1、霍乱防制及肠道门诊业务知识培训2022-7-282主要内容主要内容肠道传染病概述肠道传染病概述 霍乱等肠道传染病诊断标准讲解霍乱等肠道传染病诊断标准讲解肠道门诊设置及要求肠道门诊设置及要求 2014年霍乱防制工作总结及年霍乱防制工作总结及2015年目标要求年目标要求2022-7-283肠道传染病概述肠道传染病概述n概念：肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生概念：肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病，虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病，容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发和流行。和流行。2022-7-284肠道
2、传染病概述肠道传染病概述n病种：病种：2022-7-285肠道传染病概述肠道传染病概述n特点：特点：2022-7-286肠道传染病概述肠道传染病概述n常见症状常见症状2022-7-287肠道传染病概述肠道传染病概述n流行病学特征流行病学特征2022-7-288为什么要设立肠道门诊？为什么要设立肠道门诊？n肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一线，肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一线，对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散起着对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散起着关键作用，是做好防治肠道传染病工作的一项关键作用，是做好防治肠道传染病工作的一项重要措施。重要措施。2022-7-289肠道门诊设置依
3、据肠道门诊设置依据 n传染病防治法传染病防治法n霍乱防治手册霍乱防治手册(第六版第六版)n全国霍乱监测方案全国霍乱监测方案(试行试行)n江苏省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）江苏省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）2022-7-28102014年全省霍乱概况年全省霍乱概况n全省累计登记腹泻病人全省累计登记腹泻病人695961例，检索病人例，检索病人153037份，检索率份，检索率21.99%；n发现霍乱确诊病例发现霍乱确诊病例2例，无死亡病例。均由例，无死亡病例。均由O139群霍乱弧菌引起（徐州、群霍乱弧菌引起（徐州、扬州个扬州个1例。例。n检测水体、海（水）产品、食品等外环境标本检测水体、海（
4、水）产品、食品等外环境标本9108份，未检测出霍乱弧份，未检测出霍乱弧菌菌 致泻性弧菌监测（海安和赣榆县），共检测标本致泻性弧菌监测（海安和赣榆县），共检测标本373份，检测阳性菌株份，检测阳性菌株53株，阳性率为株，阳性率为14.21%；气单胞菌阳性气单胞菌阳性44株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的80.0%）副溶血性弧菌阳性副溶血性弧菌阳性3株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的5.45%）类志贺邻单胞菌阳性类志贺邻单胞菌阳性1株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的1.82%）霍乱弧菌霍乱弧菌2株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的3.64%）河弧菌河弧菌2株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的
5、3.64%）雷氏普罗威斯菌雷氏普罗威斯菌1株（占阳性菌株数的株（占阳性菌株数的1.82%）n两地两地5-10月间监测海（水）产品月间监测海（水）产品535份，未检测出霍乱弧菌。份，未检测出霍乱弧菌。2022-7-28112014年全区霍乱防制工作年全区霍乱防制工作n4月份制定并下发了淮阴区月份制定并下发了淮阴区2014年霍乱防制工作方年霍乱防制工作方案，案，4月起按要求开设了肠道门诊并对腹泻病例进月起按要求开设了肠道门诊并对腹泻病例进行登记、送检行登记、送检n4月份、月份、5月份、月份、8月份分发了肠道病防治药品，共下月份分发了肠道病防治药品，共下发环卫乐发环卫乐47瓶、漂白精片瓶、漂白精片4
