1、 骨科牵引技术的护理骨科牵引技术的护理1骨科牵引技术的护理骨科牵引技术的护理 二、牵引的目的二、牵引的目的 三、牵引的分类三、牵引的分类 一、牵引的定义一、牵引的定义 四、牵引的方法四、牵引的方法 五、牵引的护理措施五、牵引的护理措施2 牵引的定义牵引的定义 牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑法就是抬高床脚，使身体
2、向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。动而构成反牵引力。3 2.保持肢体功能位保持肢体功能位 3.减轻疼痛减轻疼痛5.使脱位的关节或错位的骨折复位，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置并维持复位后的位置1.患肢制动患肢制动4.矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形牵引的目的牵引的目的4 牵引的分类牵引的分类皮牵引皮牵引兜带牵引兜带牵引骨牵引骨牵引5 1皮肤牵引皮肤牵引 (1)利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不 超过超过5kg.2兜带牵引兜带牵引 (1)颌枕带牵引：牵引重量
3、一般不超过颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结 核、颈椎病等。核、颈椎病等。(2)骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜。，以患者感觉舒适为宜。(3)骨盆兜悬吊牵引：骨盆兜悬吊牵引：(4)脊柱兜带悬吊牵引：脊柱兜带悬吊牵引：3、骨牵引：、骨牵引：(1)颅骨牵引：牵引重量为体重的颅骨牵引：牵引重量为体重的112 (2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的120 (3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l20 (4)指骨牵引：牵
4、引重量不超过指骨牵引：牵引重量不超过1 kg (5)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的112 (6)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的股骨髁上牵引：牵引重量为体重的17 (7)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的胫骨结节牵引：牵引重量为体重的17。(8)踝上牵引：牵引重量为体重的踝上牵引：牵引重量为体重的112。(9)跟骨牵引：牵引重量为体重的跟骨牵引：牵引重量为体重的112 (10)跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同牵引的分类牵引的分类6坐位坐位23kg卧位约卧位约10kg15152020分钟分钟坐位坐位仰卧位仰卧位持续性牵引持续性牵引间歇性牵引
5、间歇性牵引常见牵引方法举例常见牵引方法举例颈椎牵引颈椎牵引的方法的方法力量力量时间时间体位体位方式方式7 颈椎牵引颈椎牵引的作用原理的作用原理 1.限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。5.使扭曲于横突孔间的椎动脉得以 伸张。2.解除颈部肌肉痉挛以减少对椎盘的压力。4.缓冲椎间盘组织向周缘的压力。6.牵引被嵌顿的小关节滑膜。3.增大椎间隙和椎间孔。8患者体重的患者体重的30%20204040分钟分钟仰卧位仰卧位持续性牵引持续性牵引间歇性牵引间歇性牵引常见牵引方法举例常见牵引方法举例腰椎牵引腰椎牵引的方法的方法力量力量时间时间体位体位方式方式9腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎小关节紊乱腰椎小
6、关节紊乱急性腰扭伤急性腰扭伤慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损腰椎牵引的适应症腰椎牵引的适应症10 牵引护理常规牵引护理常规骨科疾病骨科疾病一般护理一般护理末梢血运末梢血运知觉运动知觉运动保证牵引保证牵引力的作用力的作用牵引重量牵引重量皮牵：神经、皮牵：神经、血管、溃疡血管、溃疡骨牵：针眼骨牵：针眼感染、体位感染、体位预防畸形预防畸形功能锻炼功能锻炼防寒保暖防寒保暖防并发症防并发症11骨科疾病一般护理骨科疾病一般护理 做好牵引前的准备做好牵引前的准备 (1)心理护理：牵引前与患者做好有效沟通，缓解患心理护理：牵引前与患者做好有效沟通，缓解患 者紧张恐惧心理。者紧张恐惧心理。(2)牵引前应检查患者有无其他
7、并发症或损伤，如心牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心 脑血管疾病、休克、血管或神经损伤等。脑血管疾病、休克、血管或神经损伤等。(3)做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除。做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除。(4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。备好操作用物、牵引器材、牵引床等。(5)注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者 及患者视线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保及患者视线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保 护患者隐私。护患者隐私。牵引护理常规牵引护理常规12末梢血运知觉运动末梢血运知觉运动（1）随时观察肢端血液循环：经常
8、观察伤肢末端的皮肤色泽和温度、有无）随时观察肢端血液循环：经常观察伤肢末端的皮肤色泽和温度、有无 肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知觉、运动有无障碍、指肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知觉、运动有无障碍、指(趾趾)活动情活动情 况以及患者的主诉。如发现末梢循环障碍，需及时告知医师。有时只、况以及患者的主诉。如发现末梢循环障碍，需及时告知医师。有时只、需松开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应警惕由于血循环需松开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应警惕由于血循环 障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室综合征。障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室综合征。（2）检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指）
