1、第五节第五节 职业性有害因素所致其他职业病职业性有害因素所致其他职业病1一、概述一、概述职业性有害因素所致其他职业病还包括：职业性有害因素所致其他职业病还包括：n职业性皮肤病职业性皮肤病n职业性眼病职业性眼病n职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病n其他职业病其他职业病23二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病（一）（一）概概 述述临床分类临床分类职业性皮炎职业性皮炎职业性皮肤色素变化职业性皮肤色素变化职业性痤疮职业性痤疮职业性皮肤溃疡职业性皮肤溃疡职业性感染性皮肤病职业性感染性皮肤病4二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病（一）（一）概概 述述临床分类临床分类职业性疣赘职业性疣赘职业性角化过度、破裂职
2、业性角化过度、破裂职业性痒疹职业性痒疹职业性浸渍、糜烂职业性浸渍、糜烂职业性毛发改变、指甲改变及其他职业性毛发改变、指甲改变及其他5（二）（二）职业性皮炎职业性皮炎(occupational dermatitis)分类分类：职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎 职业性光接触性皮炎职业性光接触性皮炎 职业性电光性皮炎职业性电光性皮炎 三氯乙烯致药疹样皮炎三氯乙烯致药疹样皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病61.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎(occupational contact dermatitis)概念：概念：指劳动或环境中直接或间接接触具有指劳动或环境中直接或间接接触具有刺激性和（或）致敏
3、作用的职业性有害因素刺激性和（或）致敏作用的职业性有害因素引起的急、慢性皮肤炎症性改变。引起的急、慢性皮肤炎症性改变。二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病7 天津市某服装厂自天津市某服装厂自1997年年5月月29日至日至6月月28日陆续出现接触性皮炎日陆续出现接触性皮炎81例。该厂例。该厂5月月29日开始使用韩国进口的日开始使用韩国进口的186T尼龙涂层面料缝制防雨防尼龙涂层面料缝制防雨防寒服，至寒服，至6月月3日按工序顺序日按工序顺序210人陆续加入生产，每日工作人陆续加入生产，每日工作1214小时，小时，由于天气较热，工人穿短衫、短裤、裙工作。由于天气较热，工人穿短衫、短裤、裙工作。6月月5日
4、出现首例病人，日出现首例病人，前臂、面颈部皮肤暴露部位出现皮疹、痒、红肿伴小水泡，即到医院前臂、面颈部皮肤暴露部位出现皮疹、痒、红肿伴小水泡，即到医院诊治。使用抗过敏药、消炎药治疗不见好转。诊治。使用抗过敏药、消炎药治疗不见好转。16日又陆续有日又陆续有10几名工几名工人暴露的皮肤出现不同程度的皮疹。至人暴露的皮肤出现不同程度的皮疹。至23日，出现皮疹的人数逐渐增日，出现皮疹的人数逐渐增至至60余人，症状大致相同，多以前臂直接接触面料的部位最先出现，余人，症状大致相同，多以前臂直接接触面料的部位最先出现，然后面颈部、双下肢顺序出疹，严重者波及胸、背部，并有水泡，病然后面颈部、双下肢顺序出疹，严
5、重者波及胸、背部，并有水泡，病程约程约20余天。部分皮疹严重者下岗休息不再接触。余天。部分皮疹严重者下岗休息不再接触。25日发病人数还在日发病人数还在增多，厂方被迫停产。增多，厂方被迫停产。二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病8 对对205名直接接触名直接接触186T面料的工人进行了体检，检出皮炎病人面料的工人进行了体检，检出皮炎病人81人，检出率为人，检出率为39.5%；IgE增高者增高者78人，检出率为人，检出率为38.05%。总接。总接触人数为触人数为210人，患病率为人，患病率为38.57%。此次群发性皮炎病人均在接触面料此次群发性皮炎病人均在接触面料520天出疹，以直接接触天出疹，以直接
6、接触的暴露部位为主，结合临床病史、症状及血清的暴露部位为主，结合临床病史、症状及血清IgE测定结果，初步测定结果，初步认为这起群发性职业接触性皮炎的致病因素主要是残留在认为这起群发性职业接触性皮炎的致病因素主要是残留在186T尼龙尼龙面料涂层中的异氰酸酯、二甲基甲酰胺对人体的致敏作用。面料涂层中的异氰酸酯、二甲基甲酰胺对人体的致敏作用。殷秀英等殷秀英等.一起一起81例急性职业接触性皮炎事故例急性职业接触性皮炎事故.中华劳动卫生职业病中华劳动卫生职业病杂志，杂志，1999，17(4)：256.二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病9刺激性接触性皮炎刺激性接触性皮炎(ICD)变应性接触性皮炎变应性接触性