6、60瓶、漂粉精瓶、漂粉精55箱、箱、84消消毒液毒液230瓶。瓶。n至至10月月31日，全区共登记腹泻病人日，全区共登记腹泻病人9289例，送检例，送检1549例，送检率达例，送检率达16.68%，未发现阳性病人。，未发现阳性病人。n按照工作方案要求，我区还开展了霍乱外环境采样工按照工作方案要求，我区还开展了霍乱外环境采样工作，截止作，截止9月月30日，完成水样品日，完成水样品22份，水产品样品份，水产品样品30份，食品样品份，食品样品10份采集检测工作，已完成方案要求，份采集检测工作，已完成方案要求，未发现阳性样品。未发现阳性样品。2022-7-2812肠道门诊的设置要求肠道门诊的设置要求n
7、一、硬件设置要求一、硬件设置要求(分类原则分类原则)n二、操作要求二、操作要求n三、人员要求三、人员要求n四、实验室检测要求四、实验室检测要求n五、信息报告要求五、信息报告要求n六、管理与制度要求六、管理与制度要求n七、物资储备要求。七、物资储备要求。2022-7-2813一、一、硬件设置要求硬件设置要求（一类）（一类）分类分类一类一类设计原则设计原则1、门诊设置应纳入医院感染科建设规划，根据功能需要合理安排布局。、门诊设置应纳入医院感染科建设规划，根据功能需要合理安排布局。2、门诊内部应严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污染、门诊内部应严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污
8、染路线流程，采取安全隔离措施，严防环境污染和交叉感染。路线流程，采取安全隔离措施，严防环境污染和交叉感染。总体总体卫生卫生要求要求选址选址设置在医疗机构内的独立区域，与普通门诊相隔离。设置在医疗机构内的独立区域，与普通门诊相隔离。布局布局门诊分设病人专用出入口和医务人员专门通道；设有污染、半污染和门诊分设病人专用出入口和医务人员专门通道；设有污染、半污染和清洁区，三区划分明确，相互无交叉。清洁区，三区划分明确，相互无交叉。设施设施1、肠道门诊设立专用的诊疗室、输液抢救室、专用观察室、专用厕所、肠道门诊设立专用的诊疗室、输液抢救室、专用观察室、专用厕所、专窗取药、医务人员更衣室等业务用房。专窗取
9、药、医务人员更衣室等业务用房。2、医院有分诊标志，肠道门诊各诊室或业务用房门口有醒目的标志。、医院有分诊标志，肠道门诊各诊室或业务用房门口有醒目的标志。3、门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。、门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。4、诊室内安装紫外线灯、诊室内安装紫外线灯,非手触式洗手装置等消毒设施，配备痰盂、医非手触式洗手装置等消毒设施，配备痰盂、医疗废弃物收集箱等卫生设施。疗废弃物收集箱等卫生设施。5、诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等。、诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等。6、配备温岭市肠道门诊登记簿、样品采集登记表、采样用品和样、配备温岭市肠道门诊登
10、记簿、样品采集登记表、采样用品和样品保存液或增菌液等。品保存液或增菌液等。2022-7-2814一、硬件设置要求（二类）一、硬件设置要求（二类）分类分类二类二类设计设计原则原则1 1、门诊内部应设置防护分区，病人和污染路线相对分离。、门诊内部应设置防护分区，病人和污染路线相对分离。2 2、加强病人预检分流，防止病人流动污染医院场所。、加强病人预检分流，防止病人流动污染医院场所。3 3、加强诊疗场所消毒管理、防止交叉感染发生。、加强诊疗场所消毒管理、防止交叉感染发生。总体总体卫生卫生要求要求选址选址医院门诊区域内设置专用的腹泻病诊室医院门诊区域内设置专用的腹泻病诊室,诊室位置相对独立。诊室位置相
