1、 李思宁李思宁第1页，共21页。+维生素的发现+维生素的分类和作用+缺乏维生素的表现+临床常用维生素及其配伍禁忌第2页，共21页。公元前3500年-古埃及人发现能防治夜盲症的物质，也就是后来的维A。1600年-医生鼓励以多吃动物肝脏来治夜盲症。1747年-苏格兰医生林德发现柠檬能治坏血病，也就是后来的维C。1831年-胡萝卜素被发现。1912年-波兰化学家丰克为维生素命名。1915年-科学家认为糙皮病是由于缺乏某种维生素而造成的。1916年-维生素B被分离出来。1917年-英国医生发现鱼肝油可治愈佝偻病,断定这种病是缺乏维D引起的。1920年-发现人体可将胡萝卜转化为维生素A。1922年-维E
2、被发现。1928年-科学家发现维B至少有两种类型。1933年-维E首次用于治疗。1948年-大剂量维C用于治疗炎症。1949年-维B3与维C用于治疗精神分裂症。1954年-自由基与人体老化的关系被揭开。1957年-Q10多酶被发现。1969年-体内超级抗氧化酶被发现。1970年-维C被用于治疗感冒。1993年-哈佛大学发表维生素E与心脏病关系的研究结果第3页，共21页。+脂溶性维生素：VA（视黄醇）、VD、VE（生育酚）、VK+水溶性维生素：VB 族（VB1、VB2、VB12、VB6等）、VC第4页，共21页。维生素A主要包括从海洋鱼类鱼肝油中分离得到的视黄醇(Retinol),现在命名为维生
3、素A1，即一般所指的维生素A；以及从淡水鱼肝中分离得到的维生素A2(3-脱氢视黄醇)。维生素A2的生物效价仅为维生素A1的30%40%。另外，存在于植物体内的胡萝卜素、玉米黄素，在人体内可在相关酶的作用下转化为维生素A，被称为维生素A原，其中以-胡萝卜素转化率最高。1515-胡萝卜素胡萝卜素第5页，共21页。维生素D（Vitamin D）是一类抗佝偻病维生素的总称，化学结构均为甾醇的衍生物。其中最重要的是维生素D2(Ergocalciferol，麦角骨化醇)和维生素D3(Colecalcifirol，胆骨化醇)。维生素D常与维生素A共存于鱼肝油中，此外蛋黄、奶油、猪肝等中也含有维生素D。植物油
4、和酵母中含有麦角甾醇，在日光或紫外线照射下，经裂解可转化为维生素D2。人体皮肤中贮存的7-脱氢胆固醇，在日光或紫外线照射下，经裂解可转化为维生素D3。第6页，共21页。维生素E（Vitamin E）是一类与生殖功能有关的维生素，化学结构均为苯并二氢吡喃衍生物，结构中有酚羟基，故亦称生育酚。已知主要有、1、2、八种异构体，其中-生育酚活性最强。VE 能减少体内组织中的氧消耗，有利于机体在低氧状态下的耐受性。对肝脏中血红素的生成有促进作用，另外VE具有抗氧化作用，阻止不饱和脂肪酸的过氧化反应，减少过氧化酯的生成，也有对生物膜的保护、稳定及调控作用，其综合为抗衰老作用。临床上用于习惯性流产、不孕症、
5、更年期综合症，进行性肌营养不良，间歇性跛行及动脉粥样硬化等。此外还可用于延缓衰老。长期服用VE 可产生眩晕、视力模糊、血小板凝聚及血栓形成。第7页，共21页。维生素主要生理功能维生素主要生理功能:维生素控制血液凝结。维生素是四种凝血蛋白（凝血酶原、转变加速因子、抗血友病因子和司徒因子）在肝内合成必不可少的物质。缺乏维生素会延迟血液凝固；引起新生儿出血病。临床上常将“酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素k1”联用称为“止血三联针”食物来源:鱼、鱼卵、肝、蛋黄、奶油、黄油、干酪、肉类、奶、水果、坚果、蔬菜及谷物等.临床上用于治疗维生素K缺乏症；及双香豆素类抗凝药和水杨酸过量引起的出血；肝脏疾病时，由于凝血物
6、质合成障碍，病人可有出血现象，可以补充维生素K。还可以治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛。第8页，共21页。水溶性维生素水溶性维生素及其相关辅酶及其相关辅酶维生素B1与辅酶A维生素B2与FAD、FMN维生素B5与辅酶I、辅酶II维生素B6与转氨酶泛酸与辅酶A维生素B7生物素叶酸与四氢叶酸维生素B12与辅酶B12维生素C第9页，共21页。B族维生素：族维生素：维生素B族有十二种以上，被世界一致公认的有九种，全是水溶性维生素，在体内滞留的时间只有数小时，必须每天补充。B族是所有人体组织必不可少的营养素，是食物释放能量的关键。全是辅酶，参与体内糖、蛋白质和脂肪的代谢，因此被列为一个家族。维生素维生素B1 硫胺
