1、预防医学基础知识第第 一一 章章2第一节 概述3想回答的问题 我作为一名护理或健康管理师，为什么要学习预防医学？预防医学应该学哪些东西？4医学教育的目的培养促进全体人民健康的医生爱丁堡宣言5爱丁堡宣言1988年,WHO与联合儿童基金会和联合国开发计划署联合召开了世界医学教育会议,发布了“爱丁堡宣言”。医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生。尽管在本世纪中生物医学已经获得了巨大的进展，但是这个目的在许多地方并没有得到实现。病人理应指望把医生培养成一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。每天都有无数的人罹患和死于各种可能预防、可以治疗、或者自
2、己遭致的疾病，而且，许许多多的人不能随时享受任何形式的卫生保健。6这样的医生应该是卫生保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健 决策者：要能够选择经费效益比好的措施 健康教育者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育 社区健康的倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动 卫生服务管理者：利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求 “五星级医生”1992年，WHO7五星级医生 全科医学教育的目标就是培养能应用生物心理社会医学模式，开展融预防医疗，保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的“五星级医生”。8案例1李某：男，49岁，公司经理。
3、在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜请问：如果作为一名健康管理师，你对此有请问：如果作为一名健康管理师，你对此有何感想？何感想？9尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL(参考值240mg/dL)，心脏的左总和前降支有大块血栓。据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生
4、，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。10上述案例的特点 即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。11在这冰山的顶在这冰山的顶尖是每年尖是每年32003200万心脑血管疾万心脑血管疾病患者病患者仍有大量未被发现的人由仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和脂、吸烟、体育活
5、动少和不合理的饮食结构而处于不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中心脑血管疾病的危险之中在中国，高血在中国，高血压患者达压患者达1.34亿；亿；每年新发脑卒每年新发脑卒中中150万。万。心脑血管疾病对人群健康的影响心脑血管疾病对人群健康的影响12健康管理师在保护人群健康的作用 作为公共卫生突发事件的第一报告人;疾病监测的前哨;日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者;在保障公众健康中起到非常重要的作用（vital role）。13一、预防医学是医学的一门应用学科，它以人群为主要研究对象，贯彻预防为主的思想，应用流行病学原理、卫生统计学方法、实验技术，研究环境中物理、化学、生物、社会因
6、素和集体的心理、行为因素对人群健康（疾病、伤害）影响的规律，制定公共卫生策略和措施，预防和控制疾病，促进健康。范畴研究对象目的研究内容研究方法14预防医学的历史 圣人不治已病治未病，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎？黄帝内经 古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病，若不加心用意，於事混淆，即病者难以救矣。唐孙思邈千金要方论诊候第四 15预防医学的特点 工作对象以群体为主，包括群体和个体 着眼于健康和无症状患者 研究重点为人群健康与环境（工作、生活、社会环境）的关系 采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益 研究方法注重微观和宏观相结合Eg
