1、一、发热一、发热概概 念念当机体在致热源作用下或各种原因当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。体温升高超出正常范围，称为发热。概概 念念正常人体温正常人体温:36:363737左右左右 腋窝温度（腋测法）腋窝温度（腋测法）36363737 口腔温度（舌下测量）口腔温度（舌下测量）36.236.237.237.2 直肠温度（肛测法）直肠温度（肛测法）36.536.537.737.7体体 温温 调调 控控正常人的体温受体温调节中枢所调控，并正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程保通过
2、神经、体液因素使产热和散热过程保持体温呈动态平衡，并稳定在相对恒定的持体温呈动态平衡，并稳定在相对恒定的范围内。范围内。发发 热热 的的 分分 度度低热（低热（37.337.33838）中等度热（中等度热（38.138.13939）高热（高热（39.139.14141）超高热（超高热（4141）发发 生生 机机 制制致热源性发热致热源性发热 非致热源性发热非致热源性发热致热源性发热致热源性发热 外源性致热源外源性致热源 各种微生物病原体及其产物、炎性各种微生物病原体及其产物、炎性 渗出物及无菌性坏死组织、某些类渗出物及无菌性坏死组织、某些类 固醇物质和多核苷酸等。固醇物质和多核苷酸等。致热源性
3、发热致热源性发热内源性致热源内源性致热源白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。非致热源性发热非致热源性发热体温调节中枢直接受损：如颅脑外体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。伤、出血、炎症等。非致热源性发热非致热源性发热引起产热过多的疾病：如甲状腺功引起产热过多的疾病：如甲状腺功能亢进症、癫痫持续状态等。能亢进症、癫痫持续状态等。引起散热减少的疾病：如广泛性皮引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。肤病、心力衰竭等。病因与分类病因与分类 感染性发热感染性发热 非感染性发热非感染性发热 感染性发热感染性发热约占发热病因的约占发热病因的50%50%60%
4、60%。各种病原体如细菌、病毒、支原体、各种病原体如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入人体后所引起的感染，不论等侵入人体后所引起的感染，不论急性、亚急性或慢性，局部性或全急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。身性，均可出现发热。非感染性发热非感染性发热无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收(吸收热吸收热)机械性、理化性损害，大手术后、机械性、理化性损害，大手术后、放射病、骨折、大面积烧伤等；放射病、骨折、大面积烧伤等；非感染性发热非感染性发热无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收(吸收热吸收热)因血管栓塞或血栓形成而引起的心因
5、血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；组织坏死与细胞破坏，如癌、白血组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。病、淋巴瘤、溶血反应等。非感染性发热非感染性发热抗原抗原-抗体反应：如风湿性疾病、血抗体反应：如风湿性疾病、血清病、药物热等。清病、药物热等。非感染性发热非感染性发热内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。亢进、重度脱水等。皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭等。鳞癣及慢性心力衰竭等。非感染性发热非感染性发热体温调节中枢功能失常引起中枢性体温
