1、肾移植病人术前、术后护理肾移植病人术前、术后护理第1页，共33页。l一、肾移植病人术前护理2第2页，共33页。肾移植肾移植l（1）肾移植是难度很大和风险甚高的手术之一，因此术前对患者进行全面的评估和充分的准备是手术的重要环节。l（2）术前评估包括手术的适应症和手术时机、手术的耐受性和禁忌症、供受者之间的相容性和患者及家属的社会心理和伦理学等问题。3第3页，共33页。肾移植禁忌症肾移植禁忌症l（1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。l（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考
2、虑肾移植。因此移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。4第4页，共33页。护理评估护理评估l1.术前评估l（1）健康史及相关因素l 1）肾病情况l 2）其他器官功能状况l 3）既往史：手术史、药物过敏史及其他疾病病史。5第5页，共33页。护理评估护理评估 （2）身体状况l 1）全身情况l 2）局部：肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。l 3）辅助检查：实验室检查、影像学检查及尿培养。6第6页，共33页。护理评估护理评估 （3）心里和社会支持状况l 1）心里状态：分为三类l 迫切型l 迟凝型l 恐惧型l 2）认知程度l 3）社会支持系统7第7页，共33页。护理措施护理措
3、施（1）减轻焦虑和恐惧（2）合理饮食或提供营养支持（3）维持体液和内环境平衡8第8页，共33页。l二、肾移植病人术后护理9第9页，共33页。器官移植专科护士培训器官移植专科护士培训血透室血透室移植移植 病房病房 移植移植手术室手术室 移植移植ICU随访随访器官移植器官移植 移植专业护士移植专业护士10第10页，共33页。移植基本知识移植基本知识移植手术移植手术麻醉复苏麻醉复苏重症监护重症监护11第11页，共33页。移植基本知识移植基本知识交接患者交接患者皮肤皮肤引流引流液体液体术中情况术中情况循环补液循环补液妥善固定妥善固定卧位卧位 神志判断神志判断氧气氧气/呼吸机呼吸机连接监护连接监护抽血检
4、查抽血检查血气分析血气分析血糖血糖生化常规生化常规肾功能肾功能用物准备用物准备床单位准备床单位准备人员安排人员安排 整体评估整体评估接收患者接收患者12第12页，共33页。护理内容及术后的治疗护理内容及术后的治疗生命体征生命体征1化验检查化验检查2血流动力学状态血流动力学状态3泌尿系统泌尿系统413第13页，共33页。护理内容及术后的治疗护理内容及术后的治疗肺脏的评估和治疗肺脏的评估和治疗5神经系统状态神经系统状态6胃肠道评估胃肠道评估7血液系统血液系统814第14页，共33页。护理内容及术后的治疗护理内容及术后的治疗切口和引流管切口和引流管9疼痛的治疗疼痛的治疗10免疫抑制剂药物的应用免疫抑
5、制剂药物的应用11活动和自我护理活动和自我护理1215第15页，共33页。护理内容及术后的治疗护理内容及术后的治疗营养营养13社会心理学社会心理学14潜在并发症的监测和维护潜在并发症的监测和维护1516第16页，共33页。生命体征生命体征l体温l心率l呼吸频率l血压l低血压的监测和治疗低血压的监测和治疗l高血压的监测和治疗高血压的监测和治疗17第17页，共33页。化验检查化验检查l肾功能l电解质l代谢功能l血常规l药物浓度l高钾血症高钾血症l电解质电解质/代谢异常代谢异常18第18页，共33页。血流动力学状态血流动力学状态l液体量的管理l泌尿生殖系评估l肺脏的评估l心血管的评估l液体量的平衡：
6、液体量的平衡：CVP.体重体重.液体控制液体控制.皮肤水肿情皮肤水肿情况况lCVP与与BP相关相关19第19页，共33页。泌尿系统泌尿系统l严格控制入量的平衡l每日体重、尿量和中心静脉压的测量l皮肤水肿和末梢搏动情况8h/次l肾功能恢复l高循环容量高循环容量l低血容量导致低血压、低灌注和急性肾小球坏死低血容量导致低血压、低灌注和急性肾小球坏死l立即上报立即上报20第20页，共33页。肺脏的评估和治疗肺脏的评估和治疗l呼吸系统检查提供血流动力学方面内容l听诊和放射学检查l监测血氧饱和度l呼吸道感染l氧气吸入氧气吸入l肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染21第21页，共33
7、页。神经系统状态神经系统状态l肾移植术后患者神经功能应是完善的l麻醉原因l镇定因素l免疫抑制剂因素l检查意识状态、认知功能检查意识状态、认知功能l躁动、震颤、脑白质病躁动、震颤、脑白质病l钙离子通道阻滞药的毒性和低钠血症钙离子通道阻滞药的毒性和低钠血症22第22页，共33页。胃肠道评估胃肠道评估l8小时评估一次l肠鸣音、肠管蠕动l腹胀、排气情况l对液体的容纳能力l胃肠道问题l恶心、呕吐和便秘恶心、呕吐和便秘l腹泻腹泻l厌食症厌食症23第23页，共33页。血液系统血液系统l移植术后血液系统危险是感染和贫血l感染l贫血l白细胞升高白细胞升高l慢性肾性贫血慢性肾性贫血24第24页，共33页。切口和引
8、流管切口和引流管l切口引流情况l引流液情况l按时检查l判断愈合情况25第25页，共33页。疼痛的治疗疼痛的治疗l判断疼痛的性质l镇痛药的选择l镇痛药物副作用的处理 26第26页，共33页。应用免疫抑制剂并观察其副作用应用免疫抑制剂并观察其副作用l三联免疫抑制方案l评估及协助医生调整剂量 27第27页，共33页。活动和自我护理能力活动和自我护理能力l鼓励患者l家属沟通 28第28页，共33页。营养营养l评估能量摄入l制定营养计划 29第29页，共33页。移植潜在的并发症移植潜在的并发症l急性肾小管坏死l移植排斥l手术并发症的评估和治疗l移植术后内分泌和代谢紊乱 30第30页，共33页。社会心理学社会心理学l刚进行完移植手术患者的社会心理状态l评估患者是否适应这项改变命运的大事l麻醉药、镇定药和免疫抑制剂副作用 31第31页，共33页。总结总结l移植是一个包括多方面环节和不断变化的过程，由开始对患者认真评估，到患者得以进行移植。l移植是否能成功，取决于器官供体的质量、患者配合护理治疗的能力、并发症的有无和合并症情况以及术后随访等方面。32第32页，共33页。参考资料：移植护理核心教程 器官移植专科护士培训指南 器官移植临床指南 移植药物手册 肾移植手册 移植麻醉分册 检验与临床诊断器官移植学分册第33页，共33页。