9、检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指(趾趾)甲，甲床出现苍白甲，甲床出现苍白 区，松开后又很快转红润为血液循环正常。区，松开后又很快转红润为血液循环正常。牵引护理常规牵引护理常规13保证牵引力的作用及保证牵引力的作用及牵引重量牵引重量（1）患者取外展中立位，每日检查皮肤牵引绷带或胶布）患者取外展中立位，每日检查皮肤牵引绷带或胶布 是否有松动、滑是否有松动、滑 脱，保持重锤悬空，不能将牵引重锤着地或靠于床架上，不能将牵引脱，保持重锤悬空，不能将牵引重锤着地或靠于床架上，不能将牵引 肢体或头部抵于床尾或床头经常巡视患者，检查皮牵引套、牵引用胶肢体或头部抵于床尾或床头经常巡视患者，检查皮牵引套、牵
10、引用胶 布的松紧度及牵引重量是否合适，牵引螺丝有无松动，发现异常随时布的松紧度及牵引重量是否合适，牵引螺丝有无松动，发现异常随时 调整。调整。（2）牵引重量根据病情决定，肢体肿胀消退后，根据患者身体状况及骨折）牵引重量根据病情决定，肢体肿胀消退后，根据患者身体状况及骨折 复位情况适当调整，不可随意加减，不可将被服、衣物压在牵引绳复位情况适当调整，不可随意加减，不可将被服、衣物压在牵引绳 上，以免影响牵引力。上，以免影响牵引力。牵引护理常规牵引护理常规14皮肤护理皮肤护理(1)每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突出受压部位。每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨
11、骼突出受压部位。(2)观察有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹等，患者对胶布过敏或胶布观察有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹等，患者对胶布过敏或胶布 粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75乙醇溶液擦洗，水疱多或乙醇溶液擦洗，水疱多或 有大片皮疹，经治疗无效时，应改用海绵带牵引或骨牵引来代替。有大片皮疹，经治疗无效时，应改用海绵带牵引或骨牵引来代替。(3)观察患肢末梢血液循环情况，每观察患肢末梢血液循环情况，每24小时做患肢向心性按摩数分钟，随时观察牵小时做患肢向心性按摩数分钟，随时观察牵 引套松紧情况，防止过紧影响血液循环造成
12、皮肤溃疡。引套松紧情况，防止过紧影响血液循环造成皮肤溃疡。(4)每每12小时翻身按摩皮肤一次，最多不能超过小时翻身按摩皮肤一次，最多不能超过2小时；翻身时避免拖、拉、推等动小时；翻身时避免拖、拉、推等动 作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮湿、高温刺激，防止皮肤受损。作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮湿、高温刺激，防止皮肤受损。(5)针眼处不需覆盖任何敷料，保护牵引针眼部位不受触碰，不受污染，每天用针眼处不需覆盖任何敷料，保护牵引针眼部位不受触碰，不受污染，每天用75 酒精消毒酒精消毒2次。次。(6)保持牵引针眼干燥、清洁。针眼表面有痂皮覆盖者，为保护层，不要随便去除。保持牵引针
13、眼干燥、清洁。针眼表面有痂皮覆盖者，为保护层，不要随便去除。(7)控制肢体旋转引起钢针松动，发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送控制肢体旋转引起钢针松动，发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送 回位，以免感染。回位，以免感染。(8)针眼处如有分泌物，应用无菌棉签擦拭，并定时局部换药处理，防止痂下积脓；针眼处如有分泌物，应用无菌棉签擦拭，并定时局部换药处理，防止痂下积脓；如感染难以控制，可去除骨牵引，以防发生骨髓炎。如感染难以控制，可去除骨牵引，以防发生骨髓炎。牵引护理常规牵引护理常规15功能锻炼功能锻炼 从牵引时起，即主动教会患者做有规律的功能锻炼，如活动手指、从牵引时起，即主动
14、教会患者做有规律的功能锻炼，如活动手指、足趾、踝关节及股四头肌，肌肉按摩及被动活动关节。床架上加足趾、踝关节及股四头肌，肌肉按摩及被动活动关节。床架上加拉手，以便患者练习上肢肌肉和起卧运动。拉手，以便患者练习上肢肌肉和起卧运动。2周后开始练习关节周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围和强度，活动强度以活动后患者不感到活动，逐渐增加活动范围和强度，活动强度以活动后患者不感到疼痛、疲劳为度，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动疼痛、疲劳为度，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。度，减少并发症的发生。牵引护理常规牵引护理常规16预防并发症预防并发症 1、过牵综合征、过牵
15、综合征 (1)、颅骨牵引牵引过度可导致血管、神经损伤，应密切观察是否、颅骨牵引牵引过度可导致血管、神经损伤，应密切观察是否 有有 因为牵引过度导致血管、因为牵引过度导致血管、神经损伤的症状和体征。容易受伤的神经、血管有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动神经损伤的症状和体征。容易受伤的神经、血管有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等。舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢脉等。舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。发现上述症状，及时通知医生，必要时去除牵引，症状会很快消失。麻木。发现上述症状，及时通知医生，必要时
16、去除牵引，症状会很快消失。(2)、肢体过度牵引可导致骨折断端分离，引起骨折不愈合，故应遵从医生嘱咐，不可随意加减、肢体过度牵引可导致骨折断端分离，引起骨折不愈合，故应遵从医生嘱咐，不可随意加减牵引重量。牵引重量。2、呼吸、泌尿、排泄系统并发症每日早晚深呼吸各、呼吸、泌尿、排泄系统并发症每日早晚深呼吸各10次，促进肺次，促进肺 部扩张；增加饮水量，促进部扩张；增加饮水量，促进排泄；进食清淡易消化、富有营养和纤维素的饮食，促进肠蠕动，预防便秘。排泄；进食清淡易消化、富有营养和纤维素的饮食，促进肠蠕动，预防便秘。牵引护理常规牵引护理常规17牵引的目的？牵引的目的？牵引的分类？牵引的分类？常见牵引方法？常见牵引方法？牵引护理常规？牵引护理常规？牵引的定义？牵引的定义？18