6、调节中枢功能失常引起中枢性发热。理化性，如中暑、安眠药中发热。理化性，如中暑、安眠药中毒毒等；机械性，如脑出血、颅骨骨折等；机械性，如脑出血、颅骨骨折等。等。非感染性发热非感染性发热自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱(功能性发热范畴功能性发热范畴)多为低热。多为低热。生理性低热生理性低热，如精神紧张、剧烈运动，如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热，月经前及妊娠初期后均可出现低热，月经前及妊娠初期也可出现低热。也可出现低热。感染性发热与非感染性发热区别感染性发热与非感染性发热区别感染性发热通常起病急，病程较短，感染性发热通常起病急，病程较短，非感染性发热多起病缓，病程偏长。非感染性发热多起病缓，病程
7、偏长。感染性发热与非感染性发热区别感染性发热与非感染性发热区别感染性发热可找到原发感染灶，如感染性发热可找到原发感染灶，如金黄色葡萄球菌败血症可找到皮肤、金黄色葡萄球菌败血症可找到皮肤、关节化脓性感染灶或外伤感染灶，关节化脓性感染灶或外伤感染灶，非感染性发热常无原发感染灶。非感染性发热常无原发感染灶。感染性发热与非感染性发热区别感染性发热与非感染性发热区别感染性发热患者通常中毒症状较重，感染性发热患者通常中毒症状较重，如出汗、寒战、周身疼痛等，高热如出汗、寒战、周身疼痛等，高热时出现谵妄，部分患者可出现中毒时出现谵妄，部分患者可出现中毒性心肌炎、中毒性休克。性心肌炎、中毒性休克。感染性发热与非
8、感染性发热区别感染性发热与非感染性发热区别非感染性发热患者，即使体温升高非感染性发热患者，即使体温升高至至3939也可没有自觉症状或很轻。也可没有自觉症状或很轻。感染性发热与非感染性发热区别感染性发热与非感染性发热区别感染性发热感染性发热多数患者血白细胞计数增多，骨髓象多数患者血白细胞计数增多，骨髓象可出现中性多核粒细胞空泡形成或中可出现中性多核粒细胞空泡形成或中毒颗粒，异形淋巴细胞增多，可能是毒颗粒，异形淋巴细胞增多，可能是病毒感染；病毒感染；感染性发热与非感染性发热区别感染性发热与非感染性发热区别嗜酸粒细胞增多，提示寄生虫感染；嗜酸粒细胞增多，提示寄生虫感染；急性细菌感染，血中性粒细胞、碱
9、急性细菌感染，血中性粒细胞、碱性磷酸酶反应明显增强性磷酸酶反应明显增强C C反应蛋白在化脓性细菌感染、风湿反应蛋白在化脓性细菌感染、风湿热时常呈阳性。热时常呈阳性。热热 型型 稽留热稽留热 体温维持在体温维持在39394040达数天或数周，达数天或数周，24h24h内波内波动动122，但都在正常，但都在正常水平以上。水平以上。常见于败血症、风湿常见于败血症、风湿热、重症肺结核、肝热、重症肺结核、肝脓肿。脓肿。热热 型型间歇热间歇热 体温骤升骤降，无热期体温骤升骤降，无热期（间歇期）可持续（间歇期）可持续1 1天天至数天，如此高热期与至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。无热期反复交替出现。常
10、见于疟疾、急性肾盂常见于疟疾、急性肾盂肾炎、淋巴瘤等。肾炎、淋巴瘤等。热热 型型波状热波状热 体温逐渐上升达体温逐渐上升达3939或以上，数天后又逐或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病、常见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤等。恶性淋巴瘤等。热热 型型回归热回归热 体温急剧上升至体温急剧上升至3939或以上，持续数天后或以上，持续数天后又骤然下降至正常水又骤然下降至正常水平。高热期与无热期平。高热期与无热期各持续若干天后规律各持续若干天后规律性交替一次。性交替一次。见于回归热、霍奇金见于回归热、霍奇
11、金病、鼠咬热等。病、鼠咬热等。热热 型型不规则热不规则热 体温的曲线无一定规体温的曲线无一定规律。律。见于结核病、风湿热、见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎等。性心内膜炎等。病病 史史起病时间、发病地区、季节、接触史等，起病时间、发病地区、季节、接触史等，尤其传染病的流行病学史。尤其传染病的流行病学史。起病缓急，有无诱因，发热前有无寒战起病缓急，有无诱因，发热前有无寒战急性感染性疾病起病多较急骤，常有受急性感染性疾病起病多较急骤，常有受凉、疲劳、外伤或进食不洁等病史，若凉、疲劳、外伤或进食不洁等病史，若发热前有明显寒战者，多属
