（2）优化选择CT 检查的条件参数,控制扫描范围,尽量减少扫描层次,尽量避开性腺、眼晶体、甲状腺等重要器官,做到既能获得清晰的图像,又将受检者受照的剂量降至最低水平。（3）对非投照部位重要器官进行屏蔽,是减少有效剂量的可行方法。（4)加强CT 设备的质量保证,提高操作人员的技术水平是保证高质量CT 图像、避免重复检查的重要措施。第100页，共101页。谢谢！谢谢！第101页，共101页。