7、皮炎(ACD)二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病10概念：概念：ICD是一种不产生是一种不产生特异性抗体的皮肤炎症，特异性抗体的皮肤炎症，急性反应多在接触后很快急性反应多在接触后很快发生则是微小损伤慢性反发生则是微小损伤慢性反复积累的结果。去除接触复积累的结果。去除接触物后，炎症反应不能马上物后，炎症反应不能马上消退。消退。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病11ICD接触机会及发病机制接触机会及发病机制主要职业性刺激原有水、肥皂、洗涤剂、碱、主要职业性刺激原有水、肥皂、洗涤剂、碱、酸、金属工作液、有机溶剂、石油产品、氧化酸、金属工作液、有机溶剂、石油产品、氧化剂
8、、还原剂、动物产品、某些植物、粉尘及物剂、还原剂、动物产品、某些植物、粉尘及物理因素等。刺激物的刺激性与其化学性质、浓理因素等。刺激物的刺激性与其化学性质、浓度有关。度有关。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病12ICD 临床表现临床表现急性皮炎呈红斑、水肿、丘疹，或在水肿性红急性皮炎呈红斑、水肿、丘疹，或在水肿性红斑基础上密布丘疹、水疱或大疱，疱破后呈现斑基础上密布丘疹、水疱或大疱，疱破后呈现糜烂、渗液、结痂。自觉灼痛或瘙痒。慢性改糜烂、渗液、结痂。自觉灼痛或瘙痒。慢性改变者，呈现不同程度浸润、增厚、脱屑或皲裂。变者，呈现不同程度浸润、增厚、脱屑或皲裂。1.职
9、业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病13ICD诊断诊断据职业性接触性皮炎诊断标准据职业性接触性皮炎诊断标准(GBZ 202002)进进行诊断。根据明确的职业接触史，发病部位，临行诊断。根据明确的职业接触史，发病部位，临床表现及动态观察；参考作业环境调查，同工种床表现及动态观察；参考作业环境调查，同工种发病情况；需要时结合皮肤斑贴试验进行综合分发病情况；需要时结合皮肤斑贴试验进行综合分析，排除非职业性因素引起的接触性皮炎，方可析，排除非职业性因素引起的接触性皮炎，方可诊断。诊断。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病14ICD 预防及治疗预
10、防及治疗预防：预防：用无刺激物或弱刺激物代替强刺激物。用无刺激物或弱刺激物代替强刺激物。对于无法代替的刺激物，操作过程中尽量采取对于无法代替的刺激物，操作过程中尽量采取自动化操作。自动化操作。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病15ICD 预防及治疗预防及治疗 对于必须人工操作的刺激物，工作人员在工对于必须人工操作的刺激物，工作人员在工作过程中必须采取相应的防护措施，如戴防作过程中必须采取相应的防护措施，如戴防护手套、穿防护服等，此外还需对易感人群护手套、穿防护服等，此外还需对易感人群采取特殊的保护措施，局部使用肾上腺皮质采取特殊的保护措施，局部使用肾上腺皮质激
11、素广泛用于治疗激素广泛用于治疗ICD。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病16ICD 预防及治疗预防及治疗及时清除皮肤上存留的致病物；暂时避免接触及时清除皮肤上存留的致病物；暂时避免接触致病物及其他促使病情加剧因素；按一般接触致病物及其他促使病情加剧因素；按一般接触性皮炎的治疗原则对症治疗；急性皮炎在治疗性皮炎的治疗原则对症治疗；急性皮炎在治疗期间，可酌情短期休息，或暂时调换工种。期间，可酌情短期休息，或暂时调换工种。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病17概念：概念：ACD由接触变应原致敏引起，仅在少由接触变应原致敏引起，仅在少
12、数人经过一段时间接触后致敏才发生。初次致数人经过一段时间接触后致敏才发生。初次致敏往往需要几天以上才发生反应，而致敏后如敏往往需要几天以上才发生反应，而致敏后如再接触敏感变应原则多在再接触敏感变应原则多在2448小时左右反应。小时左右反应。去除接触致敏原后炎症反应不能马上消退。去除接触致敏原后炎症反应不能马上消退。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病18ACD接触机会及发病机制接触机会及发病机制常见高过敏风险的职业为从事粘接剂、树脂、塑料常见高过敏风险的职业为从事粘接剂、树脂、塑料工作的职业、建筑业、餐饮业、农业、玻璃工业、工作的职业、建筑业、餐饮业、农业、玻璃