7、:16预防医学预防医学整个人群受益整个人群受益临床医学临床医学仅病人受益仅病人受益健健康康三级预防措施三级预防措施治疗治疗潜在潜在疾病疾病发发病病发发病病临床医学与预防医学对临床医学与预防医学对人群健康影响的比较人群健康影响的比较临床医学与预防医学是相辅相成，不可分割的：临床医学与预防医学是相辅相成，不可分割的：17 请问什么是健康？健康所系，性命相托18二、健康的定义 健康（health）是身体、心理和社会适应的完好状态（well-being），而不仅是没有疾病和虚弱。WHO，194819积极健康观 全民族健康素质的提高，是经济和社会可持续性发展的重要保障 通过提高健康素质，促进社会和经济的
8、发展20积极健康观 良好的健康既是人类可持续性发展的资源，又是发展的目标 将健康列为人类可持续性发展的核心科学发展观的核心21一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了。罗斯福22三、公共卫生 公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，培养良好卫生习惯和文明生活方式，预防控制传染病和其它疾病的流行，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。2003，吴仪指导思想，总体目标指导思想，总体目标 P20723 公共卫生按Winslow（1920）的定义：通过有组织的社会活动来预防人类疾病、延长生命、促进心理和躯体健康
9、，并使其能发挥最大潜能的科学和艺术。范围：环境卫生、传染病控制、健康教育、组织医务人员早期诊断和治疗疾病，建立社会体制，确保人人都享有并维持一定的生活水平，健康的出生、生长和长寿。24公共卫生 公共卫生是通过有组织的社区努力，为预防疾病、促进健康，它与许多学科有关，其中流行病学作为核心学科。-美国科学院未来公共卫生研究会（1988）25公共卫生的职责 预防疾病的发生和传播；保护环境免受破坏；预防意外伤害；促进和鼓励健康行为；对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；保证卫生服务的有效性和可及性。26公共卫生 公共卫生的实质是公共政策，须得到政府强有力的领导和相关法律、法规的保障，是一个社会问
10、题而非单纯的技术问题，涉及到社会各方面。强调社会的广泛参与，防治结合，多部参与。27现代公共卫生的基本职能一、评估（一、评估（assessmentassessment）:社区健康状况和需求诊断社区健康状况和需求诊断二、政策制定二、政策制定(policy development)(policy development)：设计和优先问题的确定，制定综合的公设计和优先问题的确定，制定综合的公共卫生政策共卫生政策三、保证（三、保证（assurance)assurance)：通过委托、管理、或直接公共卫生服务通过委托、管理、或直接公共卫生服务来保证个人和社区获得必要的卫生服务。来保证个人和社区获得必要的
11、卫生服务。评评价价Eg:28公共卫生公共卫生临床医学临床医学预防医学预防医学 学科范畴公共政策 实践29公共卫生体系 公共卫生体系是指在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共、私营和志愿组织的总体。它常常被描述为具有不同作用、关系和相互作用的网络，为整个社区和地方公众健康和幸福服务的各种组织机构。30社区社区医疗保健服务医疗保健服务提供体系提供体系企业企业政府公共政府公共卫生机构卫生机构学术机构学术机构媒体媒体保障人群健康保障人群健康公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴31第二节 我国卫生保健的原则和措施32一、我国卫生工作方针 1996年，中共中央、国务
12、院关于卫生改革与发展的决定提出了新时期的卫生工作方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”这是我国疾病预防与控制工作的基本指导思想。核心核心33 重点加强农村卫生工作：农村合作医疗制度34农村三级卫生保健网是指县属医疗单位（包括县人民医疗，县中医院、县妇幼保健院、县第二或第三人民医院等），乡（镇）卫生院（包括中心卫生院或县人民医院分院等），村卫生组织（包括村卫生所、合作医疗站、防治站、农村个体开业诊所等）。它们是农村医疗卫生的组织形式和物资基础，不仅具有对常见病多发病诊治的医疗功能，更重要的是发挥着预防保健功能（包括
