1、咳嗽，不以为然 ？ 最常见症状 最常见就诊原因 最为复杂问题 ？ 复杂的问题 ？咳嗽：“小问题” 大学问明.张三锡医学六要“百病为咳嗽难医”因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的8080以上，以上，美国美国(1991(1991年年) )有有24002400万咳嗽患万咳嗽患者去内科门诊就医者去内科门诊就医平均每个慢性咳嗽病人看过平均每个慢性咳嗽病人看过7.47.4个医师，个医师，平均每个病人做过平均每个病人做过8.58.5次检查次检查不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10103838咳嗽的流行病学咳嗽的流行病学咳嗽：有什么好处？ 吸引注
2、意力吸引注意力不满信号不满信号排出病原体、微粒、食物、异物，保排出病原体、微粒、食物、异物，保护气道护气道清除呼吸道分泌物、颗粒清除呼吸道分泌物、颗粒咳嗽：公共健康问题 心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多种并发症300mmHg300mmHg以上以上的胸内压的胸内压高达高达280m/s280m/s或或500500里里/ /小时小时（8585声速）声速）的气流速率的气流速率收缩压达收缩压达140mmHg140mmHg（胸（胸部正压时为部正压时为75mmHg75mmHg）能量可达能量可达1-1-2525焦耳焦耳剧烈咳嗽剧烈咳嗽尿失禁尿失禁 大便失禁大便失禁呕吐呕吐头晕头晕/
3、/晕厥晕厥咽喉声带损咽喉声带损伤伤肋骨骨折肋骨骨折咳嗽并发症咳嗽感受器咳嗽感受器传入神经传入神经咳嗽中枢咳嗽中枢传出神经传出神经咳嗽反射:传入路径 迷走神经是主要的传入途径刺激: 耳 咽部 喉 肺 气管、支气管树 心 心包 食管咳嗽感受器咳嗽感受器喉部和气管支气管、横膈、胸膜、食管快适应感受器、无髓鞘C纤维“咳嗽中枢咳嗽中枢”传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓咳嗽效应器咳嗽效应器呼气肌、横膈、喉、支气管平滑肌传入冲动传入冲动l 同侧交感神经l 舌神经喉神经、膈神经 支气管粘膜下腺体传出冲动传出冲动l 膈 & 脊髓神经l 喉返神经l 迷走神经至支气管树咳嗽的分类l按时间分类：按时间分类： 急性、
4、亚急性、慢性咳嗽急性、亚急性、慢性咳嗽 急性：急性：8周周急性咳嗽常见原因常见原因少见原因少见原因普通感冒普通感冒肺炎肺炎急性气管急性气管- -支气管炎支气管炎充血性心衰充血性心衰急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎误吸综合症误吸综合症百日咳百日咳肺栓塞肺栓塞COPDCOPD恶化恶化哮喘急性发作哮喘急性发作变应性鼻炎变应性鼻炎环境刺激性鼻炎环境刺激性鼻炎急性咳嗽机制 急性期病毒性急性期病毒性URTIURTI期咳嗽反射上调期咳嗽反射上调 (OConnell F et al. Respir Med 1996)(OConnell F et al. Respir Med 1996) URTIURTI患者气
5、道振动增加咳嗽患者气道振动增加咳嗽(Eccles et (Eccles et al. Respir Med 2004)al. Respir Med 2004) 应答病毒的局部或全身应答病毒的局部或全身( (体液体液) )炎症反应炎症反应 上呼吸道分泌物直接引流上呼吸道分泌物直接引流/ /滴漏滴漏 亚急性咳嗽 初期有明确上呼吸道感染症状，如流涕、初期有明确上呼吸道感染症状，如流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、咳嗽等打喷嚏、流泪、咽痛、咳嗽等 急性期症状消退后，咳嗽仍迁延不愈，多急性期症状消退后，咳嗽仍迁延不愈，多为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，时间为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，时间 3-8 3-8 周