13、工业、园艺业、漆业、药剂及化学工业、橡胶工业、纺织园艺业、漆业、药剂及化学工业、橡胶工业、纺织印染及木材加工业。印染及木材加工业。本病为典型的迟发型本病为典型的迟发型型变态反应。主要变应原有型变态反应。主要变应原有杀虫剂、铬、镍、染料、环氧树脂、香精、药物、杀虫剂、铬、镍、染料、环氧树脂、香精、药物、植物、橡胶促进剂等。植物、橡胶促进剂等。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病19ACD临床表现临床表现（1）急性变应性接触性皮炎：）急性变应性接触性皮炎：起病相对较急，在接触局部发生境界清楚的红斑、丘疹、起病相对较急，在接触局部发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重
14、时红肿明显，甚者出现大疱，并破溃糜烂。丘疱疹，严重时红肿明显，甚者出现大疱，并破溃糜烂。皮炎发生部位与接触物一致，边界清楚皮炎发生部位与接触物一致，边界清楚。当皮炎发生在。当皮炎发生在组织疏松部位，则肿胀更明显，而无鲜明的边缘。患部组织疏松部位，则肿胀更明显，而无鲜明的边缘。患部常有灼热或灼痛感，常有灼热或灼痛感，抓后可将致敏物带到远隔部位，抓后可将致敏物带到远隔部位，严重者可有全身症状。严重者可有全身症状。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病20ACD临床表现临床表现（2）亚急性和慢性变应性接触性皮炎：）亚急性和慢性变应性接触性皮炎：由于接触物的浓度低、刺激性
15、小，皮损开始可呈亚由于接触物的浓度低、刺激性小，皮损开始可呈亚急性表现，为轻度红斑、丘疹、境界不清，或由于急性表现，为轻度红斑、丘疹、境界不清，或由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样变，皮损长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样变，皮损轻度肥厚或苔藓样变。轻度肥厚或苔藓样变。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病21ACD 诊断诊断根据职业性接触性皮炎诊断标准（根据职业性接触性皮炎诊断标准（GBZ 202002）进行诊断。皮损表现与刺激性接触性皮）进行诊断。皮损表现与刺激性接触性皮炎相似，但大疱少见，常呈湿疹样表现，自觉炎相似，但大疱少见，常呈湿疹样表现，自觉瘙
16、痒。瘙痒。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病22ACD 诊断诊断斑贴试验是确定化学性致敏原一个较为简便、可斑贴试验是确定化学性致敏原一个较为简便、可靠的方法，不仅有助于治疗及指导患者避免接触靠的方法，不仅有助于治疗及指导患者避免接触致敏原，还有助于确定职业性皮炎的致病原因。致敏原，还有助于确定职业性皮炎的致病原因。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病23ACD 预防及治疗预防及治疗预防原则：预防原则：改善劳动条件，保持清洁的生产环境，减改善劳动条件，保持清洁的生产环境，减少作业场所变应原对皮肤的刺激。严格就业前体检，少作业场所变
17、应原对皮肤的刺激。严格就业前体检，须详细询问工人的过敏史，若为强致敏物质作业，由须详细询问工人的过敏史，若为强致敏物质作业，由于个体差异较大，应在就业前即对工人进行斑贴试验，于个体差异较大，应在就业前即对工人进行斑贴试验，阳性者，应视为有职业禁忌症。阳性者，应视为有职业禁忌症。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病24治疗原则：治疗原则：及时清除皮肤上存留的致病物；按一般接触性皮炎及时清除皮肤上存留的致病物；按一般接触性皮炎的治疗原则对症治疗；暂时避免接触致病物及其他的治疗原则对症治疗；暂时避免接触致病物及其他促使病情加剧因素；急性皮炎在治疗期间，可酌情促使病情加
18、剧因素；急性皮炎在治疗期间，可酌情短期休息，或暂时调换工种。短期休息，或暂时调换工种。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病25皮肤斑贴试验皮肤斑贴试验概念：概念：斑贴试验是诊断接触性皮炎的安全、可靠斑贴试验是诊断接触性皮炎的安全、可靠和简单易行的方法。该方法只适用于寻找由接触和简单易行的方法。该方法只适用于寻找由接触过敏引起的变应性接触性皮炎的变应原，不适用过敏引起的变应性接触性皮炎的变应原，不适用于刺激性接触性皮炎。于刺激性接触性皮炎。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病26皮肤斑贴试验皮肤斑贴试验试验材料：采用商品化的闭合性能
19、良好的低试验材料：采用商品化的闭合性能良好的低敏斑试胶带。敏斑试胶带。斑试变应原浓度：应采用对皮肤既无刺激又斑试变应原浓度：应采用对皮肤既无刺激又可诱发变态反应的浓度。某些常见的工业化可诱发变态反应的浓度。某些常见的工业化学物斑试浓度参见学物斑试浓度参见GBZ 182002附录附录C。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病27皮肤斑贴试验操作步骤皮肤斑贴试验操作步骤I.将斑试胶带隔离纸剥除，药室朝上置于试验台上。将斑试胶带隔离纸剥除，药室朝上置于试验台上。II.试验物如为固体或半固体可直接加入药室内，加入量略超试验物如为固体或半固体可直接加入药室内，加入量略超过药
