1、EVM局部振动治疗在康复中的应用局部振动治疗在康复中的应用Made in accordance with the requirement of the directive 93/42 CEE The technical security standard adopted is the EN 60601-1振动振动机械振动：物体(或物体的一部分)在平衡位置（物体静止时的位置）附近作的往复运动。振动是宇宙普遍存在的一种现象，总体分为宏观振动和微观振动（基本粒子的热运动、布朗运动）。一些振动拥有比较固定的波长和频率，一些振动则没有固定的波长和频率。3振动的原理振动的物理性质基本参数 单位单位定义定义
2、周期或持续时间s 一个振动周期的持续时间频率赫兹Hz每秒内完成振动次数峰间位移mm整个振动偏移中从最低点到最高点的位移最大加速度m/s2一个振动周期中速度的最大变化率振幅mm距平衡位置的最大位移4振动现象可以呈现出不同的形式：正弦曲线、随机振动、冲击。正弦曲线：是指具有恒定频率和振幅位移的振动。随机振动：它是一种复杂的震荡，具有宽幅的频率和变换的位移，以不可预知的方式变换不同的频率。冲击形式：是在短时间内产生大振幅振动。5在生物试验中，机械振动被分为2类:全身振动全身振动（WBV）,这种机械振动例如可以从手部或脚部开始，然后可以扩散至全身。局局部振动部振动，适用于单一肌群6全身振动全身振动D.
3、O.Dariva Davide7垂直振动水平振动垂直垂直振动振动：机械系统，以及我们的身体，可以减弱这种震荡以致降低振幅，以直立的姿势站立，腿部可以减弱垂直振动；水平振动水平振动：主要通过手部传播的水平振动，会在通过手部、肘部、肩部时逐渐减弱。D.O.Dariva Davide8共振是指机械系统所受激励的频率与该系统的某阶固有频率相接近时，系统振幅显著增大的现象。共振时，激励输入机械系统的能量最大，系统出现明显的振型称为位移共振。此外还有在不同频率下发生的速度共振和加速度共振。什么是共振什么是共振?9人体可以被视为具有n个自由度的系统，所以它不会以一个单一的质量和单一的自然频率振动，但是对于每
4、一块、每个器官和每个单独的“部分”，都有其自身的共振频率。全身振动，从足部往上传递的过程中，每个自由度形成共振，各个关节形成高频率振动，超过一定限度，会对人体产生伤害。10局部振动创始人：Robert Fulford(1905-1997)11局部振动局部振动空气振动系统肌肉、代谢、神经肌肉功能紊乱的非扩散性治疗D.O.Dariva Davide12EVM产品:改善本体感觉 优化肌张力 增加身体耐力 提高肌肉的协调能力13 关节位置感觉(artrostatics)和 运动感觉(artrochinetics)紧张肌腱的感受器(高尔基小体)肌肉长度感受器(肌梭神经元)本体感觉本体感觉14-诱导组内肌
5、肉收缩力增加诱导组内肌肉收缩力增加(Hagbarth and Eklund,1966,Johnston et al,1970;Arcangel et al.,1971,Armstrong et al.,1987;Matyas et al.,1986,Samuelson et al.,1989;Woods et al.,2000).RTV“振动反射振动反射-肌肉肌肉-肌肌腱腱的振动反射较复杂，适度支撑，但长度有显著的变化的振动反射较复杂，适度支撑，但长度有显著的变化.(Kerschan-Shindl et al.,2001),-确定一确定一连串的同心和偏心小幅度收缩连串的同心和偏心小幅度收缩(R
6、ittweger et al.,2001).-诱导促进脊髓反射的兴奋性诱导促进脊髓反射的兴奋性(Burke and et al,1996).D.O.Dariva Davide15肌梭神经元的局部振动的作用局部振动的作用是众所周知的。因为这些神经受体对延伸敏感，这种类型的振动可强迫肌肉伸长和缩短至少0.5毫米，在在80-120Hz的频率时的频率时，可达1-2毫米。D.O.Dariva Davide肌梭神经元和局部振动16机械感受器 这种特殊的属性，可以使振动刺激激活初级肌梭的大部分终端，使机械振动仪得以广泛使用，以了解中枢神经系统如何获得自动感知的信息(Gordo 等人，1995)。17帕奇尼小
7、体 FA-2（快速适应-2）位于皮下组织，在年龄较大的人中发生，振动频率感知的上限值伴随帕奇尼小体的损失而改变。（Cauna&Mannan,1958）振动刺激的感知主要归于帕奇尼小体，帕奇尼小体的振动频率最高可达100Hz，接收范围幅度从90到600Hz（Loewenstein&Skalak,1966）。18通常位于上皮中，与Merkel触盘或SA-1(慢适应-1)一致，对他们受到的机械刺激强度有关的运动表现出敏感。MECCANOCETTORS慢适应 19位于真皮的运动感受器，称为麦纳斯小体，或者FA-1（快适应-1）低频振动刺激，数值为5-40Hz(La Motte&Mountcastle,
