1、血液在循环系统中按一定方血液在循环系统中按一定方向周而复始地流动向周而复始地流动,称为血液循环称为血液循环。运输运输营养物质、代谢产物、氧和激素等营养物质、代谢产物、氧和激素等,使使新陈代谢不断进行新陈代谢不断进行,实现机体的体液调节；实现机体的体液调节；维持内环境稳态维持内环境稳态及实现血液防御功能等。及实现血液防御功能等。分泌生物活性物质分泌生物活性物质(内分泌功能内分泌功能)。心脏生理心脏生理:心脏的泵血功能心脏的泵血功能心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌生理特性心肌生理特性心音和心电图心音和心电图血管生理血管生理:概述概述动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏静脉血压和血流静脉血压和血流微循环
2、微循环组织液和淋巴液组织液和淋巴液心血管活动的调节心血管活动的调节:神经调节神经调节体液调节体液调节第一节 心脏的泵血功能心脏在血液循环中起心脏在血液循环中起“泵泵”的的作用作用(pumping function)，即，即强有力的左、右心室将血液强有力的左、右心室将血液分别射入体循环和肺循环，分别射入体循环和肺循环，并维持血液的循环流动。并维持血液的循环流动。一、心动周期一、心动周期(cardiac cycle)在整个生命过程中，心脏不停地跳动，即周在整个生命过程中，心脏不停地跳动，即周而复始地作收缩和舒张交替的活动。心脏每而复始地作收缩和舒张交替的活动。心脏每收缩和舒张一次构成心脏的一个机械
3、活动周收缩和舒张一次构成心脏的一个机械活动周期（即一次心跳），称为期（即一次心跳），称为心动周期心动周期。心动周期心动周期，呈，呈反反比关系。比关系。6 0 心动周期心动周期=心率心率 如按心率为如按心率为75次次/min计算计算 60 心动周期心动周期=0.8秒秒 75n心房和心室机械活动周期心房和心室机械活动周期 的时间是相等的。的时间是相等的。n一个心动周期包括一个心动周期包括收缩期收缩期 和和舒张期舒张期,舒张期的时间舒张期的时间 长于收缩期。长于收缩期。n从心室开始舒张到下一次心房收缩开始的这一段时间从心室开始舒张到下一次心房收缩开始的这一段时间,心房和心室同时处于舒张状态心房和心室
4、同时处于舒张状态,称为称为全心舒张期全心舒张期。二、心脏的泵血过程二、心脏的泵血过程 左心室的射血和充盈过程左心室的射血和充盈过程1.心室心室收缩期收缩期(systole)(1)等容收缩期等容收缩期：半月瓣和房室瓣均关闭，：半月瓣和房室瓣均关闭，心室肌收缩，使室内压急剧升高，但心室肌收缩，使室内压急剧升高，但心室容积不变。心室容积不变。(2)快速射血期快速射血期：左室压力超过主动脉压，：左室压力超过主动脉压，半月瓣开放，射血入主动脉半月瓣开放，射血入主动脉室内压室内压继续上升到高峰，继续上升到高峰，心室容积缩小心室容积缩小。射射血量多血量多，速度快速度快。(占占2/3)(3)减慢射血期减慢射血
5、期：室内压和主动脉压由峰：室内压和主动脉压由峰值逐步下降。值逐步下降。2.2.心室心室舒张期舒张期(diastole)(diastole)快速充盈期快速充盈期房房室瓣开启，心室容积增大室瓣开启，心室容积增大(7080%)。减慢充盈期减慢充盈期 入室血流速度减慢，流入室血流速度减慢，流入量减少，心室容积继续增大。入量减少，心室容积继续增大。心房收缩期心房收缩期 房内压升高，心房内血房内压升高，心房内血 液挤入心室（液挤入心室（1030%）。）。1.心房收缩期心房收缩期 2.等容收缩期等容收缩期 3.快速射血期快速射血期 4.减慢射血期减慢射血期 5.等容舒张期等容舒张期 6.快速充盈期快速充盈期
6、 7.减慢充盈期减慢充盈期 a 和和b：表示：表示主动脉瓣主动脉瓣 开启和关闭；开启和关闭；c 和和d：表示：表示二尖瓣二尖瓣 关闭和开启。关闭和开启。时时相相时间时间(s)压压力力变变化化房房动动室室脉脉瓣瓣瓣瓣血流方向血流方向心室心室容积容积心心室室收收缩缩期期等容收缩等容收缩期期0.05室内压迅速上室内压迅速上升，房内压升，房内压室内压室内压主主A压压关关关关不出不入不出不入不变不变快速射血快速射血期期0.10房内压房内压主主A压压关关开开室室主动脉主动脉(快快)缩小缩小减慢射血减慢射血期期0.15房内压房内压室内室内压压主主A压压关关开开室室主动脉主动脉(慢慢)缩小缩小心心室室舒舒张张