12、化脓性细菌发热前有明显寒战者，多属化脓性细菌 感染或疟疾。感染或疟疾。病病 史史非感染性发热，以及结核、伤寒、副非感染性发热，以及结核、伤寒、副伤寒、立克次体和病毒感染多无寒战。伤寒、立克次体和病毒感染多无寒战。注意热型注意热型 地区地区：某些寄生虫病如血吸虫病、：某些寄生虫病如血吸虫病、丝虫病等有严格的地区性和疫水丝虫病等有严格的地区性和疫水接触史。接触史。病病 史史 病病 史史季节季节：斑疹伤寒、白喉、流行性脑脊：斑疹伤寒、白喉、流行性脑脊髓膜炎等流行于冬春季；伤寒、乙型髓膜炎等流行于冬春季；伤寒、乙型脑炎、脊髓灰质炎等流行于夏秋季；脑炎、脊髓灰质炎等流行于夏秋季；而钩端螺旋体病常见于夏收
13、与秋收季而钩端螺旋体病常见于夏收与秋收季节。节。接触史接触史感染性肠炎、食物中毒、甲型（或感染性肠炎、食物中毒、甲型（或戊型）肝炎等发病前多有进食不洁戊型）肝炎等发病前多有进食不洁饮食史；饮食史；病病 史史 病病 史史疟疾、乙型（或丙型）肝炎、获得疟疾、乙型（或丙型）肝炎、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）等可性免疫缺陷综合征（艾滋病）等可通过输血传播；通过输血传播；病病 史史流行性出血热以鼠类为重要传染源，流行性出血热以鼠类为重要传染源，患者多来自农村，有野外作业史或患者多来自农村，有野外作业史或进食鼠类污染的食物史；进食鼠类污染的食物史；病病 史史感染猪链球菌病、炭疽、禽流感等感染猪链球菌病、
14、炭疽、禽流感等疾病的患者均有猪、牛、羊、禽类疾病的患者均有猪、牛、羊、禽类等皮毛接触史和食肉史。等皮毛接触史和食肉史。伴随症状伴随症状寒战寒战：常见于疟疾、全身化脓性细菌：常见于疟疾、全身化脓性细菌 感染如败血症、大叶性肺炎、急性胆感染如败血症、大叶性肺炎、急性胆 道感染、急性肾盂肾炎流行性脑脊髓道感染、急性肾盂肾炎流行性脑脊髓 膜炎及急性溶血或输液反应等。膜炎及急性溶血或输液反应等。伴随症状伴随症状咳嗽、咳痰、咽痛和胸痛咳嗽、咳痰、咽痛和胸痛：常见于：常见于 呼吸系统疾病病，如上呼吸道感染、呼吸系统疾病病，如上呼吸道感染、肺炎、胸膜炎、支气管炎等。肺炎、胸膜炎、支气管炎等。伴随症状伴随症状心
15、悸、呼吸困难、发绀、心前区疼痛心悸、呼吸困难、发绀、心前区疼痛：多见于循环系统疾病，如心包炎、心多见于循环系统疾病，如心包炎、心 肌炎、感染性心内膜炎、急性心肌梗肌炎、感染性心内膜炎、急性心肌梗 死等。死等。伴随症状伴随症状腹痛、腹泻、呕吐腹痛、腹泻、呕吐：消化系统疾病：消化系统疾病 可能性大，如急性胃肠炎、中毒性可能性大，如急性胃肠炎、中毒性 菌痢、急性阑尾炎等，如伴黄疸则菌痢、急性阑尾炎等，如伴黄疸则 可能为急性胆系感染、急性胰腺炎可能为急性胆系感染、急性胰腺炎 等。等。伴随症状伴随症状腰痛、尿频、尿急、尿痛腰痛、尿频、尿急、尿痛：多为泌：多为泌 尿系统疾病，如膀胱炎、肾盂肾炎尿系统疾病，
16、如膀胱炎、肾盂肾炎 等。等。伴随症状伴随症状头痛、抽搐、喷射性呕吐、意识障碍头痛、抽搐、喷射性呕吐、意识障碍：需考虑神经系统疾病，如脑膜炎、脑需考虑神经系统疾病，如脑膜炎、脑 炎等。炎等。伴随症状伴随症状 全身情况全身情况急重发热病人，首先应测血压、呼急重发热病人，首先应测血压、呼 吸和脉搏等重要生命体征，并尽快吸和脉搏等重要生命体征，并尽快 作出初步诊断作出初步诊断.伴血压降低、脉速、烦躁，要警惕感伴血压降低、脉速、烦躁，要警惕感染性休克或败血症。染性休克或败血症。体体 格格 检检 查查面容面容急性感染多呈急热面容急性感染多呈急热面容;“伤寒面容伤寒面容”:伤寒、副伤寒者常表伤寒、副伤寒者常
17、表 情淡漠，面具脸；情淡漠，面具脸；体体 格格 检检 查查贫血贫血貌貌:面色苍白面色苍白,急性急性白血病白血病、再生、再生障碍性障碍性贫血贫血和恶性组织细胞病等；和恶性组织细胞病等；面部蝶形红斑面部蝶形红斑:活动性活动性红斑狼疮红斑狼疮；醉汉样面容醉汉样面容:流行性出血热、斑疹伤寒。流行性出血热、斑疹伤寒。伴结膜充血。伴结膜充血。体体 格格 检检 查查皮疹皮疹：可见于发疹性传染病，并且好发于儿童，可见于发疹性传染病，并且好发于儿童，如麻疹、猩红热、风疹、水痘等如麻疹、猩红热、风疹、水痘等;可见于风湿热、结缔组织病、流行性出血可见于风湿热、结缔组织病、流行性出血热、败血症、伤寒、斑疹伤寒等。热、
