1、2022-7-231临床肺功能血气分析 2022-7-2322022-7-233通气功能：包括肺容积、通气（静息通通气功能：包括肺容积、通气（静息通气、最大通气）、气体分布、呼吸力气、最大通气）、气体分布、呼吸力学（阻力、顺应性、呼吸攻）、呼吸学（阻力、顺应性、呼吸攻）、呼吸调节（呼吸中枢、呼吸肌）调节（呼吸中枢、呼吸肌）换气功能：弥散、通气换气功能：弥散、通气/血流、血气分血流、血气分析析 呼吸功能呼吸功能2022-7-2342005-9-20482022-7-235肺通气功能IRVERVVTVCFRCRV肺换气功能2022-7-237肺功能检查的作用肺功能检查的作用l(1)发现呼吸系统疾病
2、或胸外疾患肺功能损害的发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。性质和程度。l(2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。的疗效评估。l(3)呼吸困难的鉴别诊断。呼吸困难的鉴别诊断。l(4)手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。l(5)重症抢救监测。重症抢救监测。l(6)劳动力鉴定。劳动力鉴定。2022-7-238 在肺功能测定中，完成外呼吸的在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺功能部分，我们叫做肺通气，也称肺通气功能；完成内呼吸的功能部分，通气功能；完成内呼吸的功能部分，我
3、们叫做肺换气（肺内的气体交换）我们叫做肺换气（肺内的气体交换）也称肺弥散功能。也称肺弥散功能。2022-7-2392022-7-2310肺功能测定影响因素肺功能测定影响因素：1环境因素：大气压、温度、湿度环境因素：大气压、温度、湿度2地区因素：南方、北方、亚洲人、地区因素：南方、北方、亚洲人、欧洲人欧洲人3个体因素：男、女、高矮、胖瘦个体因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能测定前必须经过校正（因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即即 C37时的饱合水蒸气压）时的饱合水蒸气压）2022-7-2311肺功能测定正常预计值公式：肺功能测定正常预计值公式：VC（女）：（女）：10.2054*age-
4、0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*wh FRC(男男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2 测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲人公式。人公式。2022-7-2312肺通气功能的基本概念肺通气功能的基本概念 及临床意义及临床意义2022-7-2313Spirometer2022-7-2314What does a spirometer measure?2022-7-2315定标活塞通气口及阀门2022-7-2316静态肺容量静态肺容量：l肺总量肺总量l残
5、气量残气量l深吸气量深吸气量l补呼气量补呼气量 静态肺容量标志着肺的体积和容积静态肺容量标志着肺的体积和容积2022-7-2317肺容量及其组成肺容量及其组成2022-7-2318动态肺容量动态肺容量l最大肺活量最大肺活量l用力肺活量用力肺活量l第一秒时间肺活量第一秒时间肺活量l最大通气量最大通气量 主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变2022-7-2319小气道功能测定小气道功能测定 及临床意义及临床意义2022-7-2320病理特点病理特点：炎症或痉挛使管腔阻塞、炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯
6、曲、症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。结缔组织增多，纤维化。2022-7-2321小气道功能测定内容小气道功能测定内容l最大呼气流速最大呼气流速容积曲线（容积曲线（V-V 曲曲线）图线）图l闭合容积（闭合容积（CV）l闭合容量（闭合容量（CC；CC=CV-RV）l等流量容积曲线（等流量容积曲线（Vios-V）2022-7-2322流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形2022-7
7、-2323受试者在最大用力呼气过程受试者在最大用力呼气过程中将其呼出的气体容积和相应中将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。的呼气流量描记成的一条曲线。其降支的最大呼气流量取决于其降支的最大呼气流量取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻肺泡弹性回缩力和周围气道阻力，而与用力无关。力，而与用力无关。小气道功能小气道功能最大中期呼气流速最大中期呼气流速2022-7-2324流速流速 正常正常阻塞阻塞限制限制混合混合RVTLC容量容量2022-7-2325容量容量流速流速TLCRV2022-7-2326Normal Flow-Volume Loop2022-7-2327Variable Ef
8、fort2022-7-2328Coughing2022-7-2329Early Glottic Closure2022-7-2330 Mild Obstruction2022-7-2331 Severe Obstruction2022-7-2332Restriction2022-7-2333Upper Airway Obstruction 2022-7-2334Upper Airway Obstruction 2022-7-2335肺功能诊断肺功能诊断 （判定指标）（判定指标）2022-7-2336 测验项目测验项目lIClERVlVClRlVTlVElMBClFVClFEV1 lTlDLCO