7、期期等容舒张等容舒张期期0.06室内压急剧下室内压急剧下降，房内压降，房内压室内压室内压室内室内压压主主A压压开开关关V 房房 室室(快快)增大增大减慢充盈减慢充盈期期0.22同上同上开开关关V 房房 室室(慢慢)增大增大心房收缩心房收缩期期0.10同上同上开开关关房房室室增大增大左心室泵血机制左心室泵血机制 在泵血过程中，在泵血过程中，心室心室起主要作用，左、起主要作用，左、右心室射血和充盈过程相同，且左右右心室射血和充盈过程相同，且左右心室射出的血量相等。心室射出的血量相等。心室收缩期，心室收缩期，室内压升高室内压升高使二尖瓣关使二尖瓣关闭，阻止心室内血液倒流回心房；当闭，阻止心室内血液倒
8、流回心房；当室内压超过主动脉压时，室内压超过主动脉压时，心室心室动脉动脉压力梯度压力梯度的作用使主动脉瓣开放，血的作用使主动脉瓣开放，血液被射入主动脉。液被射入主动脉。在心室舒张期，在心室舒张期，室内压下降室内压下降，主动，主动脉瓣关闭，阻止主动脉内血液倒流脉瓣关闭，阻止主动脉内血液倒流回心室；当心室内压低于心房内压回心室；当心室内压低于心房内压时，时，房房室压力梯度室压力梯度则使房室瓣开则使房室瓣开放，血液从静脉经心房流入心室使放，血液从静脉经心房流入心室使心室充盈。心室充盈。小结小结 :心房和心室在泵血中的作用心房和心室在泵血中的作用3 3.心房收缩心房收缩对心室的充盈对心室的充盈并非是主
9、要并非是主要的，如心的，如心房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。严重，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。心脏瓣膜的活动心脏瓣膜的活动心音：心音：在胸壁某些部位听到的由在胸壁某些部位听到的由心肌收缩心肌收缩、瓣膜启闭和血瓣膜启闭和血流冲击心室壁和大动脉壁流冲击心室壁和大动脉壁引起的机械振动所产生的引起的机械振动所产生的声音称为心音。用换能器声音称为心音。用换能器将机械振动转换成电信号将机械振动转换成电信号记录下来记录下来,称为心音图。称为心音图。心心音音特特征征产生主要原因产生主要原因最响最响部位部位意意义义第一第一
10、心音心音音调较低、持续音调较低、持续时间较长时间较长主要由房室瓣关闭引主要由房室瓣关闭引起起心心尖尖部部标志心室标志心室收缩开始收缩开始第二第二心音心音音调较高、持续音调较高、持续时间较短时间较短主要由动脉瓣关闭主要由动脉瓣关闭引引起起胸骨胸骨旁第旁第2 肋肋间间标志心室标志心室舒张开始舒张开始第三第三心音心音青年人偶尔听到，青年人偶尔听到，音调较低，振幅音调较低，振幅小小血流速度突然改变血流速度突然改变产生于快产生于快速充盈期速充盈期末末第四第四心音心音老年人偶尔可用老年人偶尔可用心音记录仪记录心音记录仪记录到，音调较低，到，音调较低，振幅小振幅小心房收缩将血液挤入心房收缩将血液挤入心室引起
11、的振动所致心室引起的振动所致产生于房产生于房缩期开始缩期开始四、心脏泵血功能的评价四、心脏泵血功能的评价2.2.心指数心指数(cardiac index,CI)(cardiac index,CI)5-6L/min 1.6-1.7m2 3.射血分数射血分数（ejectionfraction,EF)射血分数射血分数:搏出量占心室舒张搏出量占心室舒张末期容量的百分比末期容量的百分比EF=SV/EDV4.心泵功能的储备心泵功能的储备(心力储备心力储备)心心 力力 贮贮 备备(cardiac reserve)：心输出量随机：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。体代谢需要而增加的能力。55 ml15 ml
12、)5.心脏作功量心脏作功量五、心脏泵血功能的调节五、心脏泵血功能的调节 （影响心输出量的因素）（影响心输出量的因素）异长调节异长调节 在完整心脏在完整心脏,心室舒张末期的容积心室舒张末期的容积或压力即前或压力即前负荷负荷(初长度初长度),),与与静脉回心血量静脉回心血量有关。有关。A.充盈压在充盈压在510mmHg时，为时，为曲线升支曲线升支，表示，表示搏出量随前负荷的增加而增加。说明达最适搏出量随前负荷的增加而增加。说明达最适前负荷之前，随着肌小节初长度的增加，粗前负荷之前，随着肌小节初长度的增加，粗细肌丝有效重叠的程度增加，收缩增加，搏细肌丝有效重叠的程度增加，收缩增加，搏出量及搏功增加。
13、出量及搏功增加。B.B.充盈压在充盈压在1215mmHg时时，是人体心室，是人体心室最适前最适前负荷负荷，心室肌产生张力最大，做功最大。也，心室肌产生张力最大，做功最大。也说明心室有较大的初长度贮备。此时，肌小说明心室有较大的初长度贮备。此时，肌小节处于最适初长度，粗细肌丝处于最佳重叠节处于最适初长度，粗细肌丝处于最佳重叠状态，产生最大张力。状态，产生最大张力。C.C.充盈压在充盈压在1520mmHg时，曲线逐渐时，曲线逐渐平坦平坦，表明前负荷的变化对每搏输出量的影响不表明前负荷的变化对每搏输出量的影响不大；当充盈压大于大；当充盈压大于20mm Hg时前负荷的变时前负荷的变化引起每搏输出量基本
