1、生产性粉尘与尘肺生产性粉尘与尘肺 陈章健 北京大学医学部劳动卫生与环境卫生学系博士研究生2019.3.15 主要内容中国生产性粉尘与尘肺的危害现状中国生产性粉尘与尘肺的危害现状尘肺的致病机制尘肺的致病机制尘肺的诊断标准尘肺的诊断标准尘肺的治疗尘肺的治疗尘肺的预防与控制尘肺的预防与控制中国生产性粉尘与尘肺的危害现状中国生产性粉尘与尘肺的危害现状 什么是尘肺？什么是尘肺？尘肺尘肺尘尘 肺肺 病病(pneumoconiosis)是由于在职业活动中是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其病理特点是肺部进行性、弥漫
2、为主的全身性疾病。其病理特点是肺部进行性、弥漫性纤维组织增生。性纤维组织增生。国际劳工组织国际劳工组织(International Labour Organization-ILO)定义：尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘定义：尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应存在的反应”（pneumoconiosis is the accumulation of dust in the lung and the tissue reaction to its presence）。包括巨噬细胞性肺泡）。包括巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿和粉尘性肺组织纤维化所致的肺炎、尘细胞性肉芽肿和粉尘性肺组织纤维化
3、所致的肺泡功能结构单位的损伤泡功能结构单位的损伤.尘肺分类由于粉尘的性质、成分不同，对肺所造成的损害，引起纤维化程度也有所不同，从病因上分析，可将尘肺分为六类:矽肺矽肺(吸入含有游离二氧化硅粉尘游离二氧化硅粉尘);硅酸盐肺硅酸盐肺(结合型二氧化硅如石棉肺结合型二氧化硅如石棉肺);炭尘肺炭尘肺(煤炭、石墨、碳黑等煤炭、石墨、碳黑等);金属尘肺金属尘肺;混合性尘肺混合性尘肺(游离二氧化硅和游离二氧化硅和 其他某些粉尘的混合其他某些粉尘的混合性粉尘性粉尘);有机尘肺有机尘肺 十二种法定尘肺2019卫生部与劳动保障部联合发布的职业病目录(211法监发E2019108号)公布的职业病名单中，列出了十二种
4、法定尘肺，即矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。还包括：根据尘肺职业病诊断标准诊断的还包括：根据尘肺职业病诊断标准诊断的尘肺特点尘肺特点中国目前为止最严重的一类职业病，发病中国目前为止最严重的一类职业病，发病率和患病率最高；职业病中最受关注的一类；率和患病率最高；职业病中最受关注的一类；近几年尘肺发病进入新的高发期，潜伏期近几年尘肺发病进入新的高发期，潜伏期和发病年龄提前；和发病年龄提前；除传统致病行业外，珠宝加工和蔺草编制除传统致病行业外，珠宝加工和蔺草编制榻榻米等也出现尘肺患者以及电焊工尘肺等；榻榻米等也出现尘肺
5、患者以及电焊工尘肺等；尘肺特点尘肺特点肺盥洗肺盥洗成为目前尘肺治疗中的重要手段；成为目前尘肺治疗中的重要手段；但这种方法效果仅仅是暂时的；但这种方法效果仅仅是暂时的；尘肺是中国拥有法律和条例最多最早的一尘肺是中国拥有法律和条例最多最早的一类疾病；类疾病；中华人民共和国尘肺病防治条中华人民共和国尘肺病防治条例例于于19871987年年1212月月3 3日颁布，以及职业病防日颁布，以及职业病防治法，治法，20192019年实施；年实施；尘肺病新的诊断标准尘肺病新的诊断标准 20092009年颁布；年颁布；尘肺病仍是我国最严重的职业病尘肺病仍是我国最严重的职业病，占职业病，占职业病报告总例数的报告总
