1、便秘的推拿治疗便秘的推拿治疗天津中医药大学天津中医药大学 陆小左陆小左第1页，共72页。便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。如如每每23天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。有些正常人数天才常伴有排便困难感的病理现象。有些正常人数天才排便一次，但无不适感，这种情况不属便秘。排便一次，但无不适感，这种情况不属便秘。必须必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出结合粪
2、便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过有无便秘的判断。如超过6个月即为个月即为慢性便秘慢性便秘。第2页，共72页。发病部位分类发病部位分类 便秘可区分为急性与慢性两类。急性便秘由肠梗阻、便秘可区分为急性与慢性两类。急性便秘由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外等急性疾病引起；慢肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因较复杂，一般可无明显症状。按发病部位分性便秘病因较复杂，一般可无明显症状。按发病部位分类，可分为两种：结肠性便秘。由于结肠内、外的机类，可分为两种：结肠性便秘。由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动械性梗阻
3、引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。直肠性便平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。直肠性便秘。由于直肠粘膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆秘。由于直肠粘膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老积。见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。年和经产妇女。第3页，共72页。病因分类病因分类（1）功能性便秘功能性便秘 主要是由于肠功能紊乱所引起的。表现为平时排便顺畅的人，出现暂主要是由于肠功能紊乱所引起的。
4、表现为平时排便顺畅的人，出现暂时性便秘的情形。通常发生于不吃早餐、摄食量过少、偏食等人群。此时性便秘的情形。通常发生于不吃早餐、摄食量过少、偏食等人群。此处，工作忙碌、水份摄取不足、生活环境变化、焦虑、月经、妊娠等，处，工作忙碌、水份摄取不足、生活环境变化、焦虑、月经、妊娠等，也都是便秘的原因。只要将上述原因排除，马上就会恢复正常。也都是便秘的原因。只要将上述原因排除，马上就会恢复正常。第4页，共72页。1.功能性功能性功能性便秘功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。）进食量
5、少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。扰了正常的排便习惯。（3）结肠运动功能紊乱所致，常见于）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹腹泻泻交替。交替。（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排
6、出体外。（5）滥用泻药，形成）滥用泻药，形成药物依赖药物依赖，造成便秘。，造成便秘。（6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。第5页，共72页。（2）急性器质性便秘主要是由胃肠道器质性病变引起的急性的排便困）急性器质性便秘主要是由胃肠道器质性病变引起的急性的排便困难，其代表有肠梗阻和肠扭转。除排便困难外，主要表现为原发疾病的难，其代表有肠梗阻和肠扭转。除排便困难外，主要表现为原发疾病的症状，常会伴随剧烈的腹胀、腹痛、呕吐等症状。因为是脏器的异常所症状，常会伴随剧烈的腹胀、腹痛、呕吐等症状。因为是脏器的异常所致
