1、第四十七章：骨与关节损伤病人的第四十七章：骨与关节损伤病人的护理护理第一节概述第一节概述一、骨折定义、病因、分一、骨折定义、病因、分类和骨折段移位类和骨折段移位骨的完整性或连续性中断骨的完整性或连续性中断称为骨折称为骨折病因（一）直接暴力病因（一）直接暴力 （二）间接暴力（二）间接暴力 （三）肌肉牵拉（三）肌肉牵拉 （四）骨骼病变（四）骨骼病变 （五）积累劳损（五）积累劳损分类：分类：（一）根据骨折端是否与（一）根据骨折端是否与外界相通：分为闭合性外界相通：分为闭合性和开放性骨折和开放性骨折（二）骨折程度及形态：（二）骨折程度及形态：1、不完全骨折：青枝骨折、不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折裂缝
2、骨折2、完全性骨折：横断、斜、完全性骨折：横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷性骨折、骨压缩、凹陷性骨折、骨骺分离骺分离分分 类类（三）根据骨折稳定性程（三）根据骨折稳定性程度：分稳定和不稳定骨度：分稳定和不稳定骨折折二、骨折诊断和处理原则二、骨折诊断和处理原则诊断诊断（一）病史（一）病史（二）全身表现：休克、（二）全身表现：休克、体温异常体温异常 （三）局部症状（三）局部症状 1、一般症状（、一般症状（1）疼痛和）疼痛和压痛（压痛（2）局部肿胀瘀斑）局部肿胀瘀斑（3）功能障碍）功能障碍2、骨折专有体征（、骨折专有体征（1）畸）畸形（形（2）反常活动（）反常活动（3）
3、骨擦音和骨擦感骨擦音和骨擦感（四）合并损伤：脏器伤（四）合并损伤：脏器伤（五）（五）X线检查线检查处理原则：复位、固定、处理原则：复位、固定、功能锻炼功能锻炼三、骨折的并发症三、骨折的并发症早期并发症：休克、血早期并发症：休克、血管损伤、周围神经损管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏伤、脊髓损伤、内脏损伤、脂肪栓塞、感损伤、脂肪栓塞、感染染晚期并发症：压疮、坠晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、缺血性肌积性肺炎、缺血性肌 挛缩挛缩 骨化性肌炎、关节僵骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死缺血性骨坏死四、骨筋膜室综合征四、骨筋膜室综合征 四肢骨筋膜室内的肌肉四肢骨筋膜室内的
4、肌肉和神经组织因急性严重和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌理改变，好发于前臂掌侧和小腿。侧和小腿。病理病理（一）濒临缺血性肌挛缩（一）濒临缺血性肌挛缩（二）缺血性肌挛缩（二）缺血性肌挛缩 （三）坏疽（三）坏疽病理病理（一）骨筋膜室容积骤减（一）骨筋膜室容积骤减1、敷料包扎过紧、敷料包扎过紧2、局部严重压迫、局部严重压迫（二）骨筋膜室内容物体（二）骨筋膜室内容物体积剧增积剧增1、严重挫伤、挤压伤、烧、严重挫伤、挤压伤、烧伤、毒蛇、毒虫伤，小伤、毒蛇、毒虫伤，小腿剧烈运动或过度疲劳腿剧烈运动或过度疲劳2、骨折移位或凝血障碍、骨折移位或凝血障碍临床表现和
5、诊断临床表现和诊断（一）症状：（一）症状：1、局部：肢、局部：肢体剧痛进行性加重，麻体剧痛进行性加重，麻木，手或足指屈曲，肌木，手或足指屈曲，肌力减退。力减退。2、全身：体温、全身：体温高、脉快、血压下降、高、脉快、血压下降、休克、肾衰、死亡休克、肾衰、死亡（二）体征：皮肤红、肿、（二）体征：皮肤红、肿、热、痛；动脉搏动弱或热、痛；动脉搏动弱或 消失远端毛细血管消失远端毛细血管 充盈时间长充盈时间长（三）辅助检查：骨筋（三）辅助检查：骨筋膜室内压高，白细胞高膜室内压高，白细胞高血沉快、肾衰异常指标血沉快、肾衰异常指标 处理原则：切开减压，处理原则：切开减压，防止失水、酸中毒、高防止失水、酸中毒
6、、高血钾、肾衰、心律不齐血钾、肾衰、心律不齐 护理：护理：1、心理护理、心理护理 2、体位（患肢忌抬高）、体位（患肢忌抬高）3、病情观察、病情观察 4、止痛（镇痛、手术切止痛（镇痛、手术切开减压）开减压）五、骨折愈合的过程和影响因素五、骨折愈合的过程和影响因素骨折愈合过程骨折愈合过程（一）血肿机化演进期：（一）血肿机化演进期：骨断端及周围软组织内骨断端及周围软组织内形成血肿，几天后毛细形成血肿，几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到血肿形成纤维组织达到纤维愈合需纤维愈合需2-3周周（二）原始骨痂形成期：（二）原始骨痂形成期：断端骨膜成骨细胞形断端骨膜成骨细胞形
