1、第二章第二章 水、电解质及水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理 第1页，共110页。学学 习习 目目 标标1.1.了解体液及酸碱平衡调节了解体液及酸碱平衡调节2.2.熟悉水电解质失调的分类、病因、临床表现、处理原则熟悉水电解质失调的分类、病因、临床表现、处理原则3.3.掌握水电解质失调的护理评估及措施掌握水电解质失调的护理评估及措施4.4.熟悉酸碱平衡失调的分类、病因、临床表现、处理原则熟悉酸碱平衡失调的分类、病因、临床表现、处理原则5.5.掌握酸碱失调的护理评估及措施掌握酸碱失调的护理评估及措施第2页，共110页。第第1 1节节 体液平衡体液平衡 一、体液组成及分布一、体
2、液组成及分布 成年男性约占体重成年男性约占体重60%60%成年女性约占体重成年女性约占体重50%50%婴幼儿高达婴幼儿高达80%80%1414岁后体液量与成人相似岁后体液量与成人相似第3页，共110页。一、体液组成及分布一、体液组成及分布 男性细胞内液占体重男性细胞内液占体重4040 女性细胞内液占体重女性细胞内液占体重35%35%男女细胞外液均占体重男女细胞外液均占体重20%20%第4页，共110页。一、体液组成及分布一、体液组成及分布细胞外液：细胞外液：NaNa+；ClCl-、HCOHCO3 3-、蛋白质蛋白质 细胞内液：细胞内液：K K+、MgMg2+2+；HPOHPO4 42-2-、蛋
3、白质蛋白质 渗透压：渗透压：290-310mmol/L290-310mmol/L第5页，共110页。1 1.缓冲系统缓冲系统HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 20 20：1 1 血浆血浆PHPH维持于维持于7.357.357.457.45 2.2.器官调节器官调节 （1 1）肺：）肺：COCO2 2排出量调节酸碱平衡排出量调节酸碱平衡 （2 2）肾：）肾：Na+-HNa+-H+交换、交换、HCOHCO3 3-重吸收等调节重吸收等调节 二、酸碱平衡及调节二、酸碱平衡及调节第6页，共110页。第第2 2节节 水电解质平衡失调病人护理水电解质平衡失调病人护理 一、概述一、概述 （一）
4、正常人每天水分摄入量和排出量的平衡（一）正常人每天水分摄入量和排出量的平衡第7页，共110页。（二）电解质平衡（二）电解质平衡 正常人每日摄入：正常人每日摄入：钾钾2 23 3克克 3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L 钠钠5 59 9克克 135135150mmol/L150mmol/L第8页，共110页。（三）脱水程度评估（三）脱水程度评估第9页，共110页。二、二、水和钠代谢紊乱病人的护理水和钠代谢紊乱病人的护理【分类分类】1 1.等渗性脱水：等渗性脱水：水钠成比例丧失水钠成比例丧失 2.2.高渗性脱水：高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠失水多于失钠，血清钠150mmol/L1
5、50mmol/L3.3.低渗性脱水：低渗性脱水：失水少于失钠失水少于失钠,血清钠血清钠135mmol/L135mmol/L4.4.水中毒：水中毒：较少发生较少发生 第10页，共110页。（一）等渗性脱水（一）等渗性脱水【病因病因】消化液急性丧失；如大量呕吐、肠瘘、肠梗阻、急消化液急性丧失；如大量呕吐、肠瘘、肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤。性腹膜炎、大面积烧伤。第11页，共110页。（一）等渗性脱水（一）等渗性脱水【病理生理病理生理】细胞外液量减少细胞外液量减少 细胞内外液渗透压无明显变化。细胞内外液渗透压无明显变化。长时间长时间 出现细胞内脱水出现细胞内脱水第12页，共110页。【临床表现临床