6、周 X X 线胸片检查无异常线胸片检查无异常 肺功能正常，气道激发试验阴性肺功能正常，气道激发试验阴性 诱导痰细胞学检查正常诱导痰细胞学检查正常 除外其他引起咳嗽的病因除外其他引起咳嗽的病因 慢性咳嗽胃- -食管返流Post-nasal Drip-过敏性鼻炎-细菌性鼻窦炎肺部疾病-正常CXR-异常CXR 非结构性非结构性ACE-抑制剂香烟习惯性咳嗽慢性咳嗽：临床上常见的困惑问题 病因多样性（复杂的神经通路） 症状的非特异性 常规的临床检查：通常无法明确病因 需要更多的重视：病因诊断和针对性治疗 上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征(UACS) 咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（CVA） 嗜酸粒细胞性
7、支气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（GERC） 70%95% 慢性咳嗽其它病因l 慢性支气管炎慢性支气管炎l 支气管扩张支气管扩张l 支气管内膜结核支气管内膜结核l 变应性咳嗽变应性咳嗽(Atopic Cough)l 药物性咳嗽药物性咳嗽l 心理性咳嗽心理性咳嗽l 多因素所致的咳嗽多因素所致的咳嗽上气道咳嗽综合征(UACS) 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉 部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征1.发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较少2.鼻后滴流或咽后壁粘液附着感3.有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史4.检查发现咽后
8、壁有粘液附着、鹅卵石样观5.鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(6mm)或窦 腔模糊不清6.经针对性治疗后咳嗽缓解7.因涉及多种基础病，应排除其他原因鼻后滴流综合征（Postnasal drip sysdrom, PNDs)由于鼻、鼻咽及鼻窦病变，其分泌物后流到咽后壁、会厌甚至气管内，从而导致咳嗽喉咽部后喉咽部后壁呈鹅卵壁呈鹅卵石样观石样观咳嗽变异性哮喘（CVA） 刺激性干咳，常较剧烈 咳嗽可因感冒冷空气、灰尘、油烟甚至活动等刺激诱发或加重 夜间刺激性干咳明显 支气管激发试验阳性 支气管舒张药物、糖皮质激素治疗有效 并非所有CVA激发试验阳性 激发试验也会有假阳性或假阴性 急性支气管炎时激发试验也可阳
9、性嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 慢性刺激性咳嗽，一般为干咳 偶尔咳少许粘痰，多数白天咳嗽 部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气较敏感，且常为咳嗽诱因 无气喘、呼吸困难等可逆性气流阻塞症状肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常痰嗜酸粒细胞2.5% 排除其它嗜酸细胞增多性疾病 反复使用抗菌药物治疗无效，口服或吸入糖皮质激素有效 Eosinophilic airway inflammation WITHOUT variable airflow obstruction or airway hyperresponsiveness胃食管反流性咳嗽（GERC） 慢性咳嗽，干咳或咳少量白色粘痰，饭后、日间
10、和直立位咳嗽而少有夜间症状 典型反流症状为烧心、反酸、暧气、胸闷等症状 喉部症状如发音困难、声嘶、喉痛50 and 77% of patients have no 50 and 77% of patients have no reflux symptomsreflux symptomsGERD的最新全球定义食管症状食管症状食管外症状食管外症状症状症状综合征综合征伴食管损伤的伴食管损伤的综合征综合征已证实已证实相关相关可能可能相关相关典型反流症状典型反流症状（烧心、反流）（烧心、反流）反流性胸痛反流性胸痛综合征综合征反流性食管炎反流性食管炎反流性狭窄反流性狭窄BEBE食管腺癌食管腺癌反流性咳嗽综