7、成骨样组织，钙化成骨样组织，钙化 称为骨膜内骨化，形成称为骨膜内骨化，形成内骨痂和外骨痂，断端内骨痂和外骨痂，断端的血肿形成纤维组织转的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁梁骨痂。内、外、桥梁骨痂三者汇集达临床愈骨痂三者汇集达临床愈合，从伤后合，从伤后3周开始周开始（三）骨痂改造塑形期：（三）骨痂改造塑形期：应力线上骨痂加强和改应力线上骨痂加强和改造，应力线外骨痂渐被造，应力线外骨痂渐被清除，原始骨痂塑形为清除，原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合，永久骨痂称骨性愈合，伤后伤后6-8周周骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准（一）局部无压痛和纵向（一）局部无
8、压痛和纵向叩击痛叩击痛（二）局部无反常活动（二）局部无反常活动（三）（三）X线摄片显示骨折线线摄片显示骨折线模糊，连续骨痂通过骨模糊，连续骨痂通过骨折线折线 （四）外固定解除后（四）外固定解除后 上肢能向前平举上肢能向前平举1公公 斤重量斤重量1分钟；下肢分钟；下肢 能不扶拐连续步行能不扶拐连续步行3分钟，分钟，不少于不少于30步步（五）连续观察两周骨（五）连续观察两周骨折处不变形折处不变形 影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素（一）全身因素（一）全身因素 （二）局部因素（二）局部因素 1、血、血液供应液供应 2、局部损伤程、局部损伤程度度 3、骨折断端接触面、骨折断端接触面 4、骨缺损程度、骨缺
9、损程度 5、感染、感染（三）治疗方法（三）治疗方法六、骨折的急救六、骨折的急救（一）一般处理：抗休克为一）一般处理：抗休克为首要任务；保温；输血首要任务；保温；输血输液；昏迷者保持呼吸输液；昏迷者保持呼吸道通畅；动作轻防止加道通畅；动作轻防止加重疼痛；患肢肿胀剪开重疼痛；患肢肿胀剪开衣袖、裤管解除压迫；衣袖、裤管解除压迫；闭合性骨折用夹板固定闭合性骨折用夹板固定防止骨折移位防止骨折移位 （二）伤口包扎：绷（二）伤口包扎：绷 带或止血带包扎止带或止血带包扎止 血；记录用止血带血；记录用止血带 时间；骨折端外露处不时间；骨折端外露处不回纳。回纳。（三）妥善固定：避免搬（三）妥善固定：避免搬运时损伤
10、软组织和神经、运时损伤软组织和神经、血管、内脏；减轻疼痛血管、内脏；减轻疼痛（四）迅速运输：四肢骨（四）迅速运输：四肢骨折用普通担架；脊柱骨折用普通担架；脊柱骨折平卧硬板上，注意全折平卧硬板上，注意全身情况及伤口出血身情况及伤口出血第二节常见的四肢骨折第二节常见的四肢骨折一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折病因和类型：直接暴力由病因和类型：直接暴力由外侧打击中段致横或粉外侧打击中段致横或粉碎形骨折；间接暴力由碎形骨折；间接暴力由手掌或肘部着地致中下手掌或肘部着地致中下1/3段斜形或螺旋形骨折；段斜形或螺旋形骨折；有成角、缩短及旋转畸有成角、缩短及旋转畸形形 临床表现和诊断要点；临床表现和诊断要点；（一
11、）症状和体征（一）症状和体征 伤侧上臂疼痛、肿胀、伤侧上臂疼痛、肿胀、皮下瘀斑、有骨折征象。皮下瘀斑、有骨折征象。桡神经损伤出现垂腕、桡神经损伤出现垂腕、手指掌指关节不能背伸，手指掌指关节不能背伸，手背桡侧皮肤感觉减退手背桡侧皮肤感觉减退或消失或消失（二）（二）X线检查可助诊断线检查可助诊断处理原则处理原则（一）手法复位，外固定（一）手法复位，外固定（二）切开复位，内固定（二）切开复位，内固定二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折病因和类型：由间接暴力病因和类型：由间接暴力所致。伸直型骨折由上所致。伸直型骨折由上向下的体重和冲力将肱向下的体重和冲力将肱骨干下部推向前方，骨骨干下部推向前方，骨折近端向
12、前移位，压迫折近端向前移位，压迫或剌伤肱动、静脉或正或剌伤肱动、静脉或正中神经。屈曲型骨折跌中神经。屈曲型骨折跌倒时肘关节屈曲肘后着倒时肘关节屈曲肘后着 地，暴力由后向前撞地，暴力由后向前撞 击尺骨鹰嘴引起击尺骨鹰嘴引起 临床表现和诊断要点临床表现和诊断要点（一）症状和体征：疼（一）症状和体征：疼痛、肿胀、压痛、肘关痛、肿胀、压痛、肘关节主动活动功能丧失，节主动活动功能丧失，肘关节畸形，肘后三角肘关节畸形，肘后三角关系正常，正中神经伤关系正常，正中神经伤前臂相应支配区感觉减前臂相应支配区感觉减弱或障碍弱或障碍（二）（二）X线检查见骨折和线检查见骨折和移位移位处处 理理 原原 则则（一）手法复位