14、不变或轻度下降，化引起每搏输出量基本不变或轻度下降，但无明显降支。（但无明显降支。（抗拉伸性强抗拉伸性强）这种通过改变心肌本身初长度而引起心肌收这种通过改变心肌本身初长度而引起心肌收缩力的改变缩力的改变,从而调节搏出量的方式从而调节搏出量的方式,称为称为异长调节异长调节。心肌前负荷即心室舒张末期的容积心肌前负荷即心室舒张末期的容积静脉回心血量静脉回心血量+心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量 静脉回心血量越多静脉回心血量越多 心室舒张末期心室舒张末期 容积越大容积越大 心肌的初长度就越长心肌的初长度就越长 心肌收缩力越强心肌收缩力越强 搏出量越大搏出量越大 影响静脉回心血量的因素：影响静脉回心
15、血量的因素：心室舒张时间；静脉回流速度；心室舒张时间；静脉回流速度；静脉张力；体位与血容量。静脉张力；体位与血容量。2.2.心肌收缩能力对搏出量的调节心肌收缩能力对搏出量的调节等长调节等长调节心室功能曲线心室功能曲线3.3.后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响图示：后负荷的变化与心输出量的关系图示：后负荷的变化与心输出量的关系动脉压持续动脉压持续心肌肥厚、心力衰竭心肌肥厚、心力衰竭泵血功能泵血功能调 节调 节因因素素心室前负荷心室前负荷(异长调节异长调节)心肌收缩能力心肌收缩能力（等长调节）（等长调节）心室后负荷心室后负荷（动脉压）（动脉压）定定义义心肌初长度改变心肌初长度改变对搏出量的影
16、响。对搏出量的影响。心肌收缩能力改变心肌收缩能力改变对搏出量的影响。对搏出量的影响。动脉压对搏出动脉压对搏出量的影响。量的影响。表 现表 现形形式式一定范围内一定范围内,心舒末心舒末期容积增大期容积增大,初长度初长度增加，收缩加强，增加，收缩加强，使搏出量增加。使搏出量增加。心肌收缩能力增强，心肌收缩能力增强，搏出量增加搏出量增加;反之反之减少减少。一定范围内血压升一定范围内血压升高，心输出量可不高，心输出量可不下降。但血压过高下降。但血压过高则心输出量减少。则心输出量减少。调 节调 节机机制制初长度增加，可使初长度增加，可使肌小节中粗细肌丝肌小节中粗细肌丝有效重叠程度增加。有效重叠程度增加。
17、活化横桥数多活化横桥数多,ATP酶酶活性高，横桥与肌纤活性高，横桥与肌纤蛋白结合的数量多，蛋白结合的数量多，心肌收缩能力增强。心肌收缩能力增强。后负荷增加，心肌后负荷增加，心肌收缩遇到阻力增大收缩遇到阻力增大心室收缩速度减慢，心室收缩速度减慢，射血期缩短。射血期缩短。影 响影 响因因素素充盈时间长回心充盈时间长回心血多或剩余血多血多或剩余血多心舒末期容积大，心舒末期容积大，反之则小。反之则小。儿茶酚胺儿茶酚胺,强心药强心药,交感交感神经兴奋神经兴奋,收缩能力增收缩能力增强。缺强。缺02,ACh,酸中毒酸中毒,心衰心衰,心肌收缩能力下心肌收缩能力下降。降。血压增高使心脏的血压增高使心脏的负担加重
18、，长时间负担加重，长时间作用可致心肌肥厚、作用可致心肌肥厚、心室扩大。心室扩大。（二）心率的调节（二）心率的调节第二节第二节 心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌细胞的类型：心肌细胞的类型：1.工作细胞工作细胞（非自律细胞）（非自律细胞）:普通的心肌细胞普通的心肌细胞2.特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞（1）自律细胞）自律细胞:心脏特殊传导系统的组成和分布：心脏特殊传导系统的组成和分布：窦房结窦房结：P细胞、过渡细胞细胞、过渡细胞优势传导通路优势传导通路：卵圆窝前方等处的心房肌纤维卵圆窝前方等处的心房肌纤维房室交界房室交界：房结区、结区、结希区房结区、结区、结希区房室束及其分支房室束及其分
19、支：浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野纤维网：浦肯野纤维网：浦肯野细胞浦肯野细胞一一、工作细胞的跨膜电位工作细胞的跨膜电位 及其形成机制及其形成机制 1、电位值：、电位值：-90mV 2、形成原理：主要由、形成原理：主要由K+向外扩散形成，向外扩散形成，此外也受此外也受Na+背景电流和泵电流的影响。背景电流和泵电流的影响。（二）（二）细胞的动作电位细胞的动作电位心室肌细胞动作电位的构成心室肌细胞动作电位的构成（三）心室肌细胞动作电位形成机制（三）心室肌细胞动作电位形成机制动作电位形成机制动作电位形成机制二二、自律细胞的跨膜电位自律细胞的跨膜电位 及其形成机制及其形成机制自律细胞的特点：自律细胞的特点：