18、败血症、伤寒、斑疹伤寒等。许多许多药物药物可引起药物热和皮疹，应与前者可引起药物热和皮疹，应与前者进行鉴别。进行鉴别。体体 格格 检检 查查淋巴结肿大淋巴结肿大：常见于淋巴结结核、：常见于淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、传染局灶性化脓性感染、丝虫病、传染性单核细胞增多症、风疹、急性白性单核细胞增多症、风疹、急性白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴结转血病、淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴结转移等。移等。体体 格格 检检 查查肝脾肿大肝脾肿大：可见于病毒性肝炎、肝：可见于病毒性肝炎、肝及胆道疾病、结缔组织病、淋巴瘤、及胆道疾病、结缔组织病、淋巴瘤、急性血吸虫病、布氏杆菌病、疟疾、急性血吸虫病、布氏杆菌病、疟疾
19、、传染性单核细胞增多症、白血病、传染性单核细胞增多症、白血病、恶性组织细胞病等。恶性组织细胞病等。体体 格格 检检 查查关节肿痛关节肿痛：常见于风湿热、布氏杆：常见于风湿热、布氏杆菌病、败血症、猩红热、结缔组织菌病、败血症、猩红热、结缔组织病、痛风等。病、痛风等。体体 格格 检检 查查黄疸黄疸：通常提示肝胆疾病、溶血性：通常提示肝胆疾病、溶血性疾病或中毒性（酒精性）肝损害，疾病或中毒性（酒精性）肝损害，如中毒性肝炎、病毒性肝炎、胆系如中毒性肝炎、病毒性肝炎、胆系感染、败血症等。感染、败血症等。体体 格格 检检 查查昏迷昏迷：先发热后昏迷常见于流行性：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、
20、流行性脑脊乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后发热多见于脑出血、巴比妥昏迷后发热多见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。类药物中毒等。体体 格格 检检 查查伴心脏体征伴心脏体征 栓塞、心脏杂音：应注意感染性心内栓塞、心脏杂音：应注意感染性心内 膜炎；膜炎；发热伴心包摩擦音或心包积液体征，发热伴心包摩擦音或心包积液体征，常提示为常提示为心包炎心包炎。急性心肌炎急性心肌炎常表现为发热与心率不成常表现为发热与心率不成 比例，心率增快常超过发热程度。比例，心率增快常超过发热程度。体体 格格 检检 查查伴腹部体征伴腹部体征：应考虑消化系统疾病，：应考
21、虑消化系统疾病，但也要注意全身性疾病但也要注意全身性疾病.伴胸部体征伴胸部体征：闻及肺部干湿性罗音：闻及肺部干湿性罗音等应考虑呼吸系统感染。等应考虑呼吸系统感染。体体 格格 检检 查查伴肾区叩压痛伴肾区叩压痛：有泌尿道刺激症：有泌尿道刺激症状，应考虑肾盂肾炎、肾周围炎状，应考虑肾盂肾炎、肾周围炎或肾周脓肿等。或肾周脓肿等。伴多器官损害体征伴多器官损害体征：为全身性疾：为全身性疾病或败血症病或败血症.辅辅 助助 检检 查查临床检验临床检验 血常规（包括白细胞、中性粒细血常规（包括白细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞、单核细胞及淋胞、嗜酸粒细胞、单核细胞及淋巴细胞计数）巴细胞计数）;尿常规、粪便常规及培
22、养尿常规、粪便常规及培养;辅辅 助助 检检 查查血沉、血培养、骨髓培养、骨髓穿血沉、血培养、骨髓培养、骨髓穿刺涂片、淋巴结穿刺活检、刺涂片、淋巴结穿刺活检、PPDPPD试试验、痰查结核菌、肥达验、痰查结核菌、肥达-外斐氏反外斐氏反应、嗜异凝集试验、免疫学检查等。应、嗜异凝集试验、免疫学检查等。辅辅 助助 检检 查查影像学检查影像学检查 心脏彩色超声多普勒、心脏彩色超声多普勒、X X线胸片、肺线胸片、肺CTCT扫描、腹部超声或扫描、腹部超声或CTCT扫描。对长期不明原因的发热需查扫描。对长期不明原因的发热需查 找隐蔽病灶，如超声和找隐蔽病灶，如超声和CTCT检查肝脓检查肝脓肿、盆腔脓肿、前列腺脓肿等，肿、盆腔脓肿、前列腺脓肿等，X X线线和和CTCT检查膈下、椎旁脓肿等。检查膈下、椎旁脓肿等。辅辅 助助 检检 查查上述某些血液检查及上述某些血液检查及CTCT扫描或磁共扫描或磁共振胰胆管造影术（振胰胆管造影术（MRCPMRCP）、逆行胰）、逆行胰胆管造影（胆管造影（ERCPERCP）等大型检查若在）等大型检查若在当地医院无条件进行，应及时将患当地医院无条件进行，应及时将患者转往上级医院，以免误诊或漏诊。者转往上级医院，以免误诊或漏诊。谢谢 谢谢