13、，外固定（一）手法复位，外固定1、麻醉、麻醉2、体位：仰卧骨牵引床上、体位：仰卧骨牵引床上3、复位与固定：持续牵引、复位与固定：持续牵引放松下复位，肿胀重者放松下复位，肿胀重者行尺骨鹰嘴骨牵引，水行尺骨鹰嘴骨牵引，水肿消失后复位。石膏托肿消失后复位。石膏托固定。固定。（二）切开复位，（二）切开复位，内固定内固定 1、麻醉、麻醉 2、体位：仰卧、患肢外、体位：仰卧、患肢外展展80度于手术台上度于手术台上 3、复位与固定：直视下、复位与固定：直视下解剖对位。加压螺钉或解剖对位。加压螺钉或交叉钢针内固定。神经交叉钢针内固定。神经损伤行松解和修复术损伤行松解和修复术作作 业业1、叙述骨折的概念？、叙述
14、骨折的概念？骨折的诊断和处理原骨折的诊断和处理原则？则？2、了解骨折病因、分、了解骨折病因、分类和骨折段移位？类和骨折段移位？3、说出骨折并发症、说出骨折并发症、骨筋膜室综合征、骨骨筋膜室综合征、骨 折愈合过程和影折愈合过程和影 响因素响因素4、叙述骨折的急救方、叙述骨折的急救方法？法？5、叙述肱骨干骨折和、叙述肱骨干骨折和肱骨髁上骨折的临床肱骨髁上骨折的临床表现和诊断要点、处表现和诊断要点、处理原则？理原则？三、尺、桡骨干骨折三、尺、桡骨干骨折 病因和类型：直接暴力病因和类型：直接暴力造成，骨折线在一平面，造成，骨折线在一平面，呈横行、粉碎或多段骨呈横行、粉碎或多段骨折。间接暴力手掌着地，折
15、。间接暴力手掌着地，地面反击力沿腕及桡骨地面反击力沿腕及桡骨上传致桡骨上传致桡骨1/3部骨折，部骨折，通过骨间膜斜行向远方通过骨间膜斜行向远方致尺骨低位骨折。尺桡致尺骨低位骨折。尺桡 骨极度旋前或旋后成螺骨极度旋前或旋后成螺 旋或斜形骨折旋或斜形骨折 临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状和体征：疼（一）症状和体征：疼痛肿胀、压痛、功能障痛肿胀、压痛、功能障碍、骨折征象、不能行碍、骨折征象、不能行旋转活动旋转活动（二）（二）X线检查：上下尺线检查：上下尺桡关节片可诊断桡关节片可诊断 处理原则：处理原则：（一）手法复位（一）手法复位（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定四、桡骨下端骨折四、桡骨
16、下端骨折病因和类型：由间接暴力病因和类型：由间接暴力所致。手掌伸直着地桡所致。手掌伸直着地桡骨下端骨折称柯雷氏骨骨下端骨折称柯雷氏骨折，骨折远端向背及桡折，骨折远端向背及桡侧移位。手背着地腕部侧移位。手背着地腕部屈曲位桡骨下端骨折称屈曲位桡骨下端骨折称Smith骨折，骨折远端向骨折，骨折远端向掌及桡侧移位。掌及桡侧移位。临床表现和诊断：疼临床表现和诊断：疼 痛、肿胀、主动活痛、肿胀、主动活 动功能丧失动功能丧失餐叉样或刺刀样畸形餐叉样或刺刀样畸形（二）（二）X线检查：有助诊断线检查：有助诊断处理原则处理原则 局麻下行手法复位，小局麻下行手法复位，小夹板或石膏固定夹板或石膏固定6-8周周五、股骨
17、颈骨折五、股骨颈骨折病因和类型：拌倒时扭转病因和类型：拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨伤肢，暴力传导至股骨颈引起断裂。颈引起断裂。分类分类（一）按骨折线部位分（一）按骨折线部位分（1）头下型骨折（头下型骨折（2）经颈型）经颈型骨折（骨折（3）基底部骨折）基底部骨折 （二）按骨折线角度（二）按骨折线角度 大小分（大小分（1）内收型）内收型 骨折（骨折（2）外展型骨）外展型骨 折折（三）按骨折移位程度（三）按骨折移位程度分（分（1）不完全骨折（）不完全骨折（2）完全骨折（完全骨折（3）部分移位）部分移位的完全骨折（的完全骨折（4）完全移）完全移位的完全骨折位的完全骨折 临床表现和诊断临床表现和诊断（
18、一）症状和体征：髋（一）症状和体征：髋部痛，移动患肢疼痛明部痛，移动患肢疼痛明显，不敢站立或行走、显，不敢站立或行走、局部压痛、下肢屈曲、局部压痛、下肢屈曲、内收短缩畸形。内收短缩畸形。X线有助线有助诊断诊断处处 理理 原原 则则（一）非手术治疗（一）非手术治疗1、持续皮牵引：无明显移、持续皮牵引：无明显移位的外展嵌插骨折位的外展嵌插骨折2、骨牵引：复位、固定、骨牵引：复位、固定、建立骨折端血供建立骨折端血供（二）手术治疗（二）手术治疗1、经皮或切开加压螺纹钉、经皮或切开加压螺纹钉固定术固定术 2、人工股骨头置换或全髋、人工股骨头置换或全髋关节置换术关节置换术六股骨干骨折六股骨干骨折分为股骨干