7、，所以称之为器质性便秘，必须尽快去医院诊治。致，所以称之为器质性便秘，必须尽快去医院诊治。第6页，共72页。2.器质性器质性（1）肠管器质）肠管器质性病性病变变 肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。（2）直肠、肛门病变）直肠、肛门病变 直肠内脱垂、直肠内脱垂、痔痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。耻直分离、盆底病等。（3）内分泌或代谢性疾病）内分泌或代谢性疾病 糖尿病糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。（4）系统性疾病）系统性疾病 硬皮病硬皮病、红斑狼疮红斑狼
8、疮等。等。第7页，共72页。（5）神经系统疾病）神经系统疾病 中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤脊髓损伤以及以及周围周围神经病神经病变等。变等。（6）肠管平滑肌或神经源）肠管平滑肌或神经源性病性病变。变。（7）结肠神经肌肉病变）结肠神经肌肉病变 假性假性肠梗阻肠梗阻、先天性巨结肠先天性巨结肠、巨直肠等。、巨直肠等。（8）神经心理障碍。）神经心理障碍。（9）药物性因素）药物性因素 铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病帕金森病药、钙通道拮抗剂、药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。利尿剂以及抗组胺药等。第8页，共72页。（3）
9、顽固性便秘顽固性便秘主要表现为便秘的症状，便次太少或排便不畅、费力、主要表现为便秘的症状，便次太少或排便不畅、费力、困难、粪便干结且量少。正常时。每日排便困难、粪便干结且量少。正常时。每日排便1至至2次或次或2至至3日排便日排便1次，次，但粪便的量和便次常受食物种类以及环境的影响。许多患者的排便每周但粪便的量和便次常受食物种类以及环境的影响。许多患者的排便每周少于少于3次，严重者长达次，严重者长达2至至4周才排便一次；有的每日排便可多次，但排便周才排便一次；有的每日排便可多次，但排便困难，排便时间每次可长达困难，排便时间每次可长达30分钟以上，粪便硬如羊粪，且数量极少。分钟以上，粪便硬如羊粪，
10、且数量极少。第9页，共72页。发病机制分类发病机制分类便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。（1）慢传输型便秘）慢传输型便秘 是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于排便少于1次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠指检时次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛
11、直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。无效。糖尿病糖尿病、硬皮病硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。型。第10页，共72页。（2）出口梗阻型便秘）出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛门直肠及骨盆是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协
12、调导致粪便排出障碍。在老年患者中底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内；肛门直肠测压显示，用力数标记物可潴留在
13、直肠内；肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。输型便秘。第11页，共72页。老年人便秘老年人便秘 便秘是老年人的常见病。据有关调查资料显示，在便秘是老年人的常见病。据有关调查资料显示，在60岁以上的老年人中经常发生便秘者约占岁以上的老年人中经常发生便秘者约占2850。老年人之所以易发生便秘，主要有以下原因：。老年人之所以易发生便秘，主要有以下原因：、老年人的脏器功能已发生生理性衰退，肠道、老年人的脏器功能已发生生理性衰
14、退，肠道蠕动能力下降，易导致粪便滞留在肠道内而排泄不出：蠕动能力下降，易导致粪便滞留在肠道内而排泄不出：、老年人的直肠肌和腹肌已发生萎缩，肌张力低下，、老年人的直肠肌和腹肌已发生萎缩，肌张力低下，致使排便无力，导致粪便不易排出；致使排便无力，导致粪便不易排出；、老年人的活动量减少，而饮食又过于精细，、老年人的活动量减少，而饮食又过于精细，食物中的膳食纤维较少，易导致排便困难。食物中的膳食纤维较少，易导致排便困难。第12页，共72页。临床表现临床表现便秘在人群中的患病率高达便秘在人群中的患病率高达27%，但只有一小部分便秘者会就诊。，但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。女性多于