9、lRaWlSGaWlFRClRVlTLClRV/TLClPEFlMMEFlV75lV50lV25lBR=(MBC-VE)/MBClFRI=MBC%/VC%2022-7-2337 V C、F V C、F E V 1、FEV1/FVC、V-V曲线、曲线、MVV 常用肺通气功能测定主要有常用肺通气功能测定主要有：2022-7-2338Case 1How to interpret the test?2022-7-2339Case 12022-7-2340Case 2How to interpret the test?2022-7-2341Case 22022-7-2342Case 3PredPRE%P
10、red POST%Pred%ChgFVC4.43 1.79 40 2.74 62 53 FEV13.30 0.63 19 0.92 28 46FEV1%74 35 34 How would you interpret the test?2022-7-2343Case 32022-7-2344Case 4PredMeas%FVC5.846.79116 FEV14.534.2995FEV1%7763Raw0.994.03406sGaw0.230.05524How to interpret the test?2022-7-2345Case 4How to interpret bronchodilat
11、or test(spirometry,sGaw)?Bronchodilator TestPrePost ChangeFVC6.796.81 0 FEV14.294.56 6%Raw4.031.39-66%sGaw0.055 0.151 175%2022-7-2346Case 42022-7-23471、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍：FEV1,FEV1/FVC，TLC，RV/TLC，FVC(-)，VCMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、（可见于气管炎、哮喘、COPDCOPD、长期大量吸烟、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。所有使气道内气流受阻的病例）。2022-7-2348阻
12、塞性阻塞性0 1 2 3 4 5时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）RVTLCFVCFVCFEVFEV1 12022-7-23492、限制性通气功能障碍：、限制性通气功能障碍：VCMax，FVC，FEV1，FEV1/FVC(-)，TLC，RV/TLC （可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。使胸廓扩张受限的病例）。2022-7-2350限制性限制性0 1 2 3 4 5时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）RV
13、TLCFVCFVCFEVFEV1 12022-7-23513、混合性通气功能障碍：、混合性通气功能障碍：VCmax，FVC,FEV1，FEV1/FVC，TLC，RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）吸烟等）2022-7-23524 4、单纯小气道病变：、单纯小气道病变：VV5050，VV2525 （可见于正常人吸烟者，或较长（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）期生活于严重空气污染处）2022-7-2353 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 -/限制性限制性 /-/-混合性混合性？2022-7-2
14、354 FEV1/FVC%能敏感发现气流阻塞，FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度。在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1%pred这一指标。2022-7-2355 轻轻 中中 重重VC(FVC)79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-50 50FEV1R%79-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V75120次次/min、近期眼部手术、近期腹部手术、处于恶心、呕吐、眩晕近期眼部手术、近期腹部手术、处于恶心、呕吐、眩晕急性期的患者暂时不能做。急性期的患者暂时不能做。2022-7-2363术前
15、肺功能评估术前肺功能评估术前术前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定风险 50%预计值FEV1 50%预计值RV/TLC50%预计值DLco 50%预计值缺点：没有考虑手术部位、手术范围2022-7-2365术后预测肺功能预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%(PPO-FEV1%)其其计算公式如下：计算公式如下：PPO-FEVPPO-FEV1 1%=术前术前FEV1FEV1%(1-(1-切除的功能性肺组织所占的百切除的功能性肺组织所占的百分数分数)要求要求PPO-FEV1至少大于至少大于800ml或大于预计值的或大于预计值的3