6、表现 】恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。口唇恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰、弹性降低干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰、弹性降低 。如丧失。如丧失细胞外液的细胞外液的2525可发生血容量不足可发生血容量不足 。如丧失细胞外液的。如丧失细胞外液的30305050可发生休克可发生休克 。【处理原则处理原则 】静脉输入平衡盐液。静脉输入平衡盐液。第13页，共110页。【护理评估护理评估 】（1 1）健康史）健康史 （2 2）身体状况）身体状况 （3 3）实验室检查）实验室检查 第14页，共110页。【护理诊断护理诊断 】（1 1）体液不足）体液不足
7、 （2 2）营养失调）营养失调 第15页，共110页。【护理目标护理目标 】（1 1）体液量恢复平衡，无缺水症状和体征）体液量恢复平衡，无缺水症状和体征（2 2）营养状况得以改善）营养状况得以改善 第16页，共110页。【护理措施护理措施 】（1 1）维持正常体液量）维持正常体液量 生理需要量：生理需要量：200020002500ml2500ml 已经丧失量已经丧失量(累积损失量）累积损失量）继续损失量（额外损失量）继续损失量（额外损失量）（2 2）改善营养状况）改善营养状况 第17页，共110页。【补液原则补液原则】（1 1）先盐后糖）先盐后糖 （2 2）先晶后胶）先晶后胶 （3 3）先快后
8、慢）先快后慢 （4 4）液种交替）液种交替 （5 5）尿畅补钾）尿畅补钾第第1 1个个8h8h补总量补总量1/21/2，剩余，剩余1/21/2在后在后16h16h均匀均匀输入。输入。第18页，共110页。【护理评价护理评价】（1 1）病人水电解质、出入量是否恢）病人水电解质、出入量是否恢 复复平衡，生命体征、皮肤弹性、口唇粘膜平衡，生命体征、皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常。是否恢复正常。（2 2）食欲、摄入量及体重是否恢复，营）食欲、摄入量及体重是否恢复，营养状况是否得到改善。养状况是否得到改善。第19页，共110页。（二）高渗性脱水（二）高渗性脱水 【病因病因】（1 1）摄入水分不足）摄入水
9、分不足 （2 2）水分丧失过多）水分丧失过多 第20页，共110页。【病理生理病理生理】细胞外液高渗透压细胞外液高渗透压 细胞内液细胞内液 细胞外液转移细胞外液转移 细细胞内外液都减少胞内外液都减少 严重者严重者 出现脑细胞缺水出现脑细胞缺水 脑功能障碍脑功能障碍第21页，共110页。【临床表现临床表现 】（1 1）轻度缺水：）轻度缺水：口渴，缺水口渴，缺水2 24 4（2 2）中度缺水：）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重增高、皮极度口渴、乏力、尿少、尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝下陷，伴有烦躁，缺水肤弹性差、眼窝下陷，伴有烦躁，缺水4 46 6（3 3）重度缺水：）重度缺水：除上述症状外