15、男性便秘可以影响各年龄段的人。女性多于男性,老年多于青、壮年。老年多于青、壮年。因便秘发病率高、病因复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时因便秘发病率高、病因复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活质量。会影响生活质量。便秘常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；便秘常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。部分大便干结、硬便，排便不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。由于便秘是一种较为普遍的症状由于便秘是一种较
16、为普遍的症状,症状轻重不一症状轻重不一,大部分人常常不大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。便秘的害很大。便秘的“报警报警”征象包括征象包括便血便血、贫血贫血、消瘦、发热、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出现报警征象应马上去医黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出现报警征象应马上去医院就诊，作进一步检查。院就诊，作进一步检查。第13页，共72页。便秘严重后果便秘严重后果 由于粪块长时间滞留肠道，发酵、腐败后可产生大量有害毒素，由于粪块长时间滞留肠道，发酵、腐败后可产生大量有害毒素，形成痤疮、皮疹等；
17、毒素导致大肠水肿、下半身血液循环减慢，导形成痤疮、皮疹等；毒素导致大肠水肿、下半身血液循环减慢，导致梨形身材及胖肚子；还有心神不宁、失眠。便秘还会降低性生活致梨形身材及胖肚子；还有心神不宁、失眠。便秘还会降低性生活的快感。性快感与很多因素有关，最主要就是受到盆腔底部肌肉和的快感。性快感与很多因素有关，最主要就是受到盆腔底部肌肉和神经的影响。便秘则会影响盆腔肌肉的活力，从而降低肌肉收缩度，神经的影响。便秘则会影响盆腔肌肉的活力，从而降低肌肉收缩度，同时，便秘会使胆固醇排泄受阻。血液中胆固醇含量上升，血管易同时，便秘会使胆固醇排泄受阻。血液中胆固醇含量上升，血管易受到侵袭而发生硬化，这会影响内皮细
18、胞功能。长期便秘还会使体受到侵袭而发生硬化，这会影响内皮细胞功能。长期便秘还会使体内毒素增加，妨碍一氧化氮、血管活性肠肽等增加性快感的神经递内毒素增加，妨碍一氧化氮、血管活性肠肽等增加性快感的神经递质合成、贮存、释放。便秘还会导致腹胀气，让人产生不适，造成质合成、贮存、释放。便秘还会导致腹胀气，让人产生不适，造成性欲减退。性欲减退。第14页，共72页。老年人常常患有高血压、动脉硬化和冠心病等老年人常常患有高血压、动脉硬化和冠心病等疾病。而患有高血压、脑动脉硬化又经常便秘的老人，疾病。而患有高血压、脑动脉硬化又经常便秘的老人，如果排便时用力过猛，会使全身肌肉紧张、血管收缩，如果排便时用力过猛，会
19、使全身肌肉紧张、血管收缩，而导致血压骤升；同时由于排便时用力，患者胸腔和而导致血压骤升；同时由于排便时用力，患者胸腔和腹腔的压力也会增大，致使血液冲至脑内血管，造成腹腔的压力也会增大，致使血液冲至脑内血管，造成颅内压力剧增，导致脑血管破裂而发生脑出血。另外，颅内压力剧增，导致脑血管破裂而发生脑出血。另外，便秘的老年人排便时，若突然用力，还会因腹压增高、便秘的老年人排便时，若突然用力，还会因腹压增高、精神紧张使机体出现应激反应，引起心肌暂时性缺血，精神紧张使机体出现应激反应，引起心肌暂时性缺血，导致心律失常或心肌梗死，甚至猝死。导致心律失常或心肌梗死，甚至猝死。第15页，共72页。便秘是指大便秘
20、结不通，排便时间延长，或虽有便意，而排便困难而言。是便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意，而排便困难而言。是临床常见病，可见于多种病证，主要是传导功能失常，粪便在肠内停留时间临床常见病，可见于多种病证，主要是传导功能失常，粪便在肠内停留时间过长，水分被吸收，粪质干燥坚硬所致。经手法治疗，达到和肠通便，疏肝过长，水分被吸收，粪质干燥坚硬所致。经手法治疗，达到和肠通便，疏肝理气坚脾和血之功。中医认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足理气坚脾和血之功。中医认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。和脾肾虚寒所引起。第16页，共72页。病因病机 虚秘 或因气虚大肠传
