1、前列腺增生病历报告2345789在最近一个月内，您是否有以下症状？无 在五次症状中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感？01234542.两次排尿间隔是否经常小于2h？01234543.是否曾经有间断性排尿？01234534.是否有排尿不能等待现象？01234545.是否有尿线变细现象01234546.是否需要用力及使劲才能排尿01234547.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？没有1次2次3次4次5次0123455高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟8.如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？0123456国际前列腺症状（I-PSS）评分表
2、生活质量指数（QOL）评分表症状总评分：28QOL评分：5101213良性前列腺增生良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia)良性前列腺增生简良性前列腺增生简称前列腺增生，病称前列腺增生，病理学表现为细胞增理学表现为细胞增生，是男性老年人生，是男性老年人常见常见的疾病。的疾病。BPH病因病因 目前公认目前公认老龄老龄和有功能的和有功能的睾丸睾丸是是BPH发病的两个重要因素发病的两个重要因素 1.双氢睾酮学说双氢睾酮学说 2.雌、雄激素的协同效应雌、雄激素的协同效应 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移
3、行带，未增生之前仅占前列腺组部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和）和外周带（占外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位是前列腺癌最常发生的部位前列腺增生的类型前列腺增生的类型临床表现临床表现 早期症状：尿频，夜间更为明显早期症状：尿频，夜间更为明显 最重要的症状：排尿困难，病情发展最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢缓慢 增生腺体突增生腺体突向尿道，可向尿道，可使前列腺尿使
4、前列腺尿道伸长、弯道伸长、弯曲、受压变曲、受压变窄，引起排窄，引起排尿困难尿困难 一一动动一一静静，双重压迫，双重压迫 静：增生的腺体直接压迫尿道静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张英雄难过一英雄难过一“腺腺”关关梗阻症状梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感刺激症状刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多：尿急、尿频、夜尿增多并发症并发症 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生急性尿潴留并出现充溢性尿失禁逐渐
5、发生急性尿潴留并出现充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或膀胱结石时，可出前列腺增生合并感染或膀胱结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿血尿 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全出现慢性肾功能不全 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起膀长期排尿困难导致腹压增高，还可引起膀胱憩室、腹股沟疝、内痔等胱憩室、腹股沟疝、内痔等前列腺增生导致肾积水前列腺增生导致肾积水 梗阻后为了克梗阻后为了克服排尿阻力，服排尿阻力，膀胱逼尿肌增膀胱逼尿肌增强其收缩力，强其收缩力，膀胱内高压，膀胱内高压，肌束逐渐代偿肌束逐渐
6、代偿性肥大，形成性肥大，形成小梁，肌束之小梁，肌束之间的空隙形成间的空隙形成小室小室 膀胱假性憩室形成膀胱假性憩室形成诊断：1.直肠指诊直肠指诊 直肠指检是重要的直肠指检是重要的检查方法，每例前检查方法，每例前列腺增生病人均需列腺增生病人均需作此项检查。作此项检查。指检时多数病人可指检时多数病人可触到增大的前列腺触到增大的前列腺，表面光滑，质韧，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或楚，中央沟变浅或消失消失2.B 超 B超可经腹壁、直肠途径进行超可经腹壁、直肠途径进行 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积可以观察到前列腺形态、结构，测定体积 发现合并的前列腺癌，结石，肾
7、积水等发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等 测定剩余尿测定剩余尿3.剩余尿量测定剩余尿量测定 正常人正常人10ml 排尿后导尿测量或排尿后导尿测量或B超测量超测量 排尿后剩余尿量大于排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代提示膀胱逼尿肌失代偿偿98ng/ml、F/T0.增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难2cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀。进行性排尿困难4年，加重1月。2cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀。28ng/ml、F/T0.近4年来查TPSA 10-20ng/ml，1年前于我院行前列腺穿刺，病理示前列腺结节性增生。当血清TPSA在灰色区域时，FPSA/TPSA
