1、慢性阻塞性肺气肿的学习与认知慢性阻塞性肺气肿的学习与认知阻塞性肺气慢性肿病因发病机制病理和病理生理临床表现实验室和其他检查诊断治疗概述并发症目录目录慢性阻塞性肺气肿定义：定义：概述概述阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。种疾病。肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺代偿性肺气肿、间质性肺气肿、
2、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。返回慢性阻塞性肺气肿病因病因常继发于慢性支气管炎等常继发于慢性支气管炎等l感染感染l吸烟吸烟l大气污染大气污染l职业性粉尘和有害气体的长期吸入职业性粉尘和有害气体的长期吸入l过敏过敏 返回慢性阻塞性肺气肿发病机制发病机制 返回慢性阻塞性肺气肿病理和病理生理病理和病理生理 1肺脏的变化肺脏的变化 2肺血管和心脏的变化肺血管和心脏的变化 3 肺功能的变化肺功能的变化慢性阻塞性肺气肿一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理病理和病理生理肉眼：肺脏过度膨大，肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。失去弹性，灰白色。慢性阻塞
3、性肺气肿 镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。病理和病理生理病理和病理生理一、肺脏的变化一、肺脏的变化慢性阻塞性肺气肿一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理病理和病理生理病理分型：病理分型：l小叶中央型小叶中央型l全小叶型全小叶型l间隔旁型间隔旁型l不规则型不规则型慢性阻塞性肺气肿狭窄：终末细支气管和狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管扩张：扩张：2、3级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管病理和病理生理病理和病理生理小叶中央型小叶中央型慢性阻塞性肺气肿病理和病理生理病理和病理生
4、理全小叶型全小叶型狭窄：呼吸性细支气管狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端扩张：狭窄部分的远端慢性阻塞性肺气肿病理和病理生理病理和病理生理二、肺血管、心脏改变二、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1，MVV，最大呼气中期流量，最大呼气中期流量。换气功能障碍：通气换气功能障碍：通气/血流分布不均匀血流分布不均匀三、肺功能变化三、肺功能变化 返回慢性阻塞性肺气肿临床表现临床表现 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难
5、。吸困难。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。静息时呼吸困难。一、症状一、症状慢性阻塞性肺气肿临床表现临床表现肺气肿征肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或 不易叩出不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音 遥远遥远合并感染时肺部可有湿罗音。合并感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及如剑突下出现心脏搏动及P2P2明显增强时，提示并发早期肺源明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。性心脏病。二、体征二、体征桶状胸桶状胸 返回慢性阻塞
6、性肺气肿实验室和其他检查实验室和其他检查lX X线胸片检查线胸片检查l肺功能检查肺功能检查l血气分析血气分析慢性阻塞性肺气肿X线胸片检查线胸片检查实验室和其他检查实验室和其他检查肺野扩大，透亮肺野扩大，透亮度增加，肋间隙度增加，肋间隙增宽，横隔下降，增宽，横隔下降，心界缩小。心界缩小。慢性阻塞性肺气肿FEV1/FVC60%(第第1秒用力呼气量秒用力呼气量/用力肺活量用力肺活量)RV/TLC40%;(残气量残气量/肺总量肺总量)MVV（最大通气量）（最大通气量）80%。血气分析血气分析PaO2，PaCO2或正常或正常实验室和其他检查实验室和其他检查呼吸功能检查呼吸功能检查 返回慢性阻塞性肺气肿诊
7、断诊断1 1 慢性肺脏疾病史，肺气肿体征慢性肺脏疾病史，肺气肿体征2 X2 X线检查线检查3 3 呼吸功能检查呼吸功能检查 返回慢性阻塞性肺气肿并发症并发症自发性气胸自发性气胸慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病呼吸衰竭呼吸衰竭胃溃疡胃溃疡继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 返回慢性阻塞性肺气肿治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。生活能力。一、积极控制原发病一、积极控制原发病二、改善营养状态二、改善营养状态三、呼吸训练三、呼吸训练四、手术治疗四、手术治疗体育锻炼体育锻炼呼吸肌训练呼吸肌训练家庭氧疗家庭氧疗治疗治疗 返回治疗要点治疗要点 原则：原则
8、：控制咳嗽和痰液的生成；控制咳嗽和痰液的生成；消除和预防气道感染；消除和预防气道感染；控制各种合并症；控制各种合并症；避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和 镇镇静剂、非必要的手术或所有可能加静剂、非必要的手术或所有可能加 重本病的因素；重本病的因素；解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。药物治疗药物治疗1、舒张支气管药物：抗胆碱药、舒张支气管药物：抗胆碱药、茶碱类、茶碱类、2 2受体激动剂等。受体激动剂等。2、控制感染、控制感染3、呼吸肌功能锻炼、呼吸肌功能锻炼4多进食新鲜蔬菜和水果；多进食新鲜蔬菜和水果；5必要时给予多种微量元素、必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。维生素及氨基酸治疗。康复治疗 手术治疗手术治疗谢谢 谢！谢！
