1、输入道闭塞、扭曲的腹主动脉瘤合并输入道闭塞、扭曲的腹主动脉瘤合并髂动脉多发动脉瘤一例髂动脉多发动脉瘤一例天津医科大学总医院天津医科大学总医院术者：戴向晨术者：戴向晨 范海伦范海伦 朱杰昌朱杰昌腹主动脉瘤体腹主动脉瘤体髂总动脉瘤体髂总动脉瘤体髂内动脉瘤体髂内动脉瘤体左髂总动脉闭塞左髂总动脉闭塞左股浅动脉闭塞左股浅动脉闭塞重建图重建图动态图动态图开通左髂外动脉开通左髂外动脉左肱动脉左肱动脉穿刺，左穿刺，左股动脉切股动脉切开，导丝开，导丝导管配合导管配合通过左髂通过左髂闭塞段闭塞段左髂外动脉球囊扩张左髂外动脉球囊扩张左股浅左股浅PTA+STENTPTA+STENT直径直径4mm球球囊扩张后置入囊扩张
2、后置入两个两个6-150mm裸支裸支架架 弹簧圈栓塞右髂内动脉弹簧圈栓塞右髂内动脉右髂动脉球囊扩张右髂动脉球囊扩张腹主动脉腹主动脉EVAR选用选用Medtronic28mm-145mm的分叉覆的分叉覆膜支架膜支架左髂支左髂支16-13-95mm右髂支右髂支16-10-95mm左髂外动左髂外动脉至左股脉至左股总动脉置总动脉置入入8-120mm及及6-150mm裸支架各裸支架各一枚一枚 左髂动脉处理左髂动脉处理释放右侧髂支释放右侧髂支造影显示主体远端闭塞造影显示主体远端闭塞溶栓后改善不明显溶栓后改善不明显右侧再次切开后取栓后造影右侧再次切开后取栓后造影开通左侧后右侧再次闭塞，采用球囊扩张开通左侧后
3、右侧再次闭塞，采用球囊扩张切除多余部分髂动脉切除多余部分髂动脉游离扭曲右髂外动游离扭曲右髂外动脉并部分切除，自脉并部分切除，自右髂外动脉至右股右髂外动脉至右股浅动脉内置入浅动脉内置入6-150mm裸支架裸支架最后造影最后造影显示双髂动显示双髂动脉及双下肢脉及双下肢动脉通畅，动脉通畅，但腹主动脉但腹主动脉覆膜支架内覆膜支架内仍有充盈缺仍有充盈缺损，遂保留损，遂保留猪尾导管置猪尾导管置入腹主动脉入腹主动脉内持续溶栓内持续溶栓治疗治疗手术总体情况 手术历时约手术历时约8小时小时 局麻局麻4小时，中转全麻小时，中转全麻4小时小时 术中造影剂应用约术中造影剂应用约400ml术后情况及处理术后情况及处理
4、术后第一天脱离呼吸机，拔除气管插管术后第一天脱离呼吸机，拔除气管插管 术后超声听诊器可闻双足背、胫后动脉搏动，逐术后超声听诊器可闻双足背、胫后动脉搏动，逐渐可触及搏动。术后经左肱动脉置入的猪尾导管渐可触及搏动。术后经左肱动脉置入的猪尾导管持续滴入尿激酶，一周后拔除持续滴入尿激酶，一周后拔除术后情况及处理术后情况及处理 术后第一天尿量约术后第一天尿量约3000ml，自第二日起少尿（小，自第二日起少尿（小于于400ml）。肌酐逐渐升高。术后第三日开始）。肌酐逐渐升高。术后第三日开始CRRT，持续一周后尿量恢复，肌酐逐渐降至正，持续一周后尿量恢复，肌酐逐渐降至正常常 术后术后3周痊愈出院周痊愈出院讨论内容讨论内容 覆膜支架释放后远端血栓形成的原因？覆膜支架释放后远端血栓形成的原因？输入道闭塞输入道闭塞-EVAR的禁忌症？的禁忌症？术中、术后处理的经验教训术中、术后处理的经验教训谢谢指教！谢谢指教！