21、导无力或因血虚，大肠失润或因阳虚阴寒凝结胃肠。实秘 或因胃肠积热，或因情志不遂，肝气郁滞，胃肠通降失司。第17页，共72页。1.燥热内结燥热内结 中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这种便秘又称为热秘。秘，这种便秘又称为热秘。2.气机郁滞气机郁滞 情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停，而
22、成秘结，即所谓肠传导失职、糟粕内停，而成秘结，即所谓“气内滞而物不行气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。出困难是此型的特点，所以又称为气秘。3.津液不足津液不足 久病、产后、老年体衰、气血两虚；脾胃内伤、饮水量少，化源不足，久病、产后、老年体衰、气血两虚；脾胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。4.脾肾虚寒脾肾虚寒 年高久病，肾阳虚损，阳气不运
23、则阴邪凝结；或素有脾阳不足，年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。称为冷秘。第18页，共72页。便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排出困难便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排出困难;或或粪质不于，排出不畅。可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，暖气反胃，大便带血等症。常粪质不于，排出不畅。可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，暖气反胃，大便带血等症。常可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。可
24、在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。急性便秘多由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗塞、肛周急性便秘多由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起，主要表现为原发病的临床表现。疼痛性疾病等急性疾病引起，主要表现为原发病的临床表现。慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者，可主诉食欲减退、口苦、慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者，可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头昏、头痛、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关，也易疲劳等神经官能
25、症症状。症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关，也可与精神因素有关。由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛可与精神因素有关。由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。第19页，共72页。便秘的治则：便秘的治则：和肠通便和肠通便手法与操作手法与操作本病治疗共分本病治疗共分 6 步。步。第20页，共72页。第一步一指禅推法第一步一指禅推法在中脘、天枢、大横穴在中脘、天枢、大横穴（在腹中部，距脐中（在腹中部，距脐中4寸）寸）治疗每穴治疗每穴1分钟。分钟。第二步摩腹第二步摩腹以脐为中
26、心按顺时针方向摩腹部以脐为中心按顺时针方向摩腹部8分钟。分钟。第三步腹部运揉法第三步腹部运揉法 以两手相合，在腹部做团揉以两手相合，在腹部做团揉100次，可调和气血，健次，可调和气血，健脾益胃，祛淤行滞。脾益胃，祛淤行滞。第21页，共72页。第四步腹部分推法第四步腹部分推法 以两手相合，用拇指从膻中，以两手相合，用拇指从膻中，沿任脉向下推，在腹部关元穴处分向两侧，沿胃经沿任脉向下推，在腹部关元穴处分向两侧，沿胃经循行部位上拉回膻中穴处，做循行部位上拉回膻中穴处，做36次，有调理气机，次，有调理气机，解郁导滞之效。解郁导滞之效。第五步第五步 滚背部法滚背部法 医生以滚法在患者腰背部（从肝俞到八髎