10、，可出现躁狂、幻觉、谵妄除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷，缺水甚至昏迷，缺水6 6以上以上 第22页，共110页。【辅助检查辅助检查 】血清钠血清钠150mmol/L150mmol/L【处理原则处理原则】（1 1）饮水）饮水 （2 2）静脉输入）静脉输入5 5葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0.45%0.45%低渗盐水低渗盐水第23页，共110页。【护理评估护理评估 】（1 1）健康史）健康史 （2 2）身体状况）身体状况 （3 3）实验室检查）实验室检查 第24页，共110页。【护理诊断护理诊断 】（1 1）体液不足）体液不足 （2 2）皮肤完整性受损）皮肤完整性受损 （3 3）潜在并发
11、症）潜在并发症 第25页，共110页。【护理目标护理目标 】（1 1）病人恢复体液平衡状态）病人恢复体液平衡状态 （2 2）维持皮肤粘膜的完整性）维持皮肤粘膜的完整性 （3 3）避免体位性低血压和脑损伤发生）避免体位性低血压和脑损伤发生 第26页，共110页。【护理措施护理措施 】（1 1）维持适当体液容积）维持适当体液容积记录记录24h24h出入量，注意观察病情出入量，注意观察病情注意有无体循环负荷过重表现注意有无体循环负荷过重表现监测有无高血糖、低钾血症发生监测有无高血糖、低钾血症发生 第27页，共110页。【护理措施护理措施 】（2 2）维持皮肤粘膜完整性）维持皮肤粘膜完整性注意皮肤清洁
12、注意皮肤清洁加强口腔护理加强口腔护理避免压疮发生避免压疮发生鼓励病人早期下床活动鼓励病人早期下床活动 第28页，共110页。【护理措施护理措施 】（3 3）防止意外损伤）防止意外损伤观察病人情绪变化，必要时采取适当保护措施观察病人情绪变化，必要时采取适当保护措施避免跌倒受伤避免跌倒受伤 第29页，共110页。【护理评价护理评价】（1 1）病人体内水、钠恢复或接近正常）病人体内水、钠恢复或接近正常（2 2）皮肤粘膜无损伤）皮肤粘膜无损伤（3 3）安全无意外）安全无意外（4 4）并发症得到预防或及时处理）并发症得到预防或及时处理第30页，共110页。（三）低渗性脱水（三）低渗性脱水 【病因病因】（
13、1 1）胃肠道消化液持续丧失）胃肠道消化液持续丧失 （2 2）大面积创面的慢性渗出）大面积创面的慢性渗出 （3 3）应用排钠利尿剂）应用排钠利尿剂 （4 4）过多补充水分而忽略钠的补充）过多补充水分而忽略钠的补充 第31页，共110页。【病理生理病理生理】细胞外液低渗透压细胞外液低渗透压 尿量增加尿量增加 提高细胞外液渗透压提高细胞外液渗透压 细胞外液减少细胞外液减少 持续减少者持续减少者 出现休克出现休克 脑功能显著障碍（严重者）脑功能显著障碍（严重者）第32页，共110页。【临床表现临床表现 】（1 1）轻度缺钠：病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木、口）轻度缺钠：病人感软弱、疲乏、头晕、手足
14、麻木、口渴不明显，血清钠在渴不明显，血清钠在135mmol/L135mmol/L以下。以下。第33页，共110页。【临床表现临床表现 】（2 2）中度缺钠：）中度缺钠：除上述表现外还伴恶心除上述表现外还伴恶心/呕吐呕吐/脉搏细速脉搏细速/血压不稳定或下降，脉压差变小。浅静脉瘪陷，视力模糊血压不稳定或下降，脉压差变小。浅静脉瘪陷，视力模糊，站立性晕倒，尿量减少。血清钠在，站立性晕倒，尿量减少。血清钠在130mmol/L130mmol/L以下以下第34页，共110页。【临床表现临床表现 】（3 3）重度缺钠：）重度缺钠：病人神志不清、四肢发凉、甚至意识模糊，病人神志不清、四肢发凉、甚至意识模糊，肌