20、室容积的一半过药室容积的一半(约约0.02g)；液体被试物可将滤纸浸湿；液体被试物可将滤纸浸湿(约约0.02ml)放入药室内。放入药室内。III.立即将置有变应原的斑试胶带从下部开始纵向贴于脊柱两立即将置有变应原的斑试胶带从下部开始纵向贴于脊柱两侧的正常皮肤上，同时逐个轻压药室以驱除空气，并使试侧的正常皮肤上，同时逐个轻压药室以驱除空气，并使试验物均匀分布。验物均匀分布。IV.试验部位做好标记，以便观察。试验部位做好标记，以便观察。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病28293031皮肤斑贴试验观察与判定皮肤斑贴试验观察与判定观察时间：观察时间：贴足贴足48小时
21、移去斑试胶带，用湿的软纸小时移去斑试胶带，用湿的软纸或棉签清除残留的斑试物，间隔或棉签清除残留的斑试物，间隔30分钟作首次观察，分钟作首次观察，并于并于 72、96小时分别作第小时分别作第2次与第次与第3次观察。必要时次观察。必要时可于第可于第7d继续观察，注意有无迟发反应。继续观察，注意有无迟发反应。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病32反应程度判定反应程度判定IR 刺激反应刺激反应NT 未试验未试验-阴性反应：受试局部皮肤无反应。阴性反应：受试局部皮肤无反应。可疑反应：受试局部皮肤呈轻度红斑。可疑反应：受试局部皮肤呈轻度红斑。+弱阳性反应：受试局部皮肤呈红
22、斑、浸润，可有少弱阳性反应：受试局部皮肤呈红斑、浸润，可有少量丘疹。量丘疹。+强阳性反应：受试局部皮肤呈红斑、浸润、丘疹、强阳性反应：受试局部皮肤呈红斑、浸润、丘疹、水疱。水疱。+极强阳性反应：受试局部皮肤出现大疱。极强阳性反应：受试局部皮肤出现大疱。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病33结果解释结果解释a)斑贴试验结果应经连续多次动态观察、综合分析来斑贴试验结果应经连续多次动态观察、综合分析来进行判断。进行判断。b)“+”及及“+”以上以上的反应，在的反应，在72小时或以后的观小时或以后的观察中持续存在，甚至加剧者，提示为阳性变态反应。察中持续存在，甚至加剧
23、者，提示为阳性变态反应。c)在斑贴试验结果的判断中，需注意假阳性反应和假在斑贴试验结果的判断中，需注意假阳性反应和假阴性反应的鉴别阴性反应的鉴别。1.职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病34 概念：概念：职业性光接触性皮炎职业性光接触性皮炎(occupational photosensitive dermatitis)可以分为两大类，即光变态可以分为两大类，即光变态反应和光毒反应，光毒反应属于非免疫反应，而光变反应和光毒反应，光毒反应属于非免疫反应，而光变态反应属于免疫反应，发生于少数过敏体质的人。有态反应属于免疫反应，发生于少数过敏体质的人。有时某些化学物质既可以
24、引起光变态反应，又可以引起时某些化学物质既可以引起光变态反应，又可以引起光毒性反应。光毒性反应。2.职业性光接触性皮炎职业性光接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病35接触机会及发病机制接触机会及发病机制职业性光接触性致敏物主要有煤焦油，沥青及沥职业性光接触性致敏物主要有煤焦油，沥青及沥青中所含的蒽、菲和吖啶，氯丙嗪及其中间体，青中所含的蒽、菲和吖啶，氯丙嗪及其中间体，化妆品香料如柠檬油、檀香油等；植物衍生物如化妆品香料如柠檬油、檀香油等；植物衍生物如呋喃香豆素等；药品如氯丙嗪和乙胺碘呋酮等。呋喃香豆素等；药品如氯丙嗪和乙胺碘呋酮等。2.职业性光接触性皮炎职业性光接触性皮炎二、职业性皮肤病
25、二、职业性皮肤病36概念：概念：光毒反应是由于皮肤中光敏物或色基被光光毒反应是由于皮肤中光敏物或色基被光照射由于光动力学作用而发生的能量传递，产生照射由于光动力学作用而发生的能量传递，产生光化学反应；光变态反应是指特定的光敏物与载光化学反应；光变态反应是指特定的光敏物与载体分子反应而形成全光敏物质，或激发的色基利体分子反应而形成全光敏物质，或激发的色基利用光化学能共价结合于载体分子而形成光变应原。用光化学能共价结合于载体分子而形成光变应原。2.职业性光接触性皮炎职业性光接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病37临床表现临床表现（1）职业性光毒性接触性皮炎：主要发生于夏季。皮）职业性光毒性接