6、例数的87.42%；建国以来，累计报告建国以来，累计报告尘肺病尘肺病67 6541例例，死，死亡亡14 9110例，现患例，现患52 7431例；例；多为多为煤工尘肺和矽肺煤工尘肺和矽肺，主要分布在，主要分布在煤炭行业，煤炭行业，中、小型企业中、小型企业；尘肺病发病尘肺病发病工龄有缩短工龄有缩短的趋势；的趋势；生产性粉尘来源与分类生产性粉尘来源与分类粉尘与生产性粉尘粉尘与生产性粉尘粉尘粉尘：以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较长时间漂浮于空气中的固体微粒。人类的生产活动和生活活动及自然界的风化、腐蚀、气体流动均可产生粉尘。典型的环境颗粒物如沙尘暴；生产性粉尘生产性粉尘：在人类的生产活动中产生的能
7、够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。几个基本概念雾雾 悬浮于空气中的液体微滴，如喷漆产生 的漆雾；烟烟 悬浮于空气中的直径小于0.1m的固体微 粒；粉尘粉尘 粒子直径在10 m以下的固体微粒则称为粉尘。气溶胶气溶胶 粉尘、烟和雾的统称。固体物质的破碎或机械加工固体物质的破碎或机械加工 粉碎、钻孔、研磨、切割等粉碎、钻孔、研磨、切割等可燃物质的不完全燃烧可燃物质的不完全燃烧 燃煤产生的煤烟雾燃煤产生的煤烟雾某些物质加热时蒸气的冷凝或氧化某些物质加热时蒸气的冷凝或氧化 金属冶炼、铸造、电焊金属冶炼、铸造、电焊 粉末状物质的加工处理粉末状物质的加工处理 包装、搬运、混合、过筛包装、搬运、混合、过筛
8、生产性粉尘的来源生产性粉尘的来源 产生粉尘的行业产生粉尘的行业 矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采；矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采；机械加工业：铸造业；机械加工业：铸造业；冶炼业：炼铁、炼钢等矿石粉碎、烧结、选矿；冶炼业：炼铁、炼钢等矿石粉碎、烧结、选矿；筑路业：铁路、公路修建中的隧道开凿及铺路；筑路业：铁路、公路修建中的隧道开凿及铺路；水电业：水电行业中的隧道开凿及运输；水电业：水电行业中的隧道开凿及运输；l无机性粉尘无机性粉尘(inorganic dust)(inorganic dust)矿物性粉尘、金属性粉尘、人工无机性粉尘。矿物性粉尘、金属性粉尘、人工无机性粉尘。l有机性粉
9、尘有机性粉尘(organic dust)(organic dust)动物性粉尘、植物性、人工有机性粉尘动物性粉尘、植物性、人工有机性粉尘l混合性粉尘混合性粉尘(mixed dust)(mixed dust)系指上述各种粉尘混合存在，在生产环境中，系指上述各种粉尘混合存在，在生产环境中，最常见的是混合性粉尘。最常见的是混合性粉尘。生产性粉尘的分类生产性粉尘的分类无机性粉尘无机性粉尘矽尘矽尘：一般指含游离：一般指含游离Si0Si02 2 10%10%以上的矿物粉以上的矿物粉尘；尘；硅酸盐尘硅酸盐尘：含有：含有AlAl、MgMg、CaCa、FeFe等金属元等金属元素的硅酸盐，如：素的硅酸盐，如：石棉
10、、水泥、滑石、云母、石棉、水泥、滑石、云母、高岭土高岭土；含炭粉尘含炭粉尘：煤尘、石墨、炭黑等；：煤尘、石墨、炭黑等；金属粉尘金属粉尘：金属冶炼、电焊、切削、抛光；：金属冶炼、电焊、切削、抛光；人工无机粉尘人工无机粉尘:玻璃纤维、金刚砂、矿物棉玻璃纤维、金刚砂、矿物棉;尘肺的致病机制生产性粉尘的理化性质生产性粉尘的理化性质及其卫生学意义及其卫生学意义粉尘的化学组成以及化学性质粉尘的化学组成以及化学性质 粉尘的分散度粉尘的分散度 粉尘的溶解度粉尘的溶解度 粉尘的比重、形状和硬度粉尘的比重、形状和硬度粉尘的浓度粉尘的浓度 理化特性理化特性粉尘的化学组成以及化学性质粉尘的化学组成以及化学性质l游离游
11、离Si0Si02 2含量的多少含量的多少游离二氧化硅大于游离二氧化硅大于7070，短期暴露后即可发病，短期暴露后即可发病，病理以胶原性结节为主；病理以胶原性结节为主；游离二氧化硅小于游离二氧化硅小于 1010，病变发展较慢，病理上，病变发展较慢，病理上以间质纤维化为主；以间质纤维化为主；致纤维化能力依次为致纤维化能力依次为:鳞石英鳞石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英l可溶性金属可溶性金属可经血液循环进入机体，引起中毒如铅尘、铬酸盐可经血液循环进入机体，引起中毒如铅尘、铬酸盐粉尘等粉尘等矽尘肺泡巨噬细胞聚集肺泡巨噬细胞聚集尘细胞尘细胞黏液纤毛黏液纤毛 排出排出肺泡间隔巨噬细
