1、第四章第四章 常见疾病的营养常见疾病的营养第一节第一节 循环系统疾病与营养循环系统疾病与营养传A传A肺A肺A寄生寄生恶性恶性心A心A脑血脑血呼吸系呼吸系消化系消化系泌尿、生泌尿、生先天先天新生新生其他其他损伤损伤内分内分精A精A神A神A恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤24.45%24.45%我国居民主要疾病的死亡我国居民主要疾病的死亡我国居民主要疾病的死亡我国居民主要疾病的死亡原因原因原因原因脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病22.09%22.09%呼吸系统和呼吸系统和呼吸系统和呼吸系统和肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病14.61%14.61%心脏病心脏病心脏病心脏病14.99%14.9
2、9%一、一、高血压高血压 威胁当代人的大敌威胁当代人的大敌 指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。特征的全身性疾病。世界流行形势世界流行形势欧美国家（欧美国家（35-64岁）患病率岁）患病率20%以上以上美国成年男性美国成年男性 23.5%芬兰芬兰 45.3%日本日本 25.0%我国高血压的流行情况我国高血压的流行情况1.1.高血压患病率比高血压患病率比19921992年上升年上升31%31%，现有，现有1.61.6亿高血亿高血 压患者，每年增加压
3、患者，每年增加300300万；万；2.2.我国我国6060岁以上老年患病率岁以上老年患病率22.4%-42.2%22.4%-42.2%，女性高于男性，北方高于南方；女性高于男性，北方高于南方；3.3.高血压：高血压：知晓率仅为知晓率仅为30.2%30.2%，治疗率为，治疗率为24.7%24.7%；控制率仅有控制率仅有6.1%6.1%。4.4.年轻化、知识层发病率高年轻化、知识层发病率高 高血压对靶器官的损害与危害高血压对靶器官的损害与危害1.1.早期全身细、小动脉痉挛，管壁缺氧变形；早期全身细、小动脉痉挛，管壁缺氧变形；2.2.血管内膜组织和弹力纤维增生，管径变窄，缺氧加重；血管内膜组织和弹力
4、纤维增生，管径变窄，缺氧加重；3.3.脑：脑动脉硬化、脑血栓形成、脑软化、痴呆；脑：脑动脉硬化、脑血栓形成、脑软化、痴呆；4.4.脑卒中：脑卒中：长期高于正常长期高于正常59mmHg59mmHg，发生率，发生率33%33%，升高升高89mmHg89mmHg增加增加50%50%；5.5.心脏：心脏：心肌肥厚、缺氧；心肌肥厚、缺氧；利于过氧化脂质在血管壁沉积，利于过氧化脂质在血管壁沉积，是心血管意外的物质基础；是心血管意外的物质基础；6.6.肾脏：肾脏：肾小动脉硬化，肾小球毛细血管变性、硬化肾小动脉硬化，肾小球毛细血管变性、硬化肾功肾功 能损伤。能损伤。血压每降低血压每降低5mmHg5mmHg，肾
5、损伤的危险性降低，肾损伤的危险性降低25%25%。高血压的危险因素高血压的危险因素1.1.遗传因素遗传因素 ：遗传度：遗传度6086%6086%2.2.体重因素：超重与肥胖的人患高血压是体重正常人的体重因素：超重与肥胖的人患高血压是体重正常人的 2323倍。倍。3.3.生活方式和精神：生活方式和精神：缺乏运动、精神压力大、情绪不稳定、不规律生活方式缺乏运动、精神压力大、情绪不稳定、不规律生活方式4.4.疾病：肾脏疾病、糖尿病、高血脂、肥胖等疾病：肾脏疾病、糖尿病、高血脂、肥胖等5.5.与饮食营养有关的因素：盐、脂肪、钙、蛋白质、烟、与饮食营养有关的因素：盐、脂肪、钙、蛋白质、烟、酒等。酒等。（
6、一）相关营养素（一）相关营养素1.1.钠钠 血液中钠多血液中钠多-保留水分多保留水分多血容量大血容量大心脏负心脏负担大担大血流量大血流量大对血管压力加大对血管压力加大血压升高（老血压升高（老年人血管硬化，缓冲能力差）年人血管硬化，缓冲能力差）长期高盐饮食使血管壁细胞内钠多长期高盐饮食使血管壁细胞内钠多细胞肿胀细胞肿胀管腔变小管腔变小外周阻力加大外周阻力加大血压升高。血压升高。2.2.钙钙 缺钙者易发生高血压；缺钙者易发生高血压；补钙后：每天每增加补钙后：每天每增加100mg100mg可使收缩压降低可使收缩压降低2.5mmHg2.5mmHg；更年期妇女缺钙和血压升高关系密切更年期妇女缺钙和血压升
7、高关系密切 补钙可降低高钠饮食的危害补钙可降低高钠饮食的危害；3.3.钾钾 钾可对抗钠的升血压作用；钾可对抗钠的升血压作用；可增加心脏收缩能力；可增加心脏收缩能力；减轻血管阻力减轻血管阻力 改善体内酸碱平衡改善体内酸碱平衡 什么食物中含钾高？什么食物中含钾高？4.4.膳食纤维膳食纤维酒酒1.1.高热能食品。无任何营养成分高热能食品。无任何营养成分2.2.每天平均饮酒每天平均饮酒30-4030-40克，收缩压升高克，收缩压升高3-4mmHg3-4mmHg3.3.酒精可使脂代谢紊乱，加速甘油三酯合成，引起高血脂酒精可使脂代谢紊乱，加速甘油三酯合成，引起高血脂4.4.引起肥胖，加重糖尿病。引起肥胖，
