1、陈勇挺 副主任广州军区广州总医院耳鼻咽喉科第1页，共59页。第2页，共59页。第一节第一节 鼻的解剖生理鼻的解剖生理一、外鼻：骨骼组成、静脉血循环特点二、鼻腔：鼻前庭、鼻腔四壁结构，鼻腔粘膜分区三、鼻窦：分组及开口位置，鼻窦的毗邻关系四、血管、淋巴及神经分布情况五、生理：鼻腔和鼻窦的生理功能第3页，共59页。外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻窦accessory nasal sinuses颅腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity 鼻的构成及与周围的关系 鼻在颅面骨中的位置 第4页，共59页。在面部中央，向
2、前突。气道门户。外鼻 三棱椎体的外观 1.标志一.外鼻external nose 第5页，共59页。鼻的软骨支架nasus cartilagineus 右侧面观 正面观 下面观 大翼软骨鼻外侧软骨鼻中隔软骨第6页，共59页。外鼻的静脉回流外鼻的静脉回流主向内眦V面前V 面总V颈内V。逆向内眦V眼上下V 海绵窦。第7页，共59页。(挤压)鼻、上唇或睑疖肿boil 致命的海绵窦血栓性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis海绵窦 第8页，共59页。二、鼻腔二、鼻腔 前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。同鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。（
3、一）鼻前庭(nasal vestibule)鼻阈（二）固有鼻腔 有四个壁、二孔 1.内壁 鼻中隔(nasal septum)little,s Area 2.外壁 三鼻甲、三鼻道、鼻窦开口 鼻泪管开口、鼻丘 3.顶壁 筛（状）板、嗅沟（嗅裂）4.底壁 硬腭 前鼻孔、后鼻孔 总鼻道第9页，共59页。第10页，共59页。顶壁：颅内并发症intracranial complication固有鼻腔鼻前庭nasal vestibule：中-筛骨水平板 horizontal plate of ethmoid bone.筛板cribriform plate.特点：薄而脆颅前窝anterior cranial
4、fossa鸡冠筛板皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛筛窦 筛骨模式图顶、底、内、外壁.前、后鼻孔nasal fossa proper筛孔前-鼻骨 额骨鼻突后-蝶窦前壁第11页，共59页。底壁(鼻底)：硬腭。鼻腔鼻窦冠状切面上颌骨腭突palatine process of maxilla 腭骨水平部horizontal process of palate bone 硬腭矢状切面观腭突腭骨硬腭第12页，共59页。内壁（鼻中隔nasal septum）：犁骨vomer 鼻中隔软骨septal cartilage 筛骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone 鼻中
5、隔支架左面观支架,粘膜,血管丛。腭突腭骨第13页，共59页。鼻中隔支架左面观鼻中隔第14页，共59页。鼻中隔的动脉鼻中隔的动脉鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭、筛前、上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网称为利特尔区（Littles area）。第15页，共59页。骨性后鼻孔后面观后鼻孔posterior naris：向后通鼻咽部 nasopharynx后鼻孔第16页，共59页。外壁：最复杂最重要Inferior turbinateInferior meatusMiddle turbinateMiddleSurperior turbinateSurperior meatus 右鼻腔鼻咽外壁内
6、面观meatus 鼻泪管口nasolacrimal duct.上颌窦穿刺点.咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi下鼻甲.下鼻道：第17页，共59页。外侧壁结构外侧壁结构（1）上鼻甲（superior turbinate）：位于鼻腔外壁的后上部，上鼻甲后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。（2）上鼻道（superior meatus）：内有后组筛窦开口。（3）中鼻甲(middle turbinate)：系筛骨的突出部。（4）中鼻道（middle meatus）：钩突，半月裂孔，筛漏斗,。（5）下鼻甲（inferior turbinate）：为一独立
7、骨片，附着于上颌骨内壁。（6）下鼻道（imferior meatus）：前上方有鼻泪管开口，其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。第18页，共59页。第19页，共59页。粘膜mucous membrane 鼻腔粘膜 嗅区olfactory region(鼻腔顶)：嗅区 丰富的 粘液腺 粘液毯 浆液腺 mucous blanket.鼻粘膜血管特征:内皮基膜不连续 有利于小动脉壁缺乏弹力层 物质交换.毛细血管与小静脉 反射性膨胀.之间形成 对化合物敏感.海绵状血窦Cavernous sinusoids。下鼻甲粘膜最厚。呼吸区respiratory region(鼻腔大部分)：每
8、侧52.嗅腺bowman gland 第20页，共59页。吴氏静脉丛鼻中隔后部动脉利特尔区吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruffs plexus 鼻中隔后部动脉:*老年后部鼻出血.颈内A-眼 动 脉ophthalmic artery颈外A-上颌内动脉internal maxillary artery利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大)克氏静脉丛kiesselbachs plexus.鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位血管 血供来源：利特尔区littles area:*青少年儿童鼻出血.第21页，共59页。三、鼻窦三、鼻窦第22页，共59页。第23页，共59页。1.1.上颌窦上颌窦(
