1、前列腺癌的诊断与治疗原则汕头大学医学院附属肿瘤医院泌尿外科 吴浩明发病率 中国 1.71人/10万(1993)7.9人/10万(2005)前列腺癌诊治指南 AUA 2013年 CUA 2014年一、前列腺癌的诊断原则（一）检查及诊断标准（二）前列腺癌病理分级（三）前列腺癌临床分期（四）前列腺癌危险因素分析 前列腺癌的症状：早期无明显症状。下尿路梗阻或刺激症状，严重者出现尿潴留、血尿、尿失禁。晚期出现转移症状：骨痛、病理性骨折、下肢瘫痪等。（一）检查及诊断标准（一）检查及诊断标准 直肠指检 (Digital rectal examination,DRE)前列腺特异性抗原 (Prostate-sp
2、ecific antigen,PSA)经直肠超声 (Transrectal ultralsonography,TRUS)CT、MRIMRS、ECT 前列腺穿刺活检术 (Prostate Biopsy)初筛 年龄50岁(有PCa病史者45岁)有排尿症状者。PSA检查后行DRE检查AUA、ASCO、台湾指南（二）前列腺癌病理分级 前列腺癌病理分级按照 Gleason Score 系统进行评分。根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构，分为级，级分化良好，级分化差。癌组织分级常数（Gleason 评分）：主要分级区+次要分级区。Gleason 1 5（三）前列腺癌临床分期 通过 DRE、CT
3、、MRI、骨扫描以及淋巴结切除来明确分期，PSA 可以协助分期。目前，前列腺癌的分期使用的是 TNM分期。（四）前列腺癌危险因素分析低危中危高危PSA(ng/ml)10102020Gleason评分678临床分期T2aT2bT2c二、前列腺癌的治疗原则（一）观察等待治疗（二）前列腺癌根治术（三）外照射放疗（四）近距离照射治疗（五）试验性前列腺癌局部治疗（六）内分泌治疗（七）化疗（八）前列腺癌骨转移的对症治疗治疗基本原则 临床分期T2 根治术或放疗 临床分期T3T4 放疗和或内分泌治疗或新辅 助内分泌治疗后根治术 转移性前列腺癌 内分泌治疗、化疗局部可加 放疗（一）观察等待治疗 低危前列腺癌及预
4、期寿命短的患者。晚期前列腺癌治疗并发症及风险大于延长寿命者。有局部进展或转移可能。（一）观察等待治疗 每36月复诊，必要时缩短间隔。复查PSA、DRE、TRUS等。进展者可转移其它治疗。（二）前列腺癌根治术 适应症：低中危前列腺癌，预期寿命10年。手术时机：建议穿刺后6 8周，TURP后12周，对于T2c，T3a可选择NHT+RP。手术方法：开放、腔镜、机器人等。（三）外照射放疗 T12N0M0，局部控制率与10年生存率与RP相似。T34N0M0，以辅助性放疗及内分泌治疗为主。转移性前列腺癌，姑息性放疗，减轻症状，改善生活质量。（四）近距离照射治疗 经TPS定位，将粒子置入前列腺体内。提高前列腺局部的照射剂量，从而减少直肠、膀胱及尿道的照射剂量。（五）试验性前列腺癌局部治疗 冷冻治疗。高效能聚焦超声。组织内射频消融。（六）内分泌治疗 抑制睾酮分泌(手术或药物)阻断雄激素与受体结合(药物)（七）化疗 CRPC：多烯紫杉醇+泼尼松 米托蒽醌+泼尼松 雌二醇氮芥（八）前列腺癌骨转移的对症治疗 缓解骨痛，预防和降低骨相关事件的发生率，提高生活质量，提高生存率。双磷酸盐 放射治疗 癌症止痛THANKS YOUR ATTENTION!THANKS YOUR ATTENTION!
