1、 异常心理与心理障碍异常心理与心理障碍心理教研室心理教研室李玉霞李玉霞第一节第一节 异常心理概述异常心理概述一、异常一、异常心理心理的概念的概念以异常心理为主要研究内容的科学，称为以异常心理为主要研究内容的科学，称为异常心理学或变态心理学或病理心理学异常心理学或变态心理学或病理心理学（psychopathology）。）。异常心理是指人的感知、思维、情感、智异常心理是指人的感知、思维、情感、智能、判断、行为、记忆及人格等心理过程能、判断、行为、记忆及人格等心理过程和个性特征发生异常。和个性特征发生异常。异常心理可分为广义及狭义两种。异常心理可分为广义及狭义两种。广义是指所有偏离正常的心理过程或
2、行广义是指所有偏离正常的心理过程或行为；为；狭义一般指狭义一般指“心理障碍（心理障碍（psychological or mental disorders）”：指由于器质性：指由于器质性或功能性损害导致没有能力按社会认为或功能性损害导致没有能力按社会认为适宜的方式行事，以致其行为与社会生适宜的方式行事，以致其行为与社会生活不相适应，这也是临床工作的主要对活不相适应，这也是临床工作的主要对象。象。社会适应社会适应标准标准自我体验自我体验标准标准生物生物医学标准医学标准时间标准时间标准统计学统计学标准标准二、异常心理的判断标准二、异常心理的判断标准 生物医学标准生物医学标准 心理的物质基础是大脑，大
3、脑的任心理的物质基础是大脑，大脑的任何损伤都会不同程度地影响心理的正常何损伤都会不同程度地影响心理的正常发挥，任何的心理异常也都应该在大脑发挥，任何的心理异常也都应该在大脑中找到相应的变化，根据大脑的解剖、中找到相应的变化，根据大脑的解剖、生理和生化的变化可以用来诊断心理的生理和生化的变化可以用来诊断心理的异常。异常。应该说这一标准是最客观、最可靠应该说这一标准是最客观、最可靠的理想衡量标准。的理想衡量标准。自我体验标准 自我体验是指自我对自己的心自我体验是指自我对自己的心理或行为的内心感受。理或行为的内心感受。当外界发生的事件满足自己的当外界发生的事件满足自己的需要时，就会产生正性情绪；当损
4、需要时，就会产生正性情绪；当损害了自己的需要时，就会产生负性害了自己的需要时，就会产生负性情绪。情绪。社会适应标准社会适应标准 一个人成长后不能适应他所外一个人成长后不能适应他所外的社会环境，就不能完全转变为一的社会环境，就不能完全转变为一个社会的人，则他的心理是有障碍个社会的人，则他的心理是有障碍的。的。时间标准时间标准 是通过症状所持续的时间来衡量心是通过症状所持续的时间来衡量心理是否正常。理是否正常。1.考虑这种症状否是一过性的；考虑这种症状否是一过性的；2.考虑持续时间也是衡量症状严重考虑持续时间也是衡量症状严重程度的重要标准。程度的重要标准。统计学标准统计学标准 用统计学标准来衡量的
5、条件：用统计学标准来衡量的条件：1.在人群中某一心理现象或行为在人群中某一心理现象或行为方式的程度是正态分布的方式的程度是正态分布的;2.偏离正常的。偏离正常的。第二节第二节 心理障碍心理障碍心理障碍心理障碍指由于器质或功能的原因,个体没有能力按照社会认为适宜的方式行动,其心理过程和人格偏离正常人群,以致本人或社会遭受了有害的后果。神经症性心理障碍神经症性心理障碍 这是一种由于内心长期矛盾痛这是一种由于内心长期矛盾痛苦而致的心理功能不能正常发挥，苦而致的心理功能不能正常发挥，从而影响工作、生活和学习的心理从而影响工作、生活和学习的心理障碍。挫折（轻）与本人感受（重）障碍。挫折（轻）与本人感受（