20、4期自动去极化期自动去极化 随时间而递增随时间而递增 去极速度较去极速度较0期慢期慢 不同自律细胞的不同自律细胞的4期去极速度不一致期去极速度不一致1、浦肯野细胞（快反应自律细胞）浦肯野细胞（快反应自律细胞）与心室肌比较：与心室肌比较：AP相似（相似（0、1、2、3、4期）期）4期不稳定，有自动去极化期不稳定，有自动去极化浦肯野细胞浦肯野细胞4 4期自动去极化机制：期自动去极化机制：2、窦房结细胞（慢反应自律细胞）窦房结细胞（慢反应自律细胞）与浦肯野细胞比较有以下特点：与浦肯野细胞比较有以下特点：最大复极电位小（最大复极电位小（-70 mV）阈电位（阈电位（-40 mV）水平较高）水平较高 0
21、期去极幅度低（期去极幅度低（70 mV），但时程），但时程 较长（较长（7ms）无明显的无明显的1、2期期 4期自动去极化速度快期自动去极化速度快 窦房结细胞动作电位窦房结细胞动作电位 形成机制形成机制:0 0期期:034电生理特性电生理特性一、心肌的电生理特性一、心肌的电生理特性（一）（一）自动节律性自动节律性（自律性）（自律性）心肌细胞在无外来刺激的情况下心肌细胞在无外来刺激的情况下能自能自动发生节律性兴奋的特性。动发生节律性兴奋的特性。衡量指标：自动兴奋的频率衡量指标：自动兴奋的频率心脏特殊传导系统的自律性心脏特殊传导系统的自律性：窦房结窦房结 房室交界房室交界 房室束房室束 浦氏纤维浦
22、氏纤维(100 50 40 25)(100 50 40 25)、正常起搏点正常起搏点：由于窦房结自律性最高：由于窦房结自律性最高,成为主成为主 导整个心脏兴奋和跳动的部位。导整个心脏兴奋和跳动的部位。潜在起搏点潜在起搏点：自律性较低：自律性较低,处于窦房结的控制处于窦房结的控制 之下之下,不表现本身自律性的自律组织。不表现本身自律性的自律组织。窦性心律窦性心律：心脏节律性活动以窦房结为起搏点：心脏节律性活动以窦房结为起搏点异位起搏点异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳：异常情况下控制心脏兴奋和跳 动的潜在起搏点。动的潜在起搏点。异位心律异位心律：以窦房结以外的部位为起搏点的：以窦房结以外的部
23、位为起搏点的 心搏节律。心搏节律。2 2、窦房结对潜在起搏点的控制方式窦房结对潜在起搏点的控制方式:抢先占领抢先占领 超速压抑超速压抑(超驱动阻抑超驱动阻抑)3 3、决定和决定和影响自律性的因素影响自律性的因素 （二）兴奋性（二）兴奋性n所有心肌细胞都具有兴奋性，心肌细所有心肌细胞都具有兴奋性，心肌细胞受到刺激时产生兴奋反应（胞受到刺激时产生兴奋反应（AP）的）的能力称为心肌细胞的兴奋性。能力称为心肌细胞的兴奋性。n衡量指标：刺激的阈值衡量指标：刺激的阈值(反变反变)、心肌发生兴奋后，兴奋性将经历心肌发生兴奋后，兴奋性将经历:(1)有效不应期有效不应期 绝对不应期绝对不应期:0期到期到3期膜电
24、位达期膜电位达-55mv 局部反应期局部反应期:-55mv到到-60mv的时期的时期(2)相对不应期相对不应期:-60mv到到-80mv的时期的时期(3)超常期超常期:-80mv到到-90mv的时期的时期心肌内的动作电位与兴奋性的变化心肌内的动作电位与兴奋性的变化a绝对不应期绝对不应期b有效不应期有效不应期c相对不应期相对不应期d超常期超常期心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化的最显著特点表现为：化的最显著特点表现为：有效不应期特有效不应期特别长，相当于心肌的整个收缩期和舒别长，相当于心肌的整个收缩期和舒张早期。张早期。其生理意义是使心肌不会产生强直收缩其生理
25、意义是使心肌不会产生强直收缩,始终保持收缩和舒张交替进行，这是实始终保持收缩和舒张交替进行，这是实现心脏泵血功能的前提。现心脏泵血功能的前提。2、兴奋周期性变化与心肌收缩关系兴奋周期性变化与心肌收缩关系期前收缩期前收缩:心室肌在有效不应期后、下一次窦心室肌在有效不应期后、下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前，受到额外房结产生的兴奋下传到达之前，受到额外刺激，可产生一次额外的兴奋和收缩刺激，可产生一次额外的兴奋和收缩,称为称为期前收缩。期前收缩。代偿间歇代偿间歇:在期前收缩之后，由窦房结下传的在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前兴奋的有效不应期内，兴奋往往落在期前兴奋的有效不应期内，不能