7、素硫胺素维生素维生素B2 核黄素（构成核黄素（构成FMN、FAD）维生素维生素B3 烟酸烟酸 泛酸泛酸 维生素维生素PP、（构成、（构成NAD、NADP）维生素维生素B5 泛酸（遍多酸）泛酸（遍多酸）烟碱酸、尼古丁酸烟碱酸、尼古丁酸 维生素维生素B6 吡哆醇类吡哆醇类 包括吡哆醇、吡哆醛及吡哆胺包括吡哆醇、吡哆醛及吡哆胺 维生素维生素B7 生物素（维生素生物素（维生素H）维生素维生素B9 蝶酰谷氨酸蝶酰谷氨酸、叶酸、维生素、叶酸、维生素M、叶精、叶精 维生素维生素B12 钴胺素钴胺素 氰钴胺、辅酶氰钴胺、辅酶B12 胆碱和肌醇通常也归为人类必需维生素胆碱和肌醇通常也归为人类必需维生素 所有的维
8、生素B必须同时发挥作用，称为VB的融合作用。单独摄入某种VB，所有细胞对VB的需求完全相同，由于细胞的活动增加，从而使对其它VB的需求跟着增加，所以各种VB的作用是相辅相成的，称谓“木桶原理木桶原理”。第10页，共21页。维生素维生素C（抗坏血酸，（抗坏血酸，ascorbic acid)OOOHHOCOHHCH2OHVCCHOOCH2OHHOHHHHOO维生素维生素c的主要作用是提高免疫力，预防癌症、心脏病、中风，保的主要作用是提高免疫力，预防癌症、心脏病、中风，保护牙齿和牙龈等。另外，坚持按时服用维生素护牙齿和牙龈等。另外，坚持按时服用维生素c还可以使皮肤黑色还可以使皮肤黑色素沉着减少，从而
9、减少黑斑和雀斑，使皮肤白皙。富含维生素素沉着减少，从而减少黑斑和雀斑，使皮肤白皙。富含维生素c的的食物有花菜、青辣椒、橙子、葡萄汁、西红柿等，可以说，在所有食物有花菜、青辣椒、橙子、葡萄汁、西红柿等，可以说，在所有的蔬菜、水果中，维生素的蔬菜、水果中，维生素c含量都不少。美国专家认为，每人每天含量都不少。美国专家认为，每人每天维生素维生素c的最佳用量应为的最佳用量应为200300毫克，最低不少于毫克，最低不少于60毫克，半杯毫克，半杯（大约一百毫升）新鲜橙汁便可满足这个最低量（大约一百毫升）新鲜橙汁便可满足这个最低量 第11页，共21页。怎样判定缺少哪些怎样判定缺少哪些 维生素维生素缺乏维生素
10、缺乏维生素A：眼睛干燥、畏光、多泪，视觉模糊，皮肤干粗者，应多服用胡萝卜、动物肝脏、鸡蛋、牛奶等;常看电视者与心血管疾病患者也宜多食用。缺乏维生素缺乏维生素B1：手脚发麻、气色不佳、消化不良、患有多发性神经炎和脚气病者，应多食糙米、赤豆、番茄、花生等食品。缺乏维生素缺乏维生素B2：患口角炎、舌炎、阴囊炎者，应补充面粉、小米、花生、豆类、肉类、蛋类等食品。缺乏维生素缺乏维生素B3：失眠、口臭、无原因的头痛、精神倦怠者，应补充维生素B3片剂。缺乏维生素缺乏维生素B5：易患皮炎、腹泻、神经炎者，应多服牛奶、鸡蛋和新鲜蔬菜。缺乏维生素缺乏维生素B6：肌肉痉挛、外伤不愈合、妊娠过度恶心呕吐者，应补充维生
11、素B6片剂。缺乏维生素B12：食欲不振、记忆力不佳、精神不集中、毛发稀黄、皮肤苍白者，应多服动物肝脏、酵母。第12页，共21页。缺乏维生素缺乏维生素C：易鼻衄、牙龈肿痛、口干舌燥、容易感冒、伤口不易愈合者，应多食用萝卜、豆芽、桔子、山楂等各种蔬菜水果。缺乏维生素缺乏维生素D：头部多汗，儿童易患佝偻病，成人骨质软化者，应多晒太阳，服用鱼肝油。缺乏维生素缺乏维生素E：四肢乏力，易出汗、皮肤干燥、头发分叉、精神紧张及痛经者，应多食各种绿叶蔬菜、植物油。维生素是人体必需的营养物质，许多人经常服用维生素补充剂。缺乏维生素缺乏维生素K：出血难止、血液难凝者，应多食用蔬菜、鱼肉。缺乏维生素缺乏维生素M(叶酸
12、叶酸)：妊娠期巨幼细胞贫血，婴儿营养性大细胞性贫血，脑神经受损者，应补充维生素M片剂、绿叶蔬菜、动物肝肾等。第13页，共21页。+1.维生素维生素C注射液注射液+2.维生素维生素K1注射液注射液+3.注射用脂溶性维生素注射用脂溶性维生素()（博朗瑞宁）（博朗瑞宁）+4.注射用水溶性维生素（欣维）（水乐维他）注射用水溶性维生素（欣维）（水乐维他）第14页，共21页。+维生素维生素C注射液注射液+胰岛素胰岛素+胰岛素参与糖代谢，控制患者的血糖水平，然而其理化性胰岛素参与糖代谢，控制患者的血糖水平，然而其理化性质很不稳定，遇较强氧化性的维生素质很不稳定，遇较强氧化性的维生素C，后者在体内脱氢，后者在