6、重）不相称。不相称。恐怖（性神经）症 对某种特殊场对某种特殊场所和事物及人产所和事物及人产生持续的不必要生持续的不必要的恐惧。三要素：的恐惧。三要素：恐怖的情绪；回恐怖的情绪；回避恐怖对象；回避恐怖对象；回避而影响正常生避而影响正常生活。活。恐怖（性神经）症 分类：物体恐怖（怕小动物、血、分类：物体恐怖（怕小动物、血、锐器），社交恐怖（怕异性交往，注锐器），社交恐怖（怕异性交往，注目）；处境恐怖（高空、广场、学校）目）；处境恐怖（高空、广场、学校）病因：遗传因素病因：遗传因素+心理体验心理体验+性格特性格特征征+生活事件生活事件 防治：系统脱敏防治：系统脱敏+小剂量舒乐安定小剂量舒乐安定 恐怖
7、症实例恐怖症实例 某女，某女，23岁，未婚，与人交往时紧张、岁，未婚，与人交往时紧张、局促不安已局促不安已3年，羞见生人，回避社交年，羞见生人，回避社交1年。年。患者从小举止谨慎，善于自制，常常因某次患者从小举止谨慎，善于自制，常常因某次考试未得第一或未受表扬而怨人或自责。考试未得第一或未受表扬而怨人或自责。19岁进入某中专，嫉妒他人，常常暗中注意同岁进入某中专，嫉妒他人，常常暗中注意同学们对自已的态度。某日上课，发现男青年学们对自已的态度。某日上课，发现男青年教师似乎老是注意自己，不禁浮想联翩、心教师似乎老是注意自己，不禁浮想联翩、心慌脸红，师生见面教师若无其事，患者却面慌脸红，师生见面教师
8、若无其事，患者却面红耳赤，言行失措，后来发展到与同学相处红耳赤，言行失措，后来发展到与同学相处也不自然。也不自然。恐怖症实例恐怖症实例 工作后从不参与同事交谈，办公桌工作后从不参与同事交谈，办公桌面壁而放，上下班避免与人同行。后经面壁而放，上下班避免与人同行。后经人介绍结识一男友，虽在同一城市，却人介绍结识一男友，虽在同一城市，却多鸿雁往来；向往花前月下相互依偎，多鸿雁往来；向往花前月下相互依偎，每次下定决心后又马上心慌、脸红，以每次下定决心后又马上心慌、脸红，以至勇气全消；偶应赴约，总是故意姗姗至勇气全消；偶应赴约，总是故意姗姗来迟。来迟。焦虑症焦虑症ANXIETY STATE 焦虑：突如弥
9、焦虑：突如弥 来的反复出现的莫明来的反复出现的莫明恐惧和焦虑不安为特点；过分关注的非恐惧和焦虑不安为特点；过分关注的非现实的危险，认知上记忆下降，注意不现实的危险，认知上记忆下降，注意不集中，对某些声光刺激敏感，失眠，躯集中，对某些声光刺激敏感，失眠，躯体表现：消化道功能紊乱，胸闷，呼吸体表现：消化道功能紊乱，胸闷，呼吸困难，尿急尿频，月经功能率乱。困难，尿急尿频，月经功能率乱。急性焦虑发作：发作快、症状强、急性焦虑发作：发作快、症状强、濒死感。濒死感。焦虑症实例焦虑症实例 某女，某女，35岁，保育员，紧张、烦岁，保育员，紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死10