26、引起心室兴奋和收缩，使期前收缩之不能引起心室兴奋和收缩，使期前收缩之后出现的一段较长时间的心室舒张期。后出现的一段较长时间的心室舒张期。、影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 (1)静息电位或最大复极电位的水平静息电位或最大复极电位的水平 (2)阈电位的水平阈电位的水平 (3)离子通道的状态离子通道的状态Na+通道状态通道状态备用备用（关）（关）激活激活（开）（开）失活失活（关）（关）（三）传导性（三）传导性 衡量指标：衡量指标：AP的传导速度的传导速度(局部电流局部电流)闰盘的存在使心肌成为一种闰盘的存在使心肌成为一种功能性合胞体功能性合胞体 1、心脏内兴奋传导的途径和特点、心脏内兴奋传导的途径
27、和特点 途径：特殊传导系统（含优势传导通路）途径：特殊传导系统（含优势传导通路）特点：特点：房室交界的传导速度最慢房室交界的传导速度最慢 房室延搁房室延搁的意义：使心室在房缩完成后的意义：使心室在房缩完成后 才开始收缩才开始收缩,以确保射血。以确保射血。房内和室内兴奋传导速度快房内和室内兴奋传导速度快,其中浦氏纤维网的传导速度最快其中浦氏纤维网的传导速度最快,从而保证左右心室的同步收缩。从而保证左右心室的同步收缩。“两快一慢两快一慢”同步收缩同步收缩意义：收缩效果好意义：收缩效果好,力量大力量大,有利于心脏泵血。有利于心脏泵血。2、影响传导性的因素、影响传导性的因素 解剖因素解剖因素:细胞直径
28、大，传导细胞直径大，传导兴奋速度快。细胞兴奋速度快。细胞直径小，传导兴奋直径小，传导兴奋速度慢。速度慢。生理因素生理因素:(1)0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度:动作电位动作电位0期期 去极的速度快、幅度大，形成的局部电流去极的速度快、幅度大，形成的局部电流愈快愈强，达到阈电位的速度愈快，兴奋愈快愈强，达到阈电位的速度愈快，兴奋传导速度越快。传导速度越快。(2)膜电位水平膜电位水平:一定范围内细胞的膜电位越一定范围内细胞的膜电位越大，大，0期去极幅度越高速度越快，兴奋传导期去极幅度越高速度越快，兴奋传导速度加快；反之则减慢。（速度加快；反之则减慢。（膜反应曲线膜反应曲线）(3)邻近未
29、兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性:邻近部位膜邻近部位膜的兴奋性高，即膜电位与阈电位间的差距的兴奋性高，即膜电位与阈电位间的差距小，兴奋传导速度就加快。反之就慢。小，兴奋传导速度就加快。反之就慢。（一）心肌收缩的特点（一）心肌收缩的特点（1）同步收缩同步收缩 又称心肌收缩的又称心肌收缩的“全或全或无无”现象，由于心肌细胞间有低阻抗现象，由于心肌细胞间有低阻抗的闰盘相互连接，使整个心房或心室的闰盘相互连接，使整个心房或心室几乎同时兴奋和收缩。几乎同时兴奋和收缩。（两个（两个功能性合胞体功能性合胞体）（2）不发生强直收缩不发生强直收缩 心肌细胞有效不心肌细胞有效不应期特别长，从心肌收缩开始
30、一直持应期特别长，从心肌收缩开始一直持续到舒张早期，这保证了心肌总是收续到舒张早期，这保证了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于射血功能缩和舒张交替进行，有利于射血功能的完成和心室充分充盈。的完成和心室充分充盈。（3）对细胞外对细胞外Ca2+的依赖性大的依赖性大 心肌细心肌细胞的终末池不发达，储存的胞的终末池不发达，储存的Ca2+较少，较少，兴奋兴奋-收缩偶联所需的收缩偶联所需的Ca2+有有10-20%来来自细胞外液。自细胞外液。心电图（心电图（ECG）心电图是用心电图机在机体体表记录到心电图是用心电图机在机体体表记录到的反映每个心动周期中心脏的综合电变的反映每个心动周期中心脏的综合电变化的波形
31、，反映了心脏兴奋的产生、传化的波形，反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。与心脏导和恢复过程中的生物电变化。与心脏的机械舒缩活动无直接关系。的机械舒缩活动无直接关系。波波形形持续持续时时间间(秒秒)波波幅幅mV意意义义与心肌细胞动与心肌细胞动作电位的对应作电位的对应关系关系P波波0.0 8-0.110.05-0.25反映左、右两心房去极化过程反映左、右两心房去极化过程心房肌动作电心房肌动作电位位0期期Q R S波群波群0.0 6-0.10不不定定反映左、右两心室去极化过程反映左、右两心室去极化过程心室肌动作电心室肌动作电位位0期期T波波0.0 5-0.250.1-0.8反映心室复