27、）治疗医生以滚法在患者腰背部（从肝俞到八髎）治疗5分分钟。钟。第六步背俞按揉法第六步背俞按揉法 按揉肾俞、大肠俞、八髎、长强，每穴按揉肾俞、大肠俞、八髎、长强，每穴100次次第22页，共72页。辨证加减辨证加减 胃肠燥热：按揉足三里、大肠俞，支沟、曲池，以酸胀为胃肠燥热：按揉足三里、大肠俞，支沟、曲池，以酸胀为度。从足三里推至下巨虚度。从足三里推至下巨虚（在小腿前外侧，当犊鼻下（在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指）寸，距胫骨前缘一横指）。气机郁滞：按揉胸部中府气机郁滞：按揉胸部中府（位于胸部，横平第（位于胸部，横平第1肋间隙，肋间隙，锁骨下窝外侧，前正中线旁开锁骨下窝外侧，前正中线旁
28、开6寸）寸）、云门、云门（位于胸部，（位于胸部，锁骨下窝凹陷中，肩胛骨喙突内缘，前正中线旁开锁骨下窝凹陷中，肩胛骨喙突内缘，前正中线旁开6寸）寸）、膻中、章门、膻中、章门（章门穴在腋中线，第十一肋前端，（章门穴在腋中线，第十一肋前端，屈肘合腋时肘尖正对的地方）屈肘合腋时肘尖正对的地方）、期门、背部的肺俞、肝、期门、背部的肺俞、肝俞、膈俞，以酸胀为度、不宜重刺激。横擦胸上部，以透俞、膈俞，以酸胀为度、不宜重刺激。横擦胸上部，以透热为度，斜擦两胁以微热为度。热为度，斜擦两胁以微热为度。第23页，共72页。气血亏损：横擦胸上部、左侧背部及骶部八髎穴以透热为度。按揉足三里、脾俞穴各气血亏损：横擦胸上部
29、、左侧背部及骶部八髎穴以透热为度。按揉足三里、脾俞穴各1分钟。分钟。阴寒凝结：横擦肩背部及腰部肾俞、命门，骶部八髎穴，直擦背部督脉，均以透阴寒凝结：横擦肩背部及腰部肾俞、命门，骶部八髎穴，直擦背部督脉，均以透热为度。热为度。第24页，共72页。自我推拿一自我推拿一 1.揉穴法揉穴法 按揉支沟、足三里、内关各按揉支沟、足三里、内关各100次。次。2顺时针掌摩脐周顺时针掌摩脐周5分钟分钟 3摩下腹摩下腹3分钟分钟 4拿大腿内收肌拿大腿内收肌10次。次。5揉背俞揉背俞 按揉脾俞、大肠俞、上髎、次髎各按揉脾俞、大肠俞、上髎、次髎各100次。次。6.直擦腰骶部，以透热为度。直擦腰骶部，以透热为度。7.推
30、左中下腹推左中下腹50次次 第25页，共72页。自我推拿二自我推拿二 一、按摩腹部一、按摩腹部 1.摩腹摩腹 仰卧于床上，用右手或双手叠加按于腹部，按顺仰卧于床上，用右手或双手叠加按于腹部，按顺时针做环形而有节律的抚摸，力量适度，动作流畅。时针做环形而有节律的抚摸，力量适度，动作流畅。约约35分钟。分钟。2.按揉按揉天枢穴天枢穴仰卧于床上，用中指指腹放在同侧的天枢穴上，中指仰卧于床上，用中指指腹放在同侧的天枢穴上，中指适当用力，顺时针按揉适当用力，顺时针按揉1分钟。分钟。3.掌揉掌揉中脘穴中脘穴仰卧于床上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，将右手掌仰卧于床上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，将右手掌心重叠在
31、左手背上，适当用力揉按心重叠在左手背上，适当用力揉按1分钟。分钟。第26页，共72页。4.推肋部推肋部仰卧于床上，两手掌放在体侧，然后用掌根从上向下推两侧肋部，反复做仰卧于床上，两手掌放在体侧，然后用掌根从上向下推两侧肋部，反复做1分钟。分钟。5.按揉按揉关元穴关元穴仰卧于床上，用一手中指指腹放在关元穴上，适当用力按揉仰卧于床上，用一手中指指腹放在关元穴上，适当用力按揉1分钟。分钟。6.提拿腹肌提拿腹肌仰卧于床上，两手同时提拿捏腹部肌肉仰卧于床上，两手同时提拿捏腹部肌肉1分钟。分钟。第27页，共72页。二、按摩腰骶二、按摩腰骶1.推擦腰骶部推擦腰骶部坐于床上，两手五指并拢，以掌根贴于同侧的腰骶
32、部，适当用力自上而下地坐于床上，两手五指并拢，以掌根贴于同侧的腰骶部，适当用力自上而下地推擦数次，直至腰骶部发热为度。推擦数次，直至腰骶部发热为度。2.按揉按揉肾俞穴肾俞穴坐于床上，两手叉腰，两拇指按于两侧肾俞穴上，适当用力按揉坐于床上，两手叉腰，两拇指按于两侧肾俞穴上，适当用力按揉1分分钟。钟。第28页，共72页。三、按摩四肢三、按摩四肢1.按揉按揉合谷穴合谷穴以一侧拇指指腹按住合谷穴，轻轻揉动，以酸胀感为以一侧拇指指腹按住合谷穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧宜，每侧1分钟，共分钟，共2分钟。合谷穴是全身四大保健穴之分钟。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清热止痛的良穴，可以有效缓解因便秘造成