13、担负预防保健任务、进行保健门诊，提供保健服务，开展计划生育技术指导工作等）和培训农村卫生人员的作用35 以预防保健工作为主 预防保健费用低，效果好，应放在卫生工作的首位。天花、脊髓灰质炎的消灭，新发传染病的出现36 中西医并重：发展中医药 依靠科学技术进步：提高专业技术水平 开展爱国卫生运动：树立“大卫生”的观念，创建卫生城市、九亿农民健康教育行动、农村改水改厕等37二、我国卫生保健工作的成就 婴儿死亡率：200 21.5（2004年)孕妇死亡率:1500/10万 50.2/10万（2001年）期望寿命:35岁 70.4岁 初级卫生保健:50%以上县达到最低标准,保健支出占人均消费支出的比重不
14、断增加。38三、新时期卫生工作的形势和任务1、人类健康面临着多方面的威胁：传染病依然是危害人类健康的严重疾病 肿瘤、心血管疾病、肥胖、糖尿病等多病因疾病发病率不断上升心理或精神疾患占全球疾病负担的12%。其中，抑郁、酗酒和药物滥用等将成为主要的公共卫生问题。3920012001年年慢性疾病慢性疾病75.2%其它疾其它疾病病24.1%19571957年年传染病传染病15.4%慢性病慢性病23.5%其它疾其它疾病病53.8%中国城市人口死因构成中国城市人口死因构成传染传染病病1%1%40中国居民高血压患病率变化趋势中国居民高血压患病率变化趋势调查当年全国估计调查当年全国估计患病率：各次调查患病率：
15、各次调查高血压诊断标准不高血压诊断标准不尽相同：尽相同：19591959年无年无资料考证；资料考证；1979-1979-8080年为年为SBP141SBP141和和/或或DBP91DBP91，且未，且未考虑考虑2 2周内服药情周内服药情况；况；1 9 9 11 9 9 1 年 为年 为SBP140SBP140和和/或或DBP90DBP90，或近两，或近两周内服用降压药；周内服用降压药；20022002年同年同19911991年。年。标化患病率：诊断标化患病率：诊断标 准 统 一 采 用标 准 统 一 采 用1979-801979-80年标准，年标准，标准人口统一采用标准人口统一采用196419
16、64年全国人口，年全国人口，对象均为对象均为1515岁以上岁以上年龄。年龄。41男男性性女女性性合计合计标化患病率标化患病率%N%N%N%北京北京96/14396.67138/23125.97234/37516.244.56四川四川66/14984.41107/18875.67173/33855.114.31山东山东48/12963.7096/19884.83144/32844.383.48甘肃甘肃62/16953.6670/20063.49132/37013.573.23广东广东75/22003.41118/27954.22193/49953.863.11吉林吉林53/16363.2478/
17、19344.03131/35703.673.20河南河南52/16303.1972/19243.74124/35543.493.72江苏江苏55/18183.0381/24003.38136/42183.223.23宁夏宁夏43/17282.4941/18222.2584/35502.372.28浙江浙江51/21392.3867/29132.30118/50522.341.99内蒙古内蒙古34/15702.1746/21662.1280/37362.142.19合计合计635/186493.41914/24147 3.791549/427963.623.21我国我国11省省(市市)糖尿病患病
18、率，糖尿病患病率，1995-97年年42我国11省(市)分层糖尿病患病率(%),1995-97年层别层别糖尿病糖尿病糖耐量减低糖耐量减低省会城市省会城市5.766.71中小城市中小城市4.044.98富裕县镇富裕县镇3.826.38富裕县农村富裕县农村2.875.37贫困县镇贫困县镇3.134.37贫困县农村贫困县农村1.753.27合计合计3.625.2343中国中国2020岁以上居民糖尿病患病率变化趋势岁以上居民糖尿病患病率变化趋势(%)(%)4.64.66.46.43.43.43.93.901234567大城市中小城市199620024420022002中国居民超重及肥胖患病率（中国居民