19、上分为股骨干上1（二）（二）X线检查线检查处理原则处理原则（一）牵引、固定（一）牵引、固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定七、胫腓骨干骨折七、胫腓骨干骨折 病因：直接暴力造病因：直接暴力造成成 临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状和体征：（一）症状和体征：骨折一般和专有体骨折一般和专有体征征（二）（二）x线检查线检查 处理原则处理原则（一）非手术治疗（一）非手术治疗（二）手术治疗（二）手术治疗八、四肢骨折病人的护理八、四肢骨折病人的护理护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估1、健康史、健康史2、身体状况（、身体状况（1）局部：）局部：骨折类型、体征和患肢骨折类型、体征和患肢功能
20、、外固定情况、骨功能、外固定情况、骨突部皮肤情况、胶布过突部皮肤情况、胶布过敏反应、牵引针孔感染敏反应、牵引针孔感染 （2）全身：生命体）全身：生命体 征，并发症征，并发症（3）辅助检查：影像学检）辅助检查：影像学检查查3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况护理诊断护理诊断（一）焦虑（一）焦虑/恐惧恐惧（二）体液不足（二）体液不足（三）自理能力缺陷综合（三）自理能力缺陷综合症症（四）疼痛（四）疼痛（五）便秘（五）便秘护护 理理（六）有皮肤完整性受损（六）有皮肤完整性受损的危险的危险（七）有废用综合征危险（七）有废用综合征危险（八）潜在并发症感染（八）潜在并发症感染（九）知识缺乏（九）知识缺
21、乏预期目标预期目标：护理问题解决：护理问题解决护理措施护理措施 （一）心理护理（一）心理护理（二）生活护理：饮水、进二）生活护理：饮水、进食、大小便护理，皮肤食、大小便护理，皮肤和口腔护理，环境和床和口腔护理，环境和床单位护理单位护理（三）监测生命体征：神（三）监测生命体征：神志、生命体征、中心静志、生命体征、中心静脉压、出入量、重者脉压、出入量、重者ICU监护、输液输血监护、输液输血（四）疼痛护理（四）疼痛护理（1）观察（）观察（2）对症处理）对症处理（3）药物（）药物（4）分散转）分散转移注意力（移注意力（5）操作轻）操作轻护护 理理（五）采取合适体位：适（五）采取合适体位：适当抬高患肢；
22、股骨颈骨当抬高患肢；股骨颈骨折肢体外展中立位；股折肢体外展中立位；股骨干骨折患肢外展抬高骨干骨折患肢外展抬高位；长期固定及关节内位；长期固定及关节内骨折置患肢功能位骨折置患肢功能位（六）减轻肢体肿胀（六）减轻肢体肿胀（1）早期局部冷敷（早期局部冷敷（2）抬高）抬高 患肢，关节肌肉运动患肢，关节肌肉运动 （3）外固定过紧及时）外固定过紧及时 调整调整（4）感染者换药，用抗生）感染者换药，用抗生素素（七）维持患肢血液灌流：（七）维持患肢血液灌流：观察血运，对血流灌注观察血运，对血流灌注不足肢体对症处理，如不足肢体对症处理，如松解压迫、换石膏、抬松解压迫、换石膏、抬高患肢高患肢（八）控制感染：清创、
23、（八）控制感染：清创、换药、引流、用抗生素、换药、引流、用抗生素、加强营养加强营养护护 理理（九）预防并发症：防坠（九）预防并发症：防坠积性肺炎和压疮积性肺炎和压疮（十）营养指导：调整饮（十）营养指导：调整饮食加强营养，多饮水，食加强营养，多饮水，多进粗纤维食物多进粗纤维食物（十一）功能锻炼（十一）功能锻炼护理评价护理评价 （一）焦虑有否减轻（一）焦虑有否减轻 （二）水电解质、（二）水电解质、生命体征稳定生命体征稳定（三）卧床期间要求得到（三）卧床期间要求得到满足满足（四）疼痛减轻或缓解（四）疼痛减轻或缓解（五）能否维持正常排便（五）能否维持正常排便（六）皮肤是否完整（六）皮肤是否完整（七）能
24、否正常活动（七）能否正常活动（八）创口有无感染（八）创口有无感染（九）具备预防并发症和（九）具备预防并发症和功能锻炼的知识功能锻炼的知识健健 康康 教教 育育（一）营养指导（一）营养指导（二）功能锻炼（二）功能锻炼1、胫腓骨干骨折：早期行、胫腓骨干骨折：早期行髌骨被动活动和趾间活髌骨被动活动和趾间活动。夹板固定期练习膝、动。夹板固定期练习膝、踝关节活动，解除外固踝关节活动，解除外固定后全面活动定后全面活动2、肱骨干骨折：复位固定、肱骨干骨折：复位固定 后行手指主动屈伸，后行手指主动屈伸，夹板外固定或手术内夹板外固定或手术内 固定固定2-3周行腕、肘关节周行腕、肘关节主动活动肩关节外展、主动活动