10、个月。患者婚后多年不孕，曾做诊断个月。患者婚后多年不孕，曾做诊断刮宫，术后出现阴道流血，听同事说刮宫，术后出现阴道流血，听同事说有癌症可能，更加恐慌，气促，恐惧有癌症可能，更加恐慌，气促，恐惧患有不治之症，又怕不能生育被丈夫患有不治之症，又怕不能生育被丈夫抛弃，出现失眠、烦躁、易激怒表现。抛弃，出现失眠、烦躁、易激怒表现。焦虑症实例焦虑症实例 3个月后症状加重，出现发作性极端烦躁、个月后症状加重，出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木，自觉会发疯、变傻，有濒死感。手脚麻木，自觉会发疯、变傻，有濒死感。每次发作半小时至一小时不等，
11、后来症状加每次发作半小时至一小时不等，后来症状加重，间歇期不明显，整日惶恐不安，有明显重，间歇期不明显，整日惶恐不安，有明显自杀企图，同时又怕死，不愿就诊，不让爱自杀企图，同时又怕死，不愿就诊，不让爱人安睡，怕听收音机和看电视，严重时撕扯人安睡，怕听收音机和看电视，严重时撕扯头发，捶胸顿足，在地上打滚，完全丧失工头发，捶胸顿足，在地上打滚，完全丧失工作和操持家务的能力，生活难以自理。作和操持家务的能力，生活难以自理。强强 迫迫 症症 对自己头脑及身体内部某些不可对自己头脑及身体内部某些不可控制的观念与行为控制的观念与行为.强迫观念：强迫怀疑强迫观念：强迫怀疑(对自己做对自己做过事情的正确性性怀
12、疑过事情的正确性性怀疑)强迫回忆强迫回忆(对对自己做的事讲过话明知不必的回忆）自己做的事讲过话明知不必的回忆）穷思竭虑（人为什么是两条腿走路）穷思竭虑（人为什么是两条腿走路）对立思维对立思维.强迫症 强迫症实例强迫症实例 某日还一妇人家的水桶，客气地说某日还一妇人家的水桶，客气地说了声了声“麻烦您了麻烦您了”，后在回家途中感到，后在回家途中感到应该说应该说“谢谢您谢谢您”而不是而不是“麻烦您麻烦您”，便回头去找妇人更正，又觉得此事荒唐，便回头去找妇人更正，又觉得此事荒唐，一直耿耿于怀；患者在日记中记载：一直耿耿于怀；患者在日记中记载：“今天不小心踩了一块晒在操场上的水今天不小心踩了一块晒在操场
13、上的水泥预制板，碰坏一角，长泥预制板，碰坏一角，长10cm，宽，宽18cm，厚，厚4cm，我不是有意的，打听一，我不是有意的，打听一中午，还未找到主人是谁中午，还未找到主人是谁。强迫症实例强迫症实例 一个半月后，临近考试，有些事仍一个半月后，临近考试，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已经被抬走了，不说更糟糕的是水泥板已经被抬走了，不说声对不起，我心里总不能平静声对不起，我心里总不能平静最好最好在校门口贴张纸条，打听谁是水泥板的在校门口贴张纸条，打听谁是水泥板的主人主人”根据上述表现，可诊断为强根据上述表现，可诊断为强迫症。迫症。强
14、强 迫迫 症症 强迫意向与行为：利器伤人伤已；强迫意向与行为：利器伤人伤已；强迫洗涤（反复洗手洗衣服自己都觉强迫洗涤（反复洗手洗衣服自己都觉得洗得过分但控制不了）；强迫计数得洗得过分但控制不了）；强迫计数（电杆、窗户、台阶）强迫性仪式动（电杆、窗户、台阶）强迫性仪式动作（自己规定出门得先跨左脚）；作（自己规定出门得先跨左脚）；癔癔 病病癔症，又称歇斯底里症。这是一类由精神因素，癔症，又称歇斯底里症。这是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种
