1、黄欧平黄欧平子宫内膜异位症的临床治疗共识子宫内膜异位症的临床治疗共识内异症病因不明确 子宫内膜疾病子宫内膜疾病 干细胞疾病干细胞疾病 类肿瘤疾病类肿瘤疾病 炎性疾病炎性疾病 慢性疾病慢性疾病 经血逆流经血逆流 体腔上皮化生体腔上皮化生 免疫性免疫性 遗传性遗传性内异症是临床的难治之症 患者的年龄、婚育状况、症状的轻重、病变程度、患者的年龄、婚育状况、症状的轻重、病变程度、对生育的要求和既往的治疗情况。对生育的要求和既往的治疗情况。个性化治疗方案个性化治疗方案手手 术术药药 物物&腹腔镜手术：内异症诊治的最适宜技术腹腔镜手术：内异症诊治的最适宜技术 重视局部结构功能的完整性重视局部结构功能的完整
2、性 药物的使用药物的使用慢性疾病慢性疾病 终身管理终身管理易复发易复发手术前准备手术前准备充分的术前充分的术前准备和评估准备和评估肠道准备肠道准备?泌尿系统泌尿系统?充分的理解充分的理解和知情同意和知情同意双合诊双合诊&三合诊三合诊CA125CA125超声超声MRIMRI直肠内镜超声直肠内镜超声腹腔镜最佳方法腹腔镜最佳方法多学科会诊多学科会诊?切除病灶分离粘连清除腹腔液腹腔镜是内异症保守手术首选方法腹腔镜是内异症保守手术首选方法明确明确诊断诊断恢复盆恢复盆腔结构腔结构缓解症状缓解症状促进生育促进生育减少复发减少复发目目 的的盆腔痛需手术者；盆腔痛需手术者；内异症伴不孕者；内异症伴不孕者；卵巢内
3、膜样囊肿大于卵巢内膜样囊肿大于cmcm，合并不孕囊肿，合并不孕囊肿cmcm以上以上浸润性生长的内膜异位症，如直肠阴道隔的内异症；浸润性生长的内膜异位症，如直肠阴道隔的内异症；泌尿道或消化道内膜异位症伴梗阻。泌尿道或消化道内膜异位症伴梗阻。手术指征手术指征 PEM恢复正常解剖，改善盆腹腔微环境恢复正常解剖，改善盆腹腔微环境深部、或深部、或5mm5mm的的 病灶应切除病灶应切除OEms OEms 首选囊肿剔除术首选囊肿剔除术 手术可能影响卵巢功能，应慎重手术可能影响卵巢功能，应慎重 若手术，应彻底若手术，应彻底 不手术，仅用激素治疗，对不手术，仅用激素治疗，对EMEM不孕无助不孕无助 充分分离粘连
4、，游离卵巢，恢复解充分分离粘连，游离卵巢，恢复解剖剖 注意输尿管走行注意输尿管走行 囊肿囊肿剥除剥除 保护卵巢功能保护卵巢功能：找到正确层次，保：找到正确层次，保护正常卵巢组织，电凝或缝合护正常卵巢组织，电凝或缝合DIEDIE Lap Lap是是首选首选，应尽量切除，重建子宫直肠窝，需要有熟练，应尽量切除，重建子宫直肠窝，需要有熟练的手术技巧。的手术技巧。手术效果手术效果 PS PS 副作用副作用最有利的治疗方法最有利的治疗方法完全一次性切除所有病灶完全一次性切除所有病灶肠道内异症肠道内异症病灶削除病灶削除&病灶是否引起肠梗阻合并不孕内异症胚胎发育异常胚胎发育异常内分泌因素内分泌因素种植缺陷种
5、植缺陷免疫因素免疫因素解剖因素解剖因素二孩政策二孩政策合并不孕内异症的处理合并不孕内异症的处理腹腔镜手术（清除病灶、恢复解剖）腹腔镜手术（清除病灶、恢复解剖）药物治疗（抑制病灶、改善内环境）药物治疗（抑制病灶、改善内环境）ARTART卵巢组织正常丢失卵巢组织正常丢失绝经提前绝经提前获卵数低获卵数低是最适宜技术是最适宜技术提高妊娠率提高妊娠率经腹腔镜手术后一年内将自然妊娠率提高到经腹腔镜手术后一年内将自然妊娠率提高到34.7%34.7%，结合，结合辅助生殖技术又将妊娠率提高到辅助生殖技术又将妊娠率提高到69.3%69.3%。刘丹，张志宁，哈春芳，等刘丹，张志宁，哈春芳，等.子宫内膜异位症相关性不
6、孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析析.实用妇产科杂志，实用妇产科杂志，2013,29（1）：）：52-55有争议有争议IVFIVF术前处理术前处理轻度轻度EMEM自然妊娠自然妊娠伴疼痛症状的内异症伴疼痛症状的内异症 腹腔镜手术为一线治疗方式，优于开腹手术腹腔镜手术为一线治疗方式，优于开腹手术 手术需由有经验的医生完成，尤其是手术需由有经验的医生完成，尤其是DIEDIE 尽可能行病灶切除术尽可能行病灶切除术/囊肿剔除术，尤其是囊肿剔除术，尤其是DIEDIE病灶病灶 LUNA LUNA缓解疼痛不确定缓解疼痛不确定 PSN PSN有效性有
7、效性&风险风险 DIE DIE的最佳外科治疗方式尚无定论的最佳外科治疗方式尚无定论 补充治疗补充治疗 口服避孕药口服避孕药 孕激素、左决诺孕酮宫内缓释系统孕激素、左决诺孕酮宫内缓释系统 GnRH-a GnRH-a 针灸需多次重复，且维持时间短针灸需多次重复，且维持时间短 中药证据不充分；热疗推拿无效中药证据不充分；热疗推拿无效复发内异症的管理复发内异症的管理2014 ESHRE指南推荐：术后复发预防的重要性 术后复发的预防非常重要术后复发的预防非常重要 术后预防治疗的选择可以根据患者的意愿、术后预防治疗的选择可以根据患者的意愿、费用、不良反应等进行选择费用、不良反应等进行选择ACOG指南指南E
8、SHRE指南指南GnRHGnRH-a-a 药物可以有效减少疼痛，药物可以有效减少疼痛，延长术后复发延长术后复发中国EM复发共识 子宫内膜异位囊肿：可进行手术或超声下穿刺，术后药物治疗子宫内膜异位囊肿：可进行手术或超声下穿刺，术后药物治疗 痛经：药物治疗后复发，应手术治疗；手术后复发，可先药物痛经：药物治疗后复发，应手术治疗；手术后复发，可先药物治疗，无效，应考虑手术。如年龄大，无生育要求且症状严重者，治疗，无效，应考虑手术。如年龄大，无生育要求且症状严重者，可考虑全宫或全宫双附件可考虑全宫或全宫双附件 合并不孕：如有子宫内膜异位囊肿，可超声下穿刺，合并不孕：如有子宫内膜异位囊肿，可超声下穿刺，GnRHGnRH-a-a 3-63-6月后月后IVF-ETIVF-ET。反复手术会进一步降低卵巢储备功能，有卵巢早。反复手术会进一步降低卵巢储备功能，有卵巢早衰的风险。未合并子宫内膜异位囊肿衰的风险。未合并子宫内膜异位囊肿GnRHGnRH-a-a治疗后治疗后IVF-ETIVF-ET。个体化个体化谢谢 谢谢 ！