25、肩关节外展、内收活动，内收活动，4-6周肩关节周肩关节旋转活动旋转活动3、肱骨髁上骨折：伤后一、肱骨髁上骨折：伤后一周内练习握拳、伸指、周内练习握拳、伸指、伸腕活动伸腕活动4、尺、桡骨干双骨折：锻、尺、桡骨干双骨折：锻炼时防骨折段移位炼时防骨折段移位健健 康康 教教 育育5、柯雷氏骨折：复位固定、柯雷氏骨折：复位固定后握拳，手指、掌指、后握拳，手指、掌指、肘关节及前臂主动舒缩；肘关节及前臂主动舒缩；肩关节屈伸、内收、外肩关节屈伸、内收、外展、内外旋、环转、屈展、内外旋、环转、屈伸。伸。3-4周解除固定后行周解除固定后行两手掌相对练习腕背伸，两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈两手背相对练习
26、掌屈 6、股骨颈骨折：功、股骨颈骨折：功 能锻炼、用拐杖能锻炼、用拐杖 7、股骨干骨折：疼痛减、股骨干骨折：疼痛减轻后，开始行股四头肌轻后，开始行股四头肌等长收缩，促进血液循等长收缩，促进血液循环环（三）随访：定期复查（三）随访：定期复查第三节脊椎骨折第三节脊椎骨折一、脊椎骨折一、脊椎骨折病因和病理：间接暴力如病因和病理：间接暴力如自高处坠落头、肩或足、自高处坠落头、肩或足、臀着地，身体猛烈屈曲，臀着地，身体猛烈屈曲，垂直分力导致椎体压缩垂直分力导致椎体压缩性骨折；水平分力发生性骨折；水平分力发生脊椎脱位。弯腰时重物脊椎脱位。弯腰时重物打击头、肩或背有同样打击头、肩或背有同样 伤。直接暴力多见
27、战伤。直接暴力多见战 伤和爆炸伤伤和爆炸伤分类分类（一）受伤时暴力作用方（一）受伤时暴力作用方向分向分1、屈曲型损伤、屈曲型损伤2、伸直型损伤、伸直型损伤3、屈曲旋转型损伤、屈曲旋转型损伤4、垂直压缩型、垂直压缩型 分分 类类（二）损伤程度和部位分（二）损伤程度和部位分1、胸、腰椎骨折与脱位：、胸、腰椎骨折与脱位：椎体单纯压缩骨折；椎椎体单纯压缩骨折；椎体粉碎骨折；椎体骨折体粉碎骨折；椎体骨折脱位脱位2、颈椎骨折与脱位：颈椎、颈椎骨折与脱位：颈椎半脱位；椎体骨折；椎半脱位；椎体骨折；椎体骨折脱位；环枢椎骨体骨折脱位；环枢椎骨 折与脱位折与脱位 3、附件骨折：如关节突、附件骨折：如关节突骨折、椎
28、弓根、横突、骨折、椎弓根、横突、棘突骨折棘突骨折（三）骨折的稳定程度（三）骨折的稳定程度分分 1、稳定型骨折：单纯压、稳定型骨折：单纯压缩骨折缩骨折 2、不稳定型骨折：压缩、不稳定型骨折：压缩超原高度超原高度1/3以上，椎体以上，椎体粉碎骨折，椎体骨折合粉碎骨折，椎体骨折合并脱位并脱位临床表现、诊断要点、处理原则临床表现、诊断要点、处理原则（一）外伤史（一）外伤史（二）受伤局部疼痛、活（二）受伤局部疼痛、活动受限动受限（三）伤部棘突压痛，胸（三）伤部棘突压痛，胸腰椎伤局部肿胀和后突腰椎伤局部肿胀和后突畸形畸形（四）有脊髓伤相应症状（四）有脊髓伤相应症状 （五）（五）X线片有助诊线片有助诊 断断
29、处理原则处理原则（一）严重多发伤如颅脑、（一）严重多发伤如颅脑、胸腹腔脏器伤或休克，胸腹腔脏器伤或休克，优先处理优先处理（二）胸腰椎骨折（二）胸腰椎骨折 1、单纯压缩性骨折、单纯压缩性骨折（1）椎体压缩不到）椎体压缩不到1/3或年或年老体弱，仰卧硬板床，老体弱，仰卧硬板床，骨折部垫厚枕，三日后骨折部垫厚枕，三日后腰背肌锻炼，腰背肌锻炼，3个月稍下个月稍下地活动渐增加活动时间地活动渐增加活动时间处处 理理 原原 则则（2）椎体压缩超过）椎体压缩超过1/3青少青少年和中年采用两桌法或年和中年采用两桌法或双踝悬吊法复位，复位双踝悬吊法复位，复位后包石膏背心后包石膏背心3个月个月2、爆破型骨折、爆破型
30、骨折（1）无神经症状且无骨折）无神经症状且无骨折片挤入椎管，用双踝悬片挤入椎管，用双踝悬吊法复位吊法复位 （2）有神经症状有）有神经症状有 骨折片挤入椎管需骨折片挤入椎管需 手术去除突入椎管的骨手术去除突入椎管的骨片及椎间盘组织，作植片及椎间盘组织，作植骨和内固定骨和内固定（三）颈椎骨折（三）颈椎骨折 1、稳定型骨折：轻者用、稳定型骨折：轻者用枕颌吊带牵引复位；明枕颌吊带牵引复位；明显压缩脱位用持续颅牵显压缩脱位用持续颅牵引复位引复位2-3周后用头颈胸周后用头颈胸石膏固定石膏固定3个月个月 2、爆破型骨折有神经症、爆破型骨折有神经症状者早期手术，重者病状者早期手术，重者病情稳定后手术情稳定后手
31、术二、脊二、脊 髓髓 损损 伤伤病因：椎体骨折脱位或附病因：椎体骨折脱位或附件骨折，移位椎体向后件骨折，移位椎体向后或骨片突入椎管压迫脊或骨片突入椎管压迫脊髓或马尾神经。受伤平髓或马尾神经。受伤平面下感觉、运动、反射、面下感觉、运动、反射、括约肌功能完全丧失为括约肌功能完全丧失为完全性截瘫，部分丧失完全性截瘫，部分丧失为不完全截瘫为不完全截瘫 病理病理 （一）脊髓休克：（一）脊髓休克：暂时性功能抑制，暂时性功能抑制，弛缓性瘫痪数小时或弛缓性瘫痪数小时或数日内渐恢复数日内渐恢复（二）脊髓损伤：部分挫（二）脊髓损伤：部分挫裂或完全横断。早期弛裂或完全横断。早期弛缓性瘫痪，平面下感觉、缓性瘫痪，平面