12、胞吞噬肺泡间隔巨噬细胞吞噬 游离状态游离状态慢性增殖性淋巴管炎慢性增殖性淋巴管炎尘粒和尘细胞逆肺门堆积尘粒和尘细胞逆肺门堆积矽结节和肺弥漫性纤维化矽结节和肺弥漫性纤维化矽结节形成矽结节形成尘细胞尘细胞成纤维细胞成纤维细胞 炎性细胞炎性细胞 胶原纤维胶原纤维胶原纤维变粗、密胶原纤维变粗、密 细胞成分减少细胞成分减少胶原纤维胶原纤维透明性变透明性变典型矽结节典型矽结节晚期晚期 细胞成份少，纤维成份多细胞成份少，纤维成份多早期早期 细胞成份多，纤维成分少细胞成份多，纤维成分少矽结节横断面呈同心圆排列矽结节横断面呈同心圆排列-圆葱头状圆葱头状矽结节形成原理-游离游离SiO2尘粒尘粒 巨噬细胞吞噬巨噬细
13、胞吞噬胞膜胞膜 生物膜脂质生物膜脂质破裂破裂 过氧化损伤过氧化损伤 肺泡肺泡型上皮细胞型上皮细胞肿胀、崩解脱落肿胀、崩解脱落细胞不能细胞不能增生、修复增生、修复 肺泡基地膜受损暴露间质肺泡基地膜受损暴露间质成纤维细胞增生成纤维细胞增生免疫系统免疫系统抗原抗体抗原抗体 复合物复合物网状纤维网状纤维胶原形成胶原形成纤维化纤维化透明性变透明性变间隔内成纤维细胞移出间隔内成纤维细胞移出矽结节形成矽结节形成肺组织纤维化肺组织纤维化刺激刺激颗粒的形态和表面活性颗粒的形态和表面活性u 圆形：圆形：易沉降易沉降u 不规则形：不规则形：不易沉降不易沉降u 新鲜粉碎的颗粒：表面活性高新鲜粉碎的颗粒：表面活性高 形
14、成自由基可能性大形成自由基可能性大纤维状粉尘与颗粒状粉尘纤维状粉尘与颗粒状粉尘粉尘的分散度粉尘的分散度 Distribution of particulate size 指物质被粉碎的程度，用来表示粉尘粒子大小组成的百分构成，通常以粉尘粒径大小的数量或质量组成百分比来表示，前者称为粒子分散度，粒径较粒径较小的颗粒数越多，分散度越高；小的颗粒数越多，分散度越高；后者为质量分散度，粒径较小颗粒占总质量百分比越大，质量分散度越粒径较小颗粒占总质量百分比越大，质量分散度越高。高。分散度高的粉尘，沉降速度较慢，悬浮在空气中的时间较长，因此被吸入的机会就越多，它是粉尘监测的常用指标。空气动力学直径颗粒在空
15、气中的沉降速度与一种密度为1的球形粒子的沉降速度一样时，则球形粒子的直径即为该种粒子的空气动力学直径(AED)15m的粒子可进入呼吸道，10-15 m上呼吸道,称为可吸入性粉尘可吸入性粉尘5 m以下,可到达呼吸道深部和肺泡区,称为呼吸呼吸性粉尘性粉尘0.5um以下的粉尘，因其重力小，不易沉降，随呼气排出，故阻留率下降；0.1um以下的粉尘因布朗运动，阻留率反而增高。Size-selective deposited Inhalable(15-m),hazardous when deposited anywhere in the head airway region Thoracic(-10 m)
16、,hazardous when deposited in the lung airways Respirable(5-m),hazardous when deposited in the gas exchange regions of the lungsRegional Lung Deposition不同粒径肺内沉积规律10-100nm 了解分散度的卫生学意义了解分散度的卫生学意义l了解粉尘的吸入机会：了解粉尘的吸入机会：漂浮时间长漂浮时间长,吸入机会多。吸入机会多。l了解粉尘的致病能力：了解粉尘的致病能力：表面积大表面积大,参与理化反应的机会就越多参与理化反应的机会就越多,对人体危对人体危害
17、大。害大。l粉尘工程控制方面，通风除尘技术选择的依据粉尘工程控制方面，通风除尘技术选择的依据 Particle Particles/ml Particle SurfaceDiameter(um)of air area(um2/ml of air)2.0 2 30 0.5 153 120 0.02 2,390,000 3000Large particleSmall particle颗粒数与表面积颗粒数与表面积 10 mg/m3 airborne particles比表面积Surface area to volume ratio Smaller particles are more reactiv