33、的头一，也是清热止痛的良穴，可以有效缓解因便秘造成的头晕、饮食不振、情绪烦躁、黄褐斑、痤疮和腹痛等症。晕、饮食不振、情绪烦躁、黄褐斑、痤疮和腹痛等症。2.按揉按揉支沟穴支沟穴以一侧拇指指腹按住支沟穴，轻轻揉动，以酸胀感为以一侧拇指指腹按住支沟穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧宜，每侧1分钟，共分钟，共2分钟。支沟穴是治疗便秘的特效穴。分钟。支沟穴是治疗便秘的特效穴。第29页，共72页。3.按揉按揉足三里穴足三里穴坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按在同侧的足三里穴上，坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按在同侧的足三里穴上，适当用力按揉适当用力按揉1分钟，感觉酸胀为度。分钟，感觉酸胀为度。
34、4.按揉按揉三阴交穴三阴交穴坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按于同侧的三阴交穴上，适当用坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按于同侧的三阴交穴上，适当用力按揉力按揉1分钟，感觉以酸胀为度。分钟，感觉以酸胀为度。以上的自我按摩法能调理肠胃功能，锻炼腹肌张力，增强体质，尤其适于慢以上的自我按摩法能调理肠胃功能，锻炼腹肌张力，增强体质，尤其适于慢性便秘的人。但必须坚持早晚各按摩一遍，手法应轻快、灵活，以腹部按摩为主。性便秘的人。但必须坚持早晚各按摩一遍，手法应轻快、灵活，以腹部按摩为主。第30页，共72页。预防预防1.避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。避免进食过少或
35、食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。饮食中必须有适量的纤维素；每天要吃一定量的蔬菜与水果，早晚饮食中必须有适量的纤维素；每天要吃一定量的蔬菜与水果，早晚空腹吃一个苹果或每餐前吃香蕉空腹吃一个苹果或每餐前吃香蕉1-3个；主食不要过于精细，要适当个；主食不要过于精细，要适当吃些粗粮吃些粗粮。2.进行适当的体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧、屈腿、深蹲、进行适当的体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧、屈腿、深蹲、起立、骑自行车等，都能加强腹部的运动，促进胃肠蠕动，有助于起立、骑自行车等，都能加强腹部的运动，促进胃肠蠕动，有助于促进排便促进排便。3.避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成
36、对某些避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。泻药的依赖性，造成便秘。4.合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。脑力劳动者更为重要。每晚睡前按摩腹部，保持心情舒畅，生活要每晚睡前按摩腹部，保持心情舒畅，生活要有规律。有规律。第31页，共72页。5.养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便
37、的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下，易引起便秘。第32页，共72页。6.晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动，加强通便作用，全天都应多饮凉开水，以让水在肠胃振动，加强通便作用，全天都应多饮凉开水，以助润肠通便；助润肠通便；建议患者每天至少喝建议患者每天至少喝6杯杯250毫升的水，进行中毫升的水，进行中等强度的锻炼，并养成定时排便的习惯（每天等强度的锻炼，并养成定时排便的习惯（每天2次，每次次，每次15分钟）。睡醒