32、极化过程的电变化反映心室复极化过程的电变化心室肌动作电心室肌动作电位位2期末和期末和3期期PR间期间期0.1 2-0.20代表窦房结产生的兴奋从心房传代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时间至心室所需的时间QT间期间期0.3 2-0.44代表心室去极和复极全过程所需代表心室去极和复极全过程所需的时间的时间心室肌动作电心室肌动作电位位04期期ST段段0.0 5-0.15基基线线代表心室肌细胞全部去极化代表心室肌细胞全部去极化,心心室各部分间无电位差的时期室各部分间无电位差的时期心室肌动作电心室肌动作电位位2期期第四节 血管生理一、各类血管的结构和功能特点一、各类血管的结构和功能特点（一）弹性
33、贮器血管（一）弹性贮器血管 大动脉大动脉（二）分配血管（二）分配血管 中动脉中动脉 （三）阻力血管（三）阻力血管 小动脉和微动脉小动脉和微动脉（四）交换血管（四）交换血管 真毛细血管真毛细血管（五）容量血管（五）容量血管 静脉静脉（六）短路血管（六）短路血管 动静脉吻合支动静脉吻合支 二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压1.1.血流量血流量：单位时间内流过血管某一截：单位时间内流过血管某一截面的血量面的血量(L/(L/min,mLmin,mL/min)/min)。血流量与。血流量与血管两端的压力差成正比，与血流阻血管两端的压力差成正比，与血流阻力成反比。力成反比。Q=P Q=P
34、1 1-P-P2 2/R /R 血流速度血流速度：血液在血管内流动的线速：血液在血管内流动的线速度。与血管的总横截面积成反比。度。与血管的总横截面积成反比。血流形式血流形式：层流和湍流：层流和湍流(见于血流速见于血流速度快度快,血管口径大血管口径大,血液粘滞度低时血液粘滞度低时)层流情况下各层血流的流速层流情况下各层血流的流速1、血流切率：相邻两层血液流速之差、血流切率：相邻两层血液流速之差与液层厚度的比值（即抛物线的斜率）与液层厚度的比值（即抛物线的斜率）2、牛顿液（血浆）与非牛顿液（全血）、牛顿液（血浆）与非牛顿液（全血）3、轴流现象、轴流现象2.血流阻力：血液在血管内流动时所遇血流阻力：
35、血液在血管内流动时所遇到的阻力。到的阻力。根据泊肃叶定律：血流阻力与血管的根据泊肃叶定律：血流阻力与血管的长度和血液粘滞度成正比，与血管半长度和血液粘滞度成正比，与血管半 径的径的4次方成反比。次方成反比。R=8L/L/r r4 4(、（2 2）血管的口径）血管的口径 阻力血管口径小阻力血管口径小 血流阻力大血流阻力大 阻力血管口径大阻力血管口径大 血流阻力小血流阻力小 机体对循环功能的调节，可通过控制各器机体对循环功能的调节，可通过控制各器 官阻力血管的口径来调节各器官之间的血官阻力血管的口径来调节各器官之间的血 流分配流分配。单位单位:kPa或或mmHg；三、动脉血压三、动脉血压（一）（一
36、）(1)：心室收缩射血时，主动脉血压快速升心室收缩射血时，主动脉血压快速升高，所达到的最高值。高，所达到的最高值。100120mmHg(13.316.0kPa)(2)：心室舒张时，主动脉压力下降，所达心室舒张时，主动脉压力下降，所达到的最低值。到的最低值。6080mmHg(8.010.6kPa)(3)脉搏压（脉搏压（pulse pressure）收缩压与舒张压的差值，简称脉压。收缩压与舒张压的差值，简称脉压。3040mmHg(4.05.3kPa)(4)平均动脉压平均动脉压 (mean arterial pressure)一个心动周期中，各瞬间动脉血压一个心动周期中，各瞬间动脉血压的平均值。的平
37、均值。平均动脉压平均动脉压=舒张压舒张压+1/3 脉压脉压2.动脉血压的形成动脉血压的形成（构成外周阻力）（构成外周阻力）心脏射血：产生动力心脏射血：产生动力主动脉弹性储器作用主动脉弹性储器作用心室舒张停心室舒张停止射血，扩张的主动脉弹性回缩，将在心缩止射血，扩张的主动脉弹性回缩，将在心缩期多容纳的血液继续向前推进，同时也使主期多容纳的血液继续向前推进，同时也使主动脉血压在心舒期仍能维持在较高的水平动脉血压在心舒期仍能维持在较高的水平（舒张压）。（舒张压）。n因此如果只有心脏射血没有外周阻力的存因此如果只有心脏射血没有外周阻力的存在，心室射血所释放的能量将全部表现为在，心室射血所释放的能量将全
38、部表现为动能，使射出的血液全部流向外周，不产动能，使射出的血液全部流向外周，不产生侧压力，也就不可能形成动脉血压。而生侧压力，也就不可能形成动脉血压。而由于弹性贮器血管的作用，一方面使心脏由于弹性贮器血管的作用，一方面使心脏间断性射血变成血管内的连续血流，另一间断性射血变成血管内的连续血流，另一方面还能缓冲每个心动周期中动脉血压的方面还能缓冲每个心动周期中动脉血压的波动。波动。3.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素(1)每搏输出量每搏输出量(2)心率心率(3)外周阻力外周阻力(4)主动脉和大动脉的弹性主动脉和大动脉的弹性(5)循环血量与血管容量的比例循环血量与血管容量的比例每每 搏搏 输输