18、e Platinum Smaller molecules are more toxic Carbon BlackNanotechnology Risks,Ethics,and Law,Hunt,Mehta ed.2019Equivalent dia.2 xSettling velocity 3-4 x Mechanical interlockingCapillary(surface tension)Van der Waals(cohesive force 1/d*2)Chemical bondsSingle particleEquivalent diameters of 10-1000 x a
19、re common 颗粒间相互作用与表面化学颗粒间相互作用与表面化学受颗粒大小及团聚的影响受颗粒大小及团聚的影响粉尘的硬度粒径较大，外形不规则坚硬的粒尘可能引起呼吸道黏膜机械损伤；进入肺泡的粉尘，受肺泡表面活性物质影响，机械损伤作用可能不太明显。溶解度有毒物质溶解度高,毒性强,如铅、砷等,可引起全身中毒；相对无毒的粉尘,溶解度高,作用会低,如面粉；石英粉尘，溶解度低,在体内持续作用,危害严重；荷电性粉碎、相互摩擦或吸附其他离子而荷电；受粒径大小、比重以及温度、湿度影响；荷电影响在空气中沉降以及在呼吸道阻留和被巨噬细胞吞噬速度；粉尘爆炸性可氧化的粉尘如煤，面粉等，遇到明火或电火花和放电时，可发生
20、爆炸；防爆采样器的选择依据；影响毒性的主要理化特性影响毒性的主要理化特性 Composition组成 Structure结构 Solubility可溶性 Reactivity反应性 Surface Chemistry表面化学 Aggregation Potential团聚能力 Fresh particle,free radicals Surface Area表面积 Shape形状 Density密度 Particle Size尺寸Chemical RelatedChemical RelatedPhysical RelatedPhysical Related影响粉尘致病作用的机体因素影响粉尘致病
21、作用的机体因素接触时间的长短，接触时间的长短，呼吸系统保护机制的正常或异常，呼吸系统保护机制的正常或异常，遗传易感性，遗传易感性，个体防护，个体防护，生活习惯如吸烟生活习惯如吸烟尘肺的发生由以下因素决定工龄工龄粉尘中游离二氧化硅的含量粉尘中游离二氧化硅的含量二氧化硅的类型二氧化硅的类型生产场所粉尘浓度生产场所粉尘浓度分散度分散度防护措施以及个体条件等有关防护措施以及个体条件等有关潜伏期：一般在接触矽尘潜伏期：一般在接触矽尘5-10年才发病，年才发病，有的可长达有的可长达15-20年年尘肺病的诊断标准诊断原则 确切可靠的生产性粉尘接触史基本条件 X射线后前位胸片表现主要依据 现场职业卫生学调查
22、尘肺流行病学调查资料 临床检查和实验室检查生产性粉尘接触史 工作单位 工种 不同时段接触生产性粉尘的起止时间 接触粉尘的名称和性质X射线胸片 对照尘肺诊断标准片作出X射线分期，分为三期：一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。现场职业卫生学调查 判断接触程度和
23、累计接触量：接触粉尘的性质 粉尘中游离二氧化硅的含量 粉尘分散度 粉尘浓度检测和监测 作业场所防尘降尘设施 个人防护情况尘肺流行病学调查资料 企业尘肺病发病情况 企业尘肺病患病情况临床检查和实验室检查 临床呼吸系统症状和体征 某些实验室检查 不具有特异性，只是为了排除其他X射线胸片表现与尘肺病相似的疾病，进行鉴别诊断尘肺的症状和体征 尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。咳嗽咳嗽 早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳痰咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，如合并肺内感染及慢性支