15、各样的躯体症状，意识范围缩主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状；但不小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状；但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。能查出相应的器质性损害作为其病理基础。分离性障碍：遇到刺激，突然不省人事，分离性障碍：遇到刺激，突然不省人事，生气以后，情感爆发：哭闹不休，记忆生气以后，情感爆发：哭闹不休，记忆消失。消失。癔癔 病病 转换症状：感觉缺失或异样感转换症状：感觉缺失或异样感觉，失明、弱视、失聪、抽搐（转觉，失明、弱视、失聪、抽搐（转诊）、瘫痪、失音、（涌泉穴暗诊）、瘫痪、失音、（涌泉穴暗示），集体发作（狂疫）。示），集体发作（狂疫）
16、。转换性障碍转换性障碍 癔症实例癔症实例 某女，某女，29岁，工人，主诉阵发性暴怒，捶岁，工人，主诉阵发性暴怒，捶胸撕衣，咬人毁物，嚎哭呻吟，狂跑乱奔，胸撕衣，咬人毁物，嚎哭呻吟，狂跑乱奔，每次症状持续一至数小时后缓解，反复发作每次症状持续一至数小时后缓解，反复发作9年。患者热心助人，逞红白喜事就去里外张年。患者热心助人，逞红白喜事就去里外张罗，俨然东道主一般，喜欢说三道四，惹人罗，俨然东道主一般，喜欢说三道四，惹人讨厌，人际关系较紧张，自己生孩子时竟无讨厌，人际关系较紧张，自己生孩子时竟无相好探视，万分委屈，产褥期间临时工作被相好探视，万分委屈，产褥期间临时工作被解除，闻讯后双眼凝视，片刻后
17、开始抽泣，解除，闻讯后双眼凝视，片刻后开始抽泣，然后骤停，掀开被子，扔下婴儿，从床上一然后骤停，掀开被子，扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，冲出门外。跃而起，狂呼乱叫，冲出门外。癔症实例（癔症实例（续）续）家人劝阻时，患者一反弱不禁风之常态，家人劝阻时，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠，拳脚并用，碰撞撕咬，被关进房怒发冲冠，拳脚并用，碰撞撕咬，被关进房内后，捶胸撕衣，哭天叫地，以头撞墙，后内后，捶胸撕衣，哭天叫地，以头撞墙，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次发生此类症伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次发生此类症状，均因鸡毛蒜皮小事而引发，尤其在众人状，均因鸡毛蒜皮小事而引发，尤其在众人围观时，患者怒不
18、可遏，顿足叉腰，唾沫四围观时，患者怒不可遏，顿足叉腰，唾沫四溅。患者素来性格急躁，好说好动，爱唱爱溅。患者素来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。检查时患者言谈眉飞色舞，绘声绘色，跳。检查时患者言谈眉飞色舞，绘声绘色，末发现明显精神障碍末发现明显精神障碍 诱导治疗 以乙醚静脉注射，暗示患者闻到特殊以乙醚静脉注射，暗示患者闻到特殊气味后症状即可发作；待发作高峰期过气味后症状即可发作；待发作高峰期过后，用适量蒸馏水胸前皮内注射，言语后，用适量蒸馏水胸前皮内注射，言语暗示病已根除，发作即可停止。此法主暗示病已根除，发作即可停止。此法主要是利用了患者的易受暗示性，让他信要是利用了患者的易受暗示性，让他信服医