39、出出 量量搏出量搏出量收缩期射入收缩期射入 主主A A的的血量血量管壁承管壁承受压力受压力收缩压收缩压血流速度血流速度舒张期存舒张期存留血量略留血量略舒张压略舒张压略脉压脉压收缩压高低主要反映搏出量的多少收缩压高低主要反映搏出量的多少 心心 率率舒张压舒张压心心率率舒张期舒张期舒张期舒张期血外流血外流收缩期收缩期收缩期收缩期血外流血外流舒张期舒张期存留血存留血收缩期收缩期存留血存留血收缩压收缩压脉压脉压 外外 周周 阻阻 力力外周阻力外周阻力舒张期血外流舒张期血外流舒张期存留血舒张期存留血舒张压舒张压脉压脉压舒张压主要反映外周阻力的大小舒张压主要反映外周阻力的大小 主动脉和大动脉的弹性主动脉和
40、大动脉的弹性弹性弹性收缩期收缩期管壁可管壁可扩张性扩张性舒张期舒张期弹性弹性张力张力血流速血流速度快、度快、存留少存留少收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压 循环血量与血管容量的比例循环血量与血管容量的比例循环血量循环血量血管容积血管容积充盈压充盈压血压血压影响动脉血压的因素搏出量增加增大收缩压的高低主要反映每搏量多少。减少减小外周阻力增大减小舒张压的高低主要反映外周阻力大小。减小增大心 率加快减小心率的快慢主要影响舒张压；减慢增大大 动 脉 的弹性下降增大大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱。循 环 血 量与 血 管 容积的比例变大 循环血量增加或血管容积减小减小 循环血量减少或血管容积增大影响因素
41、变化收缩压舒张压脉搏压备 注四、静脉血压和静脉回流四、静脉血压和静脉回流(3)(3)中心静脉压的生理意义中心静脉压的生理意义 （二）静脉回流及其影响因素（二）静脉回流及其影响因素2.影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素心舒期心舒期室内压室内压心肌心肌收缩力收缩力回心血量回心血量循环系统循环系统平均充盈压平均充盈压回心血量回心血量(1)(1)(2)(2)卧位卧位变直立变直立下肢静脉下肢静脉内血量内血量回心血量回心血量骨骼骨骼肌收缩肌收缩静脉压静脉压静脉回流静脉回流(3)体位改变体位改变(4)(5)呼吸运动呼吸运动 吸气时吸气时胸腔容积胸腔容积 静脉和静脉和心房扩张心房扩张回心血量回心血量
42、骨骼肌挤压骨骼肌挤压形成形成“静脉静脉泵泵”或或“肌肌肉泵肉泵”作用作用影响因素影响因素变化变化静脉回心血量静脉回心血量作作用用机机制制循环平均充盈压循环平均充盈压外周静脉压与中心静脉压差增外周静脉压与中心静脉压差增大大外周静脉压与中心静脉压差减外周静脉压与中心静脉压差减小小心脏收缩力量心脏收缩力量心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力变小心舒期抽吸力变小体位改变体位改变立位变卧位立位变卧位外周静脉压与中心静脉压差减外周静脉压与中心静脉压差减小小卧位变立位卧位变立位身体低垂部分血管扩张身体低垂部分血管扩张骨骼肌挤压作用骨骼肌挤压作用肌肉运动肌肉运动肌肉收缩期挤压和舒张期抽吸肌肉收缩期挤压
43、和舒张期抽吸作用增强。作用增强。肌肉运动肌肉运动呼吸运动呼吸运动吸气吸气吸气时，胸内负压增大，腔静吸气时，胸内负压增大，腔静脉扩张，静脉回流增加；呼气脉扩张，静脉回流增加；呼气时则减少时则减少呼气呼气影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素 五、微循环五、微循环通毛细通毛细血管血管1、微循环的血流通路、微循环的血流通路（1）直捷通路直捷通路 微动脉微动脉后微动脉后微动脉通血通血毛细血管毛细血管微静脉，多见于骨骼肌，经微静脉，多见于骨骼肌，经常开放，主要作用是使部分血液快速通常开放，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。过微循环而进入静脉。（2）动动静脉短路静脉短路 微动脉微动脉动动
44、-静脉吻静脉吻合支合支微静脉，多见于皮肤和皮下组织，微静脉，多见于皮肤和皮下组织，平时不开放，无物质交换功能，在体温平时不开放，无物质交换功能，在体温调节中发挥作用。调节中发挥作用。（3）迂回通路迂回通路(营养通路营养通路)微动脉微动脉后后微动脉微动脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真毛细真毛细血管血管微静脉。处于部分微静脉。处于部分(20%)、轮、轮流交替开放状态。此通路迂回曲折，流交替开放状态。此通路迂回曲折，血流缓慢，真毛细血管相互交织成网血流缓慢，真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物质交换的是血液和组织液之间
