1、江苏省人民医院江苏省人民医院 临床工程处临床工程处 刘群刘群 v 监护仪是临床应用中非常普及的医疗仪器之监护仪是临床应用中非常普及的医疗仪器之一，在急诊、手术室、各类一，在急诊、手术室、各类 ICUICU室中都是必备的室中都是必备的设备设备 。v 监护仪的用途除测量和监视病人生理参数外，监护仪的用途除测量和监视病人生理参数外，还包括监视和处理病人用药及手术前后的状况。还包括监视和处理病人用药及手术前后的状况。v 监护仪的使用，为医生正确诊断并制定医疗监护仪的使用，为医生正确诊断并制定医疗方案提供基本依据，大大降低危重病人的死亡率方案提供基本依据，大大降低危重病人的死亡率迈瑞监护系列Dash20
2、00Dash3000Eagle8000Dash4000Solar80009500A1A3M3V24或v26CMS系列intellivue系列触摸触摸屏屏SpeedPointSpeedPoint 旋钮旋钮标准标准键盘键盘标准标准鼠标鼠标标准标准轨迹球轨迹球您可以根据自己的爱好选择您可以根据自己的爱好选择!您的显示器选择您的显示器选择 麻醉科ICU/CCU新生儿/小儿科应用范围选择应用范围选择主控板电 源显示器、记录仪键盘血氧饱和度二氧化碳心电、呼吸血压、体温。R红红 C白 N黑黑 L黄黄 F绿绿 1234S SA AI IE ER 波波ST 值值P基点基点ISOISO-78 ms-78 msST
3、ST测量点测量点+109 ms+109 msSQp ST F心率：心率：心脏每分钟跳动的次数心脏每分钟跳动的次数 测量心率时，只要测量一个测量心率时，只要测量一个R-RR-R间期的秒数，间期的秒数，然后被然后被6060除即可求出。除即可求出。脉率：脉率：每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数。每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数。正常情况下两者一样正常情况下两者一样在心律紊乱的情况下（如房颤）在心律紊乱的情况下（如房颤）脉率（有效搏动）心率脉率（有效搏动）心率阻抗式呼吸测量示意图阻抗式呼吸测量示意图热敏电阻呼吸频率传感器测量电路图热敏电阻呼吸频率传感器测量电路图热敏电阻式呼吸频率传感器示意图热敏电阻式呼
4、吸频率传感器示意图RESPRESP测量注意事项测量注意事项n氧化氧化Hb吸收较吸收较多的红外光，较多的红外光，较少的红光少的红光n非氧化非氧化Hb吸收吸收较多的红光，较较多的红光，较少的红外光少的红外光手指、脚趾、耳垂手指、脚趾、耳垂n组织、静脉、骨组织吸收较组织、静脉、骨组织吸收较大量的光，但短时间内无明显大量的光，但短时间内无明显变化；而动脉由于搏动的原因，变化；而动脉由于搏动的原因，短时间内吸收的光量会有明显短时间内吸收的光量会有明显的变化的变化RedIRRedIRtFilteringA/D-conv.反射式传感器示意图反射式传感器示意图贫血贫血染色剂染色剂灌注不良灌注不良休克休克低温低
5、温药物影响药物影响光干扰运动干扰传感器的应用血流不充分指甲正常血压：正常血压：收缩压收缩压100-130mmHg100-130mmHg舒张压舒张压 60-80mmHg60-80mmHg高血压：高血压：收缩压收缩压140mmHg140mmHg舒张压舒张压90mmHg90mmHg低血压：低血压：收缩压收缩压90mmHg90mmHg舒张压舒张压50mmHg50mmHg自动无创性检测方法自动无创性检测方法柯氏音检测法柯氏音检测法振荡法振荡法恒定容积法恒定容积法无创性持续手指血压检测方法无创性持续手指血压检测方法 柯氏音柯氏音Artery is fully open now oscillation am
6、plitude decreasesSys.120170MAP9350Dia.before Systole Systole MAP DiastoleCuff pressure(mm Hg)Oscillation80Some oscillations can be measuredArtery is still openingoscillations are increasingArtery is still openingoscillation have their maximum amplitudeSys.135170MAP9350Dia.before Systole Systole MAP