26、触性皮炎：主要发生于夏季。皮损局限于面部、颈部、手指、手背、手腕、前臂等暴损局限于面部、颈部、手指、手背、手腕、前臂等暴露部位，有明显的光照界限。一般在接触光敏物及光露部位，有明显的光照界限。一般在接触光敏物及光照后数分钟到数小时发病。呈急性炎症表现，轻者出照后数分钟到数小时发病。呈急性炎症表现，轻者出现红斑、水肿伴有烧灼感，重者在红斑的基础上出现现红斑、水肿伴有烧灼感，重者在红斑的基础上出现水疱，常伴有眼结膜炎及头痛、头晕、乏力、口渴、水疱，常伴有眼结膜炎及头痛、头晕、乏力、口渴、恶心等全身症状。恶心等全身症状。2.职业性光接触性皮炎职业性光接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病38临床
27、表现临床表现（2）职业性光变应性接触性皮炎：皮损初发于暴露）职业性光变应性接触性皮炎：皮损初发于暴露部位，边缘不清，常迅速向周围扩散可延及遮盖部部位，边缘不清，常迅速向周围扩散可延及遮盖部位皮肤乃至全身。皮疹多呈湿疹样改变，即在红肿位皮肤乃至全身。皮疹多呈湿疹样改变，即在红肿基础上出现针头大小的密集丘疹、水疱，重者可伴基础上出现针头大小的密集丘疹、水疱，重者可伴有少量渗出，自觉瘙痒，亦可伴灼痛。有少量渗出，自觉瘙痒，亦可伴灼痛。2.职业性光接触性皮炎职业性光接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病39诊断诊断根据职业性光敏性皮炎诊断标准（根据职业性光敏性皮炎诊断标准（GBZ 212006）进
28、行诊断。）进行诊断。2.职业性光接触性皮炎职业性光接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病402.职业性光接触性皮炎职业性光接触性皮炎2006年年9月月1日日2l:30，某铁路装卸队经营部，某铁路装卸队经营部6名工人从有盖车匹内将名工人从有盖车匹内将61t有包装的煤焦沥青搬运、装卸到卡车，由卡车驾驶员运往我县某有包装的煤焦沥青搬运、装卸到卡车，由卡车驾驶员运往我县某冶炼公司，持续装卸时间约冶炼公司，持续装卸时间约34h。该班。该班6名工人进入车匹作业约名工人进入车匹作业约10min，当时有轻度头晕；作业期问戴帆布手套，工作结束后都进行，当时有轻度头晕；作业期问戴帆布手套，工作结束后都进行了淋
29、浴。了淋浴。9月月2日上午约日上午约10：00，该班，该班6名工人基本在同一时间自觉颈名工人基本在同一时间自觉颈部、面部和眼睑不适、微痒，继之出现烧灼样疼痛，畏光、流泪。部、面部和眼睑不适、微痒，继之出现烧灼样疼痛，畏光、流泪。9月月3日病情加重，颈部、面部出现红斑伴有刺痒，皮损表面有如大头日病情加重，颈部、面部出现红斑伴有刺痒，皮损表面有如大头针帽大小不等的浆液性水疱，接触日光、温热水时烧灼样疼痛加剧；针帽大小不等的浆液性水疱，接触日光、温热水时烧灼样疼痛加剧；于于9月月4日上午日上午9：00该班该班6名工人全部到医院住院治疗观察。名工人全部到医院住院治疗观察。二、职业性皮肤病二、职业性皮肤
30、病412.职业性光接触性皮炎职业性光接触性皮炎结果表明，结果表明，5班作业场所为有盖车匹，空气不对流，搬运和装卸过班作业场所为有盖车匹，空气不对流，搬运和装卸过程中，煤焦沥青包装简陋，甚至包装撕裂，粉尘飞扬；工人在搬运、程中，煤焦沥青包装简陋，甚至包装撕裂，粉尘飞扬；工人在搬运、装卸煤焦沥青期间未佩戴有效的个体防护用品和未涂抹防护药膏；装卸煤焦沥青期间未佩戴有效的个体防护用品和未涂抹防护药膏；在搬运和装卸该产品时阳光强烈，最高气温为在搬运和装卸该产品时阳光强烈，最高气温为31，最低气温，最低气温19，紫外线紫外线4度，日照时间度，日照时间12h。两班作业时间约。两班作业时间约34h，从接触到发
31、病，从接触到发病时间分别为时间分别为5班班1112h、9班班45h。根据作业场所情况和气象条件，。根据作业场所情况和气象条件，结合患者的临床表现，在排除非职业性引起的皮肤病外，可诊断为结合患者的临床表现，在排除非职业性引起的皮肤病外，可诊断为职业性光接触性皮炎。职业性光接触性皮炎。王光荣等王光荣等.职业性光接触性皮炎一起的调查分析职业性光接触性皮炎一起的调查分析.中华劳动卫生职业中华劳动卫生职业病杂志，病杂志，2007，25（8）:510-511二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病42预防预防预防的关键是隔离或减少致病因素预防的关键是隔离或减少致病因素的接触，采取综合性的预防措施。的接触，采取综合
32、性的预防措施。改善劳动条件。改善劳动条件。加强个人防护。加强个人防护。2.职业性光接触性皮炎职业性光接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病43治疗原则治疗原则 及时清除皮肤上存留的致病物。及时清除皮肤上存留的致病物。暂时避免接触光敏性物质及日光照射。暂时避免接触光敏性物质及日光照射。根据病情按急性皮炎治疗原则对症治疗。根据病情按急性皮炎治疗原则对症治疗。2.职业性光接触性皮炎职业性光接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病44其他处理其他处理 严重的光毒性皮炎，在治疗期间可根据病情需要严重的光毒性皮炎，在治疗期间可根据病情需要给以适当休息。治愈后，改善劳动条件和加强个给以适当休息。治愈后