11、合征反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征反流性蛀牙综合征咽炎咽炎鼻窦炎鼻窦炎特发性肺纤维化特发性肺纤维化复发性中耳炎复发性中耳炎Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 200630 Irwin RS. Chest 2006;129:80S-94S咳嗽和返流间的相关性是重要的咳嗽和返流间的相关性是重要的非酸性因素非酸性因素?食管运动功能障碍食管运动功能障碍? 33食管清除受损 LES功能缺陷食管裂孔疝胃排空延迟腹内压增加Katzka & DiMarino 1995唾液减少变应性咳嗽(AC) (1)慢性咳嗽，
12、多为刺激性干咳慢性咳嗽，多为刺激性干咳(2)肺通气功能正常，肺通气功能正常，AHR检测阴性检测阴性(3)具有下列指征之一：具有下列指征之一： 有过敏性疾病史或过敏物质接触史有过敏性疾病史或过敏物质接触史 变应原皮试变应原皮试SPT阳性阳性 血清总血清总IgE或特异性或特异性IgE增高增高 咳嗽敏感性增高咳嗽敏感性增高 抗组胺药物和糖皮质激素治疗有效抗组胺药物和糖皮质激素治疗有效血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）咳嗽 l西方：西方：5%35%，东方：，东方：30%，占慢性咳嗽病因的，占慢性咳嗽病因的1%3%l特点：与所用特点：与所用ACEI种类、剂量无关，咳嗽可在用药后数种类、剂量无关，咳嗽可在用
13、药后数小时至一年发生，通常停药小时至一年发生，通常停药2周数月后症状减轻或消失周数月后症状减轻或消失l典型症状典型症状 干咳，伴有喉部刺激性、针刺样感，夜间或仰卧位加重，干咳，伴有喉部刺激性、针刺样感，夜间或仰卧位加重，有点类似有点类似GERD 女性多于男性，不吸烟者多于吸烟者；充血性心力衰竭女性多于男性，不吸烟者多于吸烟者；充血性心力衰竭多于高血压多于高血压 停用停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊后咳嗽缓解可以确诊 开博通、洛汀新、蒙诺开博通、洛汀新、蒙诺 咳嗽往往由感冒引发 通常睡眠时消失 像狗吠 排除性诊断,排除器质性或功能性原因后 特异或经验性治疗 镇咳药通常无效 Respirology
14、2006;Suppl 4 ;S160-S174Irwin RS et al. Chest 1998, 114:2 supplERS Task Force: Eur Respir J 2004, 24:481-492 胸膜病变所致咳嗽 干咳，无痰，而且咳嗽程度较轻，病人常有明显胸痛，伴有胸闷与气急，X线检查常有明显的胸膜病变征象 无症状的脑栓塞，吞咽和咳嗽反射功能都会下降，在摄食或吞咽唾液时，会有少量物质进入呼吸道，引起咳嗽。 30的患者经过多种检查和治疗咳嗽仍然无法解释，大多是中年(平均52岁)女性(70%) 患病率: 0-50% UACS、GERD和感染后咳嗽更精确的诊断和治疗导致“不明原因
15、”咳嗽发病率降低 气道炎症肥大细胞、组织胺、LTs, PD2, PE2Irwin RS,et al. Chest 2006;130:362-370咳嗽诊治 美国：慢性咳嗽的病因确诊率88100%。根据诊断进行特异性治疗，成功率为8498%Irwin RS.et al. N Engl Med J.2000;343(23):1715-21.中国慢性咳嗽病因确诊率9098%，治疗成功率为8094马洪明等. 中华结核和呼吸杂志.2003;26(11):675-8.容朝晖等. 中国现代医学杂志.2005;15(4):600-2.杨忠民等. 同济大学学报(医学版).2005;26(1):62-4.吕寒静等