8、大于临界值时，前列腺癌可能性小。对于FPSA/TPSA比值，各文献报道不一致，有以01为标准的。最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。1月前出现尿频尿急，尿线较前变细，夜尿次数4-5次，无血尿，无腰痛，于我院门诊就诊，诊断为“前列腺增生”，现为行进一步治疗收入院。4.尿流率检查尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度阻程度 最大尿流率最大尿流率15ml/s表明排尿不畅表明排尿不畅 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之
9、一表明梗阻较严重，常是手术指征之一5.前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen PSA）前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列）主要用于鉴别前列腺癌腺癌 国内通常把国内通常把TPSA4 ug/L作为筛选前列腺癌的作为筛选前列腺癌的临界值。临界值。TPSA结果在结果在410 ug/L之间称为灰色区域，之间称为灰色区域，前列腺癌与前列腺增生均有可能。前列腺癌与前列腺增生均有可能。当当TPSA10 ug/L时，前列腺癌可能性极大。时，前列腺癌可能性极大。对于对于FPSA/TPSA比值，各文献报道不一比值，各文献报道不一致，有以致，有以
10、01为标准的。为标准的。当血清当血清TPSA在灰色区域时，在灰色区域时，FPSA/TPSA大于大于临界值时，前列腺癌可能性小。临界值时，前列腺癌可能性小。当当FPSA/TPSA值小于临界值时，前列腺癌可值小于临界值时，前列腺癌可能性较大。能性较大。6.其他检查其他检查 静脉尿路造影静脉尿路造影 膀胱镜膀胱镜 CT MRICT MRI鉴别诊断鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌、前列腺癌 3、尿道狭窄、尿道狭窄 4、神经源性膀胱、神经源性膀胱治治 疗疗 等待观察等待观察 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 其他方法其他方法1.等待观察等待观察 大多数前列腺增生病人症状较轻，不影大多
11、数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠响生活与睡眠 一般无需治疗，可等待观察。如症状加一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗重，应选择其他方法治疗2.药物治疗药物治疗 受体阻滞剂受体阻滞剂 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 植物类药植物类药受体阻滞剂选择性选择性1 受体阻滞剂：受体阻滞剂：坦索罗辛坦索罗辛解除排尿困难的解除排尿困难的动动态因素态因素 起效起效快快5 还原酶抑制剂 非那雄胺非那雄胺解除排尿困难的解除排尿困难的静静态因素态因素 起效起效慢慢1月前出现尿频尿急，尿线较前变细，夜尿次数4-5次，无血尿，无腰痛，于我院门诊就诊，诊断为“前列腺增生”，现为行进一步治疗收入
12、院。QOL评分：598ng/ml、F/T0.解除排尿困难的静态因素头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；4ng/ml、FPSA0.一般无需治疗，可等待观察。4ng/ml、FPSA0.尿流率指单位时间内排出的尿量对于FPSA/TPSA比值，各文献报道不一致，有以01为标准的。是否有排尿不能等待现象？中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.可以观察到前列腺形态、结构，测定体积增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难选择性1 受体阻滞剂：2cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀。良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾
13、病。发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等联合用药联合用药动静动静皆治皆治快慢快慢结合结合标本标本兼顾兼顾 联合用药优于单药联合用药优于单药手术治疗的适应症手术治疗的适应症 中、重度中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗以考虑外科治疗 当当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：导致以下并发症时，建议采用外科治疗：1.反复尿潴留反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留或两次尿潴留)2.反复血尿，反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治
14、疗无效 3.反复泌尿系感染反复泌尿系感染 4.膀胱结石膀胱结石 5.继发性上尿路积水继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害伴或不伴肾功能损害)BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。尿道镜检查：进镜顺利，膀胱内残余尿约30ml，膀胱内多发憩室，伴有小梁形成，未见明显异常增生物，前列腺两侧叶增生明显，中叶部分突入膀胱。98ng/ml、F/T0.1月前出现尿频尿急，尿线较前变细，夜尿次数4-5次，无血尿，无腰痛，于我
15、院门诊就诊，诊断为“前列腺增生”，现为行进一步治疗收入院。扁桃腺无肿大，喉发音正常。近4年来查TPSA 10-20ng/ml，1年前于我院行前列腺穿刺，病理示前列腺结节性增生。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。起效慢膀胱区无充盈，无压痛，双肾区无叩痛，双输尿管行径区无叩痛，成年男性外阴，尿道外口红肿，无异常分泌物，双侧睾丸及附睾未扪及肿大。4ng/ml、FPSA0.梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感四肢肌力、肌张力正常，膝腱、跟腱反射反射存在，布氏征、克氏征、巴氏征未引出。手术治疗途径手术治疗途径耻骨上经膀胱前列耻骨上经膀胱前列腺切除术腺切除术TURP（transurethral resection prostate）感谢观看感谢观看