45、进行物质交换的场所。场所。六、组织液的生成与回流六、组织液的生成与回流（一）组织液的生成与回流（一）组织液的生成与回流动力：有效滤过压动力：有效滤过压 =(毛细血管血毛细血管血压压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压)(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）A端端=（30+15）-（25+10）=+10mmHgV端端=（12+15）-（25+10）=-8 mmHg过程：过程：Cap A端端的有效滤过的有效滤过压为正值，液体滤出压为正值，液体滤出而而生成生成组织液；组织液；Cap V端端的有效滤过的有效滤过压为负值，组织液压为负值，组织液回回流流入入Cap。（二）组织液生成与回
46、流的影响因素（二）组织液生成与回流的影响因素1.毛细血管血压：微毛细血管血压：微A扩张、右心衰扩张、右心衰 毛细血管血压毛细血管血压 组织液生成组织液生成2.血浆胶渗压：蛋白尿或肝功障碍血浆胶渗压：蛋白尿或肝功障碍 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织液生成组织液生成3.毛细血管壁的通透性：烧伤、过敏反应毛细血管壁的通透性：烧伤、过敏反应 通透性通透性 组织液生成组织液生成4.淋巴回流：淋巴回流受阻淋巴回流：淋巴回流受阻 组织水肿组织水肿一、神经调节一、神经调节（一）心脏的神经支配及其作用（一）心脏的神经支配及其作用心脏受心交感神经和心迷走神经的心脏受心交感神经和心迷走神经的双重双重支支配，且它们的作用
47、是配，且它们的作用是相互拮抗相互拮抗的。的。1 1 心交感神经及其作用心交感神经及其作用心交感神经心交感神经：脊髓胸段脊髓胸段节前纤维节前纤维星状神经节或颈交感星状神经节或颈交感神经节神经节节后纤维节后纤维心脏神经丛心脏神经丛几乎支几乎支配心脏的所有部位（右侧主要分布于窦房配心脏的所有部位（右侧主要分布于窦房结；左侧房室交界及心房心室肌）结；左侧房室交界及心房心室肌）作用作用：交感神经兴奋时，其节后神经末梢释交感神经兴奋时，其节后神经末梢释放去甲肾上腺素，作用于心肌放去甲肾上腺素，作用于心肌1 1受体，使受体，使心脏产生心脏产生正性作用（使心脏活动增强）：正性作用（使心脏活动增强）：即心率加快
48、即心率加快(正性变时正性变时)、心收缩力增强、心收缩力增强(正正性变力性变力)、房室传导速度加快、房室传导速度加快(正性变传导正性变传导)，从而使心输出量增加。其主要机制是增加从而使心输出量增加。其主要机制是增加了细胞膜对了细胞膜对CaCa2+2+的通透性。心的通透性。心交感神经的作交感神经的作用可被用可被受体阻断剂心得安等阻断受体阻断剂心得安等阻断。2 2 心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用心迷走神经心迷走神经：延髓的迷走神经背核和疑核延髓的迷走神经背核和疑核与心交感神经共与心交感神经共同组成心脏神经丛同组成心脏神经丛与交感神经伴行入心与交感神经伴行入心在在心内神经节换元心内神经节换元窦房
49、结、心房肌、房室窦房结、心房肌、房室交界、房室束、少量入心室肌（右侧主要支交界、房室束、少量入心室肌（右侧主要支配窦房结；左侧主要支配房室交界）配窦房结；左侧主要支配房室交界）作用：心迷走神经兴奋，其末梢释放乙酰胆作用：心迷走神经兴奋，其末梢释放乙酰胆碱，作用于心肌碱，作用于心肌M M受体，使心脏产生受体，使心脏产生：即即心率减慢心率减慢(负性变时负性变时)；心房肌收缩力减弱；心房肌收缩力减弱(负性变负性变力力)；房室传导减慢；房室传导减慢(负性变传导负性变传导)。心迷。心迷走神经的作用可被走神经的作用可被M M受体阻断剂阿托品等受体阻断剂阿托品等所阻断。其作用机制主要是增加了细胞膜所阻断。其
50、作用机制主要是增加了细胞膜对对K K+的通透性。的通透性。多数情况下，心迷走神经比心交感神经的活多数情况下，心迷走神经比心交感神经的活动占优势。动占优势。（二）（二）血管的神经支配及其作用：血管的神经支配及其作用：体内大多数血管只受体内大多数血管只受交感缩血管神经交感缩血管神经单一支单一支配，使血管紧张性增加，起缩血管作用。配，使血管紧张性增加，起缩血管作用。1 1、缩血管神经（又称交感缩血管神经）、缩血管神经（又称交感缩血管神经）递质：去甲肾上腺素递质：去甲肾上腺素(NANA)受体：受体：-受体：血管收缩（为主）受体：血管收缩（为主）2 2-受体受体:血管舒张血管舒张 交感缩血管紧张：安静状