16、. 同济大学学报(医学版).2003;24(5):420-2.慢性咳嗽的诊治要点病史 在问病史时，可以依次依据在问病史时，可以依次依据ACEI相关、相关、UACS、CVA、GERD、EBTB、EB等疾病的特点依次等疾病的特点依次询问排除（有高血压吗？服用什么药物控制血询问排除（有高血压吗？服用什么药物控制血压？有鼻炎吗？有鼻后粘液附着感吗？有鼻后压？有鼻炎吗？有鼻后粘液附着感吗？有鼻后滴流感吗？有过敏性疾病吗？有返酸、嗳气、滴流感吗？有过敏性疾病吗？有返酸、嗳气、烧心吗？有发热、乏力、盗汗吗？有气急吗？）烧心吗？有发热、乏力、盗汗吗？有气急吗？） 白天咳嗽为主：白天咳嗽为主：UACS、GERD
17、 夜间咳嗽为主：夜间咳嗽为主：CVA、EB（排除心源性）（排除心源性） 无时间性规律：无时间性规律：ACEI相关、相关、EBTB慢性咳嗽的诊治要点检查 依据无创有创的顺序选择检查依据无创有创的顺序选择检查 体格检查（鼻部、咽部、肺部）体格检查（鼻部、咽部、肺部） 血常规、血常规、X线胸片、肺功能线胸片、肺功能 喉镜、支气管镜、胃镜喉镜、支气管镜、胃镜 其它其它慢性咳嗽诊断中的重要检查 推荐意见 对所有慢性咳嗽者均应进行胸部X线检查及肺功能测定 如果肺功能测定正常、支气管舒张试验阴性，而诊断为咳嗽为主的哮喘及嗜酸粒细胞性支气管炎的患者，可进行强的松龙试验性治疗辅助检查 诱导痰诱导痰检查：痰细胞学
18、肿瘤细胞、嗜酸细胞 影像学影像学检查：鼻窦平片、X线胸片、CT 肺功能肺功能检查：通气功能 支气管舒张实验气流阻塞疾病 支气管激发试验CVA 纤维支气管镜纤维支气管镜检查：支气管腔内病变肺癌、支气管 内膜结核、异物痰嗜酸性粒细胞的正常范围 Rytila et al, Eur Resp J(2000) : 0 - 0.7% P G Gibson, Thorax(2001) : 0 2.5% 痰嗜酸性粒细胞 接接触过触过敏原敏原 职业职业化化学学品品 药药物物 GERD病毒感染病毒感染 哮喘哮喘 COPD EB 无哮喘无哮喘 发发作性呼吸道症作性呼吸道症状状 (ESWA) 过过敏性鼻炎敏性鼻炎 咳
19、嗽咳嗽变异变异性哮喘性哮喘 GERD诊断试验 24h食管食管PH值监测值监测l诊断诊断GERCGERC最敏感、最特异的方法最敏感、最特异的方法 敏感性敏感性89%89%，特异性，特异性100% 100% Irwins, Am Rev Respir Dis 1990 l同步记录胃酸反流与咳嗽事件同步记录胃酸反流与咳嗽事件 明确反流与咳嗽的关系明确反流与咳嗽的关系咳嗽敏感性咳嗽敏感性检查：变应性咳嗽（AC)、EB、GERC其他检查：血嗜酸细胞血嗜酸细胞检测 变应原变应原皮试 血清IgE 变应性疾病咳嗽激发试验 通过雾化方式吸入一定量的辣椒素气雾溶胶颗粒，诱发其产生咳嗽，并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的
20、指标。使用吸入后患者咳嗽 5次/30s的最低激发浓度（C5）来表示咳嗽的敏感性。感染后咳嗽治疗 常为自限性，能自行缓解 抗菌药物治疗无效 对咳嗽剧烈者可短期应用镇咳药、第 1 代抗组胺药等 雾化吸入溴化异丙托品 对少数症状顽固者，可短期吸入或口服糖皮质激素，如 10102020 mg/d 泼尼松治疗 37 d 阿斯美酮替酚 抗炎治疗（如顺尔宁）上气道咳嗽综合征(UACS) 依据基础疾病而不同依据基础疾病而不同 第一代第一代抗组胺剂抗组胺剂(如扑尔敏如扑尔敏)和减充血剂和减充血剂(如盐酸伪麻黄碱如盐酸伪麻黄碱)联用联用 鼻吸入鼻吸入糖皮质激素和色苷酸钠糖皮质激素和色苷酸钠 过敏性鼻炎首选药物过敏
21、性鼻炎首选药物 抗炎性介质：孟鲁司特（顺尔宁）抗炎性介质：孟鲁司特（顺尔宁） 改善环境、改善环境、避免变应原刺激避免变应原刺激：过敏性鼻炎：过敏性鼻炎 变应原变应原免疫治疗免疫治疗有效有效 抗生素：急性细菌性鼻窦炎抗生素：急性细菌性鼻窦炎非过敏性鼻炎:血管运动性鼻炎: 异丙托溴铵 抗组胺药/减充血剂联合- “老的老的”镇静抗组胺药更有效镇静抗组胺药更有效 -应观察治疗效果应观察治疗效果1周周额外/替代疗法 :异丙托铵鼻腔喷雾 : 2-7天鼻类固醇 (如BDP、FP、BUD) : 2-3天- 2周 3月 吸入性糖皮质激素联合2 激动剂，治疗时间不少于68周 白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特(顺尔宁)