38、及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠分钟）。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最易排便的时间。远端推进，故晨起及餐后是最易排便的时间。7.及时治疗及时治疗肛裂肛裂、肛周感染、子宫、肛周感染、子宫附件炎附件炎等疾病，泻药应用要谨慎，等疾病，泻药应用要谨慎，不要使用洗肠等强烈刺激方法。不要使用洗肠等强烈刺激方法。第33页，共72页。中成药中成药常用于治疗便秘的中成药有：麻子仁丸、麻仁滋脾丸、麻仁润肠丸、牛黄上清丸、常用于治疗便秘的中成药有：麻子仁丸、麻仁滋脾丸、麻仁润肠丸、牛黄上清丸、清胃黄连丸、栀子金花丸、连翘败毒丸、调中四消丸、开胸顺气丸等，前三种药为
39、润清胃黄连丸、栀子金花丸、连翘败毒丸、调中四消丸、开胸顺气丸等，前三种药为润肠泻火通便，后几种药为清热泻火通便药，可根据自己的病情选用。肠泻火通便，后几种药为清热泻火通便药，可根据自己的病情选用。牛黄解毒片（丸）牛黄解毒片（丸）（组成）牛黄、石膏、桔梗、甘草、黄苓、雄黄、冰片、大黄。（组成）牛黄、石膏、桔梗、甘草、黄苓、雄黄、冰片、大黄。（作用）清凉、解毒、消炎、通便。（作用）清凉、解毒、消炎、通便。（用法）每天服（用法）每天服1-2次，每次服两片。次，每次服两片。（注意事项）牛黄解毒片药性甚寒，只适用于既有口腔炎症，又有大（注意事项）牛黄解毒片药性甚寒，只适用于既有口腔炎症，又有大便秘便秘结
40、的结的情况。如依赖牛黄解毒片解决习惯性便秘，势必进一步损害胃肠功能。情况。如依赖牛黄解毒片解决习惯性便秘，势必进一步损害胃肠功能。麻仁丸（又称脾约麻仁丸）麻仁丸（又称脾约麻仁丸）（组成）大黄、厚朴、火麻仁、白芍、枳实、杏仁、蜂蜜。（组成）大黄、厚朴、火麻仁、白芍、枳实、杏仁、蜂蜜。（作用）润肠通便，亦适用于老年人便秘（作用）润肠通便，亦适用于老年人便秘（用法）每晚临睡前服（用法）每晚临睡前服9克一般次日早晨及可解大便。克一般次日早晨及可解大便。第34页，共72页。更衣片更衣片（组成）芦荟、朱砂（组成）芦荟、朱砂（作用）润肠通便，适用于病后津液不足，肝火内炽，便秘腹胀。（作用）润肠通便，适用于病
41、后津液不足，肝火内炽，便秘腹胀。（用法）每天服（用法）每天服1-2次，每次服次，每次服1。5-3克克（注意事项）更衣片通便作用比较强，有时会发生（注意事项）更衣片通便作用比较强，有时会发生腹痛腹痛，由于芦荟能，由于芦荟能引起盆腔内器官充血，故孕妇及月经期忌服。引起盆腔内器官充血，故孕妇及月经期忌服。半硫丸半硫丸（组成）硫磺（组成）硫磺、半夏（作用）温肾通便，老年人的阳虚怕冷便秘。、半夏（作用）温肾通便，老年人的阳虚怕冷便秘。（用法）每次（用法）每次1。5-3克，每日克，每日1-2次次（注意事项）孕妇忌服或慎用（注意事项）孕妇忌服或慎用第35页，共72页。凉膈散凉膈散（组成）大黄、芒硝、黄苓、连
42、翘、山桅、薄荷、生甘草。（组成）大黄、芒硝、黄苓、连翘、山桅、薄荷、生甘草。（作用）泻火通便、治疗（作用）泻火通便、治疗咽痛咽痛、口疮、热结便秘。、口疮、热结便秘。（用法）每次服（用法）每次服9颗，每日两次颗，每日两次（注意事项）孕妇忌服或慎用清润丸（注意事项）孕妇忌服或慎用清润丸（组成）大黄、黄苓、桂皮、硼砂、冰片、丁香、青果、（组成）大黄、黄苓、桂皮、硼砂、冰片、丁香、青果、儿茶、薄荷脑、甘草。儿茶、薄荷脑、甘草。（作用）清热、润肠、利便、导滞作用，适用于热秘。（作用）清热、润肠、利便、导滞作用，适用于热秘。（用法）每次（用法）每次1。5-3克，每日克，每日1-2次。次。（注意事项）孕妇忌
43、用或慎用（注意事项）孕妇忌用或慎用第36页，共72页。调胃承气片调胃承气片（组成）芒硝、大黄、甘草（组成）芒硝、大黄、甘草（作用）调胃通便，是用于热秘。（作用）调胃通便，是用于热秘。（用法）每次（用法）每次6-8颗，每日颗，每日2-3次次（注意事项）孕妇忌服或慎用（注意事项）孕妇忌服或慎用 通便灵通便灵（组成）芦荟、琥珀等（组成）芦荟、琥珀等（作用）清热润肠、调肝益肾，适用于习惯性便秘。（作用）清热润肠、调肝益肾，适用于习惯性便秘。（用法）每次（用法）每次1-2粒，每日粒，每日1-2次次第37页，共72页。热秘：好发于素体阳盛、嗜酒、喜食辛辣或热病之后的人，表现为大便干热秘：好发于素体阳盛、嗜
44、酒、喜食辛辣或热病之后的人，表现为大便干结、腹中胀满、按之疼痛、口干口臭、身热面赤、口舌生疮、舌质红、苔黄、结、腹中胀满、按之疼痛、口干口臭、身热面赤、口舌生疮、舌质红、苔黄、脉象滑数。治疗热秘宜清热泻腑通便，可选用脉象滑数。治疗热秘宜清热泻腑通便，可选用牛黄牛黄上清丸，每次上清丸，每次1丸，每日丸，每日2次；或用三黄片，每次次；或用三黄片，每次4片，每日片，每日2次；或用新清宁片，每次次；或用新清宁片，每次3片片5片，片，每日每日3次。次。燥秘：表现为大便秘结、干结如羊粪，患者兼有口舌干燥或胸痛、舌焦苔黑、燥秘：表现为大便秘结、干结如羊粪，患者兼有口舌干燥或胸痛、舌焦苔黑、脉细数。治燥秘宜润