19、超重及肥胖患病率（%）诊断标准：诊断标准：1818岁及以上：岁及以上：24BMI2824BMI28为超重，为超重，BMI28BMI28为肥胖。为肥胖。45 20022002年中国不同地区年中国不同地区7 71717岁儿童超重肥胖率岁儿童超重肥胖率(%)(%)46 中国居民超重及肥胖变化趋势（中国居民超重及肥胖变化趋势（%）12.812.817.517.53.13.15.75.705101520超重肥胖1992200247 20022002年中国年中国1818岁及以上居民血脂异常率岁及以上居民血脂异常率(%)(%)48伤害伤害(9.1%)非传染性疾病非传染性疾病(59.0%)2000年全球死因构
20、成年全球死因构成传染性疾病，传染性疾病，妇女及围产期死亡，妇女及围产期死亡，营养缺乏营养缺乏(31.9%)总死亡数总死亡数:55,694,00049慢病对中低收入国家影响更大慢病对中低收入国家影响更大全球全球77的慢病死亡发生在发展中的慢病死亡发生在发展中国家国家全部发展中国家承担了全球全部发展中国家承担了全球85的慢病的疾病负担的慢病的疾病负担50中国中国19981998年农村地区的主要死因年农村地区的主要死因伤害伤害(11.2%)慢病慢病(82.9%)原因不明原因不明(3.3%)51慢性疾病的自然过程慢性疾病的自然过程健康状态健康状态危险状态危险状态高血压高血压高血脂高血脂糖耐量低减糖耐量
21、低减超重超重吸烟吸烟缺乏运动缺乏运动不健康饮食不健康饮食疾病状态疾病状态脑卒中脑卒中冠心病冠心病糖尿病糖尿病肥胖肥胖出生出生死亡死亡522、全球化和加入WTO对公共卫生领域的挑战全球化：指国家间物品、服务、资金、人、理念及信息的跨界流动及其在全球水平的相互作用。它由3个相互联系的层面组成：经济开放 跨界流动 管理跨界流动的组织和规则533、把伤害纳入疾病控制刻不容缓 包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担，将由1990年的55%上升到2020年的73%。我国伤害死亡率为65/10万，每年大约有80万人死于各类伤害。伤害并非“意外”，是和疾病一样可以被认识、预测和控制的。伤害是有因可究、有源可寻、
22、可以预知和能够控制的。544、食品安全不容忽视 微生物污染造成的食源性疾病 化肥、农药、兽药、生长调节剂等农用化学品的大量使用，近海等水源的污染，饲料中非法添加激素和生长促进剂等作物和农畜产品的农、兽药残留超标 “菜篮子”的化学安全性问题是农药和兽药残留、环境污染物和真菌毒素等55 -1987-1987年1212月至19881988年2 2月，上海市甲型病毒性肝炎爆发是毛蚶产地受到甲肝病毒严重污染，当时有3030万市民染上甲肝。-1994-1994年江苏南京市，由于从业人员带菌，使豆奶受致病性大肠杆菌及痢疾杆菌污染，造成13451345名学生豆奶中毒。-1996-1996年6 6月至8 8月，
23、日本多所小学发生集体食物中毒事件，全国患者已达90009000多人，其中7 7人死亡、数百人住院治疗。元凶为出血性大肠菌群“O O157157：H H7 7”污染生拌色拉菜。56山西朔州毒酒事件 19881988年春节前，山西文水县一不法分子用甲醇勾兑散装白酒，批发给外地个体户。这些散装白酒流向社会后，被山西省朔州市、大同市部分群众饮用，从月日开始有人中毒。经省技术监督局事发后测定，这些勾兑的散装白酒每升含甲醇克，超过国家标准倍。患者呕吐、头痛、呼吸困难，没等救治便相继死亡。短短几天时间，朔州、大同等地先后发现数百名群众饮假酒中毒住院，其中近人死亡。“朔州毒酒案”后来演绎成“山西毒酒案”。事件
24、发生后，使得朔州白酒企业几乎全部陷于停顿，甚至山西的名酒“汾酒”、“杏花村”等，也销量大跌。57二噁英事件19991999年，比利时、荷兰、法国相继发生因二噁英污染导致畜禽类产品及乳制品含高浓度二噁英的事件。二噁英（Dioxins,Dioxins,简称DXNDXN）是一类多氯代三环芳烃类化合物的统称，有209209种异构体，以氯原子取代基在2 2，3 3，7 7，8 8上的四氯双苯并二噁英（TCDDTCDD）毒性最强，致癌作用最大，其毒性相当于氰化钾（KCNKCN）的10001000倍以上，是目前发现的无意识合成的副产品中毒性最强的化合物，被称为“地球上最强的毒物”。58二噁英事件 二噁英是人
25、工合成氯酚类产品的副产品，氯酚类产品最早用作农药杀虫剂，2020世纪60-60-7070年代以滴滴涕、六六六粉为代表的杀虫剂被广泛使用。59O O157157：H H7 7大肠杆菌事件 自19961996年6 6月从日本多所小学发生集体食物中毒事件而发现元凶为“O O157157：H H7 7”大肠杆菌以来，日本全国至当年8 8月患者已达90009000多人。其中7 7人死亡，数百人住院治疗。从那以后日本也陆续发生“O O157157：H H7 7”大肠杆菌引起的食物中毒事件，近年来，在美国以及澳洲、非洲等地也相继发生过类似事件。据美国疾病预防控制中心估计，“O O157157：H H7 7”