8、1975)摆动摆动40Hz周围的低频振动，明显感觉到震颤，另有术语定义为“摆动”(Talbot 等人，1968)麦纳斯小体 2021姿势振动中的反射效应 已证实本体输入对人体姿势调整的贡献也归功于感性幻想的激发（Hay 等，1996;Roll et al,1998），通过应用于参与姿势调整的不同肌肉振动（Eklund,1969）。身体运动的方向由振动位点决定（Eklund,1969;Kavounoudias等，1999,2001）。作用于脚踝的肌肉上的振动刺激，产生反方向运动的错觉，并导致不平衡感；调整反射以抵消由振动引起的肌肉伸展的错觉。22tibialis anterior 直立时振动肌肉
9、会唤醒肌肉(Eklund 1972；Lackner等，1979)。胫骨前肌的振动引起身体向前倾斜，而跟腱的振动引起身体向后运动。因为这意味着（比目鱼肌收缩）会引起向前倾倒的错觉，以三头肌腓侧的伸长为信号，引起振动刺激（Tesio 1993）。腘绳肌肌肉的振动（HS）引起身体向后倾斜，同时大腿通过脚踝和膝盖弯曲向前伸展。当刺激振动作用于四头肌（Q）时对身体姿势的反应没有任何影响，因为大腿肌肉振动不改变身体重心的位置。（Ivanenko 等，2000a）the Achilles tendons23疼痛治疗中的振动 镇痛，始于头部的疼痛（Ottoson 等，1981;Lunderberg等，1983
10、），肌肉与骨骼中的疼痛（Lunderberg,1984;Lunderberg等，1984;Lunderberg等，1987），神经紊乱引起的疼痛（Lunderberg,1984;Lunderberg等，1987）以及腰痛（Lunderberg等，1984;Casale&Tiengo,1985;Casale等，1985）24振动可影响的生理参数是血流，主要是血液粘性的减少以及循环血流的平均速率增加（Kerschan 等人，2001）振动刺激也可激活升高压力的交感神经，可导致VASOCOSTRITTORY效应，可能由帕奇尼小体作为传入神经的感应器的活动引起的（Kerschan 等，2001）血 液
11、 251949年在此特殊领域内的科学研究首次开展，到那时振动控制管理对人体的作用才被人们所知。到1989年振动治疗对成骨细胞的影响的价值才被科学界公认。在一般的老年医学和一些特定疾病如骨质疏松症（20-30Hz）中证明了它的应用。科学研究 26骨质疏松是威胁老年人群生活质量的主要疾病之一,高频低幅振动治疗能够产生非生理性机械应力,刺激骨的生成和重建,增加骨密度(BMD),具有防治骨质疏松的作用,与药物相比,副作用少。振动疗程前后对比振动疗程前后对比振动治疗对骨骼的影响振动前振动前振动后振动后27150-300 Hz20-60 Hz70-140 Hz20 Hz300 Hz低频低频中频中频高频高频
12、浅层浅层深层深层28次次 声声可听声音可听声音超超 声声治治 疗疗诊断诊断低音区低音区备注备注29Brachial fasciaLacertus fibrosusAntibrachial fascia Flexor retinaculum神经神经帕齐尼小体帕齐尼小体48.570.4327.360.2644.370.2653.560.66鲁非尼小体鲁非尼小体0.290.1 0.26 0.55-神经元有多种存在方式，虽然区域和对象存在差异。-鲁非尼小体和帕齐尼小体尽存在于某些部位。鲁非尼小体和帕齐尼小体尽存在于某些部位。-屈肌韧带呈密集结构，相比纤维束受神经支配更少。1 cm上的神经数量和机械感受
13、器类型上的神经数量和机械感受器类型机械感受器和筋膜7/23/2022振动的目的振动的目的A.肌力训练，抑制肌萎缩；B.在振动拮抗肌时调节肌张力；C.促进本体感觉提高或维持本体感觉；D.治疗疼痛，依据“闸门学说”原理；E.治疗师在整脊或做拉伸前要求患者做热身运动，这是最好的热身方式；F.在振幅和频率快慢交替振动时，促进血液循环和淋巴循环，消除水肿；G.可以应用“脊柱节段敏化的原理”抑制内脏疼痛振动方法1.可以是单一肌肉振动;也可以是整个肌肉链振动,最多有14个振动罩2.静态振动3.功能活动位上振动,比如在等张或等长训练时振动3132THE EVMD.O.Dariva Davide33聚能器聚能器
14、34我们可以选择对单个肌肉或肌群我们可以选择对单个肌肉或肌群进行治疗。进行治疗。D.O.Dariva Davide35D.O.Dariva Davide36等张运动等张运动 (动态动态)等长运动等长运动 (静态静态)37手持件可以有更多选择，而且在同一时间有更多选择，因为因为它考虑到了应用于身体时振动的方向。手持件手持件D.O.Dariva Davide38运动医学科运动医学科(创伤、扭伤、肿胀后的康复治疗，提高运动表现，改善平衡能力，等.)振动的应用领域振动的应用领域老年病科老年病科(肌萎缩，骨质疏松症，疼痛，血液疾病和多种疾病，等。)神经科神经科（中风，脊髓损伤，外伤性脑损伤，脑瘫）D.O