45、肠通便，可选用麻子仁丸、五仁润肠丸、麻仁润肠丸，均为每次脉细数。治燥秘宜润肠通便，可选用麻子仁丸、五仁润肠丸、麻仁润肠丸，均为每次1丸，每日丸，每日2次。次。气秘：多发于忧愁、思虑过度、情志不畅或久坐不动的人，表现为大气秘：多发于忧愁、思虑过度、情志不畅或久坐不动的人，表现为大便秘结、欲便不能、嗳气、胁腹痞满、胀痛、舌质薄腻、脉象弦。治气秘宜便秘结、欲便不能、嗳气、胁腹痞满、胀痛、舌质薄腻、脉象弦。治气秘宜疏肝理气通便，可选用木香顺气丸，每次疏肝理气通便，可选用木香顺气丸，每次1丸，每日丸，每日2次；或用六磨汤次；或用六磨汤口服液口服液。第38页，共72页。冷秘冷秘(寒秘寒秘)：多发于年老体衰
46、、久病者，表现为大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、：多发于年老体衰、久病者，表现为大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、四肢不温、小便清长、面色白、舌质淡、苔薄、脉沉迟。治冷秘宜散寒止痛通便，可四肢不温、小便清长、面色白、舌质淡、苔薄、脉沉迟。治冷秘宜散寒止痛通便，可选用半硫丸，每次选用半硫丸，每次1.5克克3克克(每每50粒重粒重3克克)，每日，每日12次；或用成药济川煎。次；或用成药济川煎。虚秘：好发于劳倦过度、年高津衰或病后、产后及失血伤津过多者，表现虚秘：好发于劳倦过度、年高津衰或病后、产后及失血伤津过多者，表现为虽有便意，但每于临厕而努挣乏力，挣而汗出气短，面色白，便后乏力，舌质为虽有便意，但每
47、于临厕而努挣乏力，挣而汗出气短，面色白，便后乏力，舌质淡嫩、苔薄，脉虚。有的患者还会有肛门坠迫，甚至脱肛等现象。虚秘可分气虚淡嫩、苔薄，脉虚。有的患者还会有肛门坠迫，甚至脱肛等现象。虚秘可分气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘三种，治疗气虚便秘宜补气健脾，可选用补中益气丸，便秘、血虚便秘、阴虚便秘三种，治疗气虚便秘宜补气健脾，可选用补中益气丸，每次每次1丸，每日丸，每日2次；治疗血虚便秘宜养血润燥，可选用润肠丸，每次次；治疗血虚便秘宜养血润燥，可选用润肠丸，每次1丸，每日丸，每日2次；治疗阴虚便秘宜滋阴补肾，可选用六味地黄丸，每次次；治疗阴虚便秘宜滋阴补肾，可选用六味地黄丸，每次1丸，每日丸，每日2次
48、，或者口次，或者口服服苁蓉苁蓉口服液，每次口服液，每次10毫升，每日毫升，每日1次，睡前或清晨服用。次，睡前或清晨服用。第39页，共72页。【饮食疗法】【饮食疗法】饮水疗法饮水疗法早晨空腹喝早晨空腹喝300毫升开水，因为经过一晚上的消化吸收，毫升开水，因为经过一晚上的消化吸收，代谢废物积存在体内，早晨排出有利清理肠胃。代谢废物积存在体内，早晨排出有利清理肠胃。便秘是因为粪便在大肠内停留时间过长，其所含水分被大便秘是因为粪便在大肠内停留时间过长，其所含水分被大量吸收，使大便变得难以排出。要排便通畅，就要使肠腔内有量吸收，使大便变得难以排出。要排便通畅，就要使肠腔内有充足能使大便软化的水分，因此，
49、喝水应该讲究技巧，如果小充足能使大便软化的水分，因此，喝水应该讲究技巧，如果小口小口地喝水，水流速度慢，水很容易在胃里被吸收，产生小口小口地喝水，水流速度慢，水很容易在胃里被吸收，产生小便。可见，便秘的人喝水最好是大口大口地喝（即喝满口），便。可见，便秘的人喝水最好是大口大口地喝（即喝满口），吞咽动作快一些，这样，水能够尽快地到达结肠，同时刺激肠吞咽动作快一些，这样，水能够尽快地到达结肠，同时刺激肠蠕动，改善便秘的症状。蠕动，改善便秘的症状。第40页，共72页。常见饮食疗法常见饮食疗法(1)蜂蜜甘蔗汁：蜂蜜、甘蔗汁各蜂蜜甘蔗汁：蜂蜜、甘蔗汁各l杯，拌匀，每日早晚空腹饮。杯，拌匀，每日早晚空腹饮
50、。适用于热秘。适用于热秘。(2)黄芪玉竹煲兔肉：黄芪、玉竹各黄芪玉竹煲兔肉：黄芪、玉竹各30克，兔肉适量，克，兔肉适量，加水煮熟，盐调味服食。适用于气虚便秘。加水煮熟，盐调味服食。适用于气虚便秘。(3)首乌红枣粥：何首乌首乌红枣粥：何首乌30克，红枣克，红枣10枚，冰糖适量，粳米枚，冰糖适量，粳米60克。克。先将何首乌水煎取药汁，再与红枣、粳米共煮煮粥，粥成人冰糖，先将何首乌水煎取药汁，再与红枣、粳米共煮煮粥，粥成人冰糖，溶化后服食。适用于血虚便燥。溶化后服食。适用于血虚便燥。(4)芝麻核桃粉：黑芝麻、核桃仁各等份，炒熟，研成细末，芝麻核桃粉：黑芝麻、核桃仁各等份，炒熟，研成细末，装于瓶内。每