32、下感觉、运动、反射完全或部分运动、反射完全或部分丧失。脊髓受压及时解丧失。脊髓受压及时解除使脊髓功能部分或完除使脊髓功能部分或完全恢复。胸全恢复。胸10至腰至腰1伤可伤可有神经根损伤有神经根损伤（三）马尾损伤：腰（三）马尾损伤：腰2以下以下椎体骨折脱位致马尾伤椎体骨折脱位致马尾伤临床表现、诊断、处理原则临床表现、诊断、处理原则（一）脊髓损伤：平面以（一）脊髓损伤：平面以下单或双侧感觉、运动、下单或双侧感觉、运动、反射全部或部分丧失，反射全部或部分丧失，尿潴留，尿失禁尿潴留，尿失禁（二）脊髓半切征：平面（二）脊髓半切征：平面下同侧肢体运动、深感下同侧肢体运动、深感觉消失，对侧肢体痛觉觉消失，对侧
33、肢体痛觉和温觉消失和温觉消失 （三）颈髓损伤：（三）颈髓损伤：四肢瘫痪，肋间肌四肢瘫痪，肋间肌 瘫而腹式呼吸瘫而腹式呼吸（四）早期表现为弛缓性（四）早期表现为弛缓性瘫痪，胸及颈髓伤在伤瘫痪，胸及颈髓伤在伤后后3-6周变为痉挛性瘫痪周变为痉挛性瘫痪处理原则处理原则（一）尽早解除脊髓压迫：（一）尽早解除脊髓压迫：手术复位、解除压迫手术复位、解除压迫（二）稳定脊柱：复位减（二）稳定脊柱：复位减压后固定压后固定（三）加强功能锻炼，预（三）加强功能锻炼，预防并发症防并发症作作 业业1、叙述尺、桡骨干骨叙述尺、桡骨干骨折，桡骨下端骨折，折，桡骨下端骨折，股骨颈骨折，股骨干股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨
34、折骨折，胫腓骨干骨折的临床表现和诊断，的临床表现和诊断，处理原则？处理原则？2、详述四肢骨折病人、详述四肢骨折病人 的护理？的护理？3、了解脊椎骨折和脊、了解脊椎骨折和脊髓损伤的病因、病理髓损伤的病因、病理及分类？及分类？4、叙述脊椎骨折和脊、叙述脊椎骨折和脊髓损伤的临床表现和髓损伤的临床表现和诊断，处理原则？诊断，处理原则？三、创伤性高位截瘫病人护理三、创伤性高位截瘫病人护理护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1、局部、局部（1）痛、温、触）痛、温、触觉及位置觉丧失平面及觉及位置觉丧失平面及程度（程度（2）躯体、肢体麻）躯体、肢体麻痹平面变化，肢体感觉、痹平面
35、变化，肢体感觉、运动恢复（运动恢复（3）肛门扩约）肛门扩约 肌自主收缩、尿潴留肌自主收缩、尿潴留 尿失禁情况尿失禁情况2、全身：高热、大便失禁、全身：高热、大便失禁尿失禁、便秘、压疮、尿失禁、便秘、压疮、坠积性肺炎坠积性肺炎3、辅助检查：影像学检查、辅助检查：影像学检查（三）心理及社会支持状（三）心理及社会支持状态态护理诊断护理诊断（一）低效性呼吸型态（一）低效性呼吸型态（二）清理呼吸道无效（二）清理呼吸道无效（三）躯体移动障碍（三）躯体移动障碍（四）体温调节无效（四）体温调节无效护护 理理（五）有皮肤完整性受损（五）有皮肤完整性受损危险危险（六）自理能力缺陷综合（六）自理能力缺陷综合症症预期
36、目标预期目标（一）病人在呼吸机辅助（一）病人在呼吸机辅助下能维持正常呼吸型态下能维持正常呼吸型态（二）能表现出有效咳嗽（二）能表现出有效咳嗽 （三）在他人协助（三）在他人协助 下能变换体位下能变换体位（四）经有效治疗后体温（四）经有效治疗后体温维持正常维持正常（五）皮肤保持完整（五）皮肤保持完整（六）生活自理能力恢复（六）生活自理能力恢复护理措施护理措施（一）心理护理：心理支（一）心理护理：心理支持，关心病人，掌握自持，关心病人，掌握自我护理方法我护理方法，健康宣传，健康宣传，家属协助病人提高适应家属协助病人提高适应力力护护 理理（二）生活护理：（二）生活护理：“四到四到床边床边”皮肤口腔护理
37、，皮肤口腔护理，营养丰富，防便秘，功营养丰富，防便秘，功能练习能练习（三）预防呼吸道并发症：（三）预防呼吸道并发症：深呼吸、咳嗽、叩背促深呼吸、咳嗽、叩背促进肺膨胀和排痰、雾化进肺膨胀和排痰、雾化吸入，肺不张时导管或吸入，肺不张时导管或气管镜吸痰，呼吸困难气管镜吸痰，呼吸困难者气管切开者气管切开（四）气管切开护理：气（四）气管切开护理：气道通畅，气管切开护理道通畅，气管切开护理（五）体温异常护理（五）体温异常护理1、高热（、高热（1）观察体温（）观察体温（2）物理降温（物理降温（3）药物（）药物（4）适宜温湿度、通风（适宜温湿度、通风（5）口腔护理（口腔护理（6）皮肤清洁）皮肤清洁（7）能量摄
