1、动态心电图的临床应用第1页，共74页。动态心电图发展史动态心电图发展史m1957年Holter博士发明m1961年应用于临床m1976年中国引进动态心电图m1986年前两个导联m1986年后三个导联m2000年以后十二导联第2页，共74页。发展历程m导联系统：单导-3导-12导-18导m记录时程：数小时-24h-48h-72h -1.52年(植入式)m记录方式：磁带-闪光卡-SD卡m软件分析功能：心率、节律分析-ST段分析-HRV、起搏通道、QT、晚电位分析等第3页，共74页。各种DCG第4页，共74页。第5页，共74页。概 述m动态心电图（DCG）连续长时间(2448小时)记录患者在自然生活
2、状态下的心电信号，是普通体表心电图的发展与延伸。m特点：无创伤、动态的、常态下长时间连续记录。信息量大、病变发现率较高。第6页，共74页。DCG与常规ECG对比的优势m长时间记录可获取大量心电信息m记录病人自然生活状态下心电信息m比较症状与心电活动的关系,特别是短时间症状与心电活动的关系m客观评价治疗措施的效果m评价病人的预后第7页，共74页。动态心电图的局限性m由于动态心电图对心房P波的识别问题尚未解决，所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房相关的复杂心律失常诊断和统计尚有局限性。m基线漂移、干扰过大时图像失真，对R波的辨认及总心率的数量都有影响。第8页，共74页。房早未下传、房早伴差传第9
3、页，共74页。第10页，共74页。DCG操作过程中应注意的问题m皮肤、电极、安装m指导病人（避免上肢大幅度活动、避免接触电磁场、避免电极和导线的脱落）m正常波形的辨认、伪差识别m体位影响m指导病人记录日志第11页，共74页。电极安装示意图第12页，共74页。体位对ST段和T波的影响第13页，共74页。何时需要做动态心电图检查？第14页，共74页。动态心电图临床应用范围m1.心悸、气短、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判断。m2.心律失常的定性和定量诊断。m3.心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段。m4.心肌缺血及心律失常药物的疗效评价。m5.心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心
4、律失常等指标，判断预后。m6.选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测与起搏器有关的心律失常。m7.医学科学研究和流行病学调查（如正常人心率生理变动范围，宇航员、潜水员、驾驶员心脏功能的研究等）。第15页，共74页。正常人的动态心电图正常人的动态心电图LOREM IPSUM DOLOR第16页，共74页。正常人的动态心电图m心率 有明显的昼夜间变化 35bpm190bpm 通常最低心率出现在深夜3am5am 影响因素：年龄、性别、体育锻炼、神经调节等第17页，共74页。正常人的动态心电图m异位搏动：孤立的无症状室上性异位搏动见于64%健康年轻人。健康成人早搏总数通常较少。100个/24小
5、时（室性、室上性）健康人身体或精神压力大时可产生室早.第18页，共74页。正常人的动态心电图m快速心律失常（偶见）m缓慢性心律失常 窦缓（多见）可见于健康人睡眠期间或运动员。一度或二度房室传导阻滞也可见于某些年轻人或睡眠中的健康人。第19页，共74页。动态心电图的功能动态心电图的功能心律失常的分析心律失常的分析1心肌缺血的分析心肌缺血的分析2评测起搏器功能评测起搏器功能3心率变异性分析心率变异性分析4心室复极异常的分析心室复极异常的分析5第20页，共74页。心律失常的分析第21页，共74页。DCG对心律失常分析的意义m捕捉发作性心律失常，明确诊断m对心律失常进行定性和定量分析，并了解发生机制、
6、判断程度和危险性、推测预后m了解心律失常发生与日常活动的关系m发现其它心电改变，协助诊断心律失常病因m评价抗心律失常药物疗效、毒性、致心律失常作用m协助诊断病态窦房结综合症返回第22页，共74页。DCG对心律失常分析的应用m期前收缩m心动过速m传导阻滞m长R-R间期、病态窦房结综合征第23页，共74页。DCG与期前收缩m可以出现在正常人、非心脏病人、严重心脏病人。m各种早搏以室早临床意义较大：老年人、器质性心脏病人室早发生率明显增加，而室早的发生伴随更高的死亡率，尤其是猝死率。第24页，共74页。室上性期前收缩室上性期前收缩LOREM IPSUM DOLOR第25页，共74页。房早未下传、房早
7、伴差传第26页，共74页。室性期前收缩室性期前收缩LOREM IPSUM DOLOR第27页，共74页。室性早搏第28页，共74页。成对室性早搏第29页，共74页。DCG对室早意义的判断m对室早类型的确定（lown分级）m室早伴随异常的检出m对室早治疗效果的判定分级分级心电图特点心电图特点分级分级心电图特点心电图特点0无室早无室早4A成对室早成对室早1单形、偶发，单形、偶发，120bpm，持续时间小于30s为非持续性室速，持续时间超过30s为持续性室速，属危重症。多源性室早易诱发多源性、多形性室性心动过速。此类室早及伴发室速属复杂性恶性心律失常。第31页，共74页。对室性早搏疗效的判定m成对室
8、早减少80。m短阵室速消失90。m连续15个以上的短阵室速及运动试验存在超过5个连续早搏的情况完全消失。动态心电图对室早评估的另一作用是应用动态心电图对室早评估的另一作用是应用动态心电图对药物治疗的作用做出评估。当满足动态心电图对药物治疗的作用做出评估。当满足以下标准时提示药物治疗以下标准时提示药物治疗有效。有效。第32页，共74页。DCG对室早评价m个体化（结合临床资料）m单纯室早总次数不说明问题（如室早二联律），Lown分级m避免假性室早：室早与房早伴差传的鉴别、成对室早与间位室早后窦性下传伴室内差传的鉴别、室速与房速伴室内差传的鉴别第33页，共74页。DCG与心动过速m窦性心动过速m室上