9、maxillary sinus)(maxillary sinus)第24页，共59页。发育最早.窦腔最大(容积13ml).窦底低窦口高.窦口在中鼻道外壁的位置最后最低.与牙齿关系密切.765567上颌窦解剖特点第25页，共59页。2.2.筛窦筛窦(ethmoid sinus)(ethmoid sinus)第26页，共59页。3.3.额窦额窦(frontal sinus)(frontal sinus)第27页，共59页。4.4.蝶窦蝶窦(sphenoid sinus)(sphenoid sinus)第28页，共59页。蝶窦sphenoid sinus：前壁：鼻腔顶后段 筛窦后壁蝶窦蝶窦口鼻腔后上
10、蝶骨体sphenoid bone内。六壁。蝶窦矢状剖面观 蝶骨前面观后壁厚 接枕骨斜坡.下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶.内壁为中隔.窦口在蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess第29页，共59页。THANK YOUSUCCESS第30页，共59页。甚薄或缺。中颅窝海绵窦颈内A视N管前:视交叉后:垂体 海绵窦及周围结构外壁：顶壁(鞍底)：蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系 海绵窦矢状断面 海绵窦冠状断面颅内并发症第31页，共59页。右鼻腔矢状切面标本鼻内镜经蝶窦进路 从前鼻棘至 蝶窦前壁7.0cm前鼻孔蝶窦蝶窦第32页，共59页。鼻窦开口的位置及毗邻鼻窦开口的位置及毗邻第33页，
11、共59页。鼻窦的开口及毗邻鼻窦的开口及毗邻第34页，共59页。窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体Ostiomeatal Complex,OMC第35页，共59页。Littles区Kiesselbachs静脉丛（海氏）四、鼻腔鼻窦的血管、淋巴和神经四、鼻腔鼻窦的血管、淋巴和神经第36页，共59页。鼻的神经鼻的神经第37页，共59页。第38页，共59页。五、鼻的生理学五、鼻的生理学生理性鼻甲周期：鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，约每隔27小时出现一个周期。第39页，共59页。带有灰尘和 细菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/min纤毛cilium 1000次/min 上皮细胞 鼻粘
12、膜的纤毛和粘液毡的运动形式第40页，共59页。一、鼻咽部：顶壁及侧壁的主要结构二、口咽部：咽峡、腭扁桃体的构造三、喉咽部四、咽淋巴环：组成及临床意义五、咽筋膜间隙：咽后及咽旁间隙六、生理：吞咽、呼吸、保护、共鸣等第二节第二节 咽的解剖生理咽的解剖生理第41页，共59页。咽的分区第二节第二节 咽的解剖生理咽的解剖生理第42页，共59页。一、鼻咽一、鼻咽 在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽，顶部略呈拱顶状向后下呈斜面，由蝶骨体、枕骨底所构成。鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕
13、。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝，是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体。第43页，共59页。咽扁桃体（增殖体、腺咽扁桃体（增殖体、腺样体）样体）咽隐窝咽隐窝 咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管隆突咽鼓管隆突 第44页，共59页。二、口咽二、口咽 为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，后壁相当于第三颈椎的前面，粘膜上有散在的淋巴滤泡，前方借咽峡与口腔相通，向下连通喉咽部。咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背构成。第45页，共59页。1.1.腭扁桃体腭扁桃体 扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其
14、盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形成扁桃体周围脓肿。扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方位于舌腭弓与咽腭弓交接处称半月状皱襞。下部由舌腭弓向后下复盖于扁桃体前下部者称三角皱襞。扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，在其上部有许多疏松结缔组织，故手术时此处较易剥离。第46页，共59页。第47页，共59页。扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部上腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。扁桃体无输出入淋巴管，其输出淋巴汇入下颌角下的颈深淋巴结，当扁桃体急性炎症时此淋巴结常肿大。扁桃体的神
15、经，上端来自蝶腭神经节的腭后支，下端来自舌咽神经的分支。第48页，共59页。第49页，共59页。2.2.咽淋巴环咽淋巴环 咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环。第50页，共59页。第51页，共59页。三、喉咽三、喉咽 自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝，此窝前壁粘膜下有喉上神经内支经此入喉。两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷，常为异物存留的部位。第52页，共59页。第53页，共59页。四、咽壁四、咽壁 1.咽壁:粘膜层 腱膜层 肌层 筋膜层 2.筋膜间隙:咽后间隙:椎前筋膜与颊咽筋膜之间;咽旁间隙:咽后间隙两侧第54页，共59页。第55页，共59页。第56页，共59页。第57页，共59页。五、咽的生理学五、咽的生理学第58页，共59页。THANK YOUSUCCESS第59页，共59页。
