1、二、肩关节周围炎 概述：凡引起肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢性无菌性炎症，导致肩部功能障碍的系列症候群称肩关节周围炎。病因 1、年龄自然增长。五十肩，男性50岁左右出现；2、雌激素分泌水平下降。女性停经后出现该症。导致肩关节肌肉粘连，炎症反应诱发疼痛。3、寒冷刺激：血管、皮肤、肌肉遇冷后收缩，称冻结肩、漏肩风。病机 1、撞击学说：a、外在因素：肩关节反复使用，肩峰下撞击和肩关节外伤。损伤顺序：冈上、下肌，冈上肌和肩胛下冈，小圆肌。b、内在因素：肩袖肌腱的泛血管区和冈上肌的特殊位置和功能，如外展、上举时的应力集中。解剖 一、广义的肩关节，1、指盂肱关节即肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成的关节
2、。2、实际上肩关节应包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛-胸壁机制、肩峰下机制和喙锁关节等5-6个关节，共同配合完成复杂而和谐的肩部运动。肩部的主要肌肉 斜方肌、胸大肌、肩胛提肌、大菱形肌、三角肌、冈下肌、大圆肌、背阔肌、胸小肌、小菱形肌、前距肌、冈上肌、小圆肌、肩胛下肌。肩胛部易出现疼痛的肌肉 1、冈下肌（天宗穴）；2、小圆肌；3、大圆肌；4、冈下肌和小圆肌在肱骨大结节附着处；5、肩外侧疼痛多是上述三块肌肉病变的放散痛。盂肱关节运动的肌肉 1、外展：三角肌和冈上肌 2、内收：背阔肌、大圆肌、胸大肌 3、前屈：三角肌的前部 4、后伸：背阔肌 5、外旋：冈下肌、小圆肌、并由背阔肌、三角肌前部及
3、胸大肌协助 6、内旋：肩胛下肌及大圆肌并由背阔肌、三角肌前部及胸大肌协助临床常见疾病分类及治疗 一、软组织：1、肱二头肌长头肌腱炎。症状：内收时疼痛.体格检查：肌腱起点处压痛阳性.解剖：起于肩胛骨盂上结节，是位于关节腔行于滑膜外的肌腱，走行肱骨结节沟内。注射选点：二头肌起点部位。注射药物：正清风痛宁50mg（首次25mg）、0.1%利多卡因2ml（首次1ml）。2、肱二头肌短头肌腱炎：症状：前臂旋后屈肘时疼痛。体格检查：喙突尖部压痛阳性。解剖：起于肩胛骨喙突尖部。注射选点：、关节腔注入1/2药物、喙突外下角注入剩下1/2药物 注射药物：同上 3、肩峰下滑囊：症状：怂肩抬臂时疼痛。体格检查：肩峰
4、下机制压痛明显。解剖：位于肩峰下在三角肌与关节囊之间横向扩展。注射选点：肩峰下进针多方向捣刺滑囊后并推注药物与滑囊内。注射药物：同上 4、三角肌滑囊：症状：抬肩外展时疼痛。体格检查：三角肌压痛阳性。解剖：起于喙突，肩脊和锁骨外侧1/3的下表面，附着三角肌粗隆。注射选点：直接肌肉痛点注射。注射药物：同上 5、冈上、冈下肌损伤：症状：后旋内收时疼痛。解剖：、冈上肌起于肩胛骨的冈上肌窝，附着于肱骨大结节的上关节面，肌肉行走于肩关节表面，肌腱下部与关节囊相接；、冈下肌：肩胛骨的冈下肌窝，附着于肱骨大结节的中关节面。注射选点：冈上、冈下肌的起止点，一般打起点。注射药物：同上 6、肩关节：症状：肩关节周围
5、疼痛，外展内收上举后旋障碍，晚间疼痛加剧。解剖：肩胛骨的关节盂与肱骨头所组成的关节。注射选点：肩峰下机制、肩锁关节、盂肱关节（患者仰卧位，患肢外展45喙突下2寸垂直进针）。注射药物：同上中药治疗 凝肩汤：当归18g、丹参15g、桂枝15g、透骨草30g、羌活15g、生地黄15g、香附子15g、制川乌、制草乌各6g、制乳没6g、甘草5g。适用于中年人伴冷痛患者，病程时间短。活血解凝汤：黄芪15g、川芎10g、羌活10g、葛根10g、桂枝10g、当归10g、木瓜10g、赤芍10g、桃仁10g、红花10g、苍术10g、片姜黄10g、蜈蚣2条、附片10g、豨莶草10g、甘草5g。适用于老年人伴肌肉萎缩，病程时间长。相关治疗 1、电致孔透皮 2、小针刀 3、功能锻炼（钟摆样活动）