24、气管炎，痰量则明显增多。胸痛胸痛 尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。尘肺的症状和体征 呼吸困难呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，呼吸困难也逐渐加重。咯血咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。其它其它 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减。尘肺的并发症1、呼吸系统感染呼吸系统感染 主要是肺内感染，这是尘肺病人常见的并发症。2、自发性气胸自发性气胸 较少见。3、肺结核肺
25、结核 粉尘作业工人特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。4、肺癌及胸膜间皮瘤肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。5、慢性肺源性心脏慢性肺源性心脏 病见于部分晚期病人.6、呼吸衰竭呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因.尘肺的治疗 肺盥洗肺盥洗成为目前尘肺治疗中的重要手段；成为目前尘肺治疗中的重要手段；但这种方法效果仅仅是暂时的；但这种方法效果仅仅是暂时的；尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺肺结核结核及其它并发症及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。尘肺的预防粉尘危
26、害的控制粉尘危害的控制 Hazard（Toxicity）=Riskx exposure决定危险性的主要因素决定危险性的主要因素物质本身有危险物质本身有危险 或毒性或毒性有接触机会有接触机会发生危险发生危险危险性评价：对不良结果发生的机率进行描述和定量危险性评价：对不良结果发生的机率进行描述和定量 的系统过程。的系统过程。粉尘的浓度和接触评价粉尘的浓度和接触评价浓度浓度:单位体积气体中粉尘颗粒的质量或个数单位体积气体中粉尘颗粒的质量或个数 (总粉尘浓度，呼吸性粉尘浓度总粉尘浓度，呼吸性粉尘浓度)累积暴露量浓度累积暴露量浓度暴露时间暴露时间 个体接触量个体采样浓度个体接触量个体采样浓度暴露时间暴露
27、时间通常可以通过现场记录资料以及工人问卷得到以往暴通常可以通过现场记录资料以及工人问卷得到以往暴露资料；露资料；还可以通过现场采样和个体采样得到目前接触浓度。还可以通过现场采样和个体采样得到目前接触浓度。个体暴露监测个体暴露监测 1.法律措施法律措施 立法和执法立法和执法19561956年，国务院颁布了年，国务院颁布了关于防止厂、矿企业中的矽尘危关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定害的决定，规定了矽尘最高容许浓度为，规定了矽尘最高容许浓度为2mg/m2mg/m3 3。19581958年年工厂防止矽尘危害技术措施办法工厂防止矽尘危害技术措施办法、矿山防止矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法矽尘危害技
28、术措施暂行办法；19871987年年中华人民共和国尘肺防治条例中华人民共和国尘肺防治条例；修订的；修订的粉尘粉尘作业工人医疗预防措施实施办法作业工人医疗预防措施实施办法；20192019年年中华人民共和国劳动法中华人民共和国劳动法；20192019年年中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法等。等。控制措施控制措施2.2.卫生技术标准卫生技术标准粉尘最高容许浓度粉尘最高容许浓度 19791979年起相继颁布了生产性粉尘最高容许年起相继颁布了生产性粉尘最高容许浓度，浓度，20192019年卫生部颁布了年卫生部颁布了中华人民共和中华人民共和国国家职业卫生标准工作场所有害因素职国国家职业
