1、人工颈椎间盘人工颈椎间盘置换术在临床中的应用置换术在临床中的应用前路融合手术是治疗颈椎退行性病变的前路融合手术是治疗颈椎退行性病变的金标准么？金标准么？完美么？完美么？几种常见的几种常见的ACDF手术方式手术方式邻近节段退变得到关注！Adjacent Segment DegenerationJames J et al,Motion Preservation surgery of the Spine:Advanced Techniques and Theory.2008颈椎的颈椎的支撑性支撑性与与灵活性灵活性“鱼鱼”与与“熊掌熊掌”可否兼得？可否兼得？1966年年Fernstrom不锈钢球植入间
2、隙不锈钢球植入间隙1989年第一个年第一个Bristol椎间盘假体椎间盘假体2003年年12月中国医生植入了亚洲第一个月中国医生植入了亚洲第一个人工椎间盘（人工椎间盘（Bryan)milestone让你的让你的脊柱脊柱“动动”起来起来颈椎人工间盘分类按生物力学分类：限制型 假体活动范生理范围 非限制型Bryan、Discover、Prestige、M6 半限制型PCM、ProDisc-C按材料分类：金属对金属 金属对聚合物 陶瓷对金属及陶瓷对陶瓷选择合适的人工间盘选择合适的人工间盘目前临床应用和文献跟踪报道较多的有四种：目前临床应用和文献跟踪报道较多的有四种：金属对金属假体 球窝关节结构，非限
3、制型 较好的模拟颈椎生理活动 允许2mm矢状位平移 磨屑产生少 防止假体后脱位进入椎管Prestige LP Prodisc-C 金属对高分子聚合物 球-窝关节，半限制型 较好的模拟生理活动 有利骨组织生长 植入方便即刻稳定 影响MRI评估Discover 金属对聚乙烯假体 球窝关节，非限制型 倒齿设计利于翻修 与椎间隙解剖形态匹配 MRI和CT成像效果好。Bryan 金属对聚氨酯，非限制性关节 模拟椎间盘的生理功能 良好运动动能和吸收震荡 利于骨长入 耐磨损，磨损颗粒少 MRI和CT成像效果好，伪影小。2022-7-23稳定性稳定性生物相容性生物相容性活动度活动度骨长入骨长入磨损颗粒磨损颗粒
4、操作容易操作容易耐疲劳耐疲劳影像伪影影像伪影耐腐蚀耐腐蚀选择选择最佳人工间盘假体最佳人工间盘假体2022-7-23设计理念优良，临床设计理念优良，临床使用使用最广最广，随访，随访最最长长假体BryanProdisc-CPrestige Discover文献数文献数（篇）（篇）210210616143433030分别以“Bryan/Prodisc-C/Prestige/Discover+arthroplasty”作为关键词在Medline数据库进行文献检索Bryan文献回顾 Bryan文献回顾 1.2002 年 Goffin首次报道在60 例单节段Bryan人工椎间盘置换术后平均12个月的随访结
5、果，优良率为85%90%，颈椎的节段性运动得到了比较好的保留。2.2002年 Bryan本人报道了一组多中心Bryan 人工颈椎间盘置换术的结果，随访 2 年时全部患者置换节段仍保持满意的活动度。Goffin J,.Preliminary clinical experience with the Bryan Cervical Disc ProsthesisJ.Neurosurgery,2002,51(3):840-845.Bryan VE.Cervical motion segment replacementJ.Eur Spine J,2002,11(suppl 2):S92-97Bryan文
6、献回顾 1.Sasso 前瞻性对比研究了Bryan人工颈椎间盘置换和ACDF患者，术后 2 年时置换组手术节段的平均活动度明显高于ACDF组。2.生物力学研究显示Bryan人工间盘置换后不影响相邻节段间盘的压力，这明显优于ACDF组。3.大量文献肯定了Bryan人工间盘置换治疗颈椎病早期和中期临床疗效及维持相邻节段活动度的作用。Dmitriev AE.Adjacent level intradiscal pressure and segmental kinematics following a cervical total disc arthroplasty:an in vitro human
7、 cadaveric modelJ.Spine,2005,30(10):1165-1172 Sasso.Artificial disc versus fusion:a prospective,randomized study with 2-year follow-up on 99 patientsJ.Spine,2007,32(26):2933-2940人工间盘人工间盘置换适应证置换适应证1.颈椎退变导致的脊髓型或神经根型颈椎病，保守治疗无效需要进行前路减压者；2.颈椎间盘突出导致的神经根或脊髓压迫；保守治疗无效需要进行前路减压者；3.椎间隙屈伸活动良好4.年龄不超过55岁。MeAfee PC