15、肉痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，木僵、甚至昏迷，常肌肉痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，木僵、甚至昏迷，常伴有休克，血清钠在伴有休克，血清钠在120mmol/L120mmol/L以下。以下。第35页，共110页。【辅助检查辅助检查 】血清钠血清钠135mmol/L135mmol/L【处理原则处理原则】（1 1）轻、中度：补充）轻、中度：补充5 5葡萄糖盐溶液。葡萄糖盐溶液。（2 2）重度：先输晶体后输胶体，再滴注高渗盐水。）重度：先输晶体后输胶体，再滴注高渗盐水。第36页，共110页。【护理评估护理评估 】（1 1）健康史）健康史 （2 2）身体状况）身体状况 （3 3）实验室检查）实验室检查 第
16、37页，共110页。【护理诊断护理诊断 】（1 1）体液不足）体液不足 （2 2）潜在并发症）潜在并发症 （3 3）知识缺乏）知识缺乏 第38页，共110页。【护理目标护理目标 】（1 1）病人体液恢复正常或接近正常）病人体液恢复正常或接近正常 （2 2）无并发症发生）无并发症发生 （3 3）病人能说出一些相关性知识）病人能说出一些相关性知识 第39页，共110页。【护理措施护理措施 】（1 1）维持体液平衡）维持体液平衡记录记录24h24h出入量出入量监测血钠值，补充氯化钠监测血钠值，补充氯化钠限制液体入量，避免增加心肺负担限制液体入量，避免增加心肺负担 第40页，共110页。【护理措施护理
17、措施 】（2 2）避免受伤、减轻头痛）避免受伤、减轻头痛注意病人安全注意病人安全监测脑水肿、血压监测脑水肿、血压 第41页，共110页。【护理措施护理措施 】（3 3）进行相关知识教育）进行相关知识教育告知病人低渗性缺水相关知识告知病人低渗性缺水相关知识加强营养加强营养 第42页，共110页。【护理措施护理措施 】（3 3）进行相关知识教育）进行相关知识教育告知病人低渗性缺水相关知识告知病人低渗性缺水相关知识加强营养加强营养 第43页，共110页。【护理评价护理评价 】（1 1）病人体液是否补足，血钠是否恢复正常）病人体液是否补足，血钠是否恢复正常（2 2）并发症是否得到预防或及时处理）并发症
18、是否得到预防或及时处理（3 3）能否说出低渗性缺水相关知识。）能否说出低渗性缺水相关知识。第44页，共110页。三、三、钾代谢紊乱病人的护理钾代谢紊乱病人的护理【分类分类】（1 1）低钾血症：）低钾血症：血清钾浓度低于血清钾浓度低于 3.5mmol/L3.5mmol/L。（2 2）高钾血症：）高钾血症：血清钾浓度高于血清钾浓度高于 5.5mmol/L5.5mmol/L。第45页，共110页。（一）（一）低钾血症低钾血症 【病因病因】（1 1）摄入不足）摄入不足 （2 2）丧失增加）丧失增加 （3 3）钾转移到细胞内）钾转移到细胞内H H+K K+H H+第46页，共110页。【病因病因】（4
19、4）代谢性碱中毒）代谢性碱中毒(反常性酸性尿）反常性酸性尿）NaNa+H H+K+K+H+H+第47页，共110页。【临床表现临床表现】（1 1）肌无力）肌无力 （2 2）消化道症状）消化道症状 第48页，共110页。【临床表现临床表现】（3 3）心脏功能异常）心脏功能异常 心律不齐、早博心律不齐、早博 典型心电图改变典型心电图改变 第49页，共110页。第50页，共110页。【处理原则处理原则】（1 1）控制病因）控制病因 （2 2）静脉补钾）静脉补钾 尿量不少尿量不少 （40ml/h40ml/h或或500ml/d 500ml/d）浓度不高浓度不高 （0.3%0.3%或或40mmol/L)4
20、0mmol/L)速度不快速度不快 （6060滴滴/min/min 或或2040mmol/L 2040mmol/L）总量不大总量不大 （36g/d 6080mmol/d 36g/d 6080mmol/d）第51页，共110页。【护理评估护理评估】（1 1）健康史）健康史 （2 2）身体状况）身体状况 （3 3）辅助检查）辅助检查第52页，共110页。【护理诊断护理诊断】（1 1）活动无耐力：与四肢无力有关）活动无耐力：与四肢无力有关 （2 2）有受伤危险：与软弱无力和意识不清有关）有受伤危险：与软弱无力和意识不清有关 （3 3）潜在并发症：心律失常、心跳骤停）潜在并发症：心律失常、心跳骤停 （4
