1、第八章 泌尿系统 一、泌尿系统的组成 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。肾是生成尿液的器官；输尿管为输送尿液入膀胱的管道；膀胱为暂时储存尿液的器官；尿道为尿液排至体外的管道。第1页，共40页。第2页，共40页。二、泌尿系统的功能1 排泄机体所产生的代谢废物，如尿素、尿酸等。2 调节体内的水盐代谢。3 调节酸碱平衡，维持机体内环境的稳定 第3页，共40页。4 产生一些活性物质：（1）肾素：与血管紧张素一起调节血管收缩以及改变血压的作用。（2）促红细胞生成因子：促进骨髓红细胞的生成。（3）前列腺素及其前身物质：扩张血管、降低血压的作用。第4页，共40页。第一节 肾一、肾的位置、形态及被膜
2、 1位置：肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。肾脏长轴偏向脊柱，肾上端距正中线3.8厘米，下端为7.2厘米。第5页，共40页。肾的位置肾的位置 腹后壁，脊柱两侧，肾门约平腹后壁，脊柱两侧，肾门约平L1 L1。左肾平左肾平T11T11L 2L 2下缘，下缘，右肾平右肾平T12T12L 3L 3上缘上缘 第6页，共40页。第7页，共40页。第8页，共40页。第9页，共40页。肾脏的体表投影：第12肋下缘竖脊肌（骶棘肌）外缘。临床上称为肾区。第10页，共40页。2.肾的形态 肾为成对的实质性器官，红褐色，可分为内、外侧两缘，前、后
3、两面和上、下两端。平均重量约120200克。成年肾男性平均大小约：长11.5厘米、宽5.5厘米、厚34厘米。女性肾略小。肾门、肾蒂、肾窦。第11页，共40页。3被膜肾表面从内到外有三层被膜包绕。（1）肾纤维膜：贴在肾表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹力纤维构成。（2）肾脂肪囊：位于纤维囊的外面，为肾周围的囊状脂肪层，包裹肾和肾上腺。(3)肾筋膜：包于肾脂肪囊外面，分前、后两层。肾筋膜是固定肾的主要结构。第12页，共40页。肾被膜肾被膜肾筋膜前层肾筋膜前层肾脂肪囊肾脂肪囊肾纤维囊肾纤维囊肾筋膜后层肾筋膜后层由外向内：由外向内：肾筋膜、脂肪囊、纤维囊肾筋膜、脂肪囊、纤维囊 水平面观水平面观第1
4、3页，共40页。第14页，共40页。此外，肾脂肪囊、肾血管、肾的邻近器官、腹膜和腹内压等，对肾也有固定作用。当肾的固定装置不健全时，肾可向下移位，造成肾下垂或游走肾。第15页，共40页。4肾的剖面结构 在肾的额状切面上，肾实质可分为皮质、髓质两部分。肾皮质新鲜时呈红褐色，主要由许多肾小体构成。肾髓质新鲜时呈淡红色由1520个肾锥体组成。第16页，共40页。用肉眼可在肾的额状切面上看到：皮质 肾柱 髓质（1520个肾锥体）肾乳头（1824个）23个 肾小盏（78个）23个 肾大盏23个 肾盂 出肾门 输尿管第17页，共40页。肾的剖面结构肾的剖面结构肾皮质肾皮质 肾柱肾柱 肾髓质包括肾锥体、肾柱
5、肾髓质包括肾锥体、肾柱肾锥体肾锥体肾乳头肾乳头肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂第18页，共40页。第二节 输尿管、膀胱和尿道一、输尿管输尿管是一对细长的肌性管道，起自肾孟，终于膀胱，成人输尿管长约2530cm。第19页，共40页。成对的肌性管道成对的肌性管道 长长25-3025-30cmcm 管径管径 5-75-7mmmm分为三部：分为三部：腹部、盆部、腹部、盆部、壁内部壁内部输尿管腹段输尿管腹段三处狭窄：三处狭窄：输尿管盆段输尿管盆段第20页，共40页。（一）输尿管的位置 输尿管位于腹膜的后方，沿腰大肌前面下行，越过小骨盆上缘，进入小骨盆后，行向前内方，斜穿膀胱壁，开口于膀胱。第21页，共4
6、0页。（二）输尿管的生理性狭窄 输尿管有三个生理性狭窄1 肾盂移行为输尿管处。2 越过小骨盆入口处。3 穿过膀胱壁的壁内段。尿路结石常被嵌顿于这些狭窄部位，引起管壁平滑肌痉挛，发生剧烈的绞痛或出现尿路阻塞等症状。第22页，共40页。二、膀胱膀为一囊状的肌性器官。它的大小、形状、壁的厚度随尿液的充盈程度而改变。正常成人膀胱的容量为350500毫升。第23页，共40页。（一）膀胱的形态 膀胱在空虚时近似锥体形，分为尖、底和体三部。当膀胱充盈时呈卵圆形。第24页，共40页。囊状肌性器官囊状肌性器官 分四部：分四部：膀胱尖膀胱尖 膀胱体膀胱体 膀胱底膀胱底 膀胱颈膀胱颈膀胱三角位置膀胱三角位置第25页
7、，共40页。第26页，共40页。第27页，共40页。（二）膀胱的位置 成人膀胱位于骨盆腔内，耻骨联合后方。当膀胱空虚时，膀胱不超过耻骨联合上缘。充盈时，则有不同程度的升高。第28页，共40页。（三）膀胱壁的结构 膀胱壁由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。在膀胱底内面，左、右输尿管开口与尿道内口之间，有一个三角形的区域，称膀胱三角，为肿瘤、结核和膀胱炎的好发部位。第29页，共40页。三、尿道尿道是膀胱通向外界的通道。男、女性尿道在形态及功能上都不同，第30页，共40页。男性尿道男性尿道具有排尿和排精的作用。为细长的管道，起自膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口。第31页，共40页。1尿道的分部 成
8、人尿道长约1622cm，分为三部分：即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上常把前列腺部和膜部称后尿道，海绵体部称前尿道。第32页，共40页。（1）尿道前列腺部 为尿道通过前列腺的一段，管腔最粗，射精管和前列腺的排泄管开口于此部（2）尿道膜部 为尿道穿过尿生殖膈的一段，周围有尿道膜部括约肌环绕，此肌为骨骼肌，可控制排尿。膜部的管腔狭窄。（3）尿道海绵体部 为尿道穿过尿道海绵体的一段，尿道球内的尿道，管腔较宽，称尿道球部。第33页，共40页。分三部：分三部：前列腺部前列腺部 膜膜 部部 海绵体部海绵体部第34页，共40页。2尿道的狭窄和弯曲 男性尿道有三个狭窄处，分别在尿道内口、尿道膜部和尿道外口。尿道狭窄处亦为尿道结石易嵌顿处。第35页，共40页。三处狭窄：三处狭窄：内口内口 膜部膜部 外口外口 最狭窄最狭窄男尿道男尿道 male urethramale urethra第36页，共40页。两个弯曲：两个弯曲：耻骨下弯耻骨下弯 耻骨前弯耻骨前弯男尿道男尿道 male urethramale urethra第37页，共40页。第38页，共40页。女性尿道女性尿道比男性尿道短、粗且直，长约5cm。上端起自膀胱的尿道内口，向下穿尿生殖膈，以尿道外口开口于阴道前庭。女性尿道短，易引起尿道和膀胱的逆行感染，故应注意女性外阴卫生。第39页，共40页。第40页，共40页。