8、加重糖尿病。吸烟对心血管的影响吸烟对心血管的影响1.1.升高胆固醇升高胆固醇2.2.升高升高LDL,LDL,降低降低HDLHDL3.3.引起冠状动脉血管痉挛引起冠状动脉血管痉挛心绞痛心绞痛 高血压的治疗高血压的治疗综合性治疗综合性治疗=饮食饮食+运动运动+精神调节精神调节+药物药物 选择健康的生活方式选择健康的生活方式 选择健康的膳食模式选择健康的膳食模式 保持合适的体重保持合适的体重 经常参加体育锻炼经常参加体育锻炼 限制酒精摄入限制酒精摄入 戒烟戒烟 高血压的饮食治疗高血压的饮食治疗限制饮酒限制饮酒控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入 达到标
9、准体重达到标准体重 25-30千卡能量千卡能量/Kg.BW 限制钠盐摄入限制钠盐摄入 类型类型 食盐量食盐量 轻度高血压轻度高血压 3 35g5g 中度高血压中度高血压 1 12g2g 重度高血压重度高血压 无盐膳食无盐膳食 每天摄入食盐从每天摄入食盐从10g减少至减少至5g，血压可下，血压可下降降105mmHg，6g/日，有利于稳定血压日，有利于稳定血压摄入足量的钾、镁、钙摄入足量的钾、镁、钙 (三三)营养护理营养护理1 1主动开展营养健康教育主动开展营养健康教育2 2全面介绍防治高血压的重要性全面介绍防治高血压的重要性3 3加强健康教育中的饮食心理护理加强健康教育中的饮食心理护理4 4食物
10、的选择食物的选择 食物选择食物选择宜宜用食物用食物 降压食物降压食物 芹菜芹菜 胡萝卜胡萝卜 西红柿西红柿 黄瓜黄瓜 木耳木耳 海带海带 香蕉香蕉 降脂食物降脂食物 山楂山楂 大蒜大蒜 蘑菇蘑菇 木耳木耳 高钙食物高钙食物 奶类及其制品奶类及其制品 豆类及其制品豆类及其制品 高维生素食物高维生素食物 蔬菜蔬菜 水果水果 鲜枣鲜枣 猕猴桃猕猴桃 苹果苹果 柑橘柑橘忌用（少用）食物忌用（少用）食物 高脂肪食物高脂肪食物 动物油脂动物油脂 油炸食物（油条）油炸食物（油条）高盐食品高盐食品 腌制食品腌制食品二、冠心病二、冠心病 动脉粥样硬化基本损害是动脉内膜局部呈动脉粥样硬化基本损害是动脉内膜局部呈斑
11、块状增厚斑块状增厚，病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、大、病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、大、中型肌弹力型动脉，最终导致它们的管腔狭窄以至完全堵中型肌弹力型动脉，最终导致它们的管腔狭窄以至完全堵塞，使这些重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。塞，使这些重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素1.高血脂高血脂 一般认为，血一般认为，血TC和和LDL水平与水平与CHD（冠心病）发（冠心病）发生率呈正相关生率呈正相关，是一种致，是一种致AS因素。因素。研究表明，研究表明，胆固醇降低的程度与胆固醇降低的程度与CHD发生率之间发生率
12、之间存在着量存在着量-效的关系效的关系：血：血Tc下降下降1%，CHD发生率约降发生率约降低低2%。HDL血浆浓度与血浆浓度与CHD的发生率呈负相关的发生率呈负相关。2.高血压高血压主要通过血流力学作用对主要通过血流力学作用对血管内皮造成损害血管内皮造成损害，促进促进AS的发的发展展。3.吸烟吸烟大量流行病学资料表明，吸烟者的冠心病发生率较不吸烟大量流行病学资料表明，吸烟者的冠心病发生率较不吸烟者为高，机理一般认为与一氧化碳、尼古丁及镉等有害物质有者为高，机理一般认为与一氧化碳、尼古丁及镉等有害物质有关，吸烟者关，吸烟者HDL明显下降明显下降且有量效关系。且有量效关系。有研究表明，上述三因素中
13、若有一项为阳性的人其发生有研究表明，上述三因素中若有一项为阳性的人其发生CHD的危险比正常人增加的危险比正常人增加2-4倍；具有二项者增加倍；具有二项者增加5-9倍；具有倍；具有三项者将猛增到三项者将猛增到16倍。倍。4.糖尿病糖尿病糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者高高2-3倍倍。5.其他其他：年龄，随增龄年龄，随增龄AS的发病率和死亡率也增加；的发病率和死亡率也增加；女性绝经期后发病率逐渐增多，女性绝经期后发病率逐渐增多，肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上；倍以上；体力活动少量，精神