11、对独立。布局布局腹泻病人与其他病人的就诊路线相对分离。腹泻病人与其他病人的就诊路线相对分离。设施设施1 1、医院有导引标志，腹泻病诊室门口有醒目的标志。、医院有导引标志，腹泻病诊室门口有醒目的标志。2 2、门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。、门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。3 3、肠道门诊有专用的观察室、厕所等。、肠道门诊有专用的观察室、厕所等。4 4、诊室内安装紫外线灯、非手触式洗手装置等洗消设施，配、诊室内安装紫外线灯、非手触式洗手装置等洗消设施，配备痰盂、医疗废除物收集箱等卫生设施。备痰盂、医疗废除物收集箱等卫生设施。5 5、诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗
12、设备等。、诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等。6 6、配备温岭市肠道门诊登记簿、配备温岭市肠道门诊登记簿 、采样用品和样品保存、采样用品和样品保存液或增菌液等。液或增菌液等。2022-7-2815一、硬件设置要求（三类一、硬件设置要求（三类）分类分类三类三类设计设计原则原则具备腹泻病例监测基本条件，通过加强诊治和消毒具备腹泻病例监测基本条件，通过加强诊治和消毒管理，提高监测敏感性，防止交叉感染。管理，提高监测敏感性，防止交叉感染。总体总体卫生卫生要求要求选址选址固定内科门诊兼治腹泻病例。固定内科门诊兼治腹泻病例。布局布局/设施设施1、卫生院有导引标志，接诊室门口有醒目的标志。、卫生院有
13、导引标志，接诊室门口有醒目的标志。2、诊室安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。、诊室安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。3、诊室内安装紫外线灯和非手触式洗手装置等洗、诊室内安装紫外线灯和非手触式洗手装置等洗消毒设施，配备痰盂和医疗废除物收集箱。消毒设施，配备痰盂和医疗废除物收集箱。4、配备温岭市肠道门诊登记簿、配备温岭市肠道门诊登记簿、样品采集登、样品采集登记表、采样用品和样品保存液或增菌液等。记表、采样用品和样品保存液或增菌液等。2022-7-2816n14周岁以下儿童因腹泻就诊可在周岁以下儿童因腹泻就诊可在“儿内科儿内科”就诊，儿科内应设置腹泻病专用诊室，其设就诊，儿科内应设置腹泻病专用诊室，其设计要
14、求应不低于本规范三类肠道门诊设置的计要求应不低于本规范三类肠道门诊设置的要求。要求。2022-7-2817二、操作要求二、操作要求1 1n开设时间开设时间:n原则上设原则上设24小时门诊，小时门诊，24小时开诊有困难的小时开诊有困难的单位，要在急诊室落实相应要求单位，要在急诊室落实相应要求(包括做好肠包括做好肠道病人就诊登记，实验室检验登记道病人就诊登记，实验室检验登记)，做好交，做好交接班。接班。n病例登记：所有就诊腹泻病例（包括初诊和复病例登记：所有就诊腹泻病例（包括初诊和复诊病例）必须登记到肠道门诊登记簿。诊病例）必须登记到肠道门诊登记簿。2022-7-2818二、操作要求二、操作要求2
15、 2采样要求采样要求n腹泻病人标本必须在肠道门诊内由医护人员采集，并做好标本登腹泻病人标本必须在肠道门诊内由医护人员采集，并做好标本登记。记。n辖区内各医疗机构肠道门诊，对符合腹泻病人重点监测对象和疑辖区内各医疗机构肠道门诊，对符合腹泻病人重点监测对象和疑似霍乱病人，做到似霍乱病人，做到“逢疑必采，有样必检逢疑必采，有样必检”，要求以医疗机构肠，要求以医疗机构肠道门诊为单位每年对腹泻病人的病原检索率不低于腹泻病人总数道门诊为单位每年对腹泻病人的病原检索率不低于腹泻病人总数的的10%。n凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者列为腹泻病人重点监测凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者列为腹泻病人重点监
16、测对象：对象：n（1）发病前）发病前5天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产品）；品）；n（2）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行业）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）；从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）；n（3）集体性霍乱样腹泻病人。）集体性霍乱样腹泻病人。2022-7-2819二、操作要求二、操作要求3 3n病人处理：严格执行肠道门诊工作制度，防止病人处理：严格执行肠道门诊工作制度，防止肠道传染病的误、漏诊，霍乱病例和疑似病例肠道传染病的误、漏诊，霍乱病