26、大肠杆菌在美国每年可造成2 2万人生病，250250至500500人死亡。20012001年，我国江苏、安徽等发生2 2万人因“O O157157：H H7 7”大肠杆菌引起的食物中毒事件，造成177177人死亡。60O157O157：H7H7大肠杆菌事件 大肠杆菌“O O157157：H H7 7”是一种肠道致病菌，如果感染上大肠杆菌“O O157157：H H7 7”，患者往往都伴有剧烈的腹痛、高烧和血痢，病情严重者并发溶血性尿毒症症候群（HUSHUS）和脑炎，危及生命。61“疯牛病”事件 疯牛病全称为“牛海绵状脑病”是一种进行性中枢神经系统病变，发生在牛身上的症状与羊瘙痒症类似，俗称疯牛
27、病。疯牛病在人类中的表现为新型克雅氏症，患者脑部会出现海绵状空洞，导致记忆丧失，身体功能失调，最终神经错乱甚至死亡。62“疯牛病”事件 疯牛病的传播被认为是通过给牛喂养动物肉骨粉传播的，这种通过喂养肉骨粉提供牲畜蛋白质的方式已经普遍采用数十年。在20世纪70年代末期，动物肉骨粉的制作过程发生了一些变化，有一种假设认为，是这种炼制过程的变化导致了羊瘙痒病因子的存活，并通过用肉骨粉饲养牛而将羊瘙痒病因子传播给了牛。63“苏丹红一号”事件 2005年2月18日，英国食品标准署发现Premier food生产的Worcester 调料中含有苏丹红色素，涉及联合利华英国的9种产品，亨氏、麦当劳名列其中。
28、“苏丹红一号”是人工合成的偶氮类染料，由苯胺重氮化，与2萘酚偶合而成。分子式为C161220，分子量248.28。食品中添加苏丹红的主要目的增加红色，以掩盖天然辣椒素光照褪色，以长期保持辣椒制品鲜红的颜色。64“苏丹红一号”事件 “苏丹红一号”在体内分解成两种芳香胺，芳香胺体内代谢活化（羟化和酯化），作用靶细胞，引起肿瘤，是公认的致癌物。1995年以来，欧盟和其他一些国家已开始禁止在食品中添加“苏丹红一号”染色剂。2003年7月起欧盟规定进入欧盟各国的辣椒粉都要出具不含“苏丹红一号”的证明。1996年，我国出台的食品添加剂使用卫生标准就规定，苏丹红绝对禁止用于食品生产。65“瘦肉精”事件“瘦肉
29、精”学名为盐酸克仑特罗，俗称-兴奋剂，是一种强效激动剂，可用于治疗哮喘。20世纪80年代初，美国一家公司意外发现，将一定量的盐酸克仑特罗添加到饲料中，可以使猪等畜禽的生长速度、饲料转化率、胴体瘦肉率提高10%以上。66“瘦肉精”事件虽然没有得到国家主管部门的认可，但是我国部分地区的饲料加工企业和养猪户都一直在秘密推销和使用。在使用过程中可能因为剂量掌握不好或搅拌不匀，饲喂后在猪内脏造成蓄积残留。临床上，人食用一定量“瘦肉精”后，就会出现心跳加快、手脚肌肉颤抖、心悸、胸闷、头晕、乏力、恶心、呕吐等中毒症状。67“瘦肉精”事件近几年浙江、上海、广东和香港等地区都多次发生“瘦肉精”的中毒事件。其中2
30、001年11月7日在我省河源市发生罕见的、影响最大的群体性“瘦肉精”中毒事件，报告当时到医院救治的中毒人数达500人之多，是一起至现在为止国内报道“瘦肉精”引起最多人数中毒的事件。68“海城豆奶事件”2003年3月19日，辽宁省海城市部分小学生及教师饮用豆奶引发食物中毒，事件涉及2556名小学生，中毒人数达292人。经调查认定本次豆奶食物中毒的原因是活性豆粉中的胰蛋白酶抑制素等抗营养因子未被彻底灭活。由于部分人群对该物质敏感，饮用后引起上消化道为主的刺激症状。返回返回69“食品掺杂使假事件”由于食品生产制作者为牟取暴利或者达到某种目的，不顾消费者的安危，在食品生产经营中掺杂使假。例如利用工业用
31、化学品生产加工有毒有害食品，矿物油抛光粮食，用硫磺、双氧水、福尔马林等化学原料加工水发食品，超标、超范围使用食品添加剂等。返回返回70啤酒加甲醛事件 把甲醛加入啤酒在生产工艺上的目的是提高啤酒非生物稳定性，二十世纪七十年代后，随着工艺的发展，德国等欧洲国家相继禁止在啤酒里使用甲醛，因为甲醛已经被国际癌症研究机构确定为可疑致癌物。有专家认为，甲醛是细胞代谢的正常产物，广泛存在于天然食品中，在限量的范围内是安全的。返回返回715、生物恐怖及突发事件的应对“9.11”后生物恐怖受到全世界的广泛关注。生物恐怖袭击影响面积大;具有传染性，危害时间长，生产容易，成本低廉；难以防护、便于进行突然袭击等特点。