38、入（）能量摄入（8）心）心理护理理护理2、低温护理：保温、调节、低温护理：保温、调节室温室温护护 理理（六）预防泌尿系并发症（六）预防泌尿系并发症 留置导尿留置导尿2-3周后每周后每4-6小小时放尿时放尿1次，多饮水必要次，多饮水必要时冲洗膀胱，每周换尿时冲洗膀胱，每周换尿管一次，有感染持续引管一次，有感染持续引流，输液，多饮水流，输液，多饮水（七）预防压疮：（七）预防压疮：2-3小时小时翻身一次，床单位清洁，翻身一次，床单位清洁，气垫等使骨突处悬空气垫等使骨突处悬空 护理评价护理评价（一）在机器辅助下维（一）在机器辅助下维持正常呼吸形态，血气持正常呼吸形态，血气分析结果正常分析结果正常（二）
39、能否自主咳嗽和（二）能否自主咳嗽和有效咳嗽有效咳嗽（三）在他人协助下变（三）在他人协助下变换体位和移动肢体换体位和移动肢体（四）体温正常范围（四）体温正常范围（五）皮肤保持完整（五）皮肤保持完整护护 理理（六）生活自理能（六）生活自理能力有否渐恢复力有否渐恢复 健康教育健康教育（一）对高空及井（一）对高空及井下作业人员宣传，下作业人员宣传，注意安全，操作规注意安全，操作规 范范（二）现场急救及（二）现场急救及搬运时注意局部保搬运时注意局部保护，固定。护，固定。第四节骨盆骨折第四节骨盆骨折病因和病理：暴力挤压或病因和病理：暴力挤压或直接撞击所致，骨折能直接撞击所致，骨折能引起大量出血导致休克引起
40、大量出血导致休克临床表现和诊断临床表现和诊断（一）病史（一）病史（二）症状：疼痛、活动（二）症状：疼痛、活动受限、休克受限、休克（三）体征（三）体征（1）耻骨联合、）耻骨联合、腹股沟、会阴部肿胀腹股沟、会阴部肿胀 淤血淤血（2）骨盆挤压试验、分离）骨盆挤压试验、分离试验阳性，耻骨联合直试验阳性，耻骨联合直接或间接压痛，膀胱或接或间接压痛，膀胱或尿道伤有血尿或无尿尿道伤有血尿或无尿（3）肢体长度不对称）肢体长度不对称（四）辅助检查：（四）辅助检查：X线和线和CT检查了解骨折检查了解骨折并发症并发症（一）腹膜后血肿：出血（一）腹膜后血肿：出血沿腹膜后疏松结缔组织沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延间隙蔓延
41、骨骨 盆盆 骨骨 折折（二）盆腔内脏器损伤（二）盆腔内脏器损伤膀胱、尿道、女性阴道、膀胱、尿道、女性阴道、直肠伤致腹膜炎直肠伤致腹膜炎（三）膀胱或后尿道损伤：（三）膀胱或后尿道损伤：血尿或无尿血尿或无尿（四）神经损伤：腰骶神（四）神经损伤：腰骶神经丛和坐骨神经损伤经丛和坐骨神经损伤 处理原则处理原则 （一）非手术治疗（一）非手术治疗 1、卧床休息、卧床休息3-4周周2、骨盆兜悬吊牵引：骨盆、骨盆兜悬吊牵引：骨盆环一处骨折者环一处骨折者（二）手术治疗（二）手术治疗1、骨外固定架固定术：骨、骨外固定架固定术：骨盆环二处断裂骨折者盆环二处断裂骨折者2、钢板内固定术：骨盆环、钢板内固定术：骨盆环多处骨
42、折，切开复位后多处骨折，切开复位后钢板内固定钢板内固定护理要点：急救处理；病护理要点：急救处理；病情观察；引流尿液：留情观察；引流尿液：留尿管尿管2周以上周以上第五节手第五节手 外外 伤伤损伤原因损伤原因（一）刺伤（一）刺伤 (二）锐器二）锐器（三）钝器伤（四）挤压（三）钝器伤（四）挤压伤伤（五）火器伤（五）火器伤检查和诊断检查和诊断（一）创口的检查：伤口（一）创口的检查：伤口部位，大小，类型，皮部位，大小，类型，皮 肤情况，创口深部神肤情况，创口深部神 经血管、肌腱，骨和经血管、肌腱，骨和 关节情况关节情况（二）血管损伤的检查（二）血管损伤的检查桡尺动脉搏动，手指末梢桡尺动脉搏动，手指末梢血
43、运和活动性出血血运和活动性出血（三）肌腱检查（三）肌腱检查1、拇长屈肌腱断裂：固定、拇长屈肌腱断裂：固定拇指近节，指间关节不拇指近节，指间关节不能主动屈曲能主动屈曲2、指深屈肌腱断裂：固定、指深屈肌腱断裂：固定患指中节，远端指间关患指中节，远端指间关节不能屈曲节不能屈曲检查和诊断检查和诊断3、指浅屈肌腱断裂：除患、指浅屈肌腱断裂：除患指外其他三指固定于伸指外其他三指固定于伸直位，病人屈患指，近直位，病人屈患指，近侧指间关节不能自主屈侧指间关节不能自主屈曲曲4、指浅、指深屈肌腱同时、指浅、指深屈肌腱同时断裂：患指各关节均不断裂：患指各关节均不能作自主屈曲运动能作自主屈曲运动 5、伸肌腱断裂：在、
44、伸肌腱断裂：在 手掌背部断裂时掌指手掌背部断裂时掌指 关节不能伸直关节不能伸直 中央腱束断裂，近侧指中央腱束断裂，近侧指间关节丧失主动伸直能间关节丧失主动伸直能力力，远侧指间关节能主，远侧指间关节能主动伸直。两侧腱束断裂动伸直。两侧腱束断裂远侧指间关节不能主动远侧指间关节不能主动伸直伸直（四）神经损伤（四）神经损伤（五）骨关节损伤检查（五）骨关节损伤检查 临床表现结合临床表现结合X线检查结线检查结果以明确诊断果以明确诊断处处 理理 原原 则则（一）急救处理：包扎止（一）急救处理：包扎止血、减少污染、防再损血、减少污染、防再损伤迅速转送，骨折固定伤迅速转送，骨折固定（二）早期清创：开放伤（二）早