17、例和疑似病例必须隔离治疗。三类门诊对霍乱病例和疑似病必须隔离治疗。三类门诊对霍乱病例和疑似病例转诊指定医疗机构。例转诊指定医疗机构。n消毒：公用诊疗器械在腹泻病人使用后应及时消毒：公用诊疗器械在腹泻病人使用后应及时消毒，医护人员手部要及时消毒，医院门诊厕消毒，医护人员手部要及时消毒，医院门诊厕所进行随时消毒，有专人负责肠道门诊的消毒，所进行随时消毒，有专人负责肠道门诊的消毒，并做好消毒记录。并做好消毒记录。n废弃物处理：按医疗废物管理条例处理。废弃物处理：按医疗废物管理条例处理。2022-7-2820三、人员要求三、人员要求n上岗培训上岗培训n全员培训全员培训2022-7-2821四、实验室检
18、测要求四、实验室检测要求n根据医院实验室建设情况和检测能力，可设立检根据医院实验室建设情况和检测能力，可设立检菌点，一类门诊要求医院微生物检验室设立霍乱菌点，一类门诊要求医院微生物检验室设立霍乱弧菌检测专区。弧菌检测专区。n目前检菌点情况：不设检菌点的门诊，标本必须目前检菌点情况：不设检菌点的门诊，标本必须及时送指定检菌点检测，并有详细的标本交接记及时送指定检菌点检测，并有详细的标本交接记录。？录。？n实验室要符合生物安全要求，菌株逐级上送鉴定实验室要符合生物安全要求，菌株逐级上送鉴定（要求上送的菌株种类有霍乱、伤寒副伤寒、菌（要求上送的菌株种类有霍乱、伤寒副伤寒、菌痢、痢、O157：H7大肠
19、杆菌）。大肠杆菌）。2022-7-2822五、信息报告要求五、信息报告要求n病例发现与报告：病例发现与报告：n事件报告：诊疗中发现食物中毒、肠道传染病爆发、聚事件报告：诊疗中发现食物中毒、肠道传染病爆发、聚集性、集体性腹泻爆发病例，应立即电话报告所在区疾集性、集体性腹泻爆发病例，应立即电话报告所在区疾控中心和卫监所。控中心和卫监所。n统计信息报告：指定部门或个人，每旬做好腹泻病人统统计信息报告：指定部门或个人，每旬做好腹泻病人统计工作，每旬计工作，每旬3号前报出上旬肠道门诊旬报表，每号前报出上旬肠道门诊旬报表，每月月5号前报出肠道传染病病原分离结果月报表至市号前报出肠道传染病病原分离结果月报表
20、至市疾病预制控制中心。疾病预制控制中心。2022-7-2823六、管理与制度要求六、管理与制度要求n根据要求与自身特点制定本机构的肠道门根据要求与自身特点制定本机构的肠道门诊工作制度与消毒隔离制度，并将其诊工作制度与消毒隔离制度，并将其挂在肠道门诊醒目的地方。挂在肠道门诊醒目的地方。n腹泻病例归口管理，即由肠道门诊专诊，其腹泻病例归口管理，即由肠道门诊专诊，其他医护人员和诊室不得诊治腹泻病例。他医护人员和诊室不得诊治腹泻病例。n医疗机构应指定肠道门诊的管理部门或负责医疗机构应指定肠道门诊的管理部门或负责管理人员，管理部门或负责管理人员应每月管理人员，管理部门或负责管理人员应每月至少对肠道门诊自
21、查一次，并有检查记录。至少对肠道门诊自查一次，并有检查记录。对于违反规定的现象或人员按要求进行改正对于违反规定的现象或人员按要求进行改正与处理。与处理。2022-7-2824七、物资储备要求七、物资储备要求n配备专用医疗设备、抢救药品和消毒器械。配备专用医疗设备、抢救药品和消毒器械。n固定的器材、药品有：诊床和观察床、浸泡固定的器材、药品有：诊床和观察床、浸泡污物容器、吐泻容器、污物袋、隔离衣、胶污物容器、吐泻容器、污物袋、隔离衣、胶靴、手套、刻度量杯、塑料桶、灭蝇药及两靴、手套、刻度量杯、塑料桶、灭蝇药及两种以上的消毒剂。另备有量杯、一次性口杯、种以上的消毒剂。另备有量杯、一次性口杯、勺子及
22、记录表等。勺子及记录表等。n肠道门诊应具备必要的采样设备、器材和药肠道门诊应具备必要的采样设备、器材和药械械(碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水)及防护用品等。及防护用品等。2022-7-2825n腹泻病例腹泻病例凡凡24小时内大便次数小时内大便次数3次及以上，次及以上，粪便性状改变者视为腹泻病人。粪便性状改变者视为腹泻病人。n腹泻病人重点监测对象：凡属于腹泻病例同时腹泻病人重点监测对象：凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者具有以下情形之一者2022-7-2826发现高度可疑霍乱患者怎样处理？发现高度可疑霍乱患者怎样处理？n迅速逐级上报；迅速逐级上报；n对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗，对病人