21、 4）知识缺乏：缺乏低钾血症相关知识）知识缺乏：缺乏低钾血症相关知识第53页，共110页。【护理目标护理目标】（1 1）病人活动耐力增强）病人活动耐力增强（2 2）避免意外受伤）避免意外受伤（3 3）预防并发症或出现并发症被及时发现处理）预防并发症或出现并发症被及时发现处理（4 4）病人能说出有关低钾血症预防知识）病人能说出有关低钾血症预防知识第54页，共110页。【护理措施护理措施】（1 1）预防低钾血症的发生）预防低钾血症的发生（2 2）防止意外伤害）防止意外伤害（3 3）防止并发症）防止并发症第55页，共110页。【护理评价护理评价】（1 1）病人活动能力是否增强）病人活动能力是否增强（
22、2 2）病人是否安全无意外发生）病人是否安全无意外发生（3 3）心律是否正常，有无室颤发生）心律是否正常，有无室颤发生（4 4）是否掌握低钾血症有关知识）是否掌握低钾血症有关知识第56页，共110页。（二）高钾血症（二）高钾血症 【病因病因】（1 1）补钾过多）补钾过多 （2 2）排钾减少）排钾减少 （3 3）钾转移到细胞外）钾转移到细胞外第57页，共110页。【临床表现临床表现】（1 1）神志淡漠、感觉异常、肢体软弱无力。）神志淡漠、感觉异常、肢体软弱无力。（2 2）消化道症状。）消化道症状。（3 3）微循环障碍表现。）微循环障碍表现。（4 4）危险者可致）危险者可致心跳骤停。心跳骤停。第5
23、8页，共110页。【辅助检查辅助检查】（1 1）血清钾）血清钾5.5mmol/L5.5mmol/L （2 2）心电图改变）心电图改变 第59页，共110页。【处理原则处理原则】（1 1）禁钾：停用含）禁钾：停用含K K药物、食物药物、食物 （2 2）抗钾：）抗钾：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 （3 3）转钾：）转钾：5%NaHCO5%NaHCO3 3 （4 4）排钾：透析）排钾：透析第60页，共110页。【护理评估护理评估】（1 1）健康史）健康史 （2 2）身体状况）身体状况 （3 3）辅助检查）辅助检查第61页，共110页。【护理诊断护理诊断】（1 1）潜在并发症）潜在并发症 （2 2
24、）疼痛）疼痛 （3 3）有受伤危险）有受伤危险 （4 4）腹泻）腹泻第62页，共110页。【护理目标护理目标】（1 1）避免并发症发生）避免并发症发生（2 2）解除或缓解疼痛）解除或缓解疼痛（3 3）保证病人安全无意外）保证病人安全无意外（4 4）促进胃肠功能恢复）促进胃肠功能恢复第63页，共110页。【护理措施护理措施】（1 1）预防高钾血症发生）预防高钾血症发生（2 2）纠正高钾血症）纠正高钾血症（3 3）疼痛护理）疼痛护理（4 4）促进胃肠功能恢复）促进胃肠功能恢复第64页，共110页。【护理评价护理评价】（1 1）有无并发症发生）有无并发症发生（2 2）疼痛是否缓解）疼痛是否缓解（3
25、3）是否安全无意外）是否安全无意外（4 4）胃肠功能是否恢复）胃肠功能是否恢复第65页，共110页。张某、男、张某、男、3434岁，因剧烈腹痛、呕吐、腹泻岁，因剧烈腹痛、呕吐、腹泻3 3天，四肢天，四肢软弱无力软弱无力1 1天入院。患者于天入院。患者于3 3天前与朋友在饭店进餐饮酒后，凌天前与朋友在饭店进餐饮酒后，凌晨晨2 2时起出现时起出现剧烈腹痛、频繁呕吐和腹泻剧烈腹痛、频繁呕吐和腹泻，第二天到门诊就医，第二天到门诊就医，被诊断为，被诊断为“急性胃肠炎急性胃肠炎”，予抗生素、助消化药物回家服用，予抗生素、助消化药物回家服用。腹痛缓解，呕吐、腹泻稍有好转，今日凌晨起感。腹痛缓解，呕吐、腹泻稍