33、，改善劳动条件和加强个人防护或避免在日光下操作，可从事原工作。人防护或避免在日光下操作，可从事原工作。严重的光变应性皮炎，反复发作者，除给以必要严重的光变应性皮炎，反复发作者，除给以必要的休息、治疗外，可考虑调换工种，避免接触光的休息、治疗外，可考虑调换工种，避免接触光敏物质。敏物质。2.职业性光接触性皮炎职业性光接触性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病45概念：概念：职业性电光性皮炎，当电焊工及其他操作职业性电光性皮炎，当电焊工及其他操作人工紫外线光源的工作人员无适当防护措施时可人工紫外线光源的工作人员无适当防护措施时可发生此病。发生此病。3.职业性电光性皮炎职业性电光性皮炎(occupa
34、tional electroflash dermatitis)二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病46接触机会及发病机制接触机会及发病机制 焊接产生的电弧光主要包括紫外线、可见光和红外焊接产生的电弧光主要包括紫外线、可见光和红外线。紫外线被皮肤的色基吸收后，导致表皮和真皮线。紫外线被皮肤的色基吸收后，导致表皮和真皮细胞的广泛损伤，并引发了以组织修复为目的的炎细胞的广泛损伤，并引发了以组织修复为目的的炎症反应，皮肤组织学变化主要有表皮海绵样变性，症反应，皮肤组织学变化主要有表皮海绵样变性，有时会有真皮的血管肿胀、水肿和中性粒细胞、单有时会有真皮的血管肿胀、水肿和中性粒细胞、单核细胞的浸润。核细胞的浸
35、润。3.职业性电光性皮炎职业性电光性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病47临床表现临床表现红斑、疼痛和灼热，严重者可出现肿胀和局部皮红斑、疼痛和灼热，严重者可出现肿胀和局部皮肤功能的丧失。在紫外线持续辐射局部皮肤后，肤功能的丧失。在紫外线持续辐射局部皮肤后，会引发黝黑作用。会引发黝黑作用。3.职业性电光性皮炎职业性电光性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病48诊断诊断根据职业性电光性皮炎诊断标准（根据职业性电光性皮炎诊断标准（GBZ 212006）进行诊断。）进行诊断。3.职业性电光性皮炎职业性电光性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病49预防预防 提高焊接技术，改进焊接工艺和材料：使焊接操
36、作提高焊接技术，改进焊接工艺和材料：使焊接操作实现机械化、自动化、合理设计焊接容器的结构。实现机械化、自动化、合理设计焊接容器的结构。加强个人防护措施：作业人员必须使用相应的防护加强个人防护措施：作业人员必须使用相应的防护眼镜、面罩、口罩、手套，穿防护服，绝缘鞋。眼镜、面罩、口罩、手套，穿防护服，绝缘鞋。强化宣传教育和现场跟踪监测：提高自我防范意识，强化宣传教育和现场跟踪监测：提高自我防范意识，进行安全卫生教育，降低职业病的发病率。进行安全卫生教育，降低职业病的发病率。3.职业性电光性皮炎职业性电光性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病50治疗原则治疗原则按一般急性皮炎的治疗原则，根据病情对症
37、治疗。按一般急性皮炎的治疗原则，根据病情对症治疗。其他处理：其他处理：轻者暂时避免接触数天，适当安排其他工作；轻者暂时避免接触数天，适当安排其他工作；重者酌情给予适当休息。重者酌情给予适当休息。治愈后，在加强防护条件下可以从事原工作。治愈后，在加强防护条件下可以从事原工作。3.职业性电光性皮炎职业性电光性皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病51概念：概念：职业性药疹样皮炎职业性药疹样皮炎(occupational medicamentosa-like dermatitis)是指接触三氯乙烯，是指接触三氯乙烯，硫酸二甲酯、丙烯腈、甲胺磷或乐果等化学物引起的硫酸二甲酯、丙烯腈、甲胺磷或乐果等化学物
38、引起的重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解症或剥脱性皮炎重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解症或剥脱性皮炎等型皮损，常累及黏膜，伴有发热，严重时发生肝、等型皮损，常累及黏膜，伴有发热，严重时发生肝、肾或其他脏器损害。类似于某些药物通过各种途径进肾或其他脏器损害。类似于某些药物通过各种途径进入人体后引起的药物性皮炎。入人体后引起的药物性皮炎。4.三氯乙烯致职业性药疹样皮炎三氯乙烯致职业性药疹样皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病52接触机会及发病机制接触机会及发病机制 三氯乙烯三氯乙烯(trichloroethylene,TCE)是一种常见的工业是一种常见的工业材料。材料。可用作去脂剂、干洗剂、溶剂等。