45、期清创：开放伤在无菌条件下尽早清创，在无菌条件下尽早清创，伤后伤后6-8小时内进行。大小时内进行。大血管损伤用止血带扎上血管损伤用止血带扎上臂上臂上1/3处，每一小时松处，每一小时松 止血带止血带5-10分钟，忌分钟，忌 扎上臂中下处。扎上臂中下处。（三）刷洗伤肢：洗伤肢（三）刷洗伤肢：洗伤肢正常皮肤，创口内用棉正常皮肤，创口内用棉球轻拭。从创口周围始球轻拭。从创口周围始至肘上至肘上10CM，肥皂水洗，肥皂水洗三遍，生理盐水冲洗，三遍，生理盐水冲洗，创口用新洁尔灭洗，皮创口用新洁尔灭洗，皮肤常规消毒肤常规消毒处处 理理 原原 则则（四）创口处理：查皮肤（四）创口处理：查皮肤缺损程度，深部组织伤
46、缺损程度，深部组织伤清创同时修复。受伤超清创同时修复。受伤超过过12小时修复困难，清小时修复困难，清创后二期手术修复。切创后二期手术修复。切除无活力组织，创口用除无活力组织，创口用生理盐水冲，新洁尔灭生理盐水冲，新洁尔灭浸润浸润3-5分钟。厌氧菌感分钟。厌氧菌感 染用过氧化氢浸泡再染用过氧化氢浸泡再 用盐水冲洗。无明显用盐水冲洗。无明显 皮损单纯缝合。皮损单纯缝合。创口纵行过关节或与指创口纵行过关节或与指蹼边平行用蹼边平行用“Z”字成形字成形术改变切口方向防瘢痕术改变切口方向防瘢痕挛缩。受伤时间长观察挛缩。受伤时间长观察3-5天再行缝合或植皮天再行缝合或植皮（五）术后处理：用石膏（五）术后处理
47、：用石膏托固定功能位指端外露，托固定功能位指端外露，抬高患肢，用抗生素，抬高患肢，用抗生素，对症治疗，对症治疗，10-14日拆线。日拆线。带蒂皮瓣带蒂皮瓣3-4周断蒂，肌周断蒂，肌腱伤外固定腱伤外固定3周，骨折外周，骨折外固定固定4-6周周第六节关节脱位第六节关节脱位一、概述：骨的关节面失一、概述：骨的关节面失去正常对合关系称脱位去正常对合关系称脱位分类分类（一）发生脱位原因分（一）发生脱位原因分1、损伤性脱位：暴力作用、损伤性脱位：暴力作用正常关节引起正常关节引起2、先天性脱位：胚胎发育、先天性脱位：胚胎发育 异常或胎儿受到外界异常或胎儿受到外界 因素影响引起因素影响引起 3、病理性脱位：关
48、、病理性脱位：关 节结构破坏引起节结构破坏引起 4、习惯性脱位：创伤使、习惯性脱位：创伤使关节囊及韧带在骨性附关节囊及韧带在骨性附着处撕脱，轻微外力即着处撕脱，轻微外力即反复脱位反复脱位（二）按脱位后时间分（二）按脱位后时间分1、新鲜脱位：不满、新鲜脱位：不满3周周2、陈旧脱位：超过、陈旧脱位：超过3周周诊断诊断（一）病史（一）病史（二）局部症状（二）局部症状1、一般症状：疼、肿、功、一般症状：疼、肿、功能障碍能障碍概概 述述2、专有体征、专有体征（1）畸形：移位关节端在）畸形：移位关节端在异常位置摸到，肢体变异常位置摸到，肢体变长或短长或短（2）弹性固定：被动活动）弹性固定：被动活动时有弹性
49、阻力时有弹性阻力（3）关节盂空虚：体表摸）关节盂空虚：体表摸关节部分空虚感关节部分空虚感 （三）（三）X线检查诊断线检查诊断 脱位方向、程度脱位方向、程度处理原则处理原则（一）复位：手法复位为（一）复位：手法复位为主，越早越好。手法复主，越早越好。手法复位失败、有软组织嵌入、位失败、有软组织嵌入、陈旧脱位可手术复位陈旧脱位可手术复位（二）固定：固定于稳定（二）固定：固定于稳定位置位置2-3周周（三）功能锻炼：关节周（三）功能锻炼：关节周围肌肉伸缩活动和患肢围肌肉伸缩活动和患肢其他关节活动，固定解其他关节活动，固定解除行患部关节活动除行患部关节活动二、肩关节脱位二、肩关节脱位病因与分类：间接暴力
50、所病因与分类：间接暴力所致，跌倒时手掌着地肩致，跌倒时手掌着地肩关节外展外旋使关节前关节外展外旋使关节前方关节囊破裂，肱骨头方关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂脱位，可合滑出肩胛盂脱位，可合并肱骨大结节撕脱骨折并肱骨大结节撕脱骨折临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状：肩疼痛、肿（一）症状：肩疼痛、肿 胀、功能障碍胀、功能障碍 （二）体征：三角（二）体征：三角 肌塌陷、肩失去正肌塌陷、肩失去正 常轮廓、方肩畸形常轮廓、方肩畸形 关节盂空虚、关节盂外关节盂空虚、关节盂外触及肱骨头。搭肩试验触及肱骨头。搭肩试验阳性阳性（三）（三）X线检查确诊线检查确诊处理原则处理原则（一）复位：手牵足蹬法、（一）复位：