16、3%2022-7-2366目前为大家所接受的保证肺叶切除术后目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准为长期存活的最低标准为nFEV1%50%，nPaCO2 50mmHgnPPO-FEV1%40%2022-7-2367心外科手术 l肺功能减退与心外科术后病死率间的关系报道不一，冠状动脉搭桥术后FEV1.01.25L者为4。故ATS推荐：对于吸烟或呼吸困难的患者应于心外科手术前行肺功能检测。运动心肺功能试验是心血管患者术前评估的重要方法。一般代谢当量（MET=3.5VO2/Kg）3时，应慎重或禁止手术。2022-7-2368腹部手术 l早期研究显示，术前肺功能减退是导致上腹部手术后呼吸
17、并发症的重要原因，但随着医学的发展（手术方法的改进，术前治疗的进展，术后监护的完善等）术后死亡率不断降低1980年Jenkinso观察上腹部手术第一天FVC下降均为术前的35，术后一周逐渐恢复正常，Fuso等发现术前FEV1.06发生上腹部手术后呼吸合并症机率上升，PaO250，FVC2L,PaCO245mmHg2022-7-2369血气分析血气分析l动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2）l肺泡动脉血氧分压差（P(A-a)O2）l动脉血氧饱和度l混合静脉血氧分压l动脉血氧含量l动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压l碳酸氢碳酸氢l缓冲碱l剩余碱l血浆CO2含量lpH值值l二氧化碳结合力2022-7
18、-2370动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2）l血液中物理溶解的氧分子所产生的压力；l正常范围12.613.3kPa（1000.33x年龄5mmHg），PaO2 低于同龄人正常下限为低氧血症；l呼吸衰竭标准：PaO2 SB提示呼吸性酸中毒；ABSB提示呼吸性碱中毒；AB=SB=正常值提示酸碱平衡；AB=SB正常值提示代碱。l缓冲碱缓冲碱/BB：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和，包括HCO3，Hb，血浆蛋白，HPO42-。正常值4555mmol/L。反映了机体对酸碱失衡的总缓冲能力，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情况下，其意义同SB。2022-7-2375l碱剩余碱剩余/BE：在标准条件下，将血浆
19、滴定至pH7.40时所需的酸或碱的量。正值提示缓冲碱增加，固定酸减少，需加酸；为负值则反之。正常值为2.3mmol/L，不受呼吸因素的影响。l血浆血浆CO2含量含量/T-CO2：血浆中以各种形式存在的CO2总量。正常值25.2mmol/L(48.5vol%)，其中HCO3-占95%以上，T-CO2意义同AB。2022-7-23762022-7-2377桡动脉桡动脉 radial artery2022-7-2378股动脉股动脉 femoral artery2022-7-2379臂动脉臂动脉 brachial artery 2022-7-23802022-7-23812022-7-2382颞动脉颞
20、动脉 temperal artery2022-7-23832022-7-2384腘动脉腘动脉popliteal artery 2022-7-23852022-7-2386正确正确2022-7-2387错误错误2022-7-2388足背动脉dorsalis pedis 2022-7-23892022-7-2390血气报告内容血气报告内容1、呼吸衰竭？、呼吸衰竭？2、酸碱平衡紊乱？、酸碱平衡紊乱？3、电解质紊乱？、电解质紊乱？2022-7-23912022-7-23922022-7-23932022-7-2394呼吸衰竭呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PvO
21、2下降导致下降导致PaO2下降。下降。2022-7-23952022-7-23962022-7-2397型呼吸衰竭型呼吸衰竭lV/Q比例失调 l通气不足l弥散障碍lFiO2减少l右向左分流2022-7-2398型呼吸衰竭型呼吸衰竭l通气不足（VE下降）l无效腔增加(VD/VT)lVCO2增加2022-7-23992022-7-231002022-7-23101动脉血气酸碱平衡分析简易方法动脉血气酸碱平衡分析简易方法三步法三步法一、是否存在酸中毒一、是否存在酸中毒/碱中毒？碱中毒？二、是呼吸性二、是呼吸性/代谢性？代谢性？三、是单纯的，还是复合的？三、是单纯的，还是复合的？2022-7-2310
22、2一、是否存在酸中毒/碱中毒？PH值2022-7-23103二、是呼吸性/代谢性？PCO2HCO3-2022-7-23104三、是代偿的，还是复合的？Winter公式2022-7-231052022-7-23106Winter公式公式代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PCO2=1.5HCO3-+8呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 PCO2每增加每增加10：PH值减少值减少0.08（急性）（急性）/0.03（慢性）（慢性）HCO3-增加增加1mmol/L（急性）（急性）/4mmol/L（慢性）（慢性）代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PCO2=0.9HCO3-+16呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 PCO2每减少每减少10：PH值增加值增加0.08（急性）（急性）/0.03（慢性）（慢性）HCO3-减少减少1mmol/L（急性）（急性）/4mmol/L（慢性）（慢性）2022-7-23107关于代谢性碱中毒关于代谢性碱中毒如果如果PCO2高于高于50-55mmHg，除代谢性碱中，除代谢性碱中毒外一定存在呼吸性酸中毒。毒外一定存在呼吸性酸中毒。如果如果PCO2低于低于40mmHg，除了代谢性碱中毒，除了代谢性碱中毒以外还存在呼吸性碱中毒以外还存在呼吸性碱中毒
