甲状腺手术中甲状旁腺及喉返神经保护(60页)课件.ppt

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1、1Lo CY etc.Routine parathyroid autotransplantation during thyroidectomySurgery,2001,129:318-3232嵇庆海。马东白双侧甲状腺乳头状癌术式选择中国实用外科杂志,2003,23:1371383Policeni B A,Anatomy and embryology of the thyroidand parathyroid glandsCSeminars in Ultrasound,CT and MRIWB Saunders,2012,33(2):104-1144吴雪,程俊萍甲状旁腺的诊断和治疗现状J国际外科

2、学杂志,2006,34(1):2124喉返神经能提供有关甲状旁腺定位和辨认的重要信息。以喉返神经在颈部做一冠状面,下甲状旁腺位于此平面腹侧(浅层),上甲状旁腺位于其背面(深层)。n有高度淋巴系统趋向性的淋巴示踪剂。n注射到肿瘤周围组织中后,。n纳米碳颗粒,毛细血管内皮细胞间隙(2050nm),毛细淋巴管内皮间隙120500 nm,故纳米碳能迅速的进入淋巴管但是不能通过血管,致使纳米碳大量聚集并滞留在淋巴结,致使引流区域的淋巴结染成黑色。n注射纳米碳后,甲状腺、颈部淋巴结都会黑染,从而与进行分辨。5 胡治华等,分化型甲状腺癌cN0期VI区淋巴结清扫必要性的系统评价.中国医药导报,2014,11(

3、9):80-85.6 Djohan RS,Rodriguez HE,Connolly MM,et al Intraoperative monitoring of recurrent laryngeal functionJ Am Surg,2000,66(6):5955977 Hemmerling TM,Schmidt J,Bosert C,et al.Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in 151 consecutive patients undergoing thyroid surgeryJ.Anesth Analg,2001,93(2):396-399.RLN穿过甲状腺下动脉分支之间占50%。位于下动脉分支后方占25%。位于甲状腺下动脉分支前方占25%。0.5%1%的的患者存在喉患者存在喉不返神经不返神经全麻下气管插管声带紧贴插管电极左胸皮下和左肩皮下置入电极导丝形成回路在甲状腺背面气管食管沟内,操作单极刺激探头探查疑似喉返神经的条索状组织。刺激电流范围0-3mA刺激电流频率4次/s波伏超过100V阈值为诱发出的有效喉肌电波。,R:201V ,R:184V 清扫VI区前后右侧神经电信号良好,左侧无明显改变术中发现左侧喉返神经被疤痕牵拉,予松解松解后再次探查左侧肌电信号恢复至正常范围

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