19、生能服医生能“呼之即来，挥之即去呼之即来，挥之即去”，可，可取得好的疗效。取得好的疗效。疑疑 病病 症症 对自己身体过分担心或深信自对自己身体过分担心或深信自己患有某一疾病经体检排除后，己患有某一疾病经体检排除后，仍深信不疑。仍深信不疑。疑病症实例疑病症实例 某男，某男，26岁，突发左侧头颈痛、左岁，突发左侧头颈痛、左半身不适、伴心慌、失眠、烦躁半身不适、伴心慌、失眠、烦躁7个月个月来就诊。患者因其兄精神病复发外出不来就诊。患者因其兄精神病复发外出不归，感到精神压力大，一日晚，突然感归，感到精神压力大，一日晚，突然感到到“一股气从胸部往上冲，直达左侧头一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部顶部”，
20、当时头痛，左颈活动受限，左，当时头痛，左颈活动受限，左手足发麻，认为是手足发麻，认为是“脑冲血脑冲血”或或“心脏心脏病病”疑病症实例 后去医院就诊，末见异常，回家不后去医院就诊，末见异常，回家不放心，查阅医书，一无所获；后来自感放心，查阅医书，一无所获；后来自感头颈痛和胸痛加重，多次反复去各家医头颈痛和胸痛加重，多次反复去各家医院就诊，做了透视、脑电图、心电图、院就诊，做了透视、脑电图、心电图、超声波、纤维胃镜等十几种检查，均无超声波、纤维胃镜等十几种检查，均无异常发现。异常发现。性格特点 患者性格较内向，敏感，多疑，好患者性格较内向，敏感，多疑，好幻想。检查中患者有明显的疑病观念，幻想。检查
21、中患者有明显的疑病观念，希望医生不要隐瞒病情，因病得不到确希望医生不要隐瞒病情，因病得不到确诊而忧心仲仲。患者求治心切，希望早诊而忧心仲仲。患者求治心切，希望早日确诊。根据这些表现，可诊断为疑病日确诊。根据这些表现，可诊断为疑病症。症。神经衰弱神经衰弱 神经衰弱神经衰弱neurasthenia以易兴以易兴奋，易疲劳（衰竭）为特点，伴奋，易疲劳（衰竭）为特点，伴有肌肉紧张和疼痛，失眠，植物有肌肉紧张和疼痛，失眠，植物神经功能紊乱（消化、泌尿、内神经功能紊乱（消化、泌尿、内分泌等）以及情绪不稳的轻型精分泌等）以及情绪不稳的轻型精神障碍性疾病。发病率神障碍性疾病。发病率12-13%。以脑力劳动者多见
22、。以脑力劳动者多见。神经衰弱神经衰弱 病因学：持久的精神紧张与压病因学：持久的精神紧张与压力、生活事件刺激、性格因素（不力、生活事件刺激、性格因素（不开朗、心胸狭窄、敏感多疑、胆开朗、心胸狭窄、敏感多疑、胆怯）。怯）。病理学：不良情绪体验病理学：不良情绪体验+不健康不健康性格特点性格特点+机体功能削弱（神经过机体功能削弱（神经过程抑制弱化兴奋亢进）。程抑制弱化兴奋亢进）。神经衰弱神经衰弱 临床表现：临床表现：1.易兴奋易激惹：自我控制能力下降、易兴奋易激惹：自我控制能力下降、急躁、微不足道的小事即可发怒伤感，急躁、微不足道的小事即可发怒伤感，常与他人闹别扭。常与他人闹别扭。2.易疲劳易衰竭：常