32、常用于生物恐怖的制剂包括:炭疽杆菌、鼠疫杆菌、天花病毒、引起脑炎与出血热的病毒、肉毒毒素、葡萄球菌肠毒素等。Eg:726、新世纪青春期卫生面临的挑战 当代青少年获得的信息大大超过了以往任何时候，这些重大变化对当代青少年的影响也是巨大的。在迅速发展的新世纪，如何帮助青少年健康、顺利的度过青春发育期将是青春期卫生面临的挑战。737、人口老龄化 我国己于1999年进入人口年龄结构老龄化阶段。目前60岁及其以上老年人口已达1.26亿，占全国总人口的10.2%，并以年均3.32%的速度持续增长。更为突出的是，我国80岁以上老年人口己达1100万，并以年均5.4%的速度递增。因此应当完善、健全老年人的卫生
33、保健服务系统。74人口老龄化和城市化进程对慢病流行产生重要影响 时 间 老年人口比例 建国初期 8%2000 10%2015 14%2050 25%75老年人口变化百百万万768、艾滋病与结核病中国1985年首次报告艾滋病病人。截止2001年12月底，累积报告HIV感染者30736例，其中艾滋病病例1594例，死亡808例。据专家测算，目前艾滋病病毒感染者人数约为85万人，约占总人口的0.06%。如以近几年平均增长速度30%测算，预计到2010年艾滋病毒感染人数将达1000万人。结核病一直是危害人类健康的公共卫生问题和社会问题。WHO报告，我国属于全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位于
34、世界第二位。77 艾滋病(获得性免疫缺陷综合征，AIDS)AIDS)是由于感染了HIVHIV而造成的,以免疫系统损害为主要特征的一组综合征。美国19811981年首先发现5 5名同性恋中患卡氏肺孢子虫肺炎，数月后又在另外数例同性恋中发现卡波济氏肉瘤，相同的情况也出现在静脉吸毒人群中。科学家注意到这两种罕见的疾病都与免疫功能减退有关，主要表现辅助性T T淋巴细胞的数量减少。同年6 6月美国CDCCDC最先向全世界报道AIDSAIDS，19831983年5 5月法国科学家MontagnierMontagnier首次分离鉴定了该病病毒。78中国艾滋病流行现状中国艾滋病流行现状 自自19851985年
35、以来，截至到年以来，截至到20072007年年6 6月月底全国底全国3131省（自治区、直辖市）累计省（自治区、直辖市）累计报告报告HIVHIV感染者超过感染者超过2121万例，其中艾滋万例，其中艾滋病病例超过病病例超过5.55.5万例。万例。3131个省个省(自治区、自治区、直辖市直辖市)全部已发现全部已发现HIVHIV感染者，三种感染者，三种传播途径传播途径(性接触传播、经血传播及母性接触传播、经血传播及母婴传播婴传播)均已存在。均已存在。79时间分布特点：第一个时期第一个时期(1985(19851988)1988)为散发期：全国只报告为散发期：全国只报告1919例例HIVHIV感染者，多
36、为外籍公民或海外华人，只在浙江有感染者，多为外籍公民或海外华人，只在浙江有4 4例血友病病人因用污染的进口第例血友病病人因用污染的进口第因子而被感染。因子而被感染。第二个时期第二个时期(1989(19891994)1994)为局部流行期：在云南瑞丽为局部流行期：在云南瑞丽吸毒人群中发现吸毒人群中发现146146例例HIVHIV感染者，此后在德宏州几感染者，此后在德宏州几个局部流行。全国各地在吸毒人群、性病患者、暗个局部流行。全国各地在吸毒人群、性病患者、暗娼、归国人员中以性接触传播娼、归国人员中以性接触传播HIVHIV感染的例数逐年增感染的例数逐年增加。加。第三个时期第三个时期(1995(19
37、95至今至今)为广泛流行期：云南省吸毒人为广泛流行期：云南省吸毒人群中群中HIVHIV感染流行地区明显扩大，并且迅速传入新疆、感染流行地区明显扩大，并且迅速传入新疆、广西及四川等地；在我国中部一些地区的地下采供广西及四川等地；在我国中部一些地区的地下采供血血(浆浆)员中发现大批的员中发现大批的HIVHIV感染者；许多地区在性感染者；许多地区在性病患者、暗娼中发现病患者、暗娼中发现HIVHIV感染人数迅速增加。感染人数迅速增加。80地区分布特点：截止截止20072007年年6 6月底，累积报告月底，累积报告HIVHIV感染感染者最多的省份为云南省，其次为河南、者最多的省份为云南省，其次为河南、新