29、卫生标准工作场所有害因素职业接触限值业接触限值GBZ2-2019GBZ2-2019，规定的粉尘标准规定的粉尘标准有有4747项，项，包括时间加权平均容许浓度，包括时间加权平均容许浓度，短时短时间接触容许浓度；其中间接触容许浓度；其中1313项包括总尘和呼吸项包括总尘和呼吸性粉尘浓度，性粉尘浓度，石棉又分总尘和纤维浓度。石棉又分总尘和纤维浓度。控制措施控制措施3.3.技术措施技术措施改革工艺过程、革新生产设备改革工艺过程、革新生产设备湿式作业湿式作业密闭抽风除尘密闭抽风除尘 控制措施控制措施4.4.卫生保健措施卫生保健措施l接尘工人健康体健接尘工人健康体健 包括就业前体检和定期包括就业前体检和定
30、期检查以及脱尘检查检查以及脱尘检查;l定期检查时间间隔根据接尘程度而定定期检查时间间隔根据接尘程度而定,包括包括职业史职业史,自觉症状以及高千伏自觉症状以及高千伏x x线后前位胸片线后前位胸片.l个人防护和个人卫生个人防护和个人卫生l个人防护用品个人防护用品,防尘安全帽防尘安全帽,送风头盔等送风头盔等,以以及防尘口罩及防尘口罩.注意洗澡注意洗澡,杜绝将污染衣服带回家杜绝将污染衣服带回家控制措施控制措施防尘防尘“八字经验八字经验”革、水、密、风、护、管、教、查革、水、密、风、护、管、教、查革：改革工艺过程，革新生产设备。革：改革工艺过程，革新生产设备。水：湿式作业。水：湿式作业。密、风：密闭吸风
31、除尘。密、风：密闭吸风除尘。护：个人防护。护：个人防护。管：加强管理，建立健全防尘机构，制定规章制度。管：加强管理，建立健全防尘机构，制定规章制度。教：宣传教育。教：宣传教育。查：就业前及定期体检。查：就业前及定期体检。ILO/WHOILO/WHO消除矽肺的全球计划消除矽肺的全球计划20192019年全球消除矽肺的规划：年全球消除矽肺的规划：这是这是WHOWHO号召在全球消灭的号召在全球消灭的人类第三种疾病人类第三种疾病，也是，也是第一种职业病。包括：第一种职业病。包括：建立消除矽肺的国际性规划和行动计划；建立消除矽肺的国际性规划和行动计划；提供在工程控制、安全生产、接触评价、矽肺早期提供在工
32、程控制、安全生产、接触评价、矽肺早期诊断和医学监测方面专家的建议；诊断和医学监测方面专家的建议；开展流行病学评价；开展流行病学评价；培训和健康教育；培训和健康教育；监督消除矽肺国际性规划的执行情况。监督消除矽肺国际性规划的执行情况。治理前后Coal Workers Pneumoconiosis:Number of Deaths,Crude and Age-adjusted Mortality Rates,United States ResidentsAge 15 and over,1968-2019Data source:NCHS0.00.51.01.52.02.53.03.519681971
33、197419771980198319861989199219951998Number of Deaths(thousands)0510152025Rate per million populationDeathsCrude Mortality RateAge-Adjusted Mortality Rate*standardized to the year 2000 standard population预测预测在未来的几年内，尘肺将进入高发阶段，在未来的几年内，尘肺将进入高发阶段，这批尘肺病人大都是因为这批尘肺病人大都是因为9090年代接触了高年代接触了高浓度粉尘，经过浓度粉尘，经过2020年
34、前后的潜伏期，而发年前后的潜伏期，而发病。病。尘肺的发生与制度相关，与经济发展相关；尘肺的发生与制度相关，与经济发展相关；中国集中在中小企业，煤炭和冶金行业。中国集中在中小企业，煤炭和冶金行业。根据尘肺病的发病特点：预防根据尘肺病的发病特点：预防尘肺至今没有很好的根治办法；尘肺至今没有很好的根治办法；防尘口罩目前还有很多是不标准和合格的；防尘口罩目前还有很多是不标准和合格的；工人工作时间太长；环境恶劣；农民工尘肺在诊工人工作时间太长；环境恶劣；农民工尘肺在诊断方面，遇到劳动合同的纠纷和职业史的模糊；诊断方面，遇到劳动合同的纠纷和职业史的模糊；诊断技术本身是没有太多技术障碍的；断技术本身是没有太