13、体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，导致胰岛素失活，可降低胰岛形成可逆性氧化还原系统，导致胰岛素失活，可降低胰岛素的效价甚至失去活性，素的效价甚至失去活性，二者为配伍禁忌二者为配伍禁忌+维生素维生素c注射液注射液+多种微量元素注射液多种微量元素注射液+两者配伍产生褐色状不溶物。两者配伍产生褐色状不溶物。第15页，共21页。+葡萄糖葡萄糖250ml+维生素维生素K1注射液注射液40mg+维生素维生素C3.0g 结果：结果：二者发生氧化还原反应，使维生素二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。疗效降低。分析：分析：维生素维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素具有较强的还原性，与醌类药物维生素
14、K1混合后，混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素疗效降低。维生素K1注射液和维生素注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素注射液放置一段时间后，维生素K1被完被完全破坏。全破坏。+维生素维生素k1在储存和配液输注过程中应避光。在储存和配液输注过程中应避光。第16页，共21页。+肠外营养不可缺少组成部分之一，用以满足成人每日对脂溶肠外营养不可缺少组成部分之一，用以满足成人每日对脂溶性维生素性维生素A、维生素、维生素D2、维生素、维生素E、维生素、维生素K1 的生理需要。的生理需要。+成人和十一岁以上儿童每日使用成人和十一岁以上儿童每日使用1
15、支。使用前在无菌条件下，支。使用前在无菌条件下，用注射器取用注射器取2ml注射用水注入瓶中，缓慢振摇至冻干粉溶解，注射用水注入瓶中，缓慢振摇至冻干粉溶解，然后加入到然后加入到0.9%氯化钠或氯化钠或5%葡萄糖注射液内，轻轻摇匀后即可葡萄糖注射液内，轻轻摇匀后即可输注，并在输注，并在8小时内用完。亦可与注射用水溶性维生素联合使小时内用完。亦可与注射用水溶性维生素联合使用。用。+必须稀释后静脉滴注。必须稀释后静脉滴注。2用前用前1小时内配制，小时内配制，24小时内用完。小时内用完。第17页，共21页。+成人和体重成人和体重10kg以上儿童以上儿童.每日一瓶每日一瓶;新生儿及体重不满新生儿及体重不满
16、10kg的儿童的儿童.按体重一日十分之一瓶按体重一日十分之一瓶/kg.在无菌条件下在无菌条件下.在可配伍在可配伍性得到保证时本品可用下列溶液性得到保证时本品可用下列溶液10ml加以溶解加以溶解:+(1)脂溶性维生素注射液脂溶性维生素注射液()(供成人和十一岁以上儿童使用供成人和十一岁以上儿童使用).+(2)脂溶性维生素注射液脂溶性维生素注射液()(供十一岁以下儿童使用供十一岁以下儿童使用).+(3)脂肪乳注射液脂肪乳注射液.+(4)无电解质的葡萄糖注射液无电解质的葡萄糖注射液.+(5)注射用水注射用水.+用上述方法用上述方法(1).(2)或或(3)配制的混合液须加入脂肪乳注射液后再配制的混合液
17、须加入脂肪乳注射液后再经静脉输注经静脉输注.而用方法而用方法(4)或或(5)配置的混合液可加到葡萄糖注射配置的混合液可加到葡萄糖注射液或脂肪乳注射液中液或脂肪乳注射液中第18页，共21页。+水溶性维生素若不采用脂肪乳注射液为溶媒，宜选用无电解质葡萄糖注射液部分文献研究可以用氯化钠做溶媒但必须用500ml的氯化钠做溶媒。+脂溶性维生素为 o/w型乳剂，强电解质尤其是高浓度电解质的存在导致乳剂不稳定，不宜配伍。第19页，共21页。+江小四，程钢，谈超安徽医学 2014年03期 维生素K1注射液的配伍稳定性分析+马佩杰，张妍2，赵婷 1558张静脉营养液处方不合理用药分析 中国医院用药评价与分析2014年第14卷第12期+北京市医疗机构处方点评（试行2009年版）第20页，共21页。第21页，共21页。