38、疆、广西、广东及四川。青海是最后新疆、广西、广东及四川。青海是最后发现感染者的省份发现感染者的省份(1998(1998年年6 6月月)。我国。我国西南、西北部地区西南、西北部地区HIVHIV感染者主要为吸感染者主要为吸毒人群，中部地区是以流动人口或有偿毒人群，中部地区是以流动人口或有偿供血员等为主，而东南部沿海地区或大供血员等为主，而东南部沿海地区或大城市主要以性病病人、暗娼等为主。城市主要以性病病人、暗娼等为主。81人群分布特点人群分布特点 从性别分布上看，全国从性别分布上看，全国HIVHIV感染者感染者以男性为主。累积报告的以男性为主。累积报告的2121万例万例HIV/AIDSHIV/AI
39、DS中，男性占中，男性占6565。女性感染者。女性感染者的比例较往年有所上升。的比例较往年有所上升。从年龄分布上看，青壮年仍为受艾从年龄分布上看，青壮年仍为受艾滋病影响的主要人群，以滋病影响的主要人群，以20202929岁年龄岁年龄组感染人数最多，占组感染人数最多，占5050左右，其次为左右，其次为30303939岁年龄组岁年龄组(约约3030)和和40404949岁年岁年龄组龄组(约约1010)；1515岁以下儿童所占比例岁以下儿童所占比例20062006年比年比20002000年明显增加。年明显增加。82我国儿童艾滋病流行状况截止2004年底，我国15岁以下儿童感染HIV共计1265例，大
40、部分集中在河南、云南等省的局部高流行地区某省调查了4个高发乡的991名儿童，感染HIV 31名，儿童HIV感染率为3.13%在云南、新疆、河南等省的一些艾滋病高流行区，高危人群HIV感染率超过5%，个别地区孕产妇HIV感染率达到3%。全国艾滋病疫情库数据显示，女性HIV感染者所占比例由1998年的15.3%上升为2004年的39%。838485河南省上蔡县邵店乡十里铺村卫生所。河南省上蔡县邵店乡十里铺村卫生所。只有艾滋病病人来此看病。只有艾滋病病人来此看病。卫生所有两个大夫，一位卫生所有两个大夫，一位5050多岁，多岁，另一位是刚从卫校毕业的年轻人。另一位是刚从卫校毕业的年轻人。卫生所规定病人
41、进出洗手，因为许卫生所规定病人进出洗手，因为许多病人患有严重的皮肤病和其他传多病人患有严重的皮肤病和其他传染病染病这位妇女和她的丈夫都患有艾滋病。这位妇女和她的丈夫都患有艾滋病。已经连续几天不能自己从床上坐起来。已经连续几天不能自己从床上坐起来。这对夫妇先后死于艾滋病，留下这对夫妇先后死于艾滋病，留下一个一个1818岁的男孩，一个岁的男孩，一个1414岁的女岁的女孩。孩。这是一张当地病人照片。严重的口这是一张当地病人照片。严重的口腔溃疡是艾滋病的症状之一。腔溃疡是艾滋病的症状之一。8687第三节 分级预防的概念88生物-心理-社会医学模式 要求研究生物、心理和社会因素，对健康和疾病的作用特点、
42、方式和规律；对疾病要从生物、心理和社会的三维空间考虑作出立体诊断 要从多方面和多层次开展疾病的防治8990卫生服务卫生服务饮水卫生饮水卫生垃圾处垃圾处理理营营养养住宅、交住宅、交通通生活方生活方式式环境污染环境污染工工农农业业生生产产健康状况健康状况91个人的个人的先天特质先天特质人生的整个过人生的整个过程程生态学模型92三次公共卫生革命第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为 方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(New Public
43、Health)Kichbusch I.93如何促进和维护健康？狭义的预防：预防疾病的发生 广义的预防：分级预防，根据机体处于疾病自然史的不同阶段，采取相应的措施94慢性非传染性疾病的预防95一、第一级预防 预防疾病的发生 指针对病因所采取的预防措施：个体的措施环境的措施WHO提出的人类健康四大基提出的人类健康四大基石石“合理膳食、适量运动、戒合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡烟限酒、心理平衡”是一级预是一级预防的基本原则。防的基本原则。96第一级预防针对个体的措施增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预
44、防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。97第一级预防针对环境的措施 环境卫生：大气、水和土壤 职业卫生 食品卫生 市政建设与小区环境 社会环境：健康的公共政策98二、第二级预防在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。99临 床 预 防 模 式早发现：人群筛检、定期检查、专科门诊等P211100三、第三级预防对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加