23、常疲惫不堪，注易疲劳易衰竭：常常疲惫不堪，注意力分散，记忆力减退，意力分散，记忆力减退，神经衰弱实例神经衰弱实例 某男，某男，35岁，教师，因失眠、精神差、易岁，教师，因失眠、精神差、易疲劳来就诊。患者疲劳来就诊。患者4年前因感到工作压力大而年前因感到工作压力大而开始失眠，表现入睡困难，每晚要开始失眠，表现入睡困难，每晚要2?/FONT3小时方能入睡，睡后极易惊醒，小时方能入睡，睡后极易惊醒，轻微响声都不能忍受，梦多，白天昏昏欲睡，轻微响声都不能忍受，梦多，白天昏昏欲睡，不能坚持上完一节课，记忆力和学习效率下不能坚持上完一节课，记忆力和学习效率下降，一看书便心烦意乱，印象不深，熟人的降，一看书
24、便心烦意乱，印象不深，熟人的名字有时也叫不出。近名字有时也叫不出。近3个月来头昏，头痛，个月来头昏，头痛，眼花，情绪急躁，常因小事叹息不已。眼花，情绪急躁，常因小事叹息不已。神经衰弱实例神经衰弱实例 患者病前性格多疑敏感，不果断，患者病前性格多疑敏感，不果断，易急躁，自信心低，情绪不稳。检查时易急躁，自信心低，情绪不稳。检查时患者对稍强的光线或一般噪声不能忍受，患者对稍强的光线或一般噪声不能忍受，无其他障碍表现，认为自己的疾病非常无其他障碍表现，认为自己的疾病非常顽固，难以治愈，甚为着急，主动诉述顽固，难以治愈，甚为着急，主动诉述病情，求治心切。根据前述诊断标准，病情，求治心切。根据前述诊断标
25、准，可诊断为神经衰弱可诊断为神经衰弱 神经症治疗护理预防原则神经症治疗护理预防原则 1.消除和减轻心理压力消除和减轻心理压力;2.帮助患者解决好所遇到的帮助患者解决好所遇到的问题问题;3.帮助患者改善人际关系帮助患者改善人际关系;4.以心理治疗为主，配合药以心理治疗为主，配合药物治疗（短期、少量）物治疗（短期、少量）心境（情感）障碍心境（情感）障碍 三大主征：情绪的高涨（燥狂）或低三大主征：情绪的高涨（燥狂）或低落（抑郁）；兴趣的缺失；自觉精力体落（抑郁）；兴趣的缺失；自觉精力体力不足力不足;抑郁：对未来失去希望，对生活失去抑郁：对未来失去希望，对生活失去意义与信心，大脑迟钝，自杀的倾向与意义
26、与信心，大脑迟钝，自杀的倾向与行为。（通知家长、安排陪人），自责行为。（通知家长、安排陪人），自责自罪（自罪（抑郁是原因抑郁是原因 还是结果要搞清楚还是结果要搞清楚），），百忧解销售全球第二。百忧解销售全球第二。燥狂：没有原因的高兴，联想加剧，燥狂：没有原因的高兴，联想加剧，忧郁症实例（忧郁症实例（一）一）某女，某女，25岁，抑郁寡欢、兴趣降低、岁，抑郁寡欢、兴趣降低、自卑、烦躁、疲乏无力自卑、烦躁、疲乏无力7年。开始是头年。开始是头昏、注意力不集中、入睡困难，随后心昏、注意力不集中、入睡困难，随后心情经常抑郁、沉重，感到脑子不顶用，情经常抑郁、沉重，感到脑子不顶用，被诊断为神经衰弱，药物治疗
27、疗效不明被诊断为神经衰弱，药物治疗疗效不明显；临近高考时更加烦躁，易激惹，学显；临近高考时更加烦躁，易激惹，学习力不从心，每天看书习力不从心，每天看书10余小时，收效余小时，收效甚微，考试前头痛欲裂，通宵不眠，食甚微，考试前头痛欲裂，通宵不眠，食欲不振，时有呕吐。欲不振，时有呕吐。忧郁症实例（忧郁症实例（二）二）高考落选，设法摆脱抑郁情绪而转高考落选，设法摆脱抑郁情绪而转学复读，第二次高考又以学复读，第二次高考又以2分之差落选，分之差落选，怀疑人活在世上没有意义，拼搏得不偿怀疑人活在世上没有意义，拼搏得不偿失，不愿再读书，整日呆在家中，怕见失，不愿再读书，整日呆在家中，怕见熟人，羡慕古代隐士，