8、.The indications for lumbar and cervical disc replacement J:177-181.Goffin J.Preliminary clinical experience with the Bryan cervical disc prosthesis J.Neurosurgery.2002,51(3):840一847.人工间盘置换禁忌证人工间盘置换禁忌证1.骨质疏松2.颈椎不稳定 3.手术需要超过3个节段4.后纵韧带骨化5.颈椎外伤、感染、肿瘤等体位体位体位仰卧位仰卧位始终维持颈部中立始终维持颈部中立手术过程手术过程手术入路标准颈前路入路手术过程手
9、术过程确定横向中心放置定位导向器手术过程手术过程修整椎间隙手术过程手术过程选择合适盘装磨头打磨终板手术过程手术过程植入假体手术过程手术过程术中透视监测手术过程手术过程单节段典型病例典型病例单节段单节段35y,M,C45脊髓型颈椎病颈椎过伸过曲位典型病例典型病例单节段单节段术后典型病例典型病例单节段单节段2022-7-23典型病例典型病例单节段单节段2022-7-23双节段典型病例典型病例双节段双节段41y,F,C45、56 脊髓型颈椎病2022-7-23组合式典型病例典型病例双节段双节段2022-7-23组合式典型病例典型病例组合式组合式43y,F,C45、56 脊髓型颈椎病2022-7-23
10、组合式典型病例典型病例组合式组合式2022-7-23组合式典型病例典型病例组合式组合式2022-7-23组合式典型病例典型病例组合式组合式2022-7-23典型病例典型病例组合式组合式45y,F,C45、56 脊髓型颈椎病2022-7-23典型病例典型病例组合式组合式2022-7-23典型病例典型病例组合式组合式C67透视困难2022-7-23典型病例典型病例组合式组合式2022-7-23典型病例典型病例组合式组合式人工间盘人工间盘置换置换节节段选择段选择最佳节段：C34、C45、C56C67：明确可以术中透视定位和观察Sekhon LH.Cervical arthroplasty in th
11、e management of spondyloticmyelopathy.J Spinal Disord Tech,2003,16:307-313双节双节段段与三节段使用与三节段使用 1.理论也可用于双节段、甚至三节段。2.文献报道双节段间盘置换可以获得满意 的疗效和活动度、降低邻近节段病变率。3.三节段尚缺乏有力的文献支持。4.异位骨化多发生在多间隙椎间盘置换病例中。李勤,田伟等.多节段颈推人工推间盘置换术的临床研究.中华医学志,2007,17.Quan GM.Eight-year clinical and radiological follow-up of the Bryan cervi
12、cal disc arthroplasty J.Spine(Phila Pa 1976).2011 Apr 15;36(8):639-46.组合使用组合使用组合手术：人工间盘+融合（cage/钛网/钢板）生物力学研究发现在融合的上位和下位相邻节段,颈人工间盘都能很好保留手术节段活动度。临床随访显示出良好的效果。Quan GM，Eight-year clinical and radiological follow-up of the Bryan cervical disc arthroplasty J.Spine.2011 Apr 15;36(8):639-46.Lee MJ,Disc repl
13、acement adjacent to cervical fusion:a biomechanical comparison of hybrid construct versus two-level flision.J.Spine.2011 1;36(23):1932-9.人工间盘人工间盘置换完美无缺吗？置换完美无缺吗？自发融合异位骨化假体磨损、塌陷、松动、移位需考虑患者经济和对生活质量的要求Money is a big problem!人工间盘移位病例分析人工间盘移位病例分析44y,F，C45脊髓型颈椎病Discover 假体 人工间盘移位病例分析人工间盘移位病例分析术前影像资料 MRI CT人工间盘移位病例分析人工间盘移位病例分析术后3天人工间盘移位病例分析人工间盘移位病例分析术后8个月人工间盘移位病例分析人工间盘移位病例分析术后8个月MRI CT人工间盘移位病例分析人工间盘移位病例分析原因？原因？适应证选择？手术技巧？假体设计？术后功能锻炼不当？38y,F,C56 神经根型颈椎病人工间盘移位病例分析人工间盘移位病例分析人工间盘移位病例分析人工间盘移位病例分析人工间盘移位病例分析人工间盘移位病例分析人工间盘移位病例分析人工间盘移位病例分析思考思考植入技术重要性改变生理活动度？影响功能锻炼？长期疗效？