45、社会活动，延长寿命，提高生活质量。101自自 我我 管管 理理和相互帮助模式和相互帮助模式102我不行了，我不行了，请帮助请帮助长期照料长期照料103四、初始预防 针对疾病危险因素所采取的预防措施，预防疾病危险因素的发生。禁烟 预防肺癌104健康管理工作的内容归纳起来,就是三个指导。即健 康 指 导、诊 疗指 导和康 复 指 导。健 康 指 导：包括饮食、婚育、运动、旅行、生活起居以及心理等诸多与健康有关的因素；诊 疗 指 导：被指导者出现疾病时的一项特殊服务，指导人员利用自己掌握的医学知识和服务中心强大的社会联系，提出建议；康 复 指 导：包括病残康复，伤残康复和疲劳康复，是利用一定设备和技
46、术帮助被指导者尽快恢复健康的一种方法。http:/ 疾病预防和控制的策略和措施106一、疾病预防控制的策略和措施 预防保健是国家对公民实施的预防疾病、促进健康的综合性措施。计划生育（二胎政策）和环境保护是我国预防保健工作的基本策略。107二、疾病监测 疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以指导疾病预防控制策略和措施，从而达到控制或消灭可预防疾病的目的。108疾病监测概念的主要内涵疾病监测概念的主要内涵(1)(1)强调长期地、连续地收集疾病的动态资料，只有这样才能及时发现疾病分布及其影响因素的变化；疾病的动态分布，不仅指疾病的人间、时间和
47、地域的动态分布，也包括从健康到发病的疾病谱的动态分布；影响因素，包括与疾病发生有关的自然因素和社会因素109疾病监测概念的主要内涵疾病监测概念的主要内涵(2)对收集的资料要认真核对和分析，信息的准确性是疾病监测的生命；一定要及时上报和反馈信息，使一切应该了解信息的人都能迅速地知道。疾病监测是手段而不是最终目的，其最终目的是为控制疾病流行服务。110 疾病监测疾病监测 不同的对象、不同的资料、不同的方法服务于不同的目的不同的对象、不同的资料、不同的方法服务于不同的目的 健康状况监测健康状况监测 健健 康康 指指 标标流行病学流行病学 反反 应应卫卫 生生政政 策策控控 制制活活 动动资资 源源配
48、配 置置发发 病病 资资 料料 疾疾 病病 监监 测测 实实 施施 资资 料料 卫生系统监测卫生系统监测 流行病学智慧流行病学智慧早期预报信早期预报信息息111我国疾病监测的发展我国疾病监测的发展 我国疾病监测的发展经历了三个阶段 :第一阶段:传染病监测的初始阶段。第二阶段:传染病监测的迅速发展,出生、死 亡监测和慢性非传染病监测起步。第三阶段:包括行为监测在内的第二代监测开始发展 112被动监测与主动监测 下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收，称为被动监测（passive surveillance）。上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料，称为主动监测（act
49、ive surveillance）。113疾病监测的内容和方法 信息资料的收集 资料的整理和分析 监测信息的交流及其反馈 交流情报开发信息 评价对策，考核防制效果114疾病监测系统1以人群为基础的监测系统 法定传染病报告系统、综合疾病监测网。1以医院为基础的监测系统 对医院内感染和病原菌耐药进行监测的系统，出生缺陷监测系统。1以实验室为基础的监测系统 1国家法定报告的传染病监测系统 这是最基本和最主要的传染病监测系统，主要从宏观上监测主要传染病的动态变化。115疾病监测发展的第一阶段疾病监测发展的第一阶段 按照现代疾病监测定义回顾，我国的疾病监测活动起始于19501950年组建全国法定报告传染
50、病疫情报告及反馈系统，与这一系统发展相平行的是，逐步建设了一支应对传染病爆发疫情的卫生防疫队伍，在现场传染病防治工作中发挥了举足轻重的作用。这一系统至今仍然是我国最重要、最基本的宏观监测系统。该阶段疾病监测的特点为重视对疾病流行期的监测。116疾病监测发展的第二阶段疾病监测发展的第二阶段(1)自19781978年开始，我国陆续建立了流感、乙型脑炎、流脑、副霍乱、流行性出血热、鼠疫、钩端螺旋体病等各单病种的监测系统。19801980年由中国医学科学院流行病学微生物学研究所牵头，在我国建立了长期综合疾病监测系统，开展了对出生、死亡和传染病监测为主并逐渐增加非传染病内容的监测工作，20002000年