14、紧张者体力活动少量，精神紧张者 有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者AS的发生率都高。的发生率都高。（一）（一）相关营养素相关营养素 1.脂类脂类:摄入总量、种类有关摄入总量、种类有关 饱和脂肪酸饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。与饱和程度和碳链长短与饱和程度和碳链长短有关。有关。18个碳原个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血胆固醇。子的饱和脂肪酸几乎不升高血胆固醇。单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸能降低血胆固醇和能降低血胆固醇和LDL，不降，不降HDL n-6多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 除上述作用外，同时也降除上述作用外，同时
15、也降HDL n-3多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 降胆固醇、甘油三酯，升高降胆固醇、甘油三酯，升高HDL 磷脂促进胆固醇利用，植物固醇降低胆固醇吸收。磷脂促进胆固醇利用，植物固醇降低胆固醇吸收。适当增加富含不饱和脂肪酸的植物油，则有益于冠心病适当增加富含不饱和脂肪酸的植物油，则有益于冠心病的防治。的防治。2.能量能量 摄入过多摄入过多肥胖肥胖脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低利用受限利用受限代谢紊乱代谢紊乱高血脂、高血压。高血脂、高血压。3.碳水化合物：碳水化合物：摄入过多，尤其是蔗糖、果糖，可使血浆甘油三酯水平摄入过多，尤其是蔗糖、果糖，可使血浆甘油三酯水平升高，膳食纤维
16、降低胆固醇和胆酸吸收，降血脂。升高，膳食纤维降低胆固醇和胆酸吸收，降血脂。4.膳食纤维膳食纤维1.1.控制总能量控制总能量：维持理想体重：维持理想体重 防止肥胖防止肥胖肥胖度肥胖度=实际体重实际体重(Kg)-(Kg)-标准体重标准体重(Kg)(Kg)（二）（二）营养治疗营养治疗判断标准：判断标准：肥胖度肥胖度1010为超重为超重 20202929为轻度肥胖为轻度肥胖 30304949为中度肥胖为中度肥胖 5050为重度肥胖为重度肥胖标准体重标准体重(Kg)(Kg)x100%x100%2.2.限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入：占总能量的：占总能量的2525以下以下 P/SP/
17、S值达到值达到1 11.51.5、胆固醇、胆固醇300mg/d300mg/d3.3.碳水化合物比例适当碳水化合物比例适当：少食甜食、：少食甜食、总能量总能量505060604.4.动植物蛋白合理调配动植物蛋白合理调配：占总能量的：占总能量的1515，1.0g/kg.BW/d1.0g/kg.BW/d 多进食黄豆及其制品多进食黄豆及其制品5.5.多吃蔬菜水果菌藻类多吃蔬菜水果菌藻类6 6限制钠盐摄入限制钠盐摄入7.7.少饮酒多饮茶少饮酒多饮茶:酒精酒精不超过不超过2525克克/日日 (三三)营养护理营养护理1 1积极开展健康教育积极开展健康教育2 2纠正不良的生活习惯纠正不良的生活习惯 3 3大力
18、宣传戒烟大力宣传戒烟 4 4食物的选择食物的选择 食物选择食物选择 宜用食物宜用食物 1 1富含优质植物蛋白的豆类及其制品。富含优质植物蛋白的豆类及其制品。2 2富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。3 3富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。4 4富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。5 5富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木耳、富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木耳、洋葱、大蒜等。洋葱、大蒜等。忌忌(少少)用食物用食物 1 1动物
19、油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。2 2过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜蜂蜜 第二节第二节 消化系统疾病的营养消化系统疾病的营养 消化系统疾病多与饮食有关消化系统疾病多与饮食有关,影响营养物质的消影响营养物质的消化吸收、利用。化吸收、利用。一、胃一、胃 炎炎(gastritis)(gastritis)急性胃炎急性胃炎(acute gastritis)(acute gastritis)慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis)(chronic gastritis)慢性胃炎慢性胃炎(c