26、有好转，今日凌晨起感四肢软弱无四肢软弱无力、手足麻木力、手足麻木，跌到在坐厕边，跌到在坐厕边2 2次而住院治疗。次而住院治疗。第66页，共110页。体格检查体格检查：T38T38、P62P62次次/分、分、R18R18次次/分、分、BP102/70mmHg BP102/70mmHg。神清、表情淡漠、口周及手足麻木，双手握力神清、表情淡漠、口周及手足麻木，双手握力4 4级，心肺检级，心肺检查发现频繁早搏，腹部检查轻度腹胀，余无明显阳性体征。查发现频繁早搏，腹部检查轻度腹胀，余无明显阳性体征。血钾测定：血钾测定：3.2 mmol/L3.2 mmol/L。初步诊断为：。初步诊断为：低钾血症。低钾血症
27、。第67页，共110页。1.1.请为该病人进行护理评估？请为该病人进行护理评估？2.2.可能存在的护理问题是什么？可能存在的护理问题是什么？3.3.如何提供护理措施？如何提供护理措施？第68页，共110页。【护理评估护理评估】（）健康史：（）健康史：“急性胃肠炎急性胃肠炎”所至呕吐和腹泻。所至呕吐和腹泻。（）身体状况：四肢软弱无力，频繁早搏，血钾测定（）身体状况：四肢软弱无力，频繁早搏，血钾测定：3.2 mmol/L3.2 mmol/L。（）心理社会支持（）心理社会支持第69页，共110页。【护理问题护理问题】（1 1）活动无耐力与四肢无力有关。）活动无耐力与四肢无力有关。（2 2）有受伤危险
28、与软弱无力和意识不清有关。）有受伤危险与软弱无力和意识不清有关。（3 3）潜在并发症心跳骤停。）潜在并发症心跳骤停。第70页，共110页。【护理措施护理措施】（1 1）病情观察：观察血钾变化。）病情观察：观察血钾变化。（2 2）控制病因的护理：止吐、止泻等减少钾的继续丢失；进）控制病因的护理：止吐、止泻等减少钾的继续丢失；进含钾丰富的食物。含钾丰富的食物。（）补钾护理（）补钾护理（）减少受伤危险的护理（）减少受伤危险的护理（）并发症的预防和急救配合的护理（）并发症的预防和急救配合的护理 第71页，共110页。第第3 3节节 酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理第72页，共110页。【概
29、述概述 】1.1.酸碱平衡酸碱平衡 正常正常PHPH值：值：7.35-7.457.35-7.45 酸中毒：酸中毒：PHPH7.357.35 碱中毒：碱中毒：PHPH7.457.45第73页，共110页。【类型类型】（1 1）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 （2 2）代谢性碱中毒）代谢性碱中毒 （3 3）呼吸性酸中毒）呼吸性酸中毒 （4 4）呼吸性碱中毒）呼吸性碱中毒 第74页，共110页。【类型】增高增高 碱中毒碱中毒HCOHCO3 3-代谢性代谢性 减少减少 酸中毒（最常见）酸中毒（最常见）增高增高 酸中毒酸中毒 H H2 2COCO3 3 呼吸性呼吸性 减少减少 碱中毒碱中毒第75页，共110
30、页。（一）代谢性酸中毒（一）代谢性酸中毒 【病因病因】（1 1）酸摄入多酸性食物、药物。）酸摄入多酸性食物、药物。（2 2）产酸多休克）产酸多休克组织缺氧产生乳酸。组织缺氧产生乳酸。糖尿病糖尿病脂肪分解产生酮体。脂肪分解产生酮体。（3 3）排酸少肾衰少尿期病人。）排酸少肾衰少尿期病人。（4 4）丢碱多腹泻、胆瘘、肠瘘等。）丢碱多腹泻、胆瘘、肠瘘等。第76页，共110页。【病理生理病理生理】HCO HCO-3 3 H H2 2COCO3 3 呼吸深快呼吸深快 COCO2 2 P P COCO2 2 HCOHCO-3 3 H H2 2COCO3 3 20/120/1 PHPH正常范围正常范围第77