9、性心动过速（房性、交界性）m心房扑动m心房颤动m室性心动过速第34页，共74页。窦性心动过速第35页，共74页。短阵性房性心动过速短阵性房性心动过速第36页，共74页。THANK YOUSUCCESS2022-7-24可编辑第37页，共74页。阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤第38页，共74页。室性心动过速第39页，共74页。传导阻滞传导阻滞LOREM IPSUM DOLOR第40页，共74页。DCG与传导阻滞m对于持续性传导阻滞主要依靠常规心电图m对心房波的不识别造成总心率的减少、数目无法统计（房室传导阻滞）m一度房室传导阻滞、二度一型房室传导阻滞可见于正常人m可诊断频率依赖性束支阻滞或间歇性束
10、支阻滞第41页，共74页。2度1型房室传导阻滞第42页，共74页。完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞第43页，共74页。完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞第44页，共74页。长长R-RR-R间期、间期、SSSSSSLOREM IPSUM DOLOR第45页，共74页。连续多个房性早搏未下传第46页，共74页。病态窦房结综合征心电图特点：m严重而持久的窦性心动过缓m窦性停搏（最严重）m窦房阻滞m慢-快综合征m双结病变m全传导系统障碍第47页，共74页。SSS诊断指标 如能记录到常规心电图的典型表现可确诊；具有下列变化着应疑似SSS：m总心搏80000/24hm平均心率55bpmm最大
11、心率100bpm（1分钟）m最小心率40bpmm窦性停搏或频发窦房阻滞m慢快综合征m双结病变第48页，共74页。窦性心动过缓窦性心动过缓第49页，共74页。房性心动过速房性心动过速第50页，共74页。窦房传导阻滞窦房传导阻滞第51页，共74页。心肌缺血的分析第52页，共74页。心肌缺血的诊断m定性和定量分析心肌缺血，对严重程度与日常活动的关系等进行判断m诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大。第53页，共74页。心肌缺血的诊断m评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力，估测预后，是否需要调整治疗等，指
12、导康复治疗。m对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。第54页，共74页。m病例1 老年男性，反复发作性胸痛持续5-10分钟缓解第55页，共74页。老年男性、反复发作的胸痛第56页，共74页。第57页，共74页。胸痛缓解时胸痛缓解时第58页，共74页。m病例2 老年 男性，反复发作性胸痛，与运动无关。第59页，共74页。老年男性、无症状时老年男性、无症状时第60页，共74页。发作性胸痛、可见发作性胸痛、可见STST段一过性抬高。同时可见房性早搏段一过性抬高。同时可见房性早搏第61页，共74页。可见可见STST段上抬、房性早搏段上抬、房性早搏第62页
13、，共74页。第63页，共74页。3 3分钟后，胸痛缓解，分钟后，胸痛缓解，STST段恢复至正常水平段恢复至正常水平第64页，共74页。mDCG对诊断日常活动引发心肌缺血有重要价值，对不同阶段的冠心病患者诊断与治疗都有指导作用。m注意需排除非缺血因素引起的ST段改变如：LVH、WPW、LBBB、AF、Af、药物影响或非特异性室内传导延迟者。第65页，共74页。缺血性ST段的诊断标准mST段呈水平或下斜型压低 0.1mV，持续 1分钟，发作间隔时间 1分钟。m心率对ST段的影响和校正：正常（J点后60-80ms）；120bpm以上（J点后50ms）。第66页，共74页。起搏器功能的分析第67页，共
14、74页。评定起搏器的功能适用于：m缓慢或快速心律失常病人，安装心脏起搏器指征m评价起搏器功能m安装起搏器，进行抗心律失常治疗者第68页，共74页。心房纤颤、VVI起搏（60bpm）第69页，共74页。评定起搏器的功能意义：m能发现短暂及间歇发作的起搏器功能障碍；m能对起搏器功能障碍、起搏及自身心搏的比例、各类心律失常及其严重程度作出定量诊断；第70页，共74页。评定起搏器的功能局限性：m不能识别AAI起搏模式伴房室阻滞，不能识别假性融合波，不能自动识别频响较高的伪差等。m阴性结果并不能完全排除起搏器功能障碍。m需结合病史、心电图、起搏部位、起搏方式、植入时间、电极导管的类型、程控设定的各种起搏
15、参数和某些特殊功能等情况进行综合分析。第71页，共74页。谢谢大家！第72页，共74页。简述动态心电图临床应用范围？1.心悸、气短、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判断。2.心律失常的定性和定量诊断。3.心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段。4.心肌缺血及心律失常药物的疗效评价。5.心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心律失常等指标，判断预后。6.选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测与起搏器有关的心律失常。7.医学科学研究和流行病学调查（如正常人心率生理变动范围，宇航员、潜水员、驾驶员心脏功能的研究等）。第73页，共74页。THANK YOUSUCCESS2022-7-24可编辑第74页，共74页。