20、hronic gastritischronic gastritis)按炎症细胞侵犯程度按炎症细胞侵犯程度 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎临床表现：临床表现：原因：原因：幽门螺旋杆菌感染、物理刺激、幽门螺旋杆菌感染、物理刺激、化学药物、胃酸缺乏、化学药物、胃酸缺乏、营养不良（蛋白质、营养不良（蛋白质、B B族维生素摄入不足）族维生素摄入不足）(一一)相关营养素相关营养素 因为食欲不振、摄入不足消化不良等因素因为食欲不振、摄入不足消化不良等因素多种营养素缺乏。多种营养素缺乏。1.1.矿物质矿物质 :容易导致电解质代谢的紊乱。容易导致电解质代谢的紊乱。2.2.维生素维生素
21、:容易出现多种维生素的缺乏，容易出现多种维生素的缺乏，甚至恶甚至恶 性贫血性贫血 3.3.能量和蛋白质：可导致能量和蛋白质的负平衡能量和蛋白质：可导致能量和蛋白质的负平衡（二）营养治疗（二）营养治疗 1.1.保证蛋白质的供给，增加优质蛋白的比例保证蛋白质的供给，增加优质蛋白的比例 2.2.碳水化合物：碳水化合物：量正常，选用量正常，选用少产气、少纤维少产气、少纤维的精制米面。的精制米面。3.3.选择少纤维的水果、蔬菜的供给。选择少纤维的水果、蔬菜的供给。4.4.注意注意烹调方法烹调方法 5.5.不用过冷、过热、过酸、过甜、过咸的食物不用过冷、过热、过酸、过甜、过咸的食物或刺激性调味品，以及烟酒
22、、浓茶、咖啡等，或刺激性调味品，以及烟酒、浓茶、咖啡等，减少减少对胃粘膜的物理化学对胃粘膜的物理化学刺激刺激。6 6.饮食饮食要有规律，少食多餐要有规律，少食多餐,细嚼慢咽。细嚼慢咽。(三三)营养护理营养护理 1.1.加强患者营养教育指导加强患者营养教育指导 2.2.给予个性化的指导。给予个性化的指导。3.3.食物的选择食物的选择 忌忌(少少)用食物用食物1 1发作期禁用牛乳、豆浆，少食蔗糖。发作期禁用牛乳、豆浆，少食蔗糖。2 2禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果3 3忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物。忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物。4 4忌食糯米饭、年
23、糕、玉米饼等食物。忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物。5 5避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。6 6禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料及刺激禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料及刺激性调味品性调味品。二、消化性溃疡二、消化性溃疡 病因：病因：HpHp感染感染 非甾体消炎药非甾体消炎药 胃酸分泌过多胃酸分泌过多 遗传因素遗传因素 应激状态应激状态 精神因素精神因素吸烟吸烟 膳食因素膳食因素 主要临床表现主要临床表现 慢性、周期性、节律性慢性、周期性、节律性上腹部疼痛上腹部疼痛，可为灼痛、钝痛、，可为灼痛、钝痛、胀痛或剧痛，剑突下一固定、局限的压痛点。胀痛或剧痛，剑突下一固
24、定、局限的压痛点。十二指肠溃疡多为餐前痛、进餐后缓解十二指肠溃疡多为餐前痛、进餐后缓解。胃溃疡多于胃溃疡多于餐后痛，疼痛于下进餐之前消失餐后痛，疼痛于下进餐之前消失 (一一)相关营养素相关营养素（二）营养治疗原则（二）营养治疗原则（与慢性胃炎类同与慢性胃炎类同）1.1.急性发作出血期：急性发作出血期：禁食、静脉营养禁食、静脉营养 2.2.出血停止后：冷流质、出血停止后：冷流质、2 23 3小时次，小时次，100100150150毫升次，毫升次，豆浆、蛋羹、酸奶、藕粉等豆浆、蛋羹、酸奶、藕粉等 3.3.稳定期：流质稳定期：流质 少渣少渣 半流质半流质 软食少渣软食少渣 4.4.禁食食物：类似胃炎
25、禁食食物：类似胃炎 三、胆囊炎与胆石症三、胆囊炎与胆石症 Cholecystitis&cho1elithesCholecystitis&cho1elithes （一）主要临床表现（一）主要临床表现部位：多数中上腹或右上腹疼痛，并向右肩放射。部位：多数中上腹或右上腹疼痛，并向右肩放射。时间：常在晚上和饱餐后，呈持续性疼痛。如果时间：常在晚上和饱餐后，呈持续性疼痛。如果 胆囊管阻塞，则可产生胆绞痛。胆囊管阻塞，则可产生胆绞痛。间歇期：右上腹不适或胃灼热、嗳气、反酸等胃间歇期：右上腹不适或胃灼热、嗳气、反酸等胃 肠道症状，进油腻多脂食物后加重。肠道症状，进油腻多脂食物后加重。（二）营养治疗原则（二）