31、页，共110页。【临床表现临床表现】（1 1）呼吸加深加快，重者呼出气体带有酮体味）呼吸加深加快，重者呼出气体带有酮体味(烂苹果烂苹果)。（2 2）病人面色潮红，心率加快，血压偏低，有眩晕、嗜睡）病人面色潮红，心率加快，血压偏低，有眩晕、嗜睡，重者昏迷。，重者昏迷。（3 3）病人易发生休克、心律不齐、急性肾功能衰竭。）病人易发生休克、心律不齐、急性肾功能衰竭。第78页，共110页。第79页，共110页。【辅助检查辅助检查】(动脉血气分析）动脉血气分析）pHpH HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2代谢性酸中毒代谢性酸中毒 正常正常第80页，共110页。【处理原则处理原则】（1 1）处理原
32、发疾病）处理原发疾病（2 2）轻度代酸：消除病因和补液）轻度代酸：消除病因和补液（3 3）中、重度代酸：输碱性药物）中、重度代酸：输碱性药物 最常用：最常用：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠（4 4）适当补钾和钙）适当补钾和钙 第81页，共110页。【护理评估护理评估】（1 1）健康史）健康史（2 2）身体状况）身体状况（3 3）辅助检查）辅助检查 第82页，共110页。【护理诊断护理诊断】（1 1）意识障碍）意识障碍（2 2）潜在并发症）潜在并发症 第83页，共110页。【护理目标护理目标】（1 1）意识状态恢复正常）意识状态恢复正常（2 2）并发症得到有效预防）并发症得到有效预防 或及时发现处理或
33、及时发现处理 第84页，共110页。【护理措施护理措施】（1 1）病情观察）病情观察（2 2）防止意外损伤）防止意外损伤（3 3）预防并发症）预防并发症 第85页，共110页。【护理评价护理评价】（1 1）意识状态是否好转）意识状态是否好转（2 2）病人是否安全无意外）病人是否安全无意外（3 3）并发症是否得到有效）并发症是否得到有效预防或及时发现处理预防或及时发现处理 第86页，共110页。（二）代谢性碱中毒（二）代谢性碱中毒 【病因病因】（1 1）酸性胃液丧失过多）酸性胃液丧失过多 （2 2）碱性物质摄入过多）碱性物质摄入过多 （3 3）缺钾）缺钾 （4 4）利尿剂作用）利尿剂作用第87页
34、，共110页。【病理生理病理生理】H 呼吸浅慢呼吸浅慢 COCO2 2 P P COCO2 2 HCOHCO-3 3 H H2 2COCO3 3 20/120/1 PHPH正常范围正常范围第88页，共110页。【临床表现临床表现】（1 1）轻者无明显症状）轻者无明显症状 （2 2）呼吸变浅变慢）呼吸变浅变慢 （3 3）神志异常：谵妄、嗜睡，）神志异常：谵妄、嗜睡，甚至昏迷。甚至昏迷。第89页，共110页。【辅助检查辅助检查】（动脉血气分析）（动脉血气分析）pHpH HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2代谢性碱中毒代谢性碱中毒 正常正常 第90页，共110页。【处理原则处理原则】（1 1）
35、积极治疗原发病）积极治疗原发病 （2 2）伴有低钾血症者补钾）伴有低钾血症者补钾 （3 3）严重者口服稀盐酸）严重者口服稀盐酸 第91页，共110页。【护理评估护理评估】（1 1）健康史）健康史（2 2）身体状况）身体状况（3 3）辅助检查）辅助检查 第92页，共110页。【护理诊断护理诊断】（1 1）体液不足：与长期呕吐等有关）体液不足：与长期呕吐等有关 （2 2）潜在并发症：低钾血症）潜在并发症：低钾血症 第93页，共110页。【护理措施护理措施】（1 1）控制原发病症状）控制原发病症状 （2 2）呕吐的护理）呕吐的护理 （3 3）记录）记录24h24h出入量出入量 （4 4）必要时遵医嘱