23、暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗，n对病人在用药前采便培养；对病人在用药前采便培养；n对密切接触者登记、采便，待疾病预防控制人员对密切接触者登记、采便，待疾病预防控制人员到达后研商处理方法；到达后研商处理方法；n对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待培养有对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待培养有初步结果后再做确诊或排除，确诊者待病情允许初步结果后再做确诊或排除，确诊者待病情允许后，立即转送传染病医院或指定医院。后，立即转送传染病医院或指定医院。2022-7-2827霍乱霍乱n报告时限：甲类传染病，报告时限：甲类传染病，2小时小时n病人解除隔离的标准病人解除隔离的标准2022-7-2828霍
24、乱霍乱n密切接触者密切接触者n密切接触者管理密切接触者管理2022-7-2829细菌性痢疾病例细菌性痢疾病例n病原体：志贺菌病原体：志贺菌（分（分4群，国内最常见的是福氏）群，国内最常见的是福氏）n传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者 n潜伏期：数小时潜伏期：数小时7日，一般为日，一般为13日日 n传染期：从急性感染到发病后传染期：从急性感染到发病后4周内有传染性周内有传染性 n易感人群：人群普遍易感易感人群：人群普遍易感n病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而不病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免
25、疫，故易复发和重复感染。复发和重复感染。2022-7-2830n疑似病例：凡符合以下条件之一的腹泻病人疑似病例：凡符合以下条件之一的腹泻病人n确诊病例：疑似病例或腹泻病患者，有以下情形之一者确诊病例：疑似病例或腹泻病患者，有以下情形之一者 2022-7-283120142014年肠道门诊存在问题年肠道门诊存在问题n部分一类门诊在选址布局上欠合理，未配备专用部分一类门诊在选址布局上欠合理，未配备专用观察室，专用厕所；观察室，专用厕所；n部分门诊未做到规范的消毒；部分门诊未做到规范的消毒；n三类门诊的指引标志不醒目，未安装沙门纱窗等三类门诊的指引标志不醒目，未安装沙门纱窗等防蝇防蚊设施；防蝇防蚊设
26、施；n部分医疗机构夜间急诊报告腹泻病例数明显多于部分医疗机构夜间急诊报告腹泻病例数明显多于肠道门诊日间接诊病例数，推测腹泻病例归口管肠道门诊日间接诊病例数，推测腹泻病例归口管理未到位，日间腹泻病例可能在其他门诊就诊；理未到位，日间腹泻病例可能在其他门诊就诊；n部分门诊信息报送不够及时，特别是病原分离部分门诊信息报送不够及时，特别是病原分离结果月报。结果月报。2022-7-28322014肠道门诊存在的问题肠道门诊存在的问题n各地霍乱防制工作的不平衡，在疫情监测方面各地霍乱防制工作的不平衡，在疫情监测方面存在差距，尤其是近些年来我区无霍乱疫情，存在差距，尤其是近些年来我区无霍乱疫情，疫情管理方面
27、存在着饶幸心理，部分肠道门诊疫情管理方面存在着饶幸心理，部分肠道门诊形同虚设；形同虚设；n对腹泻病人不登记或漏登、不采样或先治疗后对腹泻病人不登记或漏登、不采样或先治疗后采样，重治轻防；采样，重治轻防；n对追溯传染来源、接触者粪检、主动查治腹泻对追溯传染来源、接触者粪检、主动查治腹泻病人等工作存在畏难情绪等现象病人等工作存在畏难情绪等现象2022-7-2833工作目标工作目标n霍乱控制目标是实现霍乱控制目标是实现“三不三不”，即，即 不发生霍乱死亡病例，不发生霍乱死亡病例，不出现疫情扩散导致的二代病例，不出现疫情扩散导致的二代病例，不发生中、高强度流行；不发生中、高强度流行；力争将全省霍乱年发病率控制在力争将全省霍乱年发病率控制在1/10万以下万以下2022-7-283420152015年总体工作要求年总体工作要求n按要求分类设立按要求分类设立n规范登记，及时检测规范登记，及时检测n加强培训，提高诊断质量加强培训，提高诊断质量n及时上报数据，上送菌株及时上报数据，上送菌株n加强自我评估检查加强自我评估检查