26、营养治疗原则 急性发作时宜暂时禁食，给予完全胃肠外营养。急性发作时宜暂时禁食，给予完全胃肠外营养。1 1控制控制脂肪量：不超过脂肪量：不超过353545g45g日，分散在各餐日，分散在各餐 2 2限制限制胆固醇：低于胆固醇：低于300mg300mg为宜，为宜，3.3.适量适量蛋白质蛋白质 ：65-8065-80克日为宜克日为宜 4 4较高较高碳水化合物：应以大米、面粉、玉米、马铃薯作为碳水化合物：应以大米、面粉、玉米、马铃薯作为主要来源。主要来源。5 5控制控制能量：胆结石多见肥胖者。能量：胆结石多见肥胖者。6.6.禁用油炸油煎的、富含胆固醇的、酒类和强烈刺激的食禁用油炸油煎的、富含胆固醇的、
27、酒类和强烈刺激的食物和调味品物和调味品 四、四、肝肝 硬硬 化化 (cirrhosis of liver)(cirrhosis of liver)肝脏肝脏纤维结缔组织纤维结缔组织弥漫性增生弥漫性增生伴有伴有肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生称肝硬化。称肝硬化。肝硬化是严重的和不可肝硬化是严重的和不可逆的肝脏病变，我国城逆的肝脏病变，我国城市市50506060岁男性肝硬化岁男性肝硬化死亡率为死亡率为111211121010万。万。（一）肝脏的功能（一）肝脏的功能 是宏量营养素的主要代谢场所，是宏量营养素的主要代谢场所，是微量营养素的重要储存器官。是微量营养素的重要储存器官。1.1.糖的代谢糖的代谢
28、 储存储存-合成肝糖原合成肝糖原 生成生成-糖原分解糖原分解(glycogenolysis)(glycogenolysis)糖异生糖异生(glyconeogenesis)(glyconeogenesis)调节血糖调节血糖,维持血糖的相对稳定维持血糖的相对稳定将糖转变成脂肪将糖转变成脂肪2.2.脂类的代谢脂类的代谢 脂肪酸的氧化、分解、合成、三酰甘油的合成、酮体生脂肪酸的氧化、分解、合成、三酰甘油的合成、酮体生 成等主要场所。成等主要场所。肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆碱的重要器官。肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆碱的重要器官。合成与清除胆固醇的主要器官合成与清除胆固醇的主要器官 胆汁酸盐的代谢胆
29、汁酸盐的代谢胆汁酸盐的代谢胆汁酸盐的代谢胆固醇胆固醇胆酸胆酸鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸初级胆汁酸初级胆汁酸激活胰脂肪酶激活胰脂肪酶脂肪乳化为极脂肪乳化为极细小的微粒细小的微粒促进脂肪的促进脂肪的分解、吸收分解、吸收肝脏肝脏肠道肠道3.3.蛋白质的代谢蛋白质的代谢 蛋白质合成代谢和分解代谢的主要场所蛋白质合成代谢和分解代谢的主要场所 肝脏病晚期患者易腹水，为什么？肝脏病晚期患者易腹水，为什么？慢性肝病患者肝脏合成凝血因子减少，易发生消化道出血慢性肝病患者肝脏合成凝血因子减少，易发生消化道出血 肝脏可将氨合成无毒的尿素排出体外。肝脏可将氨合成无毒的尿素排出体外。肝昏迷的机理之一？肝昏迷的机理之一？4.4
30、.维生素和微量元素维生素和微量元素 主要是吸收、储存、改造和利用。主要是吸收、储存、改造和利用。肝脏病变时，在血和肝中的含量降低。肝脏病变时，在血和肝中的含量降低。5.5.激素的代谢激素的代谢 影响水、电解质和血管活性的激素影响水、电解质和血管活性的激素(如肾素如肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮、抗利尿激素、雌激素醛固酮、抗利尿激素、雌激素)在肝脏代谢非常活跃。在肝脏代谢非常活跃。（二）主要临床表现二）主要临床表现 肝功能受损的主要表现为：肝功能受损的主要表现为：凝血因子减少凝血因子减少,出血出血：雌、雄激素平衡失调雌、雄激素平衡失调：男患者乳房发育、性欲减退：男患者乳房发育、性欲减退 等，
31、女患者月经失调、闭经等，蜘蛛痣、肝掌；等，女患者月经失调、闭经等，蜘蛛痣、肝掌；醛固酮及抗利尿激素增多醛固酮及抗利尿激素增多：少尿、浮肿等。：少尿、浮肿等。其它：如低白蛋白血症、皮肤色素沉着等。其它：如低白蛋白血症、皮肤色素沉着等。门静脉压力增高主要表现门静脉压力增高主要表现:腹水腹水 侧支循环建立，静脉曲张侧支循环建立，静脉曲张 食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔静脉扩张痔静脉扩张 脾肿大脾肿大 (三三)相关营养素相关营养素1.1.碳水化合物：碳水化合物：糖耐量曲线的异常和低血糖糖耐量曲线的异常和低血糖2.2.脂肪：脂肪：血浆游离脂肪酸及甘油三酯增加，脂蛋白血