35、多技术障碍的；制度管理是根本；政府要管；制度管理是根本；政府要管；职业卫生预防是控制尘肺发生最有效的手段：现职业卫生预防是控制尘肺发生最有效的手段：现场粉尘浓度监测，评价，控制，预测等。粉尘的场粉尘浓度监测，评价，控制，预测等。粉尘的8 8字字方针依然是最好的法宝；方针依然是最好的法宝；WARNING!Even when affected workers are removed from exposure,silicosis may continue to progress尘肺病人及家庭因为尘肺病人及家庭因为健康问题而备受影响；健康问题而备受影响；治疗过程花费很多而治疗过程花费很多而不能根除；
36、不能根除；因此，很值得政府，企业，监督和服务机构因此，很值得政府，企业，监督和服务机构和社会广泛关注！和社会广泛关注！谢谢研究热点：研究热点：大气颗粒物与纳米材料的毒性比较大气颗粒物与纳米材料的毒性比较102030%0 2.5 m 10 m大气颗粒物的浓度，每增加大气颗粒物的浓度，每增加 50-100 g/m3死死亡亡率率入入院院率率死死亡亡率率入入院院率率（美国25座城市,欧洲16座城市）心心血血管管和和 肺肺部部疾疾病病超细颗粒物浓度增加超细颗粒物浓度增加 发病率和死亡率，成倍增加发病率和死亡率，成倍增加!增增加加The New England Journal of Medicine,34
37、3,1742,2000The New England Journal of Medicine,351,1057,2019流行病学结果流行病学结果 大气颗粒物的健康危害大气颗粒物的健康危害颗粒物吸入后在鼻咽、支气管和肺泡的沉积颗粒物吸入后在鼻咽、支气管和肺泡的沉积1-100nm纳米颗粒与微米颗粒在呼吸道中的沉积和清除纳米颗粒与微米颗粒在呼吸道中的沉积和清除微米颗粒主要是通过弥散或携带电荷时发生静电沉淀；微米颗粒主要是通过弥散或携带电荷时发生静电沉淀；模拟实验表明，人休息时用鼻呼吸，吸入的模拟实验表明，人休息时用鼻呼吸，吸入的20nm20nm颗粒约颗粒约5050沉积在肺泡；沉积在肺泡；纳米颗粒与微
38、米颗粒不同，一旦沉积可通过不同的运输途纳米颗粒与微米颗粒不同，一旦沉积可通过不同的运输途径，转运到肺外，进而到达其他的靶器官。转运机制可通径，转运到肺外，进而到达其他的靶器官。转运机制可通过胞吞作用穿过肺泡上皮直接进入血液循环或通过淋巴系过胞吞作用穿过肺泡上皮直接进入血液循环或通过淋巴系统分布到全身，或通过气道上皮内感觉神经末梢摄入沿轴统分布到全身，或通过气道上皮内感觉神经末梢摄入沿轴突转运到神经和中枢神经系统；或经过嗅球进入神经系统；突转运到神经和中枢神经系统；或经过嗅球进入神经系统；纳米颗粒与微米颗粒在呼吸道中的沉积和清除纳米颗粒与微米颗粒在呼吸道中的沉积和清除不同粒径的颗粒给大鼠染毒，不
39、同粒径的颗粒给大鼠染毒，2424小时后进行肺灌小时后进行肺灌洗，洗，0.50.5、3 3和和5m5m颗粒物约颗粒物约8080可回收，而可回收，而15-15-20nm20nm和和80nm80nm的纳米颗粒只有的纳米颗粒只有2020被灌洗出。实际被灌洗出。实际上约上约8080的纳米颗粒仍滞留在灌洗过的肺内，这的纳米颗粒仍滞留在灌洗过的肺内，这表明纳米颗粒可滞留在肺组织；表明纳米颗粒可滞留在肺组织；大鼠气管滴注大鼠气管滴注30nm30nm的金颗粒的金颗粒30min30min后，在肺毛细后，在肺毛细血管血小板中可检出大量金颗粒。血管血小板中可检出大量金颗粒。暴露于纳米颗粒环境中可能造成胸腔积液、肺纤维化和肉芽肿-职业人群从事印刷PS版喷涂作业女工，7人有2人死于肺病；病人基本情况病情简介在7名女工职业中毒事件中，其支气管肺泡灌洗液、胸水和肺活检组织中均找到了直径为30nm的颗粒。在电镜下观察到，这些颗粒分布在肺上皮和间皮细胞的胞浆和核质中。图图.胸腔积液和肉芽肿胸腔积液和肉芽肿对照肺组织对照肺组织 电镜可以看到30nm左右的颗粒肺盥洗液肺盥洗液 图图 肺组织及盥洗液电镜肺组织及盥洗液电镜