28、曾萌发削发为尼熟人，羡慕古代隐士，曾萌发削发为尼的念头，遇到一点不顺心的事就万念俱的念头，遇到一点不顺心的事就万念俱灰，几次企图自杀，但又觉得死了太可灰，几次企图自杀，但又觉得死了太可惜。惜。忧郁症实例（忧郁症实例（三）三）患者性格内向，孤独少语，胆患者性格内向，孤独少语，胆小怕事，爱思考，多愁善感，喜读小怕事，爱思考，多愁善感，喜读诗歌和小说，常为古人担忧落泪。诗歌和小说，常为古人担忧落泪。患者无幻觉妄想和自罪自责表现，患者无幻觉妄想和自罪自责表现，求知心切，自知力充分。求知心切，自知力充分。认知心理治疗 对这一典型的抑郁性神经症患对这一典型的抑郁性神经症患者实施了认知心理治疗，帮助患者者实
29、施了认知心理治疗，帮助患者发掘自己不合理的思维方式，坚持发掘自己不合理的思维方式，坚持记日记，改变认知系统，经半年治记日记，改变认知系统，经半年治疗，抑郁情绪有所改善。疗，抑郁情绪有所改善。躁狂抑郁症实例躁狂抑郁症实例 某男，某男，50岁叫、小学教师，间歇性欢乐与岁叫、小学教师，间歇性欢乐与愁闷少语交替发作愁闷少语交替发作25年。患者母亲有精神病年。患者母亲有精神病史，弟弟自杀身亡。史，弟弟自杀身亡。25年前患者因小学校长年前患者因小学校长被撤职开始表现出精神失常，闷闷不乐，唉被撤职开始表现出精神失常，闷闷不乐，唉声叹气，感到处境艰难，度日如年，晨起情声叹气，感到处境艰难，度日如年，晨起情绪特
30、别坏，入睡难，早醒。一年后，患者一绪特别坏，入睡难，早醒。一年后，患者一改以往表现，无原因欢乐、爱说话，见人就改以往表现，无原因欢乐、爱说话，见人就打招呼，吹嘘自己，成天忙碌，走东串西，打招呼，吹嘘自己，成天忙碌，走东串西，晚上仅睡晚上仅睡3-4小时，半年后症状消失，一切如小时，半年后症状消失，一切如常。常。躁狂抑郁症实例躁狂抑郁症实例 7年后，患者无明显原因又开始发年后，患者无明显原因又开始发病，先抑郁年余，又躁狂半年，多次自病，先抑郁年余，又躁狂半年，多次自杀未遂，数次被送进精神病院作为躁狂杀未遂，数次被送进精神病院作为躁狂病人接受治疗。近年来欢乐与忧愁交替病人接受治疗。近年来欢乐与忧愁交
31、替发作，各维持发作，各维持8天左右，天左右，3个月内交替各个月内交替各6次。根据上述表现，可诊断为躁狂抑次。根据上述表现，可诊断为躁狂抑郁症。郁症。人格障碍人格障碍定义 指在没有认知过程障碍或智力障碍的情况下，人格明显偏离正常，并由此引起较严重的痛苦状态或冲突。人格障碍通常开始于童年或青少年，并一直持续到成年。在18岁以前诊断为儿童行为障碍，18岁以后诊断为人格障碍。病因生物因素 心理社会因素 偏执型人格障碍偏执型人格障碍1、敏感、敏感2、多疑、多疑3、嫉妒（如同野马、嫉妒（如同野马当嫉妒被理性的缰绳驾驭时，可当嫉妒被理性的缰绳驾驭时，可成为争先的动力）成为争先的动力）4、固执：某人有一信念：
32、、固执：某人有一信念：“柑桔不能种于某一地方柑桔不能种于某一地方”：种了不会发芽，发了芽不会长，长了不会结果，结了种了不会发芽，发了芽不会长，长了不会结果，结了果不好吃果不好吃5、好争辨；听不进人家的意见，以、好争辨；听不进人家的意见，以“不不”阻止别人的阻止别人的建议建议6、牵连观念：怀恨、将别人的善意当作恶意。、牵连观念：怀恨、将别人的善意当作恶意。7、先占观念：、先占观念：不与陌生人说话不与陌生人说话的医生，爱人家又的医生，爱人家又折磨人家。执着到不合时宜不识时务。折磨人家。执着到不合时宜不识时务。反社会性人格障碍反社会性人格障碍一、三缺乏：一、三缺乏：1、责任感：对个人名誉、对家庭妻子