36、补钾）必要时遵医嘱补钾 第94页，共110页。（三）呼吸性酸中毒（三）呼吸性酸中毒 【病因病因】肺泡通气不足的疾病。肺泡通气不足的疾病。第95页，共110页。【临床表现临床表现】（1 1）常出现胸闷、气促和呼吸困难）常出现胸闷、气促和呼吸困难 （2 2）头痛、发绀）头痛、发绀 （3 3）严重者伴有血压下降、谵妄、昏迷）严重者伴有血压下降、谵妄、昏迷 （4 4）脑缺氧致脑水肿、脑疝甚至呼吸骤停）脑缺氧致脑水肿、脑疝甚至呼吸骤停 第96页，共110页。【辅助检查辅助检查】（动脉血气分析）（动脉血气分析）pHpH HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 正常正常 第97页
37、，共110页。【处理原则处理原则】（1 1）治疗原发病）治疗原发病 （2 2）改善通气功能）改善通气功能 第98页，共110页。【护理评估护理评估】（1 1）健康史）健康史 （2 2）身体状况）身体状况 （3 3）辅助检查结果）辅助检查结果 第99页，共110页。【护理诊断护理诊断】（1 1）低效型呼吸型态）低效型呼吸型态 （2 2）意识障碍）意识障碍 （3 3）潜在并发症）潜在并发症 第100页，共110页。【护理目标护理目标】（1 1）维持有效呼吸型态）维持有效呼吸型态 （2 2）意识状态恢复正常）意识状态恢复正常 （3 3）预防的血压、心律不齐等并发症）预防的血压、心律不齐等并发症 第1
38、01页，共110页。【护理措施护理措施】（1 1）病情观察）病情观察 （2 2）改善通气功能）改善通气功能 （3 3）防止意外损伤）防止意外损伤 第102页，共110页。【护理评价护理评价】（1 1）酸中毒是否纠正，呼吸型态是否恢复）酸中毒是否纠正，呼吸型态是否恢复 （2 2）意识状态是否好转）意识状态是否好转 （3 3）并发症是否得到预防和及时处理）并发症是否得到预防和及时处理 第103页，共110页。（四）呼吸性碱中毒（四）呼吸性碱中毒 【病因病因】通气过度通气过度第104页，共110页。【临床表现临床表现】（1 1）部分病人有呼吸急促）部分病人有呼吸急促 （2 2）轻者有眩晕、手足和口周
39、麻木）轻者有眩晕、手足和口周麻木 （3 3）危重者可发生呼吸窘迫综合症）危重者可发生呼吸窘迫综合症 第105页，共110页。【辅助检查辅助检查】（动脉血气分析）（动脉血气分析）pHpH HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 第106页，共110页。【处理原则处理原则】（1 1）治疗原发病）治疗原发病 （2 2）可减少）可减少CO2CO2呼出呼出 第107页，共110页。【护理措施护理措施】（1 1）使用呼吸机者，避免过度通气）使用呼吸机者，避免过度通气（2 2）若有碱中毒指导病人呼吸）若有碱中毒指导病人呼吸第108页，共110页。小结小结 类型类型 pHpH HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2代谢性酸中毒代谢性酸中毒 正常正常代谢性碱中毒代谢性碱中毒 正常正常呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 正常正常 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 第109页，共110页。作业作业 1.1.低钾血症、代酸的临床表现有哪些？低钾血症、代酸的临床表现有哪些？2.2.低钾血症、代谢性酸中毒的病人的主要护理措施有低钾血症、代谢性酸中毒的病人的主要护理措施有哪些？哪些？第110页，共110页。
