1、第二章第二章定定 义义Definition of Heart FailureHF is a complex clinical syndrome that canresult from any structural or functionalcardiac disorder that impairs the ability ofthe ventricle to fill with or eject blood.ACC/AHA 2005 GuidelinePreloadAfterload诱诱 因因Dilated ventricular cavities,fibrosis and thin vent
2、ricular wall病病 理理 prepreloadafterload循环肾素血管紧张素系统循环肾素血管紧张素系统靶器官靶器官ACE血管紧张素原血管内皮血管内皮ACE肾素血管紧张素原肾素？心脏血管紧张素心脏血管紧张素II产生系统产生系统心脏心脏Chymase自分泌、旁分泌循环和心脏肾素循环和心脏肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统神经体液神经体液心肌肥厚心肌肥厚交感兴奋交感兴奋RASRAS激活激活心肌重塑心肌重塑心衰心衰压力、容量、其他压力、容量、其他分分 类类心衰发生发展的各个阶段心衰发生发展的各个阶段阶段阶段 A “前心衰阶段前心衰阶段”（Pre-Heart Failure）阶段阶段 B
3、 “前临床心衰阶段前临床心衰阶段”（Pre-Clinical Heart Failure）阶段阶段 C 临床心衰阶段临床心衰阶段 阶段阶段 D 难治性终末期心衰阶段难治性终末期心衰阶段 不同阶段采取相应治疗方案不同阶段采取相应治疗方案2007中国慢性心衰指南中国慢性心衰指南新新ACC/AHA 2005 Guideline心脏也会疲劳心脏也会疲劳Im too tiedToo heavyToo highpreloadafterload第二章第一节第二章第一节慢性心衰流行病学慢性心衰流行病学n 美国美国AHA：2005年年 500万患者万患者n 国外：人群发病率国外：人群发病率 1.5-2%65岁以
4、上岁以上 6-10%n 中国：中国：2003年发病率年发病率 0.9%，400万患者万患者2007中国慢性心衰指南中国慢性心衰指南慢性心衰发生发展的各个阶段慢性心衰发生发展的各个阶段阶段阶段 A “前心衰阶段前心衰阶段”（Pre-Heart Failure）阶段阶段 B “前临床心衰阶段前临床心衰阶段”（Pre-Clinical Heart Failure）阶段阶段 C 临床心衰阶段临床心衰阶段 阶段阶段 D 难治性终末期心衰阶段难治性终末期心衰阶段 2007中国慢性心衰指南中国慢性心衰指南新新慢性左心衰慢性左心衰Next超声心动图超声心动图心脏超声多谱勒法LVDsLVDd左室射血分数（LVE
5、F）=左室舒张末期容积左室收缩末期容积 左室舒张末期容积 EAEA超声心动图超声心动图返回 2007中国慢性心衰指南中国慢性心衰指南NextCOPDCHF治治 疗疗目 的治疗原则一般治疗一般治疗2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南利尿剂(Diuretics)利尿剂(Diuretics)利尿剂利尿剂血管紧张素原血管紧张素原A I肾素肾素Chymase血管紧张素II的作用ACE心肌细胞肥大 纤维细胞增殖 胶原增生 心衰心搏出量肾血流量压力受体交感神经RAS心脏重塑AII血管紧张素血管紧张素生成途径生成途径血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素AT1AT2肾素肾素ACEA
6、CEIARB ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ARB：血管紧张素受体血管紧张素受体拮抗剂拮抗剂 AT1:血管紧张素血管紧张素受体受体1AT2:血管紧张素血管紧张素受体受体2非肾素酶非肾素酶非非ACEACEACE抑制剂抑制剂Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors(ACEI)ACEACE抑制剂抑制剂n诱因：电解质紊乱诱因：电解质紊乱低钾血症低钾血症 缺血、缺氧其他药物的影响缺血、缺氧其他药物的影响n表现：心律失常表现：心律失常房室传导阻滞、室早二联律、房室传导阻滞、室早二联律、非阵发性交结区心动过速等非阵发性交结区心动过速等 消化道消
7、化道恶心、呕吐恶心、呕吐 神经系统神经系统黄绿视黄绿视 洋地黄中毒洋地黄中毒Digoxin Toxicity洋地黄中毒洋地黄中毒 双双 室室 起起 搏搏起搏前起搏前起搏后起搏后EF cardiac arrest,ventricular fibrillation,ventricular tachycardia第二章第二节第二章第二节分分 级级急性左心衰治疗课堂小结复习思考题参考文献Stages of Heart FailureAt Risk for Heart Failure:STAGE A High risk for developing HFSTAGE B Asymptomatic LV dysfunctionHeart Failure:STAGE C Past or current symptoms of HFSTAGE D End-stage HFACC/AHA 2005 Guideline复习思考题心脏-最重要和最勤奋的器官心脏也会疲劳心脏也会疲劳Im too tiedToo heavyToo high