22、 严重顽固性咳嗽或需短期内改善症状者可短期全身使用糖皮质激素 一般不需要抗生素治疗嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）1.糖皮质激素治疗效好，支气管扩张剂治疗无效糖皮质激素治疗效好，支气管扩张剂治疗无效2.吸入二丙酸倍氯米松（吸入二丙酸倍氯米松（250500g），每天），每天2次，次，持续应用持续应用4周以上周以上3.初始治疗可联合口服泼尼松初始治疗可联合口服泼尼松1020mg，持续，持续37d胃食管反流性咳嗽（GERC） 饮食和生活方式饮食和生活方式调整调整 制酸药制酸药 促胃动力促胃动力药：治疗时间药：治疗时间 3-6 个月个月 少数内科治疗失败的患者，考虑抗返流少数内科治疗失败的患者，考虑抗返流
23、手手术术，常用胃底折叠术，常用胃底折叠术改变生活方式 制酸药H2-受体拮抗剂受体拮抗剂 (H2RAs)西米替丁西米替丁(泰胃美泰胃美)雷尼替丁雷尼替丁(善得胃善得胃)法莫替丁法莫替丁(法莫替丁法莫替丁)尼扎替丁尼扎替丁(Axid) 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 (PPIs)奥美拉唑奥美拉唑(Prilosec)南索拉唑南索拉唑(Prevacid)雷贝拉唑雷贝拉唑(Aciphex)泮托拉唑泮托拉唑(Protonix)艾美拉唑艾美拉唑(Nexium ) 一般需治疗一般需治疗 2-4 周方显疗效周方显疗效Effectiveness of Medical Therapies for GERD生活方式生活方式
24、调整调整受体拮抗剂受体拮抗剂 变应性咳嗽变应性咳嗽 （AC）Although inhaled and oral corticosteroids are effective for atopic cough, 氮卓斯汀is the first-line treatment for the condition as it is successful in 60% of cases 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)咳嗽 停用药物。通常停药1-4周后咳嗽消失或明显减轻 舒林酸、硝苯地平、吲哚美辛及吸入色甘酸钠可减轻咳嗽 血管紧张素受体拮抗剂可以替代 ACEIs心因性咳嗽/习惯性咳嗽 暗示疗法 短期应
25、用止咳药物辅助治疗咳嗽 心理咨询或精神干预治疗多数慢性咳嗽与感染无关，多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物无需使用抗菌药物治疗治疗咳嗽原因不明或不能除外感染时，咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素慎用糖皮质激素经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立部分患者可同时存在部分患者可同时存在多种病因多种病因, , 治疗后咳嗽症状部分治疗后咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因缓解，应考虑是否同时合并其它病因 慢性咳嗽的治疗时间要长、强度要大。慢性咳嗽的治疗时间要长、强度要大。 一般单一病因需一般单一病因需 3个月，个月，2 个病因需个病因需 4个
26、月，个月，3个病因需个病因需 5个月。个月。 当某种特异治疗部分有效时，不要停用，进一步追查当某种特异治疗部分有效时，不要停用，进一步追查 有无其它病因同时存在，并加上相应序贯治疗。有无其它病因同时存在，并加上相应序贯治疗。 还要注意咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引还要注意咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引 起心理问题，治疗时要注意心理疏导。起心理问题，治疗时要注意心理疏导。病例一病史病例一病史 男性，8周咳嗽 原发性高血压病史10年，平素用药为拜新同30mg po qd，2009年12月自测血压波动于140/85mmHg160/100mmHg，1月初至地段医院就诊，予加用洛汀新
