1、1临床解决方案临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS创伤基础培训创伤基础培训肩部与肱骨近端解剖与治肩部与肱骨近端解剖与治疗选择疗选择 2临床解决方案临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS能描述能描述/辨认辨认:肩部与肱骨近端解剖肩部与肱骨近端解剖肩关节骨骼，血供，神经解剖，肌肉解剖肩袖锁骨骨折锁骨骨折治疗选择与适应症治疗选择与适应症锁骨接骨板钩型板肱骨近端骨折肱骨近端骨折 治疗选择与适应症治疗选择与适应症PHILOS 板LCP 关节周围肱骨近端板学习目标学习目标3临床解决方案临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS肩关节骨骼肩关节骨骼球窝关节肩部带骨 锁骨肩胛
2、骨肱骨4临床解决方案临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS骨性标志骨性标志肩峰肩峰肱骨头肱骨头肩胛骨肩胛骨关节盂关节盂锁骨锁骨喙突喙突大结节大结节小结节小结节5临床解决方案临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS肱骨近端肱骨近端解剖颈是关节软骨的边缘外科颈为大小结节远端缩窄的位置，为骨折好发区。6临床解决方案临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS近端血供近端血供腋动脉旋肱动脉 旋肱前动脉通过外科颈 的前部 肱骨头的主要血供肱动脉7临床解决方案临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS神经解剖神经解剖腋神经腋神经前外入路前外入路8临床解决方案临床解决方案
3、 CLINICAL SOLUTIONS最大的活动范围 关节天然不稳定韧带和关节囊较为松弛肌肉解剖肌肉解剖BTT China May 14 AC9临床解决方案临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS肩袖肩袖肩袖的肌腱将最深层的肌肉连接到肱骨上包绕关节 组成袖状肌肉与关节软骨融合4块肩袖肌肉(SITS)肩胛下肌 冈上肌-完全在肩峰下将通过 冈下肌 小圆肌肩胛下肌冈上肌冈下肌小圆肌10临床解决方案临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS肌肉肌肉三角肌-构成肩部圆形轮廓的外层肌肉胸大肌覆盖在胸廓上部的大块扇形肌肉稳定肩关节，使之可以运动但是又不会脱位11临床解决方案临床解决方案 C
4、LINICAL SOLUTIONSShoulder Joint and proximal humerus骨性标志骨性标志复习复习12临床解决方案临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS老年人常见所有骨折的5%无移位（85%）可保守治疗移位-手术干预治疗取决与患者年龄与一般健康 肱骨近端骨折肱骨近端骨折13临床解决方案临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS接骨板选择接骨板选择传统传统 3.5 重建板T 形板3.5和4.5 90 角钢板三叶草形板LCP 板 LPHP和干骺端板最新最新PHILOS 板LCP 肱骨近端关节周围接骨板肱骨近端你骨折肱骨近端你骨折14临床解决方案临床
5、解决方案 CLINICAL SOLUTIONSPHILOS14PHILOS Proximal Humeral Internal Locking System 肱骨近端锁肱骨近端锁定内固定系统定内固定系统PHILOS的适应症的适应症 移移位的位的2，3，4部分骨折部分骨折 假关节假关节形成形成 截骨术截骨术PHILOS 加长型的适应症加长型的适应症 与与PHILOS相同，但是对于骨折延伸到骨干部分相同，但是对于骨折延伸到骨干部分或没有缺少内侧支撑者亦可应用或没有缺少内侧支撑者亦可应用15临床解决方案临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONSPHILOS15特点低切迹设计 预防肩峰下损伤缝
6、扎孔-增加稳定性 角稳定性 预防螺钉变松优化的钉孔位置与螺钉角度-增加支撑，改善固定提供试模经皮瞄准系统，可用于经三角肌入路螺钉长度测量的精准工具16临床解决方案临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONSPHILOS16近端9 个LCP 螺钉孔10 个缝扎孔远端3 或5个结合孔,一个为加长型板长度:3 孔:90 mm5 孔:114 mm17临床解决方案临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS近端螺钉孔配置与短型PHILOS移植骨干部厚度增加:3.7mm(vs.2.5mm)所有骨干部的螺钉孔均为长型3-13 孔长度 110 290mm3.5mm PHILOS 加长型加长型17用于骨干骨折或缺少内侧支撑18临床解决方案临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONSPHILOS18改善后的工具 2010年上市为什么？改善工具的功能，实现骨质疏松骨的轻柔手术 Philos 瞄准装置 有2种型号：带鼻与不带鼻 圆润边缘，防止软组织激惹 下方凹陷，有助于缝扎与克氏针植入 改善了三联套管 改善了瞄准装置的把持性19临床解决方案临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONSPHILOS19改善工具骨质疏松骨的测深为什么？预防钻的过深-只钻外侧皮质：钻头最多20mm-使用探针开路至软骨下骨(勿钻孔!)-在该工具上读出螺钉长度