39、近年来不可用作去脂剂、干洗剂、溶剂等。近年来不少电子厂、电镀厂根据三氯乙烯良好的脱脂去污性少电子厂、电镀厂根据三氯乙烯良好的脱脂去污性能，用于金属表面的清洁，电路板的清洗。由于防能，用于金属表面的清洁，电路板的清洗。由于防护不当，三氯乙烯药疹样皮炎护不当，三氯乙烯药疹样皮炎(trichloroethylene-induced medicamentosa like dermatitis)时有发生时有发生。4.三氯乙烯致职业性药疹样皮炎三氯乙烯致职业性药疹样皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病53临床表现临床表现 三氯乙烯药疹样皮炎多伴有发热、浅表淋巴结肿三氯乙烯药疹样皮炎多伴有发热、浅表淋巴结肿
40、大，严重者出现肝脏损害，部分有肾脏损害、心大，严重者出现肝脏损害，部分有肾脏损害、心脏损害，死亡率高，应高度重视。脏损害，死亡率高，应高度重视。4.三氯乙烯致职业性药疹样皮炎三氯乙烯致职业性药疹样皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病54临床表现临床表现 根据患者皮损特点及黏膜损害情况，按以下标准根据患者皮损特点及黏膜损害情况，按以下标准将皮炎分为将皮炎分为4型：型：l 剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型 l 多形红斑型多形红斑型l 重症多形红斑型重症多形红斑型(Stevens-Johnson syndrome)l 大疱性表皮坏死松解症型大疱性表皮坏死松解症型4.三氯乙烯致职业性药疹样皮炎三氯乙烯致职业性
41、药疹样皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病55565758诊断诊断根据职业性皮肤病诊断标准总则（根据职业性皮肤病诊断标准总则（GBZ 182002）和（）和（GBZ 1852006）职业性三氯乙烯）职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准进行诊断。药疹样皮炎诊断标准进行诊断。4.三氯乙烯致职业性药疹样皮炎三氯乙烯致职业性药疹样皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病59预防预防l 严格就业体检严格就业体检l 加强工初观察加强工初观察l 推广隔离技术推广隔离技术l 寻找代替用品寻找代替用品l 加强工人健康教育加强工人健康教育4.三氯乙烯致职业性药疹样皮炎三氯乙烯致职业性药疹样皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮
42、肤病60治疗原则：治疗原则：合理使用激素是治疗成功的关键，应遵循合理使用激素是治疗成功的关键，应遵循“及早、足及早、足量及规则减量量及规则减量”的原则。整体护理是治疗的一部分，的原则。整体护理是治疗的一部分，应加强皮肤及黏膜护理，密切注意肝、肾等主要脏器应加强皮肤及黏膜护理，密切注意肝、肾等主要脏器功能的维护，积极防治感染，及时处理各种并发症。功能的维护，积极防治感染，及时处理各种并发症。但须强调用药应力求简单，能不用者尽量不用。但须强调用药应力求简单，能不用者尽量不用。4.三氯乙烯致职业性药疹样皮炎三氯乙烯致职业性药疹样皮炎二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病61概念：概念：指劳动或作业环境中存
43、在的职业性有害指劳动或作业环境中存在的职业性有害因素引起的慢性皮肤色素沉着性疾病。因素引起的慢性皮肤色素沉着性疾病。（三）（三）职业性黑变病职业性黑变病(occupational melanosis)二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病62接触机会及发病机制接触机会及发病机制主要是煤焦油、石油及其分馏产品，橡胶添加剂，某主要是煤焦油、石油及其分馏产品，橡胶添加剂，某些颜料、染料及其中间体等。在我国，应用最广泛的些颜料、染料及其中间体等。在我国，应用最广泛的是焦油和石油沥青，沥青的成分复杂，其含有的挥发是焦油和石油沥青，沥青的成分复杂，其含有的挥发物是致病的主要因素。发生机制可能是由于致病物对物是致
44、病的主要因素。发生机制可能是由于致病物对皮肤的长期接触，增加酪氨酸酶的活性，加速黑色素皮肤的长期接触，增加酪氨酸酶的活性，加速黑色素代谢过程，使黑素增加。代谢过程，使黑素增加。（三）（三）职业性黑变病职业性黑变病二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病63临床表现临床表现色素沉着出现前或初期，常有不同程度的阵发性色素沉着出现前或初期，常有不同程度的阵发性红斑或瘙痒，待色素沉着出现较明显时，这些症红斑或瘙痒，待色素沉着出现较明显时，这些症状即减轻或消失，病变易发生在暴露部位状即减轻或消失，病变易发生在暴露部位(面部、面部、前臂、颈部及四肢前臂、颈部及四肢)，发病前轻度瘙痒，皮肤水肿，发病前轻度瘙痒，皮肤