7、DiastoleCuff pressure(mm Hg)Oscillation90slight pressure thrusts are recognised from the top of the cuff无法鉴别无法鉴别/根除伪差根除伪差Syst.120170MAP9350Diast.before Systole Systole MAP DiastoleCuff pressure(mm Hg)OscillationArtifact80DINAMAP：步进式放气步进式放气 漂浮导管监测漂浮导管监测 持续外周动脉压监测持续外周动脉压监测 心排出量的监测心排出量的监测漂浮导管所测压力图漂浮导管所
8、测压力图 漂浮导管所测压力图漂浮导管所测压力图漂浮导管所测压力图漂浮导管所测压力图漂浮导管所测压力图漂浮导管所测压力图v输出心量是心脏每分钟射出的血量，是衡量输出心量是心脏每分钟射出的血量，是衡量心功能的重要指标。心功能的重要指标。v心输出量的测定有两种方法：心输出量的测定有两种方法：FICKFICK法和热稀释法法和热稀释法 Fick氧耗量法氧耗量法:FICK法是在开放的血液循环中，以氧作为指法是在开放的血液循环中，以氧作为指示剂，由于肺毛细管与肺泡之间的氧交示剂，由于肺毛细管与肺泡之间的氧交 换量与换量与肺血流量成正比，因此可以通过测量肺动脉和肺血流量成正比，因此可以通过测量肺动脉和肺静脉的
9、氧浓度测量心输出量。肺静脉的氧浓度测量心输出量。热稀释法热稀释法:采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的的Swan-Ganz漂浮导管作漂浮导管作 为心导管。热敏电阻置为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水，于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水，热敏电热敏电阻可以感知液体注入前后血液温度发生的变化，阻可以感知液体注入前后血液温度发生的变化，描绘出温度描绘出温度-时间变化曲线并传送给计算机，由时间变化曲线并传送给计算机，由计算机根据基础血温和注射后的血温变化计算出计算机根据基础血温和注射后的血温变化计算出实际的心排出量实际的心排出量C.OC.O的计
10、算公的计算公式式Temp温温度度Time10 sec测量测量C.OC.O的软件自动计算曲线下面的面积而得数值的软件自动计算曲线下面的面积而得数值C.O C.O=.C.C.=C.C.=计算常数计算常数Tb=Tb=血温血温Ti=Ti=注射液温度注射液温度 C.C C.C*(Tb-Ti)(Tb-Ti)area area S_G-10心输出量设定心输出量设定S_G-21ICE BATHTHERMISTORTHERMISTOR气囊破裂气囊破裂导管打结导管打结感染感染血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞气胸气胸肺缺血性损伤及肺栓塞肺缺血性损伤及肺栓塞肺动脉损伤及破裂肺动脉损伤及破裂心脏破裂、心包填塞心脏破裂、心包
11、填塞出血出血静脉气栓静脉气栓EtCO2)EtCO2)EtCOEtCO2 2监护的监护的意义意义:EtCO2EtCO2是麻醉和呼吸代谢系统患者的重要检测指标是麻醉和呼吸代谢系统患者的重要检测指标能够确定插管是否在气管内能够确定插管是否在气管内能够持续监护气道，减少血气分析的次数能够持续监护气道，减少血气分析的次数判断心肺复苏是否有效判断心肺复苏是否有效判断无脉搏电活动患者的心排出量判断无脉搏电活动患者的心排出量判断无脉搏电活动的患者心肺复苏是否继续判断无脉搏电活动的患者心肺复苏是否继续有助于判断呼吸窘迫和通气困难（有助于判断呼吸窘迫和通气困难（COCO2 2潴留）的严重潴留）的严重程度程度有助于
12、判断任何原因休克中的循环衰竭的严重程度有助于判断任何原因休克中的循环衰竭的严重程度主流式主流式插管病人，传感器的重量，不适合新生儿和插管病人，传感器的重量，不适合新生儿和婴幼儿婴幼儿旁流式旁流式非插管病人，最小取样容积非插管病人，最小取样容积100-150CC100-150CC，不，不适合新生儿适合新生儿微流式微流式非插管病人，取样容积非插管病人，取样容积50CC50CC，适合新生儿，适合新生儿旁流式旁流式检测系统结构图检测系统结构图通信网络有程控电话通信网络有程控电话(PSTN)、微波通信、卫星通信、微波通信、卫星通信、计算机网络、交互电视、综合服务数字网计算机网络、交互电视、综合服务数字网(ISDN)、移动电话移动电话(GSM)等。等。TraceMasterThird Party AppCompuRecordCareVueHome OfficeHIS/LIS网络功能网络功能l欧洲麻醉协会的项目(ESA)l由麻醉专家编写并由 ESA 协会审定l通过以下方式连接传统通过以下方式连接传统实验室系统实验室系统:仿真终端仿真终端浏览器浏览器Citrix-Citrix-方式的应用方式的应用程序程序立刻获得病人记立刻获得病人记录录实验室数据实验室数据其它应用其它应用无