32、浆游离脂肪酸及甘油三酯增加，脂蛋白 明显降低明显降低3.3.蛋白质：血浆白蛋白水平降低，芳香族氨基酸增蛋白质：血浆白蛋白水平降低，芳香族氨基酸增 加，支链氨基酸下降。加，支链氨基酸下降。4.4.矿物质：缺铁性贫血，血清锌、铜、硒低下。矿物质：缺铁性贫血，血清锌、铜、硒低下。5.5.维生素：容易出现各种维生素缺乏症状。维生素：容易出现各种维生素缺乏症状。6.6.能量：能量：负平衡状态负平衡状态 体重减轻，抵抗力降低体重减轻，抵抗力降低 （四）营养治疗原则（四）营养治疗原则1 1、肝功能损害轻、无并发症、肝功能损害轻、无并发症 高能量、高蛋白质、高维生素膳食。高能量、高蛋白质、高维生素膳食。2 2
33、、肝功能严重受损者、肝功能严重受损者 严格限制蛋白质严格限制蛋白质摄入量摄入量:50:5055g/55g/日。日。3 3、伴腹水者、伴腹水者 少盐或无盐少盐或无盐饮食，饮食，500500800mg800mg日，同时限制液体摄入日，同时限制液体摄入量，以少于量，以少于1 000ml1 000mld d为宜。为宜。4 4、食管一胃底静脉曲张、痔静脉扩张者、食管一胃底静脉曲张、痔静脉扩张者 饮食应饮食应细软细软、易消化，宜切碎煮烂；避免生、易消化，宜切碎煮烂；避免生.硬硬.粗糙的粗糙的食物。食物。（五）食物选择（五）食物选择宜用食物宜用食物1.1.含优质蛋白丰富的食物含优质蛋白丰富的食物2.2.发酵
34、食品富含发酵食品富含B B族维生素，宜多食用族维生素，宜多食用3.3.碳水化合物可选用葡萄糖、食用糖、蜂蜜等易消化的单糖碳水化合物可选用葡萄糖、食用糖、蜂蜜等易消化的单糖或双糖，但宜少用。或双糖，但宜少用。4.4.蔬菜宜选用含纤维少的蔬菜宜选用含纤维少的忌忌(少少)用的食物用的食物1.1.酒及含酒精的饮料酒及含酒精的饮料;2.;2.辛辣有刺激性的食品和调味品辛辣有刺激性的食品和调味品;3.3.油炸食品油炸食品;4.;4.含粗纤维多的食物含粗纤维多的食物;5.5.产气量高的食物产气量高的食物 五、五、急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute panceratitisacute panceratitis
35、）胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺自身消化的化学性炎症胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺自身消化的化学性炎症。发病原因：可能与胆管阻塞、胆道疾病、酗酒暴食等有关发病原因：可能与胆管阻塞、胆道疾病、酗酒暴食等有关 急性期急性期：应应禁食禁食，以肠外营养为主。，以肠外营养为主。病情缓解后，给予病情缓解后，给予高碳水化合物低脂肪高碳水化合物低脂肪的流质，严格限制的流质，严格限制富含脂肪的食物。富含脂肪的食物。禁食肉汤、蘑菇汤、牛奶、豆浆等，适用的果子汁、浓米禁食肉汤、蘑菇汤、牛奶、豆浆等，适用的果子汁、浓米汤、蜂蜜、稀藕粉。汤、蜂蜜、稀藕粉。少量多餐，少量多餐，5 57 7日，好转后，逐渐增加蛋白质和碳水化日
36、，好转后，逐渐增加蛋白质和碳水化合物量。脂肪不超过合物量。脂肪不超过5050克。克。1.1.形成尿液形成尿液,借以排泄代谢产物、毒物，同借以排泄代谢产物、毒物，同时经回收作用而保留有用的物质；时经回收作用而保留有用的物质；2.2.调节水、无机盐代谢，维持人体水、电解调节水、无机盐代谢，维持人体水、电解质平衡和酸碱平衡；质平衡和酸碱平衡；3.3.合成一些酶和生物活性物质合成一些酶和生物活性物质 肾脏的生理功能肾脏的生理功能:一、肾炎一、肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 （一）病理特点：（一）病理特点：毛细血管内皮增生毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变及系膜增殖性改变滤过率急剧下降滤过率急剧下降肾
37、小管功能正常肾小管功能正常钠水潴留钠水潴留感染感染抗原抗体复抗原抗体复合物沉积合物沉积炎性损害炎性损害蛋白、红蛋白、红细胞渗出细胞渗出尿素、尿酸、肌酐尿素、尿酸、肌酐等蓄积。等蓄积。蛋白尿蛋白尿血尿血尿 (二二)主要临床表现主要临床表现 潜伏期：病前潜伏期：病前2323周常有上呼吸道炎感染史周常有上呼吸道炎感染史 水肿：位于眼睑和组织疏松部位，严重可全身水肿：位于眼睑和组织疏松部位，严重可全身 少尿：少尿：高血压：多为一过性高血压：多为一过性 血尿、蛋白尿、管型等血尿、蛋白尿、管型等 病程大多数在病程大多数在4 48 8周，预后良好。周，预后良好。轻型轻型:膳食中蛋白质和食盐量稍加限制即可。蛋