27、10mg po qd 1月下旬开始咳嗽，地段医院摄胸片未见明显异常，予枇杷止咳露口服，无改善病例一诊治病例一诊治 停用洛汀新（贝那普利）一周，咳嗽消失 诊断：诊断：ACEI相关性咳嗽相关性咳嗽 治疗：禁用ACEI类，更换高血压治疗用药病例二病史病例二病史 男性，8周咳嗽 多年的慢性咳嗽，白天为主 感冒受凉后加重、偶有声音嘶哑 既往慢性鼻窦炎病史，常自觉咽喉部粘液附着，偶有粘液滴落感 地段医院摄胸片未见明显异常 需要做哪些进一步检查？病例二诊治病例二诊治 门诊查体见其咽部淡黄色粘稠分泌物附着 血常规、肺功能检查无异常 喉镜示鼻粘膜肿胀、充血、粘液分泌增多，咽后壁呈“鹅卵石”样病变 诊断？病例二诊
28、治病例二诊治 诊断：上气道咳嗽综合征（诊断：上气道咳嗽综合征（Upper Airway Cough Syndrome, UACS） 治疗：减充血剂（麻黄素）、抗组胺药（扑尔敏、息斯敏、开瑞坦）、 中药（霍胆丸、鼻窦炎口服液）、必要时抗感染 预防：避免受凉、过敏物吸入病例三病史病例三病史 女性，8周咳嗽 多年的慢性咳嗽、夏秋季节症状明显 感冒后、冷空气、油烟刺激后加重，夜间明显 2010年1月下旬感冒后出现头痛、肌酸、咳嗽，自服泰诺感冒片后头痛、肌酸症状消失，但咳嗽持续至今，外院查X线胸片未见异常，予希刻劳口服一周后症状无缓解 需要做哪些进一步检查？病例三诊治病例三诊治 追问病史，患者无明显胸闷
29、、气急症状 追问家族史，其母亲有“哮喘”、“过敏性皮炎”病史 行肺功能检查，在吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇）后，其FEV1改善18（290ml） 诊断？病例三诊治病例三诊治 诊断：咳嗽变异型哮喘诊断：咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma, CVA） 治疗：（与哮喘相似）吸入小剂量糖皮质激素加受体激动剂，口服复方茶碱类亦有效，疗程68周病例四病史病例四病史 女性，8周咳嗽 以干咳为主，偶咳白色粘痰 咳嗽以白天为主，夜间或平躺时较少出现 体重超重，常有嗳气、返酸、烧心症状 外院查X线胸片未见明显异常 需要做哪些进一步检查？病例四诊治病例四诊治 咽喉部、肺部查体无异常 行血常规、支
30、气管镜、肺功能检查无异常 行胃镜检查见食道下段充血，行食管24小时pH值监测Demeester积分13分 诊断？病例四诊治病例四诊治 诊断：胃食管返流病诊断：胃食管返流病（Gastro-esophageal reflux disease, GERD） 治疗：给予达喜、奥美拉唑口服1周后，患者咳嗽症状消失 预防：减肥，低脂肪饮食病例五病史病例五病史 男，16岁，8周咳嗽 伴午后低热、乏力，偶有盗汗 无嗳气、返酸，无咽部滴流感 咽部及肺部查体无异常 外院血常规、X线胸片、肺功能检查无异常 需要做哪些进一步检查？病例五诊治病例五诊治 我院行支气管镜检查，见其气管下段、左主支气管粘膜充血明显，气管下段
31、软骨软化 行PPD试验检查(+)，血沉76mm/h 痰查抗酸杆菌() 诊断？病例五诊治病例五诊治 诊断：支气管内膜结核（诊断：支气管内膜结核（Endo-bronchial tuberculosis, EBTB） 治疗：异烟肼0.3g po qd、利福平0.45g po qd、吡嗪酰胺0.5g po tid、乙胺丁醇0.75g po qd；必要时腔内介入治疗病例六病史病例六病史 女，24岁，8周咳嗽 慢性咳嗽，偶咳白色粘痰 对油烟、粉尘、油漆等异味敏感 否认鼻后滴流感，无嗳气、返酸 需要做哪些进一步检查？病例六诊治病例六诊治 查血常规、X线胸片、肺功能无异常 查支气管镜无异常 诱导痰检查，嗜酸性粒细胞比例5%病例六诊治病例六诊治 诊断：嗜酸性粒细胞性支气管炎诊断：嗜酸性粒细胞性支气管炎 (Eosinophilic bronchitis, EB) 治疗：口服或吸入糖皮质激素