45、水肿性红斑，反复发作后可发生弥漫性或网状色素斑，性红斑，反复发作后可发生弥漫性或网状色素斑，呈淡褐色至深褐色。呈淡褐色至深褐色。（三）（三）职业性黑变病职业性黑变病二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病6465临床表现临床表现同时伴有毛细胞血管扩张，痤疮样损害，黑色苔藓同时伴有毛细胞血管扩张，痤疮样损害，黑色苔藓样毛囊性小丘疹，轻度皮肤萎缩。在色素沉着部位样毛囊性小丘疹，轻度皮肤萎缩。在色素沉着部位表面往往有污秽的外观，矿物油引起的皮肤黑变病，表面往往有污秽的外观，矿物油引起的皮肤黑变病，前臂多伴有毛孔角化现象，脱离接触后色素沉着消前臂多伴有毛孔角化现象，脱离接触后色素沉着消退较慢。退较慢。（三）（
46、三）职业性黑变病职业性黑变病 二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病66职业性黑变病职业性黑变病6例观察例观察 焦化工业生产中，工人接触到高温、化学气体、煤焦油、沥青等，焦化工业生产中，工人接触到高温、化学气体、煤焦油、沥青等，皮肤病发生率较高。皮肤病发生率较高。1997年年5月我科对某焦化厂工人进行了皮肤病检月我科对某焦化厂工人进行了皮肤病检查，发现黑变病查，发现黑变病6例，经防治随访例，经防治随访1年余，病情明显好转，现总结报道年余，病情明显好转，现总结报道如下。如下。一般情况：一般情况：6例患者均为男性沥青搬运工例患者均为男性沥青搬运工(同工种同工种16人，每班均与人，每班均与煤焦沥青的烟雾、
47、粉尘接触煤焦沥青的烟雾、粉尘接触)，接触煤焦沥青史，接触煤焦沥青史210年，潜伏期年，潜伏期1.55.0年。病程：年。病程：0.56.0年。劳保设施：每人备有安全帽、毛巾、年。劳保设施：每人备有安全帽、毛巾、面罩、厚帆布工作服、手套、防护鞋等。夏季工作时，因天气热，出面罩、厚帆布工作服、手套、防护鞋等。夏季工作时，因天气热，出汗多，汗多，6例患者时常违反操作规程，不戴安全帽、面罩等。例患者时常违反操作规程，不戴安全帽、面罩等。（三）（三）职业性黑变病职业性黑变病二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病67 临床表现：临床表现：4例患者面部、发际、颈部有弥漫性褐色、褐黑色色例患者面部、发际、颈部有弥漫性
48、褐色、褐黑色色素沉着，以眼周、颧部为甚，伴有皮肤干燥、粗糙、浅表毛细血管素沉着，以眼周、颧部为甚，伴有皮肤干燥、粗糙、浅表毛细血管扩张。扩张。2例面部、颈部、上胸部有网状色素沉着斑片，网状线条集中例面部、颈部、上胸部有网状色素沉着斑片，网状线条集中于毛囊口、皮脂腺开口上。于毛囊口、皮脂腺开口上。3例伴有黑头粉刺、痤疮、毛囊炎，例伴有黑头粉刺、痤疮、毛囊炎，2例例前臂有淡褐色色素沉着斑片，前臂有淡褐色色素沉着斑片，1例伴有寻常疣及扁平疣。例伴有寻常疣及扁平疣。4例有慢性例有慢性结膜炎表现。结膜炎表现。4例回忆曾有皮肤暴露部位红斑、肿胀病史。全部病例例回忆曾有皮肤暴露部位红斑、肿胀病史。全部病例在
49、皮肤症状出现前无明显全身不适。实验室检查：在皮肤症状出现前无明显全身不适。实验室检查：6例患者血常规、例患者血常规、尿常规、肝功能均正常。尿常规、肝功能均正常。4例取黑变皮肤病检：镜下见表皮角化过度，例取黑变皮肤病检：镜下见表皮角化过度，棘层正常或变薄，基底层上表皮色素增加，部分基底细胞液化变性，棘层正常或变薄，基底层上表皮色素增加，部分基底细胞液化变性，真皮乳头层噬黑色素细胞增加，浅层淋巴、组织细胞浸润。真皮乳头层噬黑色素细胞增加，浅层淋巴、组织细胞浸润。薛智安等薛智安等.职业性黑变病职业性黑变病6例观察例观察.中华劳动卫生职业病杂志中华劳动卫生职业病杂志.1999，17(5):300.（三
50、）（三）职业性黑变病职业性黑变病二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病68诊断标准诊断标准根据职业性黑变病诊断标准根据职业性黑变病诊断标准(GBZ 222002)进行诊进行诊断。断。根据职业接触史，在接触期间内发病，特殊的临床根据职业接触史，在接触期间内发病，特殊的临床表现，病程经过，动态观察；参考作业环境调查等，表现，病程经过，动态观察；参考作业环境调查等，综合分析，除外非职业性黑变病，排除其他色素沉综合分析，除外非职业性黑变病，排除其他色素沉着性皮肤病和继发性色素沉着症，方可诊断。着性皮肤病和继发性色素沉着症，方可诊断。（三）（三）职业性黑变病职业性黑变病二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病69预防