38、白质膳食中蛋白质和食盐量稍加限制即可。蛋白质0.8g/kg,0.8g/kg,即即5060g5060g，盐，盐4g/d4g/d。中度和重度型：中度和重度型：（1 1）低蛋白质：低蛋白质：0.3-0.5g/kg.0.3-0.5g/kg.即即2040g 2040g，时间不宜过长。，时间不宜过长。（2 2）限制水钠摄入：限制水钠摄入：低盐、无盐或低钠饮食，入水量低盐、无盐或低钠饮食，入水量根据根据 尿量尿量而定而定 入水量入水量=前一日尿量前一日尿量+500ml+500ml液体液体（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则3.5克克（3 3）控制钾摄入）控制钾摄入 当无尿（小于当无尿（小于50ml/d50m
39、l/d）或少尿（）或少尿（500ml/d500ml/d）应限制）应限制 钾的摄入，少尿时避免含钾高的食物。钾的摄入，少尿时避免含钾高的食物。（4 4）热量：）热量：以以碳水化合物和脂肪为主要碳水化合物和脂肪为主要热能来源热能来源 25-30kcal/kg.B.w/d 1600-2000kcal/d25-30kcal/kg.B.w/d 1600-2000kcal/d（5 5）脂肪）脂肪 不需严格限制，不需严格限制，充足的维生素充足的维生素 食谱举例食谱举例(低盐低蛋白软饭低盐低蛋白软饭)早餐：白米饭、糖包子。早餐：白米饭、糖包子。午餐：馒头、菠菜蛋花汤面。午餐：馒头、菠菜蛋花汤面。加餐：苹果。加
40、餐：苹果。晚餐：软饭、烧茄子、番茄切片。晚餐：软饭、烧茄子、番茄切片。食物选择食物选择1.1.适用食物适用食物 优质蛋白质食物；多供给成碱性食物；优质蛋白质食物；多供给成碱性食物；2.2.忌（少）食物忌（少）食物 过咸、辛辣的刺激性食物如酒、葱、姜、虾米、海腥过咸、辛辣的刺激性食物如酒、葱、姜、虾米、海腥食物；食物；动物内脏；动物内脏；少尿或无尿期应避免选用含钾高的食物，如鲜蘑菇、少尿或无尿期应避免选用含钾高的食物，如鲜蘑菇、香菇、贝类、豆类等。香菇、贝类、豆类等。慢性肾炎慢性肾炎 肾脏排泄尿素、肌酐能力降低，肾脏排泄尿素、肌酐能力降低，促红细胞生成素、促红细胞生成素、VD活化能力受损，活化能
41、力受损，厌食、大量蛋白丢失等。厌食、大量蛋白丢失等。临床表现临床表现:主要为蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害。主要为蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害。普通型、普通型、肾病型、肾病型、高血压型高血压型、隐匿型隐匿型目的：目的：提供合理营养方案，增强机体抵抗力，预防感染，防提供合理营养方案，增强机体抵抗力，预防感染，防 止病情恶化。止病情恶化。1.1.蛋白质、碳水化合物、水、盐同急性肾炎，另外蛋白质、碳水化合物、水、盐同急性肾炎，另外2.2.矿物质：矿物质：尿量尿量1000ml/d,1000ml/d,则选用低钾食物则选用低钾食物,蛋类、猪血、猪肠、海蛋类、猪血、猪肠、海参、面筋、藕粉、
42、南瓜、花菜。将菜切成小块，浸泡加水煮参、面筋、藕粉、南瓜、花菜。将菜切成小块，浸泡加水煮后弃水食用后弃水食用 及时及时补充铁剂、锌剂及高铁食物及高锌食物补充铁剂、锌剂及高铁食物及高锌食物3.3.供给充足维生素供给充足维生素 4.4.少吃辛辣刺激性少吃辛辣刺激性食物：忌用鹅、公鸡、猪头肉、带鱼、酒食物：忌用鹅、公鸡、猪头肉、带鱼、酒等等 慢性肾炎的营养治疗慢性肾炎的营养治疗 二、肾病综合征二、肾病综合征 大量蛋白尿：大量蛋白尿：尿蛋白总量大于尿蛋白总量大于3.5gd以上，有高达以上，有高达30g者者 低蛋白血症：低蛋白血症：血清白蛋白血清白蛋白30gL，儿童，儿童7.145070ml 7.148
43、.93 1328.93 132177177失代偿期失代偿期 8.93 1778.93 177(氮质血症期）氮质血症期）乏力，食欲减退、贫血、夜尿，尿比重降低乏力，食欲减退、贫血、夜尿，尿比重降低尿毒症期尿毒症期 21.42 44221.42 442 症状复杂，累计全身各个脏器和组织。症状复杂，累计全身各个脏器和组织。慢性肾功能衰竭的营养治疗慢性肾功能衰竭的营养治疗 应遵循优质低蛋白、低盐、充足热量、适量维生素和微应遵循优质低蛋白、低盐、充足热量、适量维生素和微量元素的原则。量元素的原则。1.1.蛋白质：蛋白质：根据根据肾功能损害程度而定，肾功能损害程度而定，0.2-0.6/kg,0.2-0.6