33、儿、责任感：对个人名誉、对家庭妻子儿女、对社会、对事业，不具有稳定和谐女、对社会、对事业，不具有稳定和谐的家庭和职业的家庭和职业2、羞耻感：内部警察监督我们的行为，、羞耻感：内部警察监督我们的行为，人无羞耻，百事可为。人无羞耻，百事可为。3、内疚感：、内疚感：二、言行不符合社会规范二、言行不符合社会规范 冲动性人格障碍冲动性人格障碍缺乏三性1、缺乏目的性2、缺乏计划性3、缺乏预见性：对行为的社会后果没有预见。情绪不稳定易激惹，强烈而不稳定的人际关系（可以为你两肋插刀，也可以翻脸不认人鲁智深），不顾后果的冲动行为。缺乏理智。表演性人格障碍暗示性强：不经过自己的逻辑判断直接受外界暗示性强：不经过自
34、己的逻辑判断直接受外界影响。（红兰两瓶透明液体，让被试闻。问是影响。（红兰两瓶透明液体，让被试闻。问是酒还是自来水。醉后打一绑带，醒后告诉摔断酒还是自来水。醉后打一绑带，醒后告诉摔断了腿，不能动，他不动是受骗，若松了绑带后了腿，不能动，他不动是受骗，若松了绑带后走路一跛一跛的则是暗示）走路一跛一跛的则是暗示）表情丰富而体验肤浅易变：歌星在午台上的喜表情丰富而体验肤浅易变：歌星在午台上的喜怒悲伤，台后对金钱的追求。怒悲伤，台后对金钱的追求。自我中心：自我中心：性挑逗性挑逗富于幻想：不同于幻觉和妄想，富于幻想：不同于幻觉和妄想，强迫性人格障碍强迫性人格障碍1、不完美感：总觉得美中不足、不完美感：总
35、觉得美中不足2、不安全感：总担心某一事务不到位，、不安全感：总担心某一事务不到位，3、不确定感：对事情的看法不确定、不确定感：对事情的看法不确定，对自己的，对自己的判断判断 理智胜过情感：理智胜过情感：逻辑胜于直觉：对自己的感觉不相信，总要透逻辑胜于直觉：对自己的感觉不相信，总要透过现象看本质，严于律已，苛于求人。责任心过现象看本质，严于律已，苛于求人。责任心太强，从不越雷池半步。严谨、多虑、主观、太强，从不越雷池半步。严谨、多虑、主观、固执、节俭。固执、节俭。焦虑性人格障碍焦虑性人格障碍 以一贯的紧张、不安全感及自卑为特征。以一贯的紧张、不安全感及自卑为特征。表现为对遭排斥和批评过分敏感，不
36、断表现为对遭排斥和批评过分敏感，不断追求被人接受和受到欢迎，惯于夸大生追求被人接受和受到欢迎，惯于夸大生活中潜在的危险因素，其过分的活中潜在的危险因素，其过分的“稳定稳定”和和“安全安全”的需要，可使生活方式受到的需要，可使生活方式受到限制。限制。依赖性人格障碍依赖性人格障碍 以过分依赖为特征。表现为感到自己无以过分依赖为特征。表现为感到自己无助、无能或缺乏精力，要求他人为自己助、无能或缺乏精力，要求他人为自己生活的重要方面承担责任，过分地服从生活的重要方面承担责任，过分地服从他人的意志，不愿对所依赖的人提出要他人的意志，不愿对所依赖的人提出要求，常有被遗弃的担忧恐惧，与他人的求，常有被遗弃的担忧恐惧，与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验。验。治疗 心理治疗心理治疗精神分析精神分析 药物治疗药物治疗对症治疗：抗焦虑药、抗抑郁药及抗对症治疗：抗焦虑药、抗抑郁药及抗精神病药物。精神病药物。