15、.Dariva Davide39美容美容（静脉曲张，淋巴引流，减肥）骨伤科骨伤科（外科手术、创伤、扭伤、肿胀后康复,等）生物力学生物力学（姿势控制和运动链矫正）D.O.Dariva Davide振动的应用领域振动的应用领域40研究文献研究文献D.O.Dariva Davide41D.O.Dariva Davide42D.O.Dariva Davide43D.O.Dariva Davide44D.O.Dariva Davide45D.O.Dariva Davide46活动活动频率频率/Hz骨质疏松症骨质疏松症促进成骨细胞活动20-30肿胀肿胀 促进血管收缩40-70肌肉肌肉缓解肌张力50-80痉
16、挛痉挛缓解痉挛(牵张反射)80-120功能性康复功能性康复力量-耐力-强直130-150疼痛疼痛抑制疼痛(闸门学说)160-240浅筋膜功能训练浅筋膜功能训练感觉-运动控制250-300D.O.Dariva Davide47案例：骨折案例：骨折IMB:骨密度483个点的IMB演变分析 49案例报告案例报告.5分钟之后50运动障碍运动障碍-本体感觉振动本体感觉振动51EVM在手康复中的应用在手康复中的应用52振动治疗在上肢运动中的作用振动治疗在上肢运动中的作用材料和方法材料和方法30名健康受试者，年龄在20-60岁之间。振动治疗:100 Hz 和和 200 Hz 作用肌肉:三角肌三角肌 胸大肌胸
17、大肌 肱二头肌肱二头肌结果结果 200 Hz的振动显示，受试者的三角肌和胸大肌获得的最大加速度明显增加，三头肌获得最大加速度的趋势明显增加，三角肌的传递速度明显增加。200Hz的振动作用于健康受试者肌肉上，其运动功能的运动学参数（如加速度和最大收缩速度）明显增加。53肌肉受到振动后收缩能力增加，参见右侧的力量-速度关系曲线，力量-功率曲线。振动在运动训练中的应用振动在运动训练中的应用54前十字交叉韧带术后进行振动治疗对姿势稳定性的改善情况O.Brunetti G.M.Filippi M.Lorenzini A.Liti R.Panichi M.Roscini V.E.Pettorossi G.
18、Cerulli Received:26 September 2005/Accepted:12 January 2006/Published online:9 June 2006前交叉韧带术后，机械振动（100Hz，振幅3）作用于四头肌。试验中，刺激时股四头肌保持等长收缩。治疗9个月后，单腿站立进行姿势稳定性评估，睁眼和闭眼时均测试。55前交叉韧带术后患者的COP移动的椭圆面积累积值和移动速度。填充柱代表闭眼时的评估结果，斜线柱代表睁眼时的评估结果。受试者非手术侧（NO）或手术侧（O）站立测试，同时给予振动刺激（V）或模拟振动刺激（NV）。*表示受试者的手术侧的结果与对侧相比，存在明显的统计学差
19、异。5610个健康受试者，6-12岁之间，250Hz治疗15分钟姿势：2个换能器放于肚脐附近（前侧腹膜）进一步治疗：15分钟后姿势和振动姿势和振动57振动用于疼痛治疗振动用于疼痛治疗D.O.Dariva Davide镇痛.，始于头部的疼痛（Ottoson 等人，1981;Lunderberg等人，1983），肌肉与骨骼中的疼痛（Lunderberg,1984;Lunderberg等人，1984;Lunderberg等人，1987），神经紊乱引起的疼痛（Lunderberg,1984;Lunderberg等人，1987）以及腰痛（Lunderberg等人，1984;Casale&Tiengo,1
20、985;Casale等人，1985）58疼痛如何产生疼痛如何产生D.O.Dariva Davide闸门学说闸门学说59D.O.Dariva Davide缓解疼痛的闸门学说理论60对内脏的影响对内脏的影响很多异常姿势的起因是内脏功能紊乱（盲肠，乙状结肠，kardias，肠系膜根炎等）D.O.Dariva Davide6162治疗疤痕治疗疤痕63振动可作用的生理参数是血流，起因于血液粘质性的减少，以及循环平均速率增加。(Kerschan et al.,2001).振动对血液的影响振动对血液的影响振 动 刺 激 也 可 激 活 升 高 压 力 的 交 感 神 经，可 导 致VASOCOSTRITTORY效应，可能由帕奇尼小体作为传入神经的感应器的活动引起的。(Kerschan et al.,2001).THE VASOCOSTRICTION D.O.Dariva Davide64临床案例-水肿初次治疗之前初次治疗之前 初次治疗结束时初次治疗结束时 1周后周后!D.O.Dariva Davide65处方处方