44、/kg,优质、限制谷优质、限制谷 类、豆类类、豆类。麦淀粉饮食麦淀粉饮食：这种配膳方法可：这种配膳方法可促使患者体内氨合成促使患者体内氨合成NEAANEAA，使尿素生成减少。使尿素生成减少。2.2.能量：能量：充足充足，85859090应来源于淀粉，应来源于淀粉，少量米面和脂肪。少量米面和脂肪。3.3.脂肪：脂肪：30%30%左右，植物油。左右，植物油。4.4.适量补充无机盐和维生素：适量补充无机盐和维生素：VDVD、VCVC、B B族维生素、铁、锌族维生素、铁、锌等。等。5.5.高钙低磷：高钙低磷：6.6.膳食纤维：增加可改善糖耐量，降低胆固醇。膳食纤维：增加可改善糖耐量，降低胆固醇。7.7
45、.食谱制定：密切观察病情变化，及时调整食谱内容。如进食谱制定：密切观察病情变化，及时调整食谱内容。如进 食量达不到要求，应及时采取其它措施。食量达不到要求，应及时采取其它措施。EAAEAA疗法：疗法：低蛋白饮食（低蛋白饮食（0.30.5g/(kg.d0.30.5g/(kg.d）基础上适当补充）基础上适当补充EAA,EAA,剂量易小于剂量易小于0.1g/(kg.d)0.1g/(kg.d)。EAAEAA制剂：粉剂、片剂、糖浆、制剂：粉剂、片剂、糖浆、EAAEAA注射液。口服可促注射液。口服可促进肝脏蛋白质合成，静脉注射则促进肌蛋白合成，故口服进肝脏蛋白质合成，静脉注射则促进肌蛋白合成，故口服为宜。
46、为宜。慢性肾功能衰竭不同阶段蛋白质摄入的推荐量慢性肾功能衰竭不同阶段蛋白质摄入的推荐量临床分期临床分期 肌酐清除率肌酐清除率 血清肌酐血清肌酐 蛋白质蛋白质 蛋白质蛋白质 （ml/minml/min）(mg/L)(g)g/kg.d(mg/L)(g)g/kg.d肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 5080 1620 5070 0.81.05080 1620 5070 0.81.0肾功能不全失代偿期肾功能不全失代偿期 2050 2150 4060 0.70.92050 2150 4060 0.70.9尿毒症前期尿毒症前期 1020 5180 3050 0.60.81020 5180 3050 0.6
47、0.8尿毒症期尿毒症期 10 10 80 3040 0.60.780 3040 0.60.7 慢性肾功能衰竭患者的麦淀粉膳食慢性肾功能衰竭患者的麦淀粉膳食 蛋白总量蛋白总量 副食副食 主食主食 能量能量比例比例%蛋白蛋白优质优质总量总量蔬菜蔬菜瘦肉瘦肉(g)(g)鸡蛋鸡蛋(g)(g)牛奶（牛奶（mlml）大米大米(g)(g)麦淀粉麦淀粉(g)(g)(Kcal(Kcal膳食编号膳食编号 20 15 70 100 40 25 20 15 70 100 40 25 适量适量 250350 -18002350 250350 -18002350 30 19 60 200 40 25 30 19 60 2
48、00 40 25 适量适量 200250 100150 20002600200250 100150 20002600 40 29 40 29 70 200 80 50 70 200 80 50 适量适量 200250 100150 20003000200250 100150 20003000肾脏疾病的营养治疗 需根据肾功能的状况来合理补充营养素。需根据肾功能的状况来合理补充营养素。1.保证能量、碳水化合物摄入：可提高蛋白质的利用率，保证能量、碳水化合物摄入：可提高蛋白质的利用率，肾衰者可适量选用肾衰者可适量选用麦淀粉饮食。麦淀粉饮食。2.2.合理补充蛋白质合理补充蛋白质：肾功能正常及时补充（：
49、肾功能正常及时补充（0.80.81.0g1.0gkg.d kg.d、1.51.52.0g/kg.d2.0g/kg.d），优质），优质3.3.合理摄入脂肪：肾病综合症时，要限制饱和脂肪酸和合理摄入脂肪：肾病综合症时，要限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。胆固醇的摄入。4.4.限制水盐摄入限制水盐摄入：盐：盐4g4g日日,严重者严重者2 23g/3g/日，日，少尿时少尿时 避免含钾高的食物避免含钾高的食物,橘子、苹果、香蕉。入水量橘子、苹果、香蕉。入水量根根 据尿量据尿量而定。而定。入水量入水量=前一日尿量前一日尿量+500ml+500ml液体液体 第四节第四节 血液和造血系统疾病与营养血液和造血系统疾
50、病与营养 WHOWHO报道报道,全球约有全球约有15%15%20%20%的人患的人患IDA,IDA,男男1010,女女2020,孕妇儿童孕妇儿童40%40%60%60%,我国各地的流调结我国各地的流调结果也大致相同。果也大致相同。2002年我国居民缺铁性贫血的患病情况（）年我国居民缺铁性贫血的患病情况（）（一）病因：（一）病因：1.1.摄入不足或吸收不良摄入不足或吸收不良:单调、量少、含量低单调、量少、含量低 2.2.需要量增加需要量增加 3.3.丢失或消耗增多：多种原因引起慢性失血丢失或消耗增多：多种原因引起慢性失血一、缺一、缺 铁铁 性性 贫贫 血血 （二）主要临床表现铁缺乏可分为三个阶段